腺樣體肥大手術(shù)患者的護(hù)理

1、腺樣體肥大手術(shù)患者的護(hù)理定義 腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。腺與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長(zhǎng)而逐樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸長(zhǎng)大，漸長(zhǎng)大，2-6歲時(shí)為增殖旺盛的時(shí)期，歲時(shí)為增殖旺盛的時(shí)期，10歲以后逐歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大系腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激漸萎縮。腺樣體肥大系腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，而發(fā)生病理性增生， 從而引起鼻堵、張口呼吸的從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，癥狀，尤以夜間加重

2、，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時(shí)翻身，仰臥時(shí)更明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)患兒常不時(shí)翻身，仰臥時(shí)更明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停等。本病最多見(jiàn)于兒童，常與慢性扁桃呼吸暫停等。本病最多見(jiàn)于兒童，常與慢性扁桃體炎，扁桃體肥大合并存在。體炎，扁桃體肥大合并存在。主要病因 炎癥反復(fù)發(fā)作，遺傳因素主要癥狀 鼻炎、鼻竇炎，聽力減退和耳鳴，腺樣體面容等病因及病理生理 本病常見(jiàn)原因?yàn)檠装Y如急慢性鼻炎，扁桃體炎，流行性感冒等反復(fù)發(fā)作，使腺樣體發(fā)生病理性增生。導(dǎo)致鼻阻塞加重，阻礙鼻腔引流，鼻炎鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)。本病也常常有家族遺傳史。臨床表現(xiàn)局部癥狀 兒童鼻咽腔狹小，如腺樣體肥大

3、堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀。（1）耳部癥狀： 咽鼓管咽口受阻，引 起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力減退和耳鳴。（2）鼻部癥狀： 常并發(fā)鼻炎、鼻竇 炎，有鼻塞及流鼻涕等 癥狀。說(shuō)話時(shí)帶閉塞性 鼻音，睡時(shí)發(fā)出鼾聲，嚴(yán)重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。（3）咽、喉和下呼吸道癥狀： 因分泌物向下流并刺激呼吸 道粘膜，常引起夜間陣咳， 易并發(fā)氣管炎。（4）腺樣體面容： 由于長(zhǎng)期張口呼吸，致使面 骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長(zhǎng)， 腭骨高拱，牙列不齊，上切 牙突出，唇厚，缺乏表情， 出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。全身癥狀患兒表現(xiàn)為厭食，嘔吐、消化不良，繼而營(yíng)養(yǎng)不良。因呼吸不暢，肺擴(kuò)張不足，可導(dǎo)致胸廓畸形。夜間呼吸

4、不暢，會(huì)使兒童長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，內(nèi)分泌功能紊亂，引起生長(zhǎng)發(fā)育障礙，家長(zhǎng)可發(fā)現(xiàn)孩子有注意力不集中，情緒多變、夜驚、磨牙、盜汗、尿床等癥狀。腺樣體肥大是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）最常見(jiàn)的病因之一。鼾聲過(guò)大和睡眠時(shí)憋氣為兩大主要癥狀，睡眠時(shí)張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難等也是常見(jiàn)的癥狀。主要危害 容易形成“腺樣體面容”由于兒童鼻咽部比較狹小，當(dāng)腺樣體肥大時(shí)，由于鼻塞影響呼吸而靠嘴張口呼吸，長(zhǎng)期用口呼吸，氣流沖擊硬腭會(huì)使硬腭變形、高拱，久而久之，面部的發(fā)育會(huì)變形，出現(xiàn)上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、硬腭高拱、牙齒排列不整齊、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部

5、肌肉不易活動(dòng)，缺乏表情，長(zhǎng)得很像是豬八戒或丑小鴨，醫(yī)學(xué)上稱之為“腺樣體面容”。 易患?xì)夤苎?小兒腺樣體肥大可造成鼻子發(fā)堵，致使患兒的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起陣陣咳嗽，容易患?xì)夤苎住?易造成兒童精神不振、 反應(yīng)遲鈍 患兒長(zhǎng)期用口呼吸、 鼻子不通氣，易造成 頭部缺血、缺氧，出現(xiàn) 精神萎靡、頭痛、 頭暈、記憶力下降、 反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象。 影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育 由于兒童發(fā)育需要大量的氧分，而打鼾會(huì)使孩子在睡眠中嚴(yán)重缺氧，直接導(dǎo)致腦部發(fā)育的供氧不足，引起促生長(zhǎng)激素分泌減少，不但影響孩子的身高，而且身體抵抗力下降，還將影響到孩子今后的智力。 所以，這類孩子不僅易患呼吸道感染，而且易患雞胸、漏斗胸

6、，甚至誘發(fā)肺源性心臟病。因此，兒童打鼾比成人有更大的危害。診斷檢查（1）患兒張口呼吸，有時(shí)可見(jiàn)典型的“腺樣體面容” 。（2）口咽檢查見(jiàn)硬腭高而窄，咽后壁見(jiàn)粘性分泌物從鼻咽部流下，多伴有腭扁桃體肥大。（3）前鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻腔內(nèi)有大量的分泌物，黏膜腫脹。（4）纖維鼻咽鏡檢查在鼻咽頂部和后壁可見(jiàn)表面有縱行裂隙的分葉狀淋巴組織，象半個(gè)剝了皮的小桔子。常常堵塞后鼻孔三分之二以上。這是目前腺樣體檢查的最常用的方法。 （5）鼻咽側(cè)位片測(cè)量：可測(cè)量鼻咽氣道的阻塞程度。 （6）觸診用手指作鼻咽觸診，在鼻咽頂及后壁可捫及柔軟塊狀物。 （7）CT：CT軸位像可見(jiàn)鼻咽氣腔變形變窄，后壁軟組織增厚，密度均勻。疾病治療保

7、守治療一般是針對(duì)腺樣體一度肥大的患者，包括藥物治療，針對(duì)藥物治療效果不好的患者采用物理治療。注意營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒，提高機(jī)體免疫力，積極治療原發(fā)病。隨著年齡的增長(zhǎng)，腺樣體將逐漸萎縮，病情可能得到緩解或癥狀完全消失。藥物醫(yī)療有的患兒常常伴有鼻炎，鼻竇炎，經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委煴乔煌夂棉D(zhuǎn)，臨床癥狀可以減輕。 手術(shù)治療 如保守治療無(wú)效，應(yīng)盡早手術(shù)切除腺樣體，手術(shù)常同扁桃體切除術(shù)一并進(jìn)行，如果扁桃體不大且很少發(fā)炎則可單獨(dú)行腺樣體切除。疾病預(yù)防 1、 對(duì)腺樣體肥大不能輕視。要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，當(dāng)孩子有聽力不好或經(jīng)常鼻塞、流鼻涕時(shí)，要想到可能不僅僅是耳朵或鼻子的病，還要檢查是否有腺樣體肥大。 2、 在日常生活中，家長(zhǎng)應(yīng)特別