網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)實(shí)用學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)實(shí)用網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)實(shí)用(shyng)第一頁，共32頁。位置：位置：在延髓下段，錐體交叉平面稍上方，薄、楔束核前方在延髓下段，錐體交叉平面稍上方，薄、楔束核前方(qinfng)(qinfng)，下橄欖核背內(nèi)側(cè)。，下橄欖核背內(nèi)側(cè)。第2頁/共32頁第二頁，共32頁。在延髓上段，位于橄欖核和副橄欖核背側(cè)，三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)在延髓上段，位于橄欖核和副橄欖核背側(cè)，三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)側(cè)和前庭側(cè)和前庭(qintng)區(qū)的腹側(cè)，在橄欖的中部和上部最明顯。區(qū)的腹側(cè)，在橄欖的中部和上部最明顯。第3頁/共32頁第三頁，共32頁。在腦橋，位于腦橋被蓋部的中央，是延髓在腦橋，位于腦橋被蓋部的中央，是延髓(yn su

2、)網(wǎng)構(gòu)向上的延續(xù)網(wǎng)構(gòu)向上的延續(xù)，但比延髓，但比延髓(yn su)廣泛。廣泛。第4頁/共32頁第四頁，共32頁。在中腦，其范圍較小，一般僅指中腦水管腹側(cè)，紅核的背外側(cè)在中腦，其范圍較小，一般僅指中腦水管腹側(cè)，紅核的背外側(cè)(wi c)(wi c)區(qū)域。區(qū)域。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向上與間腦的有關(guān)結(jié)構(gòu)，向下與脊髓灰質(zhì)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向上與間腦的有關(guān)結(jié)構(gòu)，向下與脊髓灰質(zhì)層層相連續(xù)相連續(xù) ( (脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)位于后角底部外側(cè)脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)位于后角底部外側(cè)(wi c)(wi c)特別在頸髓節(jié)特別在頸髓節(jié)和上胸髓節(jié)，灰白質(zhì)交織構(gòu)成和上胸髓節(jié)，灰白質(zhì)交織構(gòu)成) )。第5頁/共32頁第五頁，共32頁。 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)由神經(jīng)腦干網(wǎng)狀

3、結(jié)構(gòu)由神經(jīng)(shnjng)(shnjng)管基板和翼板之間的中管基板和翼板之間的中間帶發(fā)育而成，占據(jù)腦干被蓋部的不甚分化的部分。在神經(jīng)間帶發(fā)育而成，占據(jù)腦干被蓋部的不甚分化的部分。在神經(jīng)(shnjng)(shnjng)系統(tǒng)的進(jìn)化過程中系統(tǒng)的進(jìn)化過程中reticular formationreticular formation比較古老比較古老。從種系發(fā)生的角度，在原始脊椎動(dòng)物的腦干中，有大量的。從種系發(fā)生的角度，在原始脊椎動(dòng)物的腦干中，有大量的神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)(shnjng)組織未組成明顯的神經(jīng)組織未組成明顯的神經(jīng)(shnjng)(shnjng)核和纖維核和纖維束，而呈彌散地排列成為網(wǎng)狀

4、結(jié)構(gòu)。在動(dòng)物進(jìn)化的過程中，束，而呈彌散地排列成為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。在動(dòng)物進(jìn)化的過程中，隨著前腦和新皮質(zhì)的發(fā)展，產(chǎn)生了脊髓與大腦皮質(zhì)間互相聯(lián)隨著前腦和新皮質(zhì)的發(fā)展，產(chǎn)生了脊髓與大腦皮質(zhì)間互相聯(lián)系的傳導(dǎo)束，在腦干中也出現(xiàn)了一些大的核團(tuán)系的傳導(dǎo)束，在腦干中也出現(xiàn)了一些大的核團(tuán)( (如下橄欖核、如下橄欖核、紅核、黑質(zhì)等紅核、黑質(zhì)等) )，而且它們?cè)诓溉閯?dòng)物中形體逐漸增大了，但，而且它們?cè)诓溉閯?dòng)物中形體逐漸增大了，但在高等脊椎動(dòng)物中，原始的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)并未消失，相反地進(jìn)一在高等脊椎動(dòng)物中，原始的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)并未消失，相反地進(jìn)一步發(fā)展成為腦內(nèi)一個(gè)具有重要功能的組成部分了步發(fā)展成為腦內(nèi)一個(gè)具有重要功能的組成部分了 第6頁/

5、共32頁第六頁，共32頁。 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)：發(fā)生上古老，分化上低級(jí)，功能上原始。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)：發(fā)生上古老，分化上低級(jí)，功能上原始。 在解剖組合上，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)仍保持著多神經(jīng)元或多突觸的形態(tài)在解剖組合上，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)仍保持著多神經(jīng)元或多突觸的形態(tài)(xngti)結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)。 在聯(lián)系上，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)接受各種感覺信息，其傳出纖維直接或在聯(lián)系上，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)接受各種感覺信息，其傳出纖維直接或間接聯(lián)系中樞神經(jīng)系的各級(jí)水平。間接聯(lián)系中樞神經(jīng)系的各級(jí)水平。 在功能上，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不但參與軀體運(yùn)動(dòng)、軀體感覺以及內(nèi)臟在功能上，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不但參與軀體運(yùn)動(dòng)、軀體感覺以及內(nèi)臟調(diào)節(jié)等功能，并且在控制睡眠、覺醒活動(dòng)中和神經(jīng)分泌、機(jī)體節(jié)律調(diào)節(jié)等

6、功能，并且在控制睡眠、覺醒活動(dòng)中和神經(jīng)分泌、機(jī)體節(jié)律性活動(dòng)也起重要作用。性活動(dòng)也起重要作用。 依據(jù)細(xì)胞構(gòu)筑位置和纖維聯(lián)系的研究，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的細(xì)胞可分依據(jù)細(xì)胞構(gòu)筑位置和纖維聯(lián)系的研究，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的細(xì)胞可分為三個(gè)縱貫?zāi)X干全長(zhǎng)的區(qū)域：正中區(qū)、內(nèi)側(cè)區(qū)和外側(cè)區(qū)。為三個(gè)縱貫?zāi)X干全長(zhǎng)的區(qū)域：正中區(qū)、內(nèi)側(cè)區(qū)和外側(cè)區(qū)。第7頁/共32頁第七頁，共32頁。1. 1. 正中區(qū)正中區(qū)( (正中核柱正中核柱) )：位于腦干中線及兩旁，從延髓至中腦，由于位：位于腦干中線及兩旁，從延髓至中腦，由于位置關(guān)系，故統(tǒng)稱為中縫核置關(guān)系，故統(tǒng)稱為中縫核rapher nucleirapher nuclei。 中縫核：在延髓有中縫隱核、中縫蒼

7、白核和中縫大核。在延髓和中縫核：在延髓有中縫隱核、中縫蒼白核和中縫大核。在延髓和腦橋交界處有中央下核，實(shí)為中縫大核的上部。在腦橋中央下核的上腦橋交界處有中央下核，實(shí)為中縫大核的上部。在腦橋中央下核的上、背側(cè)有中縫橋核，向上延為中央上核，也稱中縫正中核。在中腦，、背側(cè)有中縫橋核，向上延為中央上核，也稱中縫正中核。在中腦，有位于中央灰質(zhì)前方，中線兩旁成對(duì)的中縫背核、中間線形核等等。有位于中央灰質(zhì)前方，中線兩旁成對(duì)的中縫背核、中間線形核等等。 中縫核的細(xì)胞為腦內(nèi)中縫核的細(xì)胞為腦內(nèi)5-HT5-HT能神經(jīng)元主要集中地，能合成能神經(jīng)元主要集中地，能合成5-HT5-HT，作，作為神經(jīng)遞質(zhì)，實(shí)驗(yàn)證明，它與睡眠

8、和多種神經(jīng)內(nèi)分泌功能有關(guān)，破壞為神經(jīng)遞質(zhì)，實(shí)驗(yàn)證明，它與睡眠和多種神經(jīng)內(nèi)分泌功能有關(guān)，破壞中縫核或抑制中縫核或抑制5-HT5-HT的合成，將使動(dòng)物不能睡眠與過度活動(dòng)，刺激中縫的合成，將使動(dòng)物不能睡眠與過度活動(dòng)，刺激中縫核由于對(duì)感覺性神經(jīng)元的抑制核由于對(duì)感覺性神經(jīng)元的抑制( (有人認(rèn)為抑制脊髓丘腦束有人認(rèn)為抑制脊髓丘腦束) )而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。作用。 60 60年代中期，根據(jù)年代中期，根據(jù)(gnj)(gnj)熒光組化的方法，觀察結(jié)果，大鼠腦干熒光組化的方法，觀察結(jié)果，大鼠腦干內(nèi)內(nèi)5-5-羥色胺能神經(jīng)元可分為羥色胺能神經(jīng)元可分為9 9群，命名為群，命名為B1B1B9B9，人、貓、兔也可類似

9、，人、貓、兔也可類似劃分。劃分。第8頁/共32頁第八頁，共32頁。B1B1：大部分在中縫蒼白核，小部分在錐體束腹側(cè)。：大部分在中縫蒼白核，小部分在錐體束腹側(cè)。B2B2：在：在B1B1背側(cè)，主要由中縫蒼白核的一些小細(xì)胞，還包括背側(cè)，主要由中縫蒼白核的一些小細(xì)胞，還包括一部分中縫隱核神經(jīng)元。一部分中縫隱核神經(jīng)元。B3B3：大部分在中縫大核內(nèi)，小部分在錐體束腹側(cè)為：大部分在中縫大核內(nèi)，小部分在錐體束腹側(cè)為B1B1向嘴向嘴側(cè)端的延伸側(cè)端的延伸(ynshn)(ynshn)。B4B4：位第四腦室底灰質(zhì)，展神經(jīng)核、前庭神經(jīng)核背側(cè)的?。何坏谒哪X室底灰質(zhì)，展神經(jīng)核、前庭神經(jīng)核背側(cè)的小細(xì)胞。細(xì)胞。B5B5：相當(dāng)于

10、腦橋中縫核。：相當(dāng)于腦橋中縫核。B6B6：屬腦橋嘴側(cè)，相當(dāng)于中央上核。：屬腦橋嘴側(cè)，相當(dāng)于中央上核。B7B7：大部分位于中縫背核內(nèi)，一部分位于中腦導(dǎo)水管的腹：大部分位于中縫背核內(nèi)，一部分位于中腦導(dǎo)水管的腹側(cè)和中縫背核附近。側(cè)和中縫背核附近。B8B8：位于中央上核，大部分位于中間線形核內(nèi)。：位于中央上核，大部分位于中間線形核內(nèi)。B9B9：與：與B8B8在同一水平，位于內(nèi)側(cè)丘系的內(nèi)側(cè)及其周圍。在同一水平，位于內(nèi)側(cè)丘系的內(nèi)側(cè)及其周圍。第9頁/共32頁第九頁，共32頁。進(jìn)一步研究證明：來自進(jìn)一步研究證明：來自B1B1B3B3的纖維末梢在脊髓頸、腰的纖維末梢在脊髓頸、腰膨大灰質(zhì)內(nèi)分布密度；抵達(dá)下丘腦的膨

11、大灰質(zhì)內(nèi)分布密度；抵達(dá)下丘腦的5-HT5-HT能纖維主要發(fā)能纖維主要發(fā)自自B5B5B8B8；B7B7B9B9的纖維主要抵達(dá)大腦皮質(zhì)和錐體外系的纖維主要抵達(dá)大腦皮質(zhì)和錐體外系。5-HT5-HT屬于吲哚胺由色氨酸羥化酶的催化下，在屬于吲哚胺由色氨酸羥化酶的催化下，在5 5位羥化位羥化成成5 5羥色胺酸，然后羥色胺酸，然后(rnhu)(rnhu)在在5 5羥色氨酸脫羧酶的作用羥色氨酸脫羧酶的作用下，脫羧而成下，脫羧而成5-HT(5-Hydrosy tryptamine)5-HT(5-Hydrosy tryptamine)。2 2內(nèi)側(cè)區(qū)內(nèi)側(cè)區(qū)( (又稱內(nèi)側(cè)核柱又稱內(nèi)側(cè)核柱) )位于腦干被蓋部中央偏腹內(nèi)

12、側(cè)位于腦干被蓋部中央偏腹內(nèi)側(cè)( (占被蓋部?jī)?nèi)側(cè)的占被蓋部?jī)?nèi)側(cè)的2/3)2/3)、中縫核的外側(cè)，縱貫?zāi)X干全長(zhǎng)，此柱的特點(diǎn)是含有許多中縫核的外側(cè)，縱貫?zāi)X干全長(zhǎng)，此柱的特點(diǎn)是含有許多大型細(xì)胞，有的甚至是巨型細(xì)胞，其軸突較長(zhǎng)，多分為大型細(xì)胞，有的甚至是巨型細(xì)胞，其軸突較長(zhǎng)，多分為上行支、下行支及側(cè)支，一般認(rèn)為此區(qū)為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的效上行支、下行支及側(cè)支，一般認(rèn)為此區(qū)為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的效應(yīng)區(qū)，網(wǎng)構(gòu)應(yīng)區(qū)，網(wǎng)構(gòu)(Reticular formation)(Reticular formation)的傳出纖維主要由的傳出纖維主要由此區(qū)發(fā)出，其神經(jīng)遞質(zhì)主要是此區(qū)發(fā)出，其神經(jīng)遞質(zhì)主要是Ach(Ach(乙酰膽堿能乙酰膽堿能) )和

13、和NA(NA(去去甲腎上腺素能甲腎上腺素能) )。第10頁/共32頁第十頁，共32頁。根據(jù)誘發(fā)熒光和免疫組化方法研究發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有根據(jù)誘發(fā)熒光和免疫組化方法研究發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有15群兒茶群兒茶酚胺能神經(jīng)元，分別酚胺能神經(jīng)元，分別(fnbi)標(biāo)為標(biāo)為A1-A15，其中，其中A1-A7為去甲腎為去甲腎上腺素能，上腺素能，A8-A15為多巴胺能的神經(jīng)元。為多巴胺能的神經(jīng)元。膽堿能神經(jīng)元，腦干網(wǎng)構(gòu)內(nèi)的膽堿能神經(jīng)元有兩群。膽堿能神經(jīng)元，腦干網(wǎng)構(gòu)內(nèi)的膽堿能神經(jīng)元有兩群。Ch5和和Ch6，Ch5相當(dāng)于中腦被蓋的外側(cè)區(qū)，包括臂旁核和腦橋被蓋核。相當(dāng)于中腦被蓋的外側(cè)區(qū)，包括臂旁核和腦橋被蓋核。 Ch6與與

14、Ch5臨近，位于中腦中央灰質(zhì)內(nèi)，二者向上投射到丘腦的臨近，位于中腦中央灰質(zhì)內(nèi)，二者向上投射到丘腦的中線和板內(nèi)核群，是上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的組成部分。中線和板內(nèi)核群，是上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的組成部分。位置：在延髓上部，下橄欖核的背內(nèi)側(cè)有巨細(xì)胞網(wǎng)狀核，在此核位置：在延髓上部，下橄欖核的背內(nèi)側(cè)有巨細(xì)胞網(wǎng)狀核，在此核向上續(xù)于腦橋下部的腦橋巨細(xì)胞網(wǎng)狀核；在腦橋上部，有腦橋嘴向上續(xù)于腦橋下部的腦橋巨細(xì)胞網(wǎng)狀核；在腦橋上部，有腦橋嘴側(cè)網(wǎng)狀核，向上延入中腦的中腦網(wǎng)狀核。此外有人將藍(lán)斑核亦列側(cè)網(wǎng)狀核，向上延入中腦的中腦網(wǎng)狀核。此外有人將藍(lán)斑核亦列入內(nèi)側(cè)核柱中。入內(nèi)側(cè)核柱中。第11頁/共32頁第十一頁，共32頁。3. 3

15、. 外側(cè)區(qū)外側(cè)區(qū)( (又稱外側(cè)核柱又稱外側(cè)核柱) )主要由小細(xì)胞組成，軸突較短，位于主要由小細(xì)胞組成，軸突較短，位于被蓋背外側(cè)被蓋背外側(cè)( (占被蓋部的外側(cè)占被蓋部的外側(cè)1/3)1/3)，內(nèi)側(cè)核柱的外側(cè)。一般認(rèn)為內(nèi)側(cè)核柱的外側(cè)。一般認(rèn)為(rnwi)(rnwi)此區(qū)為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的接受區(qū)，它的軸突此區(qū)為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的接受區(qū)，它的軸突向內(nèi)側(cè)止于內(nèi)側(cè)核柱群。向內(nèi)側(cè)止于內(nèi)側(cè)核柱群。核團(tuán)有：在延髓下部，中縫核外側(cè)的核團(tuán)有：在延髓下部，中縫核外側(cè)的旁正中核，它向下續(xù)于脊髓頸髓節(jié)的旁正中核，它向下續(xù)于脊髓頸髓節(jié)的中間帶中間帶層；延髓還有中央網(wǎng)狀層；延髓還有中央網(wǎng)狀核和腹側(cè)網(wǎng)狀核，在這兩核的外側(cè)有核和腹側(cè)網(wǎng)狀核，在這

16、兩核的外側(cè)有延髓外側(cè)網(wǎng)狀核。在腦橋，有腦橋小延髓外側(cè)網(wǎng)狀核。在腦橋，有腦橋小細(xì)胞核細(xì)胞核( (楔形核、楔形下核楔形核、楔形下核) )；在中腦；在中腦被蓋，有外側(cè)和內(nèi)側(cè)臂旁核及腳橋被被蓋，有外側(cè)和內(nèi)側(cè)臂旁核及腳橋被蓋核等。蓋核等。第12頁/共32頁第十二頁，共32頁。二、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維聯(lián)系二、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維聯(lián)系腦干腦干reticular formationreticular formation的纖維聯(lián)系非常廣泛，幾乎接受中的纖維聯(lián)系非常廣泛，幾乎接受中樞神經(jīng)系各部的纖維。樞神經(jīng)系各部的纖維。1. 1. 脊髓上行的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和其它上行纖維束的側(cè)支。如脊髓丘脊髓上行的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和其它上行纖維束的側(cè)支。如

17、脊髓丘腦束、脊髓小腦束的側(cè)支、內(nèi)臟感覺的傳入都可到腦干網(wǎng)狀腦束、脊髓小腦束的側(cè)支、內(nèi)臟感覺的傳入都可到腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，止于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)部核群。脊髓網(wǎng)狀束，止于延髓和結(jié)構(gòu)，止于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)部核群。脊髓網(wǎng)狀束，止于延髓和腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)部核群。腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)部核群。2. 2. 腦神經(jīng)及腦神經(jīng)核腦神經(jīng)及腦神經(jīng)核( (感覺核感覺核) )的纖維和側(cè)支。的纖維和側(cè)支。3. 3. 小腦、間腦、紋狀體、邊緣小腦、間腦、紋狀體、邊緣(binyun)(binyun)系和大腦皮質(zhì)的纖系和大腦皮質(zhì)的纖維和側(cè)支。維和側(cè)支。同時(shí)同時(shí)reticular formationreticular formation發(fā)出纖維至上述

18、各部形成往返的纖發(fā)出纖維至上述各部形成往返的纖維聯(lián)系。維聯(lián)系。第13頁/共32頁第十三頁，共32頁。 一般認(rèn)為：延髓外側(cè)網(wǎng)狀核和旁正中核與小腦有往返纖一般認(rèn)為：延髓外側(cè)網(wǎng)狀核和旁正中核與小腦有往返纖維聯(lián)系。外側(cè)核柱的小細(xì)胞核接受軀體和內(nèi)臟的感覺纖維及維聯(lián)系。外側(cè)核柱的小細(xì)胞核接受軀體和內(nèi)臟的感覺纖維及來自皮質(zhì)的纖維，小細(xì)胞核發(fā)出的軸突較短，有的止于內(nèi)側(cè)來自皮質(zhì)的纖維，小細(xì)胞核發(fā)出的軸突較短，有的止于內(nèi)側(cè)核柱，有的止于腦干內(nèi)臟神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核形成反射通路核柱，有的止于腦干內(nèi)臟神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核形成反射通路(tngl)及及傳遞大腦皮質(zhì)對(duì)運(yùn)動(dòng)核的控制。內(nèi)側(cè)核柱的核團(tuán)和許多中傳遞大腦皮質(zhì)對(duì)運(yùn)動(dòng)核的控制。內(nèi)側(cè)核柱的核

19、團(tuán)和許多中縫核接受脊髓、腦神經(jīng)感覺核、小腦、邊緣系、間腦、大腦縫核接受脊髓、腦神經(jīng)感覺核、小腦、邊緣系、間腦、大腦皮質(zhì)和外側(cè)核柱的纖維，它們的軸突較長(zhǎng)，分為升、降支和皮質(zhì)和外側(cè)核柱的纖維，它們的軸突較長(zhǎng)，分為升、降支和發(fā)出許多側(cè)支。其纖維有的在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)連接其它核團(tuán)，完發(fā)出許多側(cè)支。其纖維有的在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)連接其它核團(tuán)，完成局部反射或連接其它部位成為多突觸的通路成局部反射或連接其它部位成為多突觸的通路(tngl)。長(zhǎng)的。長(zhǎng)的下行支到脊髓，構(gòu)成網(wǎng)狀脊髓束，止于脊髓灰質(zhì)有關(guān)板層。下行支到脊髓，構(gòu)成網(wǎng)狀脊髓束，止于脊髓灰質(zhì)有關(guān)板層。長(zhǎng)的升支經(jīng)腦干被蓋，參與構(gòu)成中央被蓋束，止于丘腦內(nèi)核長(zhǎng)的升支經(jīng)腦干被蓋

20、，參與構(gòu)成中央被蓋束，止于丘腦內(nèi)核等非特異性核團(tuán)和底丘腦、下丘腦及紋狀體等，再由丘腦將等非特異性核團(tuán)和底丘腦、下丘腦及紋狀體等，再由丘腦將網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的沖動(dòng)傳遞到大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域，這一主要由內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的沖動(dòng)傳遞到大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域，這一主要由內(nèi)側(cè)核柱發(fā)出的上行纖維系統(tǒng)統(tǒng)稱為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)。核柱發(fā)出的上行纖維系統(tǒng)統(tǒng)稱為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)。第14頁/共32頁第十四頁，共32頁。三、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能三、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能1. 1. 對(duì)肌張力的調(diào)節(jié)：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通過對(duì)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核對(duì)肌張力的調(diào)節(jié)：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通過對(duì)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核( (軀體運(yùn)軀體運(yùn)動(dòng)和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)動(dòng)和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)) )的聯(lián)系，和網(wǎng)狀脊髓束等對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)

21、進(jìn)的聯(lián)系，和網(wǎng)狀脊髓束等對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)進(jìn)行影響。行影響。在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有兩個(gè)區(qū)域?qū)埩Ψ謩e起抑制和易化作用。在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有兩個(gè)區(qū)域?qū)埩Ψ謩e起抑制和易化作用。抑制區(qū)在延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)部，相當(dāng)于巨細(xì)胞網(wǎng)狀核部位抑制區(qū)在延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)部，相當(dāng)于巨細(xì)胞網(wǎng)狀核部位，此區(qū)域比較局限，刺激此區(qū)可抑制牽張反射和大腦皮質(zhì)軀，此區(qū)域比較局限，刺激此區(qū)可抑制牽張反射和大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)所引起的運(yùn)動(dòng)。易化區(qū)在抑制區(qū)的外側(cè)，范圍較大體運(yùn)動(dòng)區(qū)所引起的運(yùn)動(dòng)。易化區(qū)在抑制區(qū)的外側(cè)，范圍較大(jio d)(jio d)，此區(qū)向上延至腦橋和中腦被蓋，刺激此區(qū)可增，此區(qū)向上延至腦橋和中腦被蓋，刺激此區(qū)可增強(qiáng)肌張力和運(yùn)動(dòng)。易化

22、區(qū)通過腦橋網(wǎng)狀脊髓束影響前角運(yùn)動(dòng)強(qiáng)肌張力和運(yùn)動(dòng)。易化區(qū)通過腦橋網(wǎng)狀脊髓束影響前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞；抑制區(qū)通過延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)延髓網(wǎng)狀脊髓束影響前角運(yùn)細(xì)胞；抑制區(qū)通過延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)延髓網(wǎng)狀脊髓束影響前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞來完成。動(dòng)細(xì)胞來完成。腦橋網(wǎng)狀脊髓束對(duì)肌張力有興奮作用，特別是對(duì)伸肌，而延腦橋網(wǎng)狀脊髓束對(duì)肌張力有興奮作用，特別是對(duì)伸肌，而延髓網(wǎng)狀脊髓束主要是抑制性的。髓網(wǎng)狀脊髓束主要是抑制性的。第15頁/共32頁第十五頁，共32頁。 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的抑制區(qū)亦不能自動(dòng)地影響脊髓，而是需要網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的抑制區(qū)亦不能自動(dòng)地影響脊髓，而是需要依靠來自大腦皮質(zhì)的始動(dòng)作用，如果沒有這種始動(dòng)作用依靠來自大腦皮質(zhì)的始動(dòng)作用，如果沒有這種始動(dòng)

23、作用，抑制區(qū)就難以維持對(duì)脊髓反射的抑制作用。易化區(qū)則，抑制區(qū)就難以維持對(duì)脊髓反射的抑制作用。易化區(qū)則不然，它的活動(dòng)不需要像抑制區(qū)那樣需要高級(jí)中樞的始不然，它的活動(dòng)不需要像抑制區(qū)那樣需要高級(jí)中樞的始動(dòng)作用。動(dòng)作用。 正常情況下，依靠易化和抑制兩個(gè)中樞的拮抗作用以正常情況下，依靠易化和抑制兩個(gè)中樞的拮抗作用以維持正常的肌張力，但是當(dāng)上述兩個(gè)區(qū)的相互作用發(fā)生維持正常的肌張力，但是當(dāng)上述兩個(gè)區(qū)的相互作用發(fā)生失調(diào)時(shí)，就表現(xiàn)出肌張力的明顯改變失調(diào)時(shí)，就表現(xiàn)出肌張力的明顯改變(gibin)。 當(dāng)在上、下丘之間橫斷腦干時(shí)，抑制區(qū)失去高級(jí)中樞當(dāng)在上、下丘之間橫斷腦干時(shí)，抑制區(qū)失去高級(jí)中樞的始動(dòng)作用，于是抑制作用

24、下降，而易化區(qū)此時(shí)失去抑的始動(dòng)作用，于是抑制作用下降，而易化區(qū)此時(shí)失去抑制區(qū)的拮抗，活動(dòng)上占據(jù)了優(yōu)勢(shì)，再加上前庭脊髓束等制區(qū)的拮抗，活動(dòng)上占據(jù)了優(yōu)勢(shì)，再加上前庭脊髓束等的作用，導(dǎo)致肌張力明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)四肢強(qiáng)直，角弓反的作用，導(dǎo)致肌張力明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)四肢強(qiáng)直，角弓反張，這種現(xiàn)象稱為去大腦僵直。張，這種現(xiàn)象稱為去大腦僵直。第16頁/共32頁第十六頁，共32頁。2. 2. 網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)(Ascending reticular activiting (Ascending reticular activiting system ,ARAS)system ,ARAS)包括到網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)、

25、外側(cè)包括到網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)、外側(cè)(wi c)(wi c)區(qū)的感覺傳入，自內(nèi)側(cè)區(qū)向間區(qū)的感覺傳入，自內(nèi)側(cè)區(qū)向間腦的上行投射以及自間腦某些核團(tuán)至大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域的投射。腦的上行投射以及自間腦某些核團(tuán)至大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域的投射。投射網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的感覺投射網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的感覺(gnju)(gnju)纖維纖維 脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)(chundo)軀體和內(nèi)臟感覺軀體和內(nèi)臟感覺 腦神經(jīng)核和上丘傳導(dǎo)軀體感覺三叉神經(jīng)感覺核、味覺、平衡覺和聽覺。腦神經(jīng)核和上丘傳導(dǎo)軀體感覺三叉神經(jīng)感覺核、味覺、平衡覺和聽覺。第17頁/共32頁第十七頁，共32頁。 自網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出的上行投射纖維起自被蓋部?jī)?nèi)側(cè)自網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出的上行投射纖維起自

26、被蓋部?jī)?nèi)側(cè)2/32/3，主，主要終止要終止(zhngzh)(zhngzh)于背側(cè)丘腦的板內(nèi)核于背側(cè)丘腦的板內(nèi)核大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行投射雖然也將各種感覺信息傳至大腦皮質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行投射雖然也將各種感覺信息傳至大腦皮質(zhì)，但其功能與丘系系統(tǒng)，但其功能與丘系系統(tǒng)( (內(nèi)側(cè)丘系、脊丘系、三叉丘系內(nèi)側(cè)丘系、脊丘系、三叉丘系) )不不同。經(jīng)丘系系統(tǒng)傳導(dǎo)的感覺信息自背側(cè)丘腦的腹后內(nèi)、外同。經(jīng)丘系系統(tǒng)傳導(dǎo)的感覺信息自背側(cè)丘腦的腹后內(nèi)、外側(cè)核投射至特定的感覺區(qū)域，具有高度特異性，定位明確側(cè)核投射至特定的感覺區(qū)域，具有高度特異性，定位明確，能夠清楚地識(shí)別出刺激的性質(zhì)和數(shù)量及強(qiáng)度等。，能夠清楚地識(shí)別出刺激的

27、性質(zhì)和數(shù)量及強(qiáng)度等。 網(wǎng)狀神經(jīng)元接受各種傳入信號(hào)的會(huì)聚，致使這些信號(hào)網(wǎng)狀神經(jīng)元接受各種傳入信號(hào)的會(huì)聚，致使這些信號(hào)被修飾或其特異性被取消，這就是構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能多樣被修飾或其特異性被取消，這就是構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能多樣化的基礎(chǔ)?；幕A(chǔ)。 第18頁/共32頁第十八頁，共32頁。 而網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行投射是相對(duì)地非特異性的。許多種感而網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行投射是相對(duì)地非特異性的。許多種感覺都并入網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，這個(gè)多突觸的通路中，經(jīng)過背側(cè)丘覺都并入網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，這個(gè)多突觸的通路中，經(jīng)過背側(cè)丘腦的板內(nèi)核傳入大腦皮質(zhì)，并不引起特定的感覺，而是腦的板內(nèi)核傳入大腦皮質(zhì)，并不引起特定的感覺，而是影響意識(shí)水平和注意力。影響意識(shí)水平和注意

28、力。 在睡眠中的動(dòng)物，通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)刺激大腦皮質(zhì)，動(dòng)在睡眠中的動(dòng)物，通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)刺激大腦皮質(zhì)，動(dòng)物則從睡眠的腦電圖立即轉(zhuǎn)變?yōu)榍逍训哪X電圖。物則從睡眠的腦電圖立即轉(zhuǎn)變?yōu)榍逍训哪X電圖。 在醒覺在醒覺(xn ju)(xn ju)時(shí)刺激網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)至?xí)r刺激網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)至大腦皮質(zhì)時(shí)，則提高注意力，為接受丘系系統(tǒng)傳來的感大腦皮質(zhì)時(shí)，則提高注意力，為接受丘系系統(tǒng)傳來的感覺信息創(chuàng)造了適宜的條件。覺信息創(chuàng)造了適宜的條件。 在中腦上端嚴(yán)重?fù)p傷了網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可造成長(zhǎng)期的昏在中腦上端嚴(yán)重?fù)p傷了網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可造成長(zhǎng)期的昏迷迷( (植物人植物人) )。 由此可見，廣泛大腦皮質(zhì)區(qū)域的振奮作用主要是通過由此可見，廣

29、泛大腦皮質(zhì)區(qū)域的振奮作用主要是通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)某些區(qū)域的活動(dòng)得以實(shí)現(xiàn)。某些安眠鎮(zhèn)痛藥可網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)某些區(qū)域的活動(dòng)得以實(shí)現(xiàn)。某些安眠鎮(zhèn)痛藥可抑制或阻斷這一系統(tǒng)以達(dá)到鎮(zhèn)痛作用及催眠。抑制或阻斷這一系統(tǒng)以達(dá)到鎮(zhèn)痛作用及催眠。第19頁/共32頁第十九頁，共32頁。3. 3. 對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)平滑肌、心肌平滑肌、心肌(xnj)(xnj)和腺體受內(nèi)臟神經(jīng)支配。大腦和腺體受內(nèi)臟神經(jīng)支配。大腦皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦等都有控制內(nèi)臟器官活動(dòng)皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦等都有控制內(nèi)臟器官活動(dòng)的高級(jí)中樞，這些中樞和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有纖維聯(lián)系，網(wǎng)的高級(jí)中樞，這些中樞和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有纖維聯(lián)系，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)又發(fā)出纖維至腦干和脊髓的內(nèi)臟運(yùn)

30、動(dòng)神經(jīng)節(jié)狀結(jié)構(gòu)又發(fā)出纖維至腦干和脊髓的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元，從而調(diào)節(jié)其功能活動(dòng)。前神經(jīng)元，從而調(diào)節(jié)其功能活動(dòng)。此外，在延髓內(nèi)側(cè)部相當(dāng)于巨細(xì)胞網(wǎng)狀核處有吸氣此外，在延髓內(nèi)側(cè)部相當(dāng)于巨細(xì)胞網(wǎng)狀核處有吸氣中樞和降壓中樞。在延髓外側(cè)部即小細(xì)胞網(wǎng)狀核處中樞和降壓中樞。在延髓外側(cè)部即小細(xì)胞網(wǎng)狀核處有呼氣中樞和升壓中樞。網(wǎng)構(gòu)中還有嘔吐中樞、泌有呼氣中樞和升壓中樞。網(wǎng)構(gòu)中還有嘔吐中樞、泌涎中樞。涎中樞。第20頁/共32頁第二十頁，共32頁。4. 4. 中縫核的功能中縫核的功能 目前所知不多，但有兩點(diǎn)值得提出：延髓中縫核目前所知不多，但有兩點(diǎn)值得提出：延髓中縫核發(fā)出發(fā)出5-HT(5-5-HT(5-羥色胺羥色胺

31、) )纖維止于脊髓后角，它可抑制后角纖維止于脊髓后角，它可抑制后角對(duì)痛覺沖動(dòng)向上傳導(dǎo)。刺激腦橋下部和延髓的中縫核對(duì)痛覺沖動(dòng)向上傳導(dǎo)。刺激腦橋下部和延髓的中縫核時(shí)，可引起近似天然的睡眠，因此使人想到時(shí)，可引起近似天然的睡眠，因此使人想到5-HT5-HT可能可能(knng)(knng)是與睡眠有關(guān)的重要神經(jīng)遞質(zhì)，損毀中縫核時(shí)是與睡眠有關(guān)的重要神經(jīng)遞質(zhì)，損毀中縫核時(shí)，導(dǎo)致高度失眠，此外，導(dǎo)致高度失眠，此外reticular formationreticular formation還與神經(jīng)內(nèi)還與神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)體節(jié)律性活動(dòng)有關(guān)。分泌機(jī)體節(jié)律性活動(dòng)有關(guān)。 綜上所述，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能是多樣的、復(fù)雜的綜上所述

32、，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能是多樣的、復(fù)雜的，有些目前還未搞清楚，目前研究中樞神經(jīng)系的科研學(xué)，有些目前還未搞清楚，目前研究中樞神經(jīng)系的科研學(xué)者，正在這方面進(jìn)行大量的工作，相信對(duì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功者，正在這方面進(jìn)行大量的工作，相信對(duì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能將會(huì)有新的發(fā)現(xiàn)。能將會(huì)有新的發(fā)現(xiàn)。第21頁/共32頁第二十一頁，共32頁。腦干的定位診斷示例腦干的定位診斷示例 腦干的疾病多由血管的病變所引腦干的疾病多由血管的病變所引起。腦干的出血常會(huì)引起嚴(yán)重的后起。腦干的出血常會(huì)引起嚴(yán)重的后果，因?yàn)楣?，因?yàn)?yn wi)(yn wi)腦干內(nèi)有許多控腦干內(nèi)有許多控制呼吸、循環(huán)功能的生命中樞，由制呼吸、循環(huán)功能的生命中樞，由于血管閉塞

33、所引起的癥狀，取決于于血管閉塞所引起的癥狀，取決于病變區(qū)域的部位和范圍的大小。病變區(qū)域的部位和范圍的大小。 腦干的核團(tuán)較多，結(jié)構(gòu)也較復(fù)雜腦干的核團(tuán)較多，結(jié)構(gòu)也較復(fù)雜，但在分析腦干病變所引起的癥狀，但在分析腦干病變所引起的癥狀時(shí)，從解剖學(xué)基礎(chǔ)上看，有兩點(diǎn)須時(shí)，從解剖學(xué)基礎(chǔ)上看，有兩點(diǎn)須要注意：要注意： 1. 1. 對(duì)腦神經(jīng)根出對(duì)腦神經(jīng)根出( (入入) )腦后腦后，都支配同側(cè)或本邊的結(jié)構(gòu)。其中，都支配同側(cè)或本邊的結(jié)構(gòu)。其中某些腦神經(jīng)根出腦的部位，基本上某些腦神經(jīng)根出腦的部位，基本上相當(dāng)該神經(jīng)的起、止核在腦干內(nèi)存相當(dāng)該神經(jīng)的起、止核在腦干內(nèi)存在的主要部位。因此當(dāng)患者表現(xiàn)某在的主要部位。因此當(dāng)患者表現(xiàn)

34、某側(cè)和某腦神經(jīng)損傷癥狀時(shí)，可據(jù)此側(cè)和某腦神經(jīng)損傷癥狀時(shí)，可據(jù)此推測(cè)病變可能存在的部位和水平。推測(cè)病變可能存在的部位和水平。第22頁/共32頁第二十二頁，共32頁。 2. 2. 在腦干內(nèi)，長(zhǎng)程的軀體感覺束在腦干內(nèi)，長(zhǎng)程的軀體感覺束( (內(nèi)側(cè)丘系和脊髓后腦束內(nèi)側(cè)丘系和脊髓后腦束) )都已經(jīng)過了交叉。錐體束在延髓末端交叉，因此在腦干中上述都已經(jīng)過了交叉。錐體束在延髓末端交叉，因此在腦干中上述的傳導(dǎo)束若一側(cè)有了損傷，感覺和運(yùn)動(dòng)障礙一定出現(xiàn)在病變區(qū)的傳導(dǎo)束若一側(cè)有了損傷，感覺和運(yùn)動(dòng)障礙一定出現(xiàn)在病變區(qū)域的對(duì)側(cè)。域的對(duì)側(cè)。 下面舉幾個(gè)病變的例子，說明病變位置與所引起的癥狀下面舉幾個(gè)病變的例子，說明病變位置

35、與所引起的癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)之間的關(guān)系。之間的關(guān)系。第23頁/共32頁第二十三頁，共32頁。1. 1. 延髓內(nèi)側(cè)綜合征延髓內(nèi)側(cè)綜合征(medial medullary syndrome)(medial medullary syndrome)：如患者：如患者由于由于(yuy)(yuy)單側(cè)椎動(dòng)脈的延髓支血栓形成而閉塞，此動(dòng)脈的單側(cè)椎動(dòng)脈的延髓支血栓形成而閉塞，此動(dòng)脈的分布區(qū)發(fā)生梗死。分布區(qū)發(fā)生梗死。 病變區(qū)包括了一側(cè)的錐體束和大部分內(nèi)側(cè)丘系，向外側(cè)也病變區(qū)包括了一側(cè)的錐體束和大部分內(nèi)側(cè)丘系，向外側(cè)也侵犯了舌下神經(jīng)侵犯了舌下神經(jīng)()()患者對(duì)側(cè)肢體發(fā)生痙攣性癱瘓，對(duì)側(cè)

36、的患者對(duì)側(cè)肢體發(fā)生痙攣性癱瘓，對(duì)側(cè)的位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、振動(dòng)覺和精細(xì)觸覺消失。同側(cè)舌肌麻痹、位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、振動(dòng)覺和精細(xì)觸覺消失。同側(cè)舌肌麻痹、萎縮、萎縮、 伸舌時(shí)舌尖偏向傷側(cè)。伸舌時(shí)舌尖偏向傷側(cè)。從以上情況可看出，舌下神從以上情況可看出，舌下神經(jīng)的癥狀表明經(jīng)的癥狀表明(biomng)(biomng)病病灶可能在延髓中部，這個(gè)部灶可能在延髓中部，這個(gè)部位舌下神經(jīng)與錐體束和內(nèi)側(cè)位舌下神經(jīng)與錐體束和內(nèi)側(cè)丘系相鄰。只有在此區(qū)域發(fā)丘系相鄰。只有在此區(qū)域發(fā)生病變，才能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)這生病變，才能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)這三個(gè)結(jié)構(gòu)同時(shí)損傷的癥狀。三個(gè)結(jié)構(gòu)同時(shí)損傷的癥狀。（臨床上稱為舌下神經(jīng)交叉（臨床上稱為舌下神經(jīng)交叉性偏癱）性

37、偏癱）(alternating (alternating hypoglossal hemiplegia)hypoglossal hemiplegia)延髓延髓(yn su)內(nèi)側(cè)區(qū)綜合征內(nèi)側(cè)區(qū)綜合征第24頁/共32頁第二十四頁，共32頁。延髓延髓(yn su)外側(cè)區(qū)綜合征外側(cè)區(qū)綜合征2 . 2 . 延 髓 外 側(cè) 綜 合 征延 髓 外 側(cè) 綜 合 征( l a t e r a l m e d u l l a r y ( l a t e r a l m e d u l l a r y syndrome)syndrome)： 如供應(yīng)延髓外側(cè)區(qū)的動(dòng)脈來如供應(yīng)延髓外側(cè)區(qū)的動(dòng)脈來自小腦下后動(dòng)脈自小腦下后動(dòng)

38、脈( (或椎動(dòng)脈或椎動(dòng)脈的延髓支的延髓支) )，這個(gè)動(dòng)脈的栓，這個(gè)動(dòng)脈的栓塞引起塞引起(ynq)(ynq)延髓外側(cè)綜延髓外側(cè)綜合征合征( (又稱又稱wallenbergwallenberg綜合綜合征征) )。患者表現(xiàn)：。患者表現(xiàn)： 同側(cè)面部和對(duì)側(cè)軀干上、下肢痛、溫覺消失。同側(cè)面部和對(duì)側(cè)軀干上、下肢痛、溫覺消失。( (三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)(snch-(snch-shnjng)shnjng)脊束、脊髓丘腦束損傷脊束、脊髓丘腦束損傷)()(又稱交叉性感覺麻痹又稱交叉性感覺麻痹) ) 吞咽困難和發(fā)音障礙。吞咽困難和發(fā)音障礙。( (疑核受損，同側(cè)軟腭及咽喉肌麻痹，吞咽疑核受損，同側(cè)軟腭及咽喉肌麻痹，吞咽困難

39、、發(fā)音障礙困難、發(fā)音障礙第25頁/共32頁第二十五頁，共32頁。延髓延髓(yn su)外側(cè)區(qū)綜合征外側(cè)區(qū)綜合征 三叉神經(jīng)脊束是三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)脊束是三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突所形成，傳導(dǎo)同節(jié)細(xì)胞的中樞突所形成，傳導(dǎo)同側(cè)分布區(qū)域側(cè)分布區(qū)域( (面部面部) )的痛、溫覺。的痛、溫覺。脊髓丘腦束是在脊髓中已經(jīng)交叉脊髓丘腦束是在脊髓中已經(jīng)交叉，傳導(dǎo)對(duì)側(cè)軀干和肢體的痛、溫，傳導(dǎo)對(duì)側(cè)軀干和肢體的痛、溫覺。疑核支配同側(cè)咽喉肌等，由覺。疑核支配同側(cè)咽喉肌等，由于于(yuy)(yuy)這些肌麻痹，患者吞這些肌麻痹，患者吞咽、發(fā)音困難。咽、發(fā)音困難。 下丘腦至胸髓節(jié)段中間下丘腦至胸髓節(jié)段中間 外側(cè)核的交感下行通路受損

40、，引起的外側(cè)核的交感下行通路受損，引起的HornerHorner綜合征：表現(xiàn)綜合征：表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)為同側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂、面部為同側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂、面部( (交感神經(jīng)興交感神經(jīng)興奮降低之故奮降低之故) )無汗、血管擴(kuò)張無汗、血管擴(kuò)張( (顏面潮紅顏面潮紅) )、眼球凹陷等癥狀、眼球凹陷等癥狀( (交感神經(jīng)功能減退的表現(xiàn)交感神經(jīng)功能減退的表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)。小腦下腳小腦下腳同側(cè)上、下肢共濟(jì)失調(diào)。病變區(qū)若侵及前庭同側(cè)上、下肢共濟(jì)失調(diào)。病變區(qū)若侵及前庭神經(jīng)核則可發(fā)生眩暈、眼球震顫。神經(jīng)核則可發(fā)生眩暈、眼球震顫。第26頁/共32頁第二十六頁，共32頁。3.

41、 3. 腦橋基底部綜合征腦橋基底部綜合征( b a s a l p o n t i n e ( b a s a l p o n t i n e syndrome)syndrome)：如單側(cè)損害：如單側(cè)損害，亦稱為展神經(jīng)交叉性偏，亦稱為展神經(jīng)交叉性偏癱癱 ( a l t e r n a t i n g ( a l t e r n a t i n g abducens hemiplegia)abducens hemiplegia)。 由于基底動(dòng)脈的腦橋支由于基底動(dòng)脈的腦橋支栓塞栓塞(shuns)(shuns)引起。主引起。主要損害結(jié)構(gòu)及臨床表現(xiàn)：要損害結(jié)構(gòu)及臨床表現(xiàn)： 患者對(duì)側(cè)偏癱患者對(duì)側(cè)偏癱(

42、(錐體束受損錐體束受損) )，同側(cè)眼球內(nèi)斜視，同側(cè)眼球內(nèi)斜視( (外展神經(jīng)受損，外展神經(jīng)受損，同側(cè)眼球外直肌麻痹同側(cè)眼球外直肌麻痹) )。如果病變向外側(cè)侵及面神經(jīng)，患者還可表。如果病變向外側(cè)侵及面神經(jīng)，患者還可表現(xiàn)有面神經(jīng)周圍現(xiàn)有面神經(jīng)周圍(zhuwi)(zhuwi)性麻痹性麻痹( (同側(cè)同側(cè)) )這時(shí)叫面神經(jīng)交叉性偏癱這時(shí)叫面神經(jīng)交叉性偏癱。腦橋基腦橋基(qio j)底部綜合征底部綜合征第27頁/共32頁第二十七頁，共32頁。4 4腦橋背側(cè)部綜合征腦橋背側(cè)部綜合征(dorsal pons (dorsal pons syndrome)syndrome)。 通常因小腦通常因小腦(xiono)(xiono)下動(dòng)脈或小腦下動(dòng)脈或小腦(xiono)(xiono)上動(dòng)脈的背外側(cè)支阻塞，一側(cè)上動(dòng)脈的背外側(cè)支阻塞，一側(cè)腦橋尾側(cè)部或顱側(cè)部被蓋梗死所致，以腦橋尾側(cè)部或顱側(cè)部被蓋梗死所致，以腦橋尾側(cè)被蓋損傷為例，患者損害結(jié)構(gòu)腦橋尾側(cè)被蓋損傷為例，患者損害結(jié)構(gòu)及臨床表現(xiàn)為：展神經(jīng)核受損，及臨床表現(xiàn)為：展神經(jīng)核受損，同同側(cè)眼球外直肌麻痹，患者眼球內(nèi)斜視，側(cè)眼球外直肌麻痹，患者眼球內(nèi)斜視，雙眼患側(cè)凝視麻痹；面神經(jīng)核受損，雙眼患側(cè)凝視麻痹；面神經(jīng)核受損，同側(cè)面肌麻痹；前庭神經(jīng)核受同側(cè)面肌麻