7武漢市兒童醫(yī)院-劉峰-大膽嘗試-小心求證-奧諾美在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用

1、武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心大膽嘗試 小心求證奧諾美在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用奧諾美在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用講者：劉峰 兒童用藥面臨困境u國(guó)內(nèi)外大部分藥品上市初，都沒(méi)有兒童國(guó)內(nèi)外大部分藥品上市初，都沒(méi)有兒童用藥適應(yīng)癥用藥適應(yīng)癥u奧諾美（鹽酸羥考酮注射液）？ Oral Oxycodone not as bitter as Morphine Oral formulation OxyNorm liquid availableKokki H, et al. Clin Pharamkokinet 2004;43(9):613-622 OFF-Label Useu 0,05- 0,1 mg/kg i.v. 20 mi

2、n. before end of surgical procedureu i.v.-PCA: Oxycodone (OxyNorm) i.v. in children奧諾美在歐洲小兒術(shù)后應(yīng)用 羥考酮藥效特點(diǎn)u 羥考酮是、雙受體激動(dòng)劑，強(qiáng)效、全面鎮(zhèn)痛，對(duì)內(nèi)臟 痛更有效u 羥考酮快速起效(2-3(2-3分鐘) )2 2，快速達(dá)峰(5(5分鐘) )，持續(xù)鎮(zhèn) 痛(4(4小時(shí)) )u 羥考酮惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜程度顯著低于嗎啡u 受體激動(dòng)，更少的呼吸抑制作用5 5 羥考酮靜脈給藥藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)羥考酮肝臟代謝去甲羥考酮：無(wú)鎮(zhèn)痛活性(細(xì)胞色素P450 3A4)羥嗎啡酮：有鎮(zhèn)痛活性，次要代謝途徑(細(xì)胞色素P450

3、 2D6)腎臟代謝排泄起效靜脈給藥 2-5min 與血漿蛋白結(jié)合38-45% 絕對(duì)生物利用度60-80% 消除半衰期3-4h 分布容積2-5l/kg 血漿清除率0.7-1 l/min 我們的探索u奧諾美在國(guó)內(nèi)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的嘗試奧諾美在國(guó)內(nèi)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的嘗試情況如何？情況如何？ 病例一性性 別：別： 女年年 齡：齡： 1010歲體體 重：重： 3535公斤病病 因：因： 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)方式：手術(shù)方式： 雙側(cè)扁桃體和腺樣體切除術(shù)手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間： 1小時(shí)小兒術(shù)后更關(guān)注呼吸 病例一麻醉誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖0.05mg/kg 得普利麻2.5mg/kg 愛(ài)可松 0.6mg/kg 瑞芬太尼1

4、.0ug/kg麻醉維持瑞芬太尼20ug*kg-1*h-1 得普利麻10mg*kg-1*h-1術(shù)后鎮(zhèn)痛手術(shù)結(jié)束前20分鐘單次靜脈注射羥考酮0.05mg/kg小兒術(shù)后更關(guān)注呼吸 術(shù)后觀察結(jié)果：術(shù)后觀察結(jié)果： 1 1、無(wú)術(shù)后呼吸抑制無(wú)術(shù)后呼吸抑制 2 2、無(wú)術(shù)后躁動(dòng)無(wú)惡心嘔吐無(wú)術(shù)后躁動(dòng)無(wú)惡心嘔吐 3 3、疼痛疼痛VASVAS評(píng)分評(píng)分2 2分，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好分，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好病例一小兒術(shù)后更關(guān)注呼吸 病例一分析小兒術(shù)后更關(guān)注呼吸 小兒耳鼻喉手術(shù)，手術(shù)結(jié)束前20分鐘，嘗試使用奧諾美0.05mg/kg 60多例，觀察結(jié)果顯示，術(shù)后無(wú)呼吸抑制。分析： 1、藥代動(dòng)力學(xué)：2-3分鐘快速起效，5分鐘達(dá)到最高血藥濃

5、度,手術(shù)結(jié)束 拔管時(shí)，血藥濃度已過(guò)峰值。 2、使用劑量在安全范圍內(nèi) 小結(jié)小兒術(shù)后更關(guān)注呼吸 小兒耳鼻喉手術(shù)結(jié)束前20分鐘，使用奧諾美0.05mg/kg，術(shù)后無(wú)呼吸抑制，安全舒適鎮(zhèn)痛。 病例二性 別： 女年 齡： 1歲體 重： 10公斤病 因： 右側(cè)腹股溝斜疝手術(shù)方式： 腹腔鏡右疝囊高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)時(shí)間： 0.5小時(shí)輕 松 應(yīng) 對(duì) 內(nèi) 臟 痛 輕 松 應(yīng) 對(duì) 小 兒 內(nèi) 臟 痛病例二麻醉誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖0.05mg/kg 得普利麻3mg/kg愛(ài)可松 0.6mg/kg 瑞芬太尼1.0ug/kg麻醉維持瑞芬太尼20ug*kg-1*h-1得普利麻10mg*kg-1*h-1術(shù)后鎮(zhèn)痛手術(shù)結(jié)束前20分鐘單次靜脈注

6、射羥考酮0.05mg/kg術(shù)后觀察結(jié)果： 1、術(shù)后無(wú)呼吸抑 2、無(wú)術(shù)后躁動(dòng)無(wú)惡心嘔吐 3、疼痛FLACC量表評(píng)分2分，送回病房安靜無(wú)哭鬧 輕 松 應(yīng) 對(duì) 小 兒 內(nèi) 臟 痛病例二病例二分析 小兒腔鏡手術(shù)，手術(shù)結(jié)束前20分鐘，嘗試使用奧諾美0.05mg/kg 10余例，觀察結(jié)果顯示，術(shù)后小兒蘇醒快，無(wú)哭鬧。分析： 1、藥代動(dòng)力學(xué)：2-3分鐘快速起效，5分鐘達(dá)峰，半衰期3.5-4小時(shí)， 持續(xù)鎮(zhèn)痛4小時(shí)。 2、雙受體激動(dòng)劑，對(duì)內(nèi)臟痛更有效 3、使用劑量在安全范圍內(nèi) 輕 松 應(yīng) 對(duì) 小 兒 內(nèi) 臟 痛 小結(jié) 小兒腔鏡手術(shù)結(jié)束前20分鐘，使用奧諾美0.05mg/kg，術(shù)后小兒蘇醒快，無(wú)哭鬧，安全舒適鎮(zhèn)痛

7、。輕 松 應(yīng) 對(duì) 小 兒 內(nèi) 臟 痛 病例三輕 松 應(yīng) 對(duì) 小 兒 軀 體 痛性 別： 男年 齡： 6歲體 重： 24公斤病 因： 右肱骨骨折手術(shù)方式： 開(kāi)放復(fù)位，克氏針內(nèi)固定術(shù)手術(shù)時(shí)間： 1小時(shí) 病例三麻醉誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖0.05mg/kg 得普利麻2.5mg/kg愛(ài)可松 0.6mg/kg 瑞芬太尼1.0ug/kg麻醉維持瑞芬太尼20ug*kg-1*h-1得普利麻10mg*kg-1*h-1術(shù)后鎮(zhèn)痛手術(shù)結(jié)束前20分鐘單次靜脈注射羥考酮0.05mg/kg輕 松 應(yīng) 對(duì) 小 兒 軀 體 痛術(shù)后觀察結(jié)果： 1、術(shù)后無(wú)呼吸抑 2、無(wú)術(shù)后躁動(dòng)無(wú)惡心嘔吐 3、疼痛FLACC量表評(píng)分2分，送回病房安靜無(wú)哭鬧 輕

8、 松 應(yīng) 對(duì) 小 兒 軀 體 痛病例三病例三分析 小兒骨科手術(shù)，手術(shù)結(jié)束前20分鐘，嘗試使用奧諾美0.05mg/kg 10余例，觀察結(jié)果顯示，術(shù)后小兒蘇醒快，無(wú)哭鬧。分析： 1、藥代動(dòng)力學(xué)：2-3分鐘快速起效，5分鐘達(dá)峰，半衰期3.5-4小時(shí)， 持續(xù)鎮(zhèn)痛4小時(shí)。 2、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度高，使用劑量在安全范圍內(nèi) 輕 松 應(yīng) 對(duì) 小 兒 軀 體軀 體 痛 小結(jié)輕 松 應(yīng) 對(duì) 小 兒 軀 體 痛 小兒骨科手術(shù)結(jié)束前20分鐘，使用奧諾美0.05mg/kg，術(shù)后小兒蘇醒快，無(wú)哭鬧，安全舒適鎮(zhèn)痛。 小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛 安全舒適全面1、奧諾美用于小兒手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果好，小兒蘇醒快， 呼吸抑制、惡心嘔吐等副作用小2、用法用量：建議小兒耳鼻喉、腔鏡、骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛，手術(shù)結(jié) 束前20分鐘靜脈注射羥考酮0.05mg/kg總結(jié) 我們的展望 奧諾美在歐洲小兒