蛇傷?？频闹嗅t(yī)特色護(hù)理

1、蛇傷?？坪喗?泉州市中醫(yī)院蛇傷?？剖侨菔兄攸c(diǎn)專科，蛇傷?？苿?chuàng)始人為林金長老中醫(yī)，近年來在院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部、科室主任的帶領(lǐng)下，我們科充分發(fā)揮林金長老中醫(yī)治療蛇傷經(jīng)驗，每年收治蛇傷患者約500例，其中重型患者占所有病例75%，危重患者占總病例5%，臨床治愈率達(dá)99%。毒蛇猛于虎，蛇傷搶救貴在分秒，分秒必爭，鑄造重生3護(hù)理宗旨主要內(nèi)容二、蛇毒對機(jī)體的毒理作用三、蛇傷的臨床癥狀五、蛇傷的中醫(yī)特色護(hù)理六、蛇傷的宣教及預(yù)防 七、蛇傷中醫(yī)護(hù)理科研一、蛇傷的辯證分型四、蛇傷的急救治療毒蛇有什么特征？說一說: 毒蛇外觀色澤鮮艷，頭部多呈三角形，蛇尾粗短毒蛇外觀色澤鮮艷，頭部多呈三角形，蛇尾粗短神經(jīng)毒神經(jīng)毒混合毒

2、 蛇毒血循毒血循毒一、蛇傷的辨證分型 血循毒竹葉青蛇、烙鐵頭、五步蛇 神經(jīng)毒金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇 混合毒眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇毒蛇分類常見毒蛇分類及辨證分型 血血 循循 毒毒 類類 毒毒 蛇蛇蝰蛇火毒火毒常見毒蛇分類及辨證分型神神 經(jīng)經(jīng) 毒毒 類類 毒毒 蛇蛇風(fēng)毒風(fēng)毒常見毒蛇分類混混 合合 毒毒 類類 毒毒 蛇蛇風(fēng)火毒風(fēng)火毒毒蛇與無毒蛇的區(qū)別二、蛇毒對機(jī)體的毒理作用神經(jīng)毒主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)可引起血栓形成，溶血和各種組織破壞主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)毒使血細(xì)胞破壞，紅血球溶解，致內(nèi)外出血及組織壞死損害心肌，使心肌缺血、肌纖維斷裂、壞死，引起心力衰竭凝血素、酶溶細(xì)胞毒心臟毒幾種毒蛇的排毒量 對小白鼠的

3、LD50content 影響因素影響因素 被毒蛇咬傷后，病人出現(xiàn)癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量、性質(zhì)有明顯的關(guān)系。當(dāng)然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在饑餓狀態(tài)下主動傷人時，排毒量大，后果嚴(yán)重 毒蛇咬傷臨床癥狀content（一）（一）血循毒致傷的表現(xiàn)血循毒致傷的表現(xiàn) 三、蛇傷的臨床癥狀 咬傷的局部咬傷的局部迅速腫脹迅速腫脹，并不斷向近側(cè)發(fā)展，并不斷向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛，流血不止，傷口周圍的皮膚常伴有傷口劇痛，流血不止，傷口周圍的皮膚常伴有水水泡、血泡，皮下瘀斑，組織壞死泡、血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴(yán)重時，全身。嚴(yán)重時，全身廣泛性出血廣泛性出血，如，如鼻衄、嘔

4、血、咳血及尿血等。個鼻衄、嘔血、咳血及尿血等。個別病人還會出現(xiàn)別病人還會出現(xiàn)胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血，最胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血，最后導(dǎo)致出血性休克后導(dǎo)致出血性休克。病人可伴頭暈。病人可伴頭暈 、惡心、嘔吐、惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。由于癥狀出現(xiàn)較早，及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。由于癥狀出現(xiàn)較早，一般救治較為及時，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷一般救治較為及時，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人。但由于發(fā)病急，病程較持久，所以危險的病人。但由于發(fā)病急，病程較持久，所以危險期也較長，治療過晚則后果嚴(yán)重。期也較長，治療過晚則后果嚴(yán)重。蛇傷的典型臨床癥狀蛇傷的典型臨床癥狀案例分享 9月2日，晉江東石山前村

5、后溪菜地附近，一名3歲女童被毒蛇咬傷，因未及時送醫(yī)死亡 9月7日晚，泉州理工學(xué)院一名學(xué)生被蛇咬到，另一名同學(xué)用嘴巴幫其吸毒，結(jié)果兩人都中毒，被送醫(yī)院治療 content（二）（二）神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺喪失，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時，自覺頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復(fù)視。最后可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克，致使機(jī)體缺氧、發(fā)紺、全身癱瘓。如搶救不及時則最后出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，病人可迅速死亡。神經(jīng)毒吸收快，危險性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。傷合的第12天為危險期，一旦渡此期，癥狀就能很快好

6、轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥。content（三）（三）混合毒致傷的表現(xiàn)混合毒致傷的表現(xiàn) 兼有神經(jīng)毒及血循毒的癥狀。從局部傷口看類似血循毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來看，又類似神經(jīng)毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。四、蛇傷的急救治療1、蛇藥中藥煎劑口服2、急查血常規(guī)、凝血功能、心肌酶等3、快速建立靜脈通道4、必要時抗蛇毒血清緩慢滴注5、必要時吸氧、心電監(jiān)護(hù)6、患肢制動、抬高，三黃散涂擦治療中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢優(yōu)勢優(yōu)勢 中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)指出的大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理，提高中醫(yī)護(hù)理水平，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病治

7、療護(hù)理中的優(yōu)勢，注重中醫(yī)藥護(hù)理技術(shù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用。五、蛇傷中醫(yī)特色護(hù)理特色采用“四診合參”進(jìn)行入院評估，確定癥型實施辨證施護(hù)根據(jù)患者體質(zhì)辨識提供針對性的健康教育，健康宣傳處方圖文并茂1234護(hù)理護(hù)理評估評估 毒蛇種類、毒蛇種類、咬傷時間、就地處理咬傷時間、就地處理情況情況 毒傷的部毒傷的部位及傷口情況位及傷口情況對疾病的認(rèn)知程對疾病的認(rèn)知程度及心理社會狀況度及心理社會狀況 辨別火毒、風(fēng)毒、辨別火毒、風(fēng)毒、風(fēng)火毒風(fēng)火毒蛇傷護(hù)理評估的內(nèi)容1、飲食調(diào)養(yǎng) 膳食是維持人體生命活動不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，是人體五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)的源泉。合理膳食在提高治療效果上與醫(yī)療、藥物起著同樣重要作用 蛇傷中醫(yī)藥

8、膳：百合蓮子木耳湯、綠豆湯、山藥排骨粥、黃芪黨參飲2、運(yùn)動調(diào)養(yǎng) 運(yùn)動調(diào)養(yǎng)是用活動身體的方式維護(hù)健康、增強(qiáng)體質(zhì)、延長壽命、延緩衰老的養(yǎng)生方法 中華民族的運(yùn)動養(yǎng)生特色是：以中醫(yī)的陰陽、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)等理論為基礎(chǔ)，以養(yǎng)精、練氣、調(diào)神為運(yùn)動的基本特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)意念、呼吸和軀體運(yùn)動相配合的保健活動。臥床、制動，恢復(fù)期按摩、肢體功能鍛煉、行走鍛煉3、心理護(hù)理人的心理活動，中醫(yī)學(xué)統(tǒng)稱為情志，合理的人的心理活動，中醫(yī)學(xué)統(tǒng)稱為情志，合理的心理保健是人體健康的一個重要環(huán)節(jié)。在中醫(yī)心理保健是人體健康的一個重要環(huán)節(jié)。在中醫(yī)實踐中，應(yīng)根據(jù)患者性格特征觀察其情緒的變實踐中，應(yīng)根據(jù)患者性格特征觀察其情緒的變化，努力使患者保持

9、良好的情緒狀態(tài)，綜合應(yīng)化，努力使患者保持良好的情緒狀態(tài)，綜合應(yīng)用移情、疏導(dǎo)、相制的矯正方法，安慰病人、用移情、疏導(dǎo)、相制的矯正方法，安慰病人、消除恐懼心理、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。消除恐懼心理、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。建立發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢思維1 1、訓(xùn)練運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理操作的綜合能力、訓(xùn)練運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理操作的綜合能力3 3、建立辨證施護(hù)的護(hù)理理念、建立辨證施護(hù)的護(hù)理理念2 2、營造自覺及靈活運(yùn)用護(hù)理操作的氛圍、營造自覺及靈活運(yùn)用護(hù)理操作的氛圍中醫(yī)護(hù)理中醫(yī)護(hù)理操作操作刺血拔罐He-Ne照射治療蛇傷中醫(yī)特色護(hù)理操作三黃散涂擦治療中藥保留灌腸耳穴埋豆煎藥法蛇傷換藥 1 1、蛇傷換藥【原理】清理傷口，去除傷口創(chuàng)面的

10、異物、壞死組織和分泌物，保持傷口引流通暢；減少細(xì)菌的繁殖、毒素分解產(chǎn)物的吸收和分泌物的刺激使炎癥局限化，為傷口的愈合創(chuàng)造有利條件。 2 2、刺血拔罐法【原理】除去罐里的空氣形成負(fù)壓，吸附在蛇傷傷口周圍，達(dá)到排毒的目的。【適應(yīng)癥】關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動受限。3 3、氦氖激光照射治療【原理】He-Ne激光是國際新型冷光源照射儀，利用對生物組織有光電磁、光化學(xué)及生理學(xué)作用，使血管舒張，改進(jìn)循環(huán)及代謝過程，刺激和調(diào)整組織的生理狀態(tài)，通過穴位照射，對經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生刺激，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽平衡和氣血運(yùn)行，從而起到治療作用，是現(xiàn)代最新科技和傳統(tǒng)祖國醫(yī)學(xué)的完美結(jié)合，能起到消腫，消炎鎮(zhèn)痛、脫敏止癢作用促進(jìn)肉芽生長，加速傷口愈

11、合等。41 4 4、三黃散涂擦治療【原理】黃芩、黃柏、黃連研粉，調(diào)蜜水成糊狀，外敷蛇傷腫脹部位，起到清熱涼血、消腫止痛的作用，保持涂藥處濕潤?！具m應(yīng)癥】各種毒蛇咬傷。 5 5、服藥的護(hù)理服藥的護(hù)理中藥一般服法是一付湯中藥一般服法是一付湯藥每天分兩次溫服，早藥每天分兩次溫服，早、晚各服、晚各服1次次【服藥方法】 6 6、中藥保留灌腸中藥保留灌腸【原理】【適應(yīng)癥】昏迷、不能口服蛇藥煎劑或昏迷、不能口服蛇藥煎劑或者病情需要保留灌腸的患者者病情需要保留灌腸的患者中藥保留灌腸法是將中藥保留灌腸法是將中藥湯劑，自肛門灌中藥湯劑，自肛門灌入，保留在直腸或結(jié)入，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸腸內(nèi)，通過腸粘膜

12、吸收，達(dá)到潤腸通便、收，達(dá)到潤腸通便、清熱解毒、治療疾病清熱解毒、治療疾病目的一種操作方法目的一種操作方法 7 7、耳穴埋豆法【原理】是用膠布將王不留行籽準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達(dá)到治療目的的一種外治療法?！具m應(yīng)癥】蛇傷致失眠、患肢疼痛、腹痛患者。面對毒蛇我們應(yīng)該怎么做呢？面對毒蛇我們應(yīng)該怎么做呢？ 打草驚蛇、蛇傷重在預(yù)防打草驚蛇、蛇傷重在預(yù)防 六六、蛇傷的健康宣教及預(yù)防、蛇傷的健康宣教及預(yù)防風(fēng)景雖美麗、預(yù)防毒蛇出沒蛇傷現(xiàn)場急救歌 被蛇咬傷不要跑， 快把傷口處理好； 一扎二洗三擠毒。1、“扎”，即早期結(jié)扎 被咬傷后，蛇毒在35分鐘內(nèi)就迅

13、速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收。 綁扎法：是一種簡便而有效的方法，也是現(xiàn)場容易辦到的一種自救和互救的方法。即在被毒蛇咬傷后，立即用布條類、手巾或繃帶等物，在傷肢近側(cè)510公分處或在傷指（趾）根部予以綁扎，以減少靜脈及淋巴液的回流，從而達(dá)到暫時阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中應(yīng)每隔20分鐘松綁一次，每次12分鐘，以防止肢瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創(chuàng)處理和服用蛇藥片34小時后，才能解除綁帶。 毒蛇咬傷結(jié)扎位置被蛇咬傷千萬不要驚慌失措，而要冷靜地對待，更不要亂跑亂跳，若是劇烈活動一陣，蛇毒很可能隨血液循環(huán)，迅速地被吸收導(dǎo)致嚴(yán)重中毒。這時，應(yīng)盡量爭取時間給予結(jié)扎，結(jié)扎的部位是：足

14、或指（趾）端被咬傷，宜結(jié)扎膝關(guān)節(jié)上約10厘米處，手或前臂被咬傷應(yīng)結(jié)扎上臂（成人肘關(guān)節(jié)上部約10厘米處）。如果結(jié)扎不當(dāng)，非但不能起到減少蛇毒吸收的作用，而且很可能造成血液循環(huán)不良而壞死肢體，爛手爛腳。因此結(jié)扎應(yīng)注意： 不要像扎粽子一樣，扎了一圈又一圈。 結(jié)扎時間每隔20分鐘，要放松12分鐘又扎起來。 在內(nèi)服或注射有效蛇藥之后一小時左右，可視傷情解除結(jié)扎帶。 結(jié)扎帶可因地制宜采用葛藤、茅草即較軟又牢靠的植物，有條件可用軟繩子、手帕、橡皮帶等。 確診是被無毒蛇咬傷，可解除結(jié)扎帶，但沒法確診時，應(yīng)觀察六小時或按處理。2、“洗”，即沖洗傷口 結(jié)扎之后，立即沖洗傷口，如條件許可，也可以在結(jié)扎的同時進(jìn)行。沖洗方法是：最好用干凈的流水，從上到下，反復(fù)沖洗，盡量把毒液擠出沖掉。如有條件，可用鹽水或千分之一的高錳酸鉀沖洗。3、“擠”，即排毒或擴(kuò)創(chuàng)排毒在沖洗