經(jīng)皮腎鏡碎石取石技巧

1、常用種類常用種類氣壓彈道碎石氣壓彈道碎石鈥激光碎石鈥激光碎石超聲碎石清石系統(tǒng)超聲碎石清石系統(tǒng)碎石器碎石器氣壓彈道氣壓彈道 機(jī)械能機(jī)械能 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：無熱損傷無熱損傷 效率高效率高 操作簡便操作簡便 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：結(jié)石移位結(jié)石移位 粘膜損傷粘膜損傷 技巧：技巧： 固定結(jié)石固定結(jié)石 找準(zhǔn)結(jié)石最佳受力點(diǎn)找準(zhǔn)結(jié)石最佳受力點(diǎn) 輕接觸結(jié)石輕接觸結(jié)石 脈沖式碎石脈沖式碎石 避免損傷粘膜避免損傷粘膜 碎石器碎石器鈥激光鈥激光 爆破效應(yīng)爆破效應(yīng) 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：粉碎化結(jié)石粉碎化結(jié)石 光纖細(xì)可彎曲光纖細(xì)可彎曲 多功率多功率 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：熱損傷熱損傷 損壞內(nèi)窺鏡損壞內(nèi)窺鏡 價(jià)格昂貴價(jià)格昂貴 技巧：技巧：光纖伸出鏡尖大于光

2、纖伸出鏡尖大于2mm2mm 蠶食法（高頻低能）蠶食法（高頻低能） 碎塊化（低頻高能）碎塊化（低頻高能） 結(jié)石大小調(diào)整功率結(jié)石大小調(diào)整功率 鑄型結(jié)石：多處打孔鑄型結(jié)石：多處打孔 聯(lián)合碎石聯(lián)合碎石 角度大時(shí)，陪小通道，優(yōu)勢明顯角度大時(shí)，陪小通道，優(yōu)勢明顯碎石器碎石器超聲碎石清石系統(tǒng)超聲碎石清石系統(tǒng) 超聲波能超聲波能+ +機(jī)械能機(jī)械能 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：安全安全 降低壓力降低壓力 無熱損傷無熱損傷 同時(shí)清石同時(shí)清石 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：通道大通道大 出血風(fēng)險(xiǎn)出血風(fēng)險(xiǎn) 盞頸狹窄盞頸狹窄 技巧：技巧：清理視野清理視野 氣壓彈道碎石后超聲清石氣壓彈道碎石后超聲清石 超聲碎石直接清理超聲碎石直接清理 集合系統(tǒng)空間大時(shí)集合系統(tǒng)空間大時(shí) 盞頸狹窄擴(kuò)張鞘達(dá)不到時(shí)盞頸狹窄擴(kuò)張鞘達(dá)不到時(shí)碎石器碎石器 原則：原則：先腎盞后腎盂先腎盞后腎盂 寧可多次不可太久寧可多次不可太久 寧可多通道不可大角度寧可多通道不可大角度 技巧：技巧：逆行導(dǎo)管逆行導(dǎo)管+ +灌注泵灌注泵 取石鉗取石鉗：含基質(zhì)結(jié)石含基質(zhì)結(jié)石 移動(dòng)擴(kuò)張鞘碎石清石移動(dòng)擴(kuò)張鞘碎石清石 鞘中套鞘碎石清石鞘中套鞘碎石清石 超聲碎石清石超聲碎石清石清石原則和技巧清石原則和技巧小結(jié)小結(jié) 兩兩- -兩穿刺法是建立兩穿刺法是建立PCNPCN通道通道安全、高效的保障安全、高效的保障 理想的理想的PCNPCN通道通道