公立醫(yī)院改革政策解讀課件

1、公立醫(yī)院改革政策解讀公立醫(yī)院改革政策公立醫(yī)院改革政策(zhngc)解讀解讀第一頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀介紹介紹(jisho)要點要點 公立醫(yī)院改革的重要性與艱巨性公立醫(yī)院改革的重要性與艱巨性 改革試點改革試點(sh din)(sh din)的基本思路和主要內容的基本思路和主要內容 改革試點的工作安排改革試點的工作安排 實現(xiàn)目標的保障措施實現(xiàn)目標的保障措施第二頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀 我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的幾個我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的幾個(j )(j )階階段段第三頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀第一階段：1978-90年代(nindi)中期主要矛盾是短缺：看病難、住院難、手術

2、主要矛盾是短缺：看病難、住院難、手術(shush)(shush)難；資源短缺難；資源短缺主要任務是發(fā)展：開放搞活，提高資源使用主要任務是發(fā)展：開放搞活，提高資源使用效率；多渠道、多種形式籌資發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。效率；多渠道、多種形式籌資發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。第四頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀第二階段：90中期(zhngq)-2002年大環(huán)境：全面建立市場經濟體制大環(huán)境：全面建立市場經濟體制9292年，年，1414屆屆3 3中全會，建立市場經濟體制的決定，摸著石中全會，建立市場經濟體制的決定，摸著石頭過河，轉換國有企業(yè)機制，建立現(xiàn)代企業(yè)制度，配套建頭過河，轉換國有企業(yè)機制，建立現(xiàn)代企業(yè)制度，配套建立社會

3、保障立社會保障(sh hu bo zhn)(sh hu bo zhn)制度：制度：9696年，建國以來第一次全國衛(wèi)生工作大會，做出關于衛(wèi)生年，建國以來第一次全國衛(wèi)生工作大會，做出關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定。改革與發(fā)展的決定。9898年，國務院啟動了年，國務院啟動了“三項改革三項改革”， 醫(yī)療保障、醫(yī)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、藥品生產流通體制。療服務、藥品生產流通體制。第五頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀第三階段：2003年以來(yli)大環(huán)境：以人為本的科學發(fā)展觀大環(huán)境：以人為本的科學發(fā)展觀幾次重大事件：幾次重大事件：SARSSARS，冰凍雨雪災害，地震，冰凍雨雪災害，地震(dzhn)(dzhn)

4、、三鹿奶粉。、三鹿奶粉。關于公平問題的討論關于公平問題的討論對我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重新認識對我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重新認識加強制度建設思路的形成加強制度建設思路的形成 第六頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀主要(zhyo)問題衛(wèi)生資源配置不合理衛(wèi)生資源配置不合理醫(yī)療保障制度不健全醫(yī)療保障制度不健全公共醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性質弱化公共醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性質弱化藥品生產流通秩序不規(guī)范藥品生產流通秩序不規(guī)范醫(yī)院補償機制醫(yī)院補償機制(jzh)(jzh)畸形：畸形：財政投入不足、財政投入不足、 醫(yī)療服務價格不合理、以藥補醫(yī)；醫(yī)療服務價格不合理、以藥補醫(yī)； 病人自由流動、無序流動；病人自由流動、無序流動；集中表現(xiàn)為

5、集中表現(xiàn)為“看病難、看病貴看病難、看病貴”第七頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀就醫(yī)經濟就醫(yī)經濟(jngj)風險（貴）風險（貴）19801980年到年到20042004年年：q衛(wèi)生總費用由衛(wèi)生總費用由143143億元增加到億元增加到75907590億元，增長億元，增長5252倍倍q個人個人(grn)(grn)負擔費用由負擔費用由3030億元增加到億元增加到40714071億元，增長億元，增長133133倍倍q同期，城鄉(xiāng)居民可支配收入分別增長同期，城鄉(xiāng)居民可支配收入分別增長1818倍和倍和1414倍，城市家庭醫(yī)療保健倍，城市家庭醫(yī)療保健支出占消費性支出比重由支出占消費性支出比重由2.5%2.5

6、%上升為上升為7.4%7.4%，農民由，農民由2.4%2.4%上升到上升到6%6%q醫(yī)院平均門診費用由醫(yī)院平均門診費用由1.61.6元增加到元增加到127127元，增長元，增長7777倍倍q醫(yī)院平均住院費用由醫(yī)院平均住院費用由4444元增加到元增加到46624662元，增長元，增長116116倍倍第八頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀就醫(yī)就醫(yī)(ji y)可及性（難）可及性（難）全國衛(wèi)生服務調查全國衛(wèi)生服務調查(dio ch)(dio ch)顯示：顯示：q居民患病應就診而未就診的比例：居民患病應就診而未就診的比例：19931993年年36.4%36.4%，20032003年年48.9%48.9

7、%，20082008年年37.6%37.6%；應住院而未住院的比例；應住院而未住院的比例20032003年年29.6%29.6%，20082008年年25.1%25.1%q出院者病情未愈主動出院：出院者病情未愈主動出院：20032003年年43.3%43.3%，20082008年年36.8%36.8%（經濟（經濟原因原因54.5%54.5%）q農民由于經濟原因應住院而未住院的比例：農民由于經濟原因應住院而未住院的比例：19981998年年63.7%63.7%，20032003年年75.4%75.4%，20082008年年55.1%55.1%第九頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀住院費用中個人

8、(grn)自付費用的比例（資料來源：中華人民共和國衛(wèi)生部（資料來源：中華人民共和國衛(wèi)生部, 2006., 2006.）現(xiàn)在一次住院的平均費現(xiàn)在一次住院的平均費用幾乎等于中國人均年用幾乎等于中國人均年收入，相當于收入，相當于20%20%的最的最低收入家庭兩倍以上的低收入家庭兩倍以上的平均年收入。根據研究平均年收入。根據研究，35%35%以上的城市家庭以上的城市家庭和和 43%43%的農村家庭難于的農村家庭難于承受醫(yī)療保健費用，他承受醫(yī)療保健費用，他們要么不去就醫(yī)，要么們要么不去就醫(yī)，要么因醫(yī)療費而致貧。因醫(yī)療費而致貧。住院期間(qjin)個人自付費用占總住院費的百分比（%）平均住院費用占家庭(j

9、itng)人均消費的百分比（%）第十頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀11看病貴問題看病貴問題(wnt)成為社會關注的焦成為社會關注的焦點點看病貴的主要原因：看病貴的主要原因： 衛(wèi)生總費用增長速度快于經濟衛(wèi)生總費用增長速度快于經濟(jngj)增長速度，尤其是增長速度，尤其是個人衛(wèi)個人衛(wèi)生支出增長速度大大快于居民收入增長速度生支出增長速度大大快于居民收入增長速度，在缺乏有效的，在缺乏有效的醫(yī)療保障條件下，形成了醫(yī)療保障條件下，形成了“看病貴看病貴”的問題。的問題。 個人醫(yī)療費用負擔過重而缺乏有效的醫(yī)療保障個人醫(yī)療費用負擔過重而缺乏有效的醫(yī)療保障是群眾抱是群眾抱怨看病貴的根本原因。怨看病貴的根本

10、原因。第十一頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀醫(yī)療醫(yī)療(ylio)費用上漲的必然性費用上漲的必然性現(xiàn)代醫(yī)學快速發(fā)展和醫(yī)療技術現(xiàn)代醫(yī)學快速發(fā)展和醫(yī)療技術(jsh)(jsh)進步，導致疾病診斷、治進步，導致疾病診斷、治療、用藥成本大大增加，這是醫(yī)療費用上漲的主要推動力量療、用藥成本大大增加，這是醫(yī)療費用上漲的主要推動力量居民疾病譜變化導致醫(yī)療費用大幅增加居民疾病譜變化導致醫(yī)療費用大幅增加醫(yī)療消費預期和消費剛性導致一些非理性消費醫(yī)療消費預期和消費剛性導致一些非理性消費某些經濟政策扭曲了醫(yī)院和醫(yī)生的行為造成醫(yī)療資源浪費某些經濟政策扭曲了醫(yī)院和醫(yī)生的行為造成醫(yī)療資源浪費第十二頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改

11、革政策解讀醫(yī)療服務價格醫(yī)療服務價格(jig)現(xiàn)狀現(xiàn)狀常規(guī)醫(yī)療服務價格偏低和醫(yī)療費用常規(guī)醫(yī)療服務價格偏低和醫(yī)療費用(fi yong)(fi yong)增長過快增長過快并存并存醫(yī)療服務價格高低并存醫(yī)療服務價格高低并存大型設備檢查高、藥品高、醫(yī)務勞務低大型設備檢查高、藥品高、醫(yī)務勞務低醫(yī)院補償不足與資源浪費并存醫(yī)院補償不足與資源浪費并存醫(yī)院補償按人頭，未與工作量掛鉤醫(yī)院補償按人頭，未與工作量掛鉤資源浪費：醫(yī)院資源浪費：醫(yī)院超前建設、超前發(fā)展、大設備超前建設、超前發(fā)展、大設備 患者患者進口藥等非理性醫(yī)療選擇進口藥等非理性醫(yī)療選擇第十三頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀中國醫(yī)療服務支付中國醫(yī)療服務支付

12、(zhf)方式存在的問題方式存在的問題按服務項目收費按服務項目收費醫(yī)院內部實行按創(chuàng)收獲取報酬醫(yī)院內部實行按創(chuàng)收獲取報酬(bo chou)(bo chou)的分配機制，刺激的分配機制，刺激了醫(yī)生誘導需求，直接導致大檢查等過度治療行為的發(fā)了醫(yī)生誘導需求，直接導致大檢查等過度治療行為的發(fā)生生醫(yī)療服務價格形成機制不合理，醫(yī)療服務價格形成機制不合理，財政政策和價格政策不配套，過度依賴服務補償成財政政策和價格政策不配套，過度依賴服務補償成本，以藥補醫(yī)機制導致本，以藥補醫(yī)機制導致“大處方、用貴藥大處方、用貴藥”屢禁不屢禁不止止第十四頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀公立醫(yī)院存在公立醫(yī)院存在(cnzi)問題

13、的原因機制分析問題的原因機制分析 治理機制治理機制：公立醫(yī)院總體放權過度；未注意提高公立醫(yī)院管理能：公立醫(yī)院總體放權過度；未注意提高公立醫(yī)院管理能力，非專業(yè)化、職業(yè)化；同時激勵約束不足。結果：公立醫(yī)院運作發(fā)展不力，非專業(yè)化、職業(yè)化；同時激勵約束不足。結果：公立醫(yī)院運作發(fā)展不能充分實現(xiàn)政府和社會的要求。能充分實現(xiàn)政府和社會的要求。 監(jiān)管機制監(jiān)管機制：政府監(jiān)管體制不健全，監(jiān)管能力不足，監(jiān)管粗放，醫(yī)：政府監(jiān)管體制不健全，監(jiān)管能力不足，監(jiān)管粗放，醫(yī)院運行和發(fā)展缺乏有力的外部制約。院運行和發(fā)展缺乏有力的外部制約。 調控機制調控機制：提出了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃制度，：提出了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域

14、醫(yī)療機構設置規(guī)劃制度，但是由于管理體制體制、缺乏法治保障，難以有效實施。但是由于管理體制體制、缺乏法治保障，難以有效實施。 補償制度：補償制度： 醫(yī)療保障制度未能及時建立健全以分擔經濟風險，醫(yī)醫(yī)療保障制度未能及時建立健全以分擔經濟風險，醫(yī)藥費用主要由個人承擔，加劇了看病貴的問題；基本能上延續(xù)按項目付費藥費用主要由個人承擔，加劇了看病貴的問題；基本能上延續(xù)按項目付費制度，缺乏控制醫(yī)院費用的能力。政府投入不足、醫(yī)療服務收費不合理和制度，缺乏控制醫(yī)院費用的能力。政府投入不足、醫(yī)療服務收費不合理和“以藥補醫(yī)以藥補醫(yī)”政策，公立醫(yī)院運營和發(fā)展嚴重依賴政策，公立醫(yī)院運營和發(fā)展嚴重依賴 藥品和高新技術收入，

15、藥品和高新技術收入，導致過度用藥和盲目裝備、過度使用高新術設備的傾向。導致過度用藥和盲目裝備、過度使用高新術設備的傾向。 競爭機制競爭機制：病人自由流動，鼓勵病人選擇、引入競爭成為改革：病人自由流動，鼓勵病人選擇、引入競爭成為改革(gig)(gig)的重大政策，引發(fā)裝備競賽、推動費用上漲。的重大政策，引發(fā)裝備競賽、推動費用上漲。第十五頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀公立醫(yī)院存在公立醫(yī)院存在(cnzi)問題的原因機制分析問題的原因機制分析 管理體制管理體制： 政府舉辦公立醫(yī)院管理職權分散政府舉辦公立醫(yī)院管理職權分散(fnsn)(fnsn)，組織（或，組織（或宣傳）、編制管理、人力資源社會保障

16、、發(fā)展改革（物價）、財政、宣傳）、編制管理、人力資源社會保障、發(fā)展改革（物價）、財政、衛(wèi)生各行使部分職權，衛(wèi)生各行使部分職權，難以有效治理已經高度自主化的公立醫(yī)院。難以有效治理已經高度自主化的公立醫(yī)院。 管辦職能未清晰劃分，政府所有者職能薄弱，按照管理私立醫(yī)療機構管辦職能未清晰劃分，政府所有者職能薄弱，按照管理私立醫(yī)療機構的辦法管理公立醫(yī)院。的辦法管理公立醫(yī)院。 條塊分割體制延續(xù)。條塊分割體制延續(xù)。 中央與地方關系：各級中央與地方關系：各級政府缺乏明確分工；政府缺乏明確分工； 國有企業(yè)所屬醫(yī)院由于獨立于企業(yè)之外的社會保國有企業(yè)所屬醫(yī)院由于獨立于企業(yè)之外的社會保障體制的建立，由于現(xiàn)代企業(yè)制度要求

17、主輔分離，失去了存在的制度障體制的建立，由于現(xiàn)代企業(yè)制度要求主輔分離，失去了存在的制度基礎，開始了社會化改革的進程，但由于環(huán)境條件的制約，進程緩慢；基礎，開始了社會化改革的進程，但由于環(huán)境條件的制約，進程緩慢； 在其他部門，多頭辦醫(yī)體制未被根本觸動。在其他部門，多頭辦醫(yī)體制未被根本觸動。第十六頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀公立醫(yī)院行為與績效公立醫(yī)院行為與績效(j xio)變化變化 服務種類和數量：服務種類和數量： 選擇性提供服務，根據邊際利潤率調整服務內容和數量，增加選擇性提供服務，根據邊際利潤率調整服務內容和數量，增加(zngji)(zngji)高利潤率服務，高利潤率服務，減少公益性服

18、務提供。減少公益性服務提供。 提供不必要的服務。典型表現(xiàn)：濫用藥、濫檢查、過度醫(yī)療。提供不必要的服務。典型表現(xiàn)：濫用藥、濫檢查、過度醫(yī)療。 對人區(qū)別對待，熱衷于擴大提供特需服務。對人區(qū)別對待，熱衷于擴大提供特需服務。 服務的微觀績效：服務的微觀績效： 醫(yī)療服務規(guī)范和安全質量：缺乏規(guī)范，安全質量存在隱患。醫(yī)療服務規(guī)范和安全質量：缺乏規(guī)范，安全質量存在隱患。 醫(yī)療服務成本：管理粗放，缺乏控制成本的壓力，高收入高成本。醫(yī)療服務成本：管理粗放，缺乏控制成本的壓力，高收入高成本。 醫(yī)院服務和醫(yī)患關系：缺乏改進服務的壓力，服務態(tài)度、服務理念、服務行為欠佳；醫(yī)患關醫(yī)院服務和醫(yī)患關系：缺乏改進服務的壓力，服務

19、態(tài)度、服務理念、服務行為欠佳；醫(yī)患關系進展。系進展。 醫(yī)院之間關系：醫(yī)院之間關系： 無序競爭，裝備競賽，分級體系崩潰。無序競爭，裝備競賽，分級體系崩潰。第十七頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀公立醫(yī)院存在問題：績效公立醫(yī)院存在問題：績效(j xio)方面方面 服務提供：服務提供： 布局：公立醫(yī)院總體布局不合理，條塊分割、交叉重疊嚴重；城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展布局：公立醫(yī)院總體布局不合理，條塊分割、交叉重疊嚴重；城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展嚴重不平衡；嚴重不平衡； 層次：分工協(xié)作體系打亂，無序競爭，配置效率降低；層次：分工協(xié)作體系打亂，無序競爭，配置效率降低； 結構：部分服務領域（如老年護理、康復、精神）比較薄弱。結

20、構：部分服務領域（如老年護理、康復、精神）比較薄弱。 服務利用：服務利用： 城鄉(xiāng)、區(qū)域、人群之間的衛(wèi)生服務不公平問題日益突出。城鄉(xiāng)、區(qū)域、人群之間的衛(wèi)生服務不公平問題日益突出。 運行績效：運行績效： 醫(yī)療費用快速上漲，超過同期經濟增長水平和國民收入增長水平，看醫(yī)療費用快速上漲，超過同期經濟增長水平和國民收入增長水平，看病貴、看病難問題日益突出。病貴、看病難問題日益突出。 醫(yī)療安全隱患增多，基礎醫(yī)療安全隱患增多，基礎(jch)(jch)服務質量下滑。服務質量下滑。 缺乏反應性，服務態(tài)度欠佳。缺乏反應性，服務態(tài)度欠佳。 醫(yī)院社會功能削弱。醫(yī)院社會功能削弱。 醫(yī)患關系：醫(yī)患關系：日趨緊張，醫(yī)療糾紛明

21、顯增多，醫(yī)患矛盾日益突出。日趨緊張，醫(yī)療糾紛明顯增多，醫(yī)患矛盾日益突出。第十八頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀 集中集中(jzhng)(jzhng)表現(xiàn)就是表現(xiàn)就是“三不滿意三不滿意”： 群眾不滿意。群眾不滿意。 政府不滿意。政府不滿意。 醫(yī)務人員也不滿意。醫(yī)務人員也不滿意。第十九頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀 以上情況表明，在改革開放三十年以后，我們依然沒有找到在以上情況表明，在改革開放三十年以后，我們依然沒有找到在社會主義市場經濟條件下，如何辦好、管好公立醫(yī)院的道路和模社會主義市場經濟條件下，如何辦好、管好公立醫(yī)院的道路和模式式(msh)(msh)。公立醫(yī)院改革面臨的挑戰(zhàn)：公立醫(yī)

22、院改革面臨的挑戰(zhàn)： 應對社會主義市場經濟帶來的新挑戰(zhàn)應對社會主義市場經濟帶來的新挑戰(zhàn)第二十頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀挑戰(zhàn)挑戰(zhàn)-影響健康的社會影響健康的社會(shhu)因素因素全球化全球化生態(tài)環(huán)境因素生態(tài)環(huán)境因素老齡化老齡化人口流動人口流動生活方式生活方式 - - 慢性非傳染性疾病病人慢性非傳染性疾病病人2.62.6億億 - - 職業(yè)病、精神職業(yè)病、精神(jngshn)(jngshn)疾患疾患第二十一頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀 公立醫(yī)院改革公立醫(yī)院改革(gig)(gig)的重要性和艱巨性的重要性和艱巨性第二十二頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀公立醫(yī)院改革公立醫(yī)院改革(gi

23、g)的重要性的重要性 推進公立醫(yī)院改革，是促進公立醫(yī)院乃至整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展、推進公立醫(yī)院改革，是促進公立醫(yī)院乃至整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展、維護人民群眾健康權益的迫切要求，事關醫(yī)改全局。維護人民群眾健康權益的迫切要求，事關醫(yī)改全局。 公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中最重要的組成部分，發(fā)揮著重要的、公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中最重要的組成部分，發(fā)揮著重要的、不可替代的作用。不可替代的作用。 提供基本醫(yī)療服務、增進了人民群眾健康；但是，公立醫(yī)院是群眾看提供基本醫(yī)療服務、增進了人民群眾健康；但是，公立醫(yī)院是群眾看病就醫(yī)的主要場所，是看病難看病貴反映最強烈的領域。病就醫(yī)的主要場所，是看病難看

24、病貴反映最強烈的領域。 應對重大突發(fā)事件緊急醫(yī)療救治、維護社會和諧穩(wěn)定。應對重大突發(fā)事件緊急醫(yī)療救治、維護社會和諧穩(wěn)定。 促進醫(yī)學科技發(fā)展，培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才，促進我國醫(yī)療事業(yè)健康可持續(xù)促進醫(yī)學科技發(fā)展，培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才，促進我國醫(yī)療事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展支農、支邊、援外、支援基層；惠民或醫(yī)療救助。發(fā)展支農、支邊、援外、支援基層；惠民或醫(yī)療救助。 穩(wěn)定市場。穩(wěn)定市場。 推進公立醫(yī)院改革，是推動其他各項醫(yī)改重點任務的重要保障，關系到推進公立醫(yī)院改革，是推動其他各項醫(yī)改重點任務的重要保障，關系到整個醫(yī)改目標整個醫(yī)改目標(mbio)(mbio)的實現(xiàn)和體現(xiàn)。的實現(xiàn)和體現(xiàn)。 公立醫(yī)院改革與基本醫(yī)療保障制度改

25、革。公立醫(yī)院改革與基本醫(yī)療保障制度改革。 公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。 公立醫(yī)院改革與促進公共服務均等化。公立醫(yī)院改革與促進公共服務均等化。 公立醫(yī)院改革與建立國家基本藥物制度。公立醫(yī)院改革與建立國家基本藥物制度。第二十三頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀醫(yī)改的成效如何醫(yī)改的成效如何(rh)(rh)，最終還是要通過群眾在公立醫(yī)院，最終還是要通過群眾在公立醫(yī)院就診就診的感受的感受來體現(xiàn)，只有公立醫(yī)院改革率先取得突破，服務能力明顯來體現(xiàn)，只有公立醫(yī)院改革率先取得突破，服務能力明顯提高，服務態(tài)度明顯改進，醫(yī)療費用更加合理，才能使百姓切身提高，服務

26、態(tài)度明顯改進，醫(yī)療費用更加合理，才能使百姓切身感受到改革帶來的實惠。感受到改革帶來的實惠。第二十四頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀公立醫(yī)院改革公立醫(yī)院改革(gig)的艱巨性的艱巨性 權力和利益格局調整最為廣泛、深刻。權力和利益格局調整最為廣泛、深刻。 中央與地方，衛(wèi)生與其他行政部門、國有企事中央與地方，衛(wèi)生與其他行政部門、國有企事業(yè)單位，不同政府部門；業(yè)單位，不同政府部門； 政府與醫(yī)院，醫(yī)院與職工；政府與醫(yī)院，醫(yī)院與職工； 醫(yī)院與醫(yī)保，醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)；醫(yī)院與醫(yī)保，醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)； 公立與私立醫(yī)院；公立與私立醫(yī)院； 思想認識分歧最多；思想認識分歧最多； 政策設計與實踐操作政策設計與實踐操作(

27、cozu)(cozu)最為復雜。最為復雜。第二十五頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀 20092009年年2 2月月2828日，溫家寶總理與網友在線交流。在談到公立醫(yī)日，溫家寶總理與網友在線交流。在談到公立醫(yī)院改革時，他說：院改革時，他說：“我以為最艱難的，也是最重要的，就是公立醫(yī)院我以為最艱難的，也是最重要的，就是公立醫(yī)院的改革。因為這項改革涉及城鄉(xiāng)很多醫(yī)院，我們沒有經驗，需要試的改革。因為這項改革涉及城鄉(xiāng)很多醫(yī)院，我們沒有經驗，需要試點。點?！?20102010年年2 2月月2727日，溫家寶總理接受中國政府網、新華網聯(lián)合專訪，日，溫家寶總理接受中國政府網、新華網聯(lián)合專訪，與廣大網友在線

28、交流。在談到公立醫(yī)院改革時，他說：公立醫(yī)院改革與廣大網友在線交流。在談到公立醫(yī)院改革時，他說：公立醫(yī)院改革是最難的。但是我們下決心，選擇是最難的。但是我們下決心，選擇1616個地區(qū)、若干城市和醫(yī)院進行試個地區(qū)、若干城市和醫(yī)院進行試點。點。公立醫(yī)院改革的方向已經確定，就是要實行公益性的改革。公立醫(yī)院改革的方向已經確定，就是要實行公益性的改革。也就是說公立醫(yī)院公益性改革的公益性方向應該堅定不移。也就是說公立醫(yī)院公益性改革的公益性方向應該堅定不移。公公立醫(yī)院是一件復雜的事情，我們應該采取立醫(yī)院是一件復雜的事情，我們應該采取(ciq)(ciq)穩(wěn)妥的辦法，通穩(wěn)妥的辦法，通過試點汲取經驗，然后再加以推開

29、。過試點汲取經驗，然后再加以推開。第二十六頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀公立醫(yī)院改革的歷史公立醫(yī)院改革的歷史(lsh)機遇機遇 執(zhí)政理念轉變：執(zhí)政理念轉變：以人為本的科學發(fā)展觀，提供了科學的指導思想，保證以人為本的科學發(fā)展觀，提供了科學的指導思想，保證公立醫(yī)院改革的正確方向，也為增加財政投入奠定思想基礎。公立醫(yī)院改革的正確方向，也為增加財政投入奠定思想基礎。 政府職能轉變：政府職能轉變：推進公立醫(yī)院改革，是適應社會主義市場經濟體推進公立醫(yī)院改革，是適應社會主義市場經濟體制，轉變政府職能，加強公共服務，建設人民滿意的服務型政府的必然要求。制，轉變政府職能，加強公共服務，建設人民滿意的服務型

30、政府的必然要求。 決策議程轉變：決策議程轉變：黨委政府高度重視，部門密切配合，為研究解黨委政府高度重視，部門密切配合，為研究解決公立醫(yī)院改革發(fā)展問題提供了體制保障。決公立醫(yī)院改革發(fā)展問題提供了體制保障。 財政體制轉變：財政體制轉變：公共財政體制的建立，為增加公立醫(yī)院財政投入公共財政體制的建立，為增加公立醫(yī)院財政投入奠定了物質基礎。奠定了物質基礎。 醫(yī)療保障體制：醫(yī)療保障體制：提供了充裕的資金支持，為完善提供了充裕的資金支持，為完善(wnshn)(wnshn)公立醫(yī)院補償機公立醫(yī)院補償機制創(chuàng)造了條件。制創(chuàng)造了條件。 經濟社會發(fā)展：經濟社會發(fā)展：經濟發(fā)展，人口老齡化、城鎮(zhèn)化，人民群眾需經濟發(fā)展，人

31、口老齡化、城鎮(zhèn)化，人民群眾需求結構調整升級，為公立醫(yī)院改革發(fā)展提供給了強勁的需求。求結構調整升級，為公立醫(yī)院改革發(fā)展提供給了強勁的需求。第二十七頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀 改革改革(gig)(gig)試點的基本思路和主要內容試點的基本思路和主要內容第二十八頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀 根據根據中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和國務院和國務院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案的精神和要求，的精神和要求，在總結國內外公立醫(yī)院改革經驗的基礎上，經過深入調查研究、廣泛在總結國內外公立醫(yī)院改革經驗的基

32、礎上，經過深入調查研究、廣泛征求意見、充分溝通協(xié)調、反復修改完善而制定。征求意見、充分溝通協(xié)調、反復修改完善而制定。 20092009年年8 8月月1111日和日和1212月月2222日，國務院醫(yī)改領導小組第四次會議日，國務院醫(yī)改領導小組第四次會議和第五次會議分別進行審議，第五次會議確定了國家聯(lián)系試點城市名和第五次會議分別進行審議，第五次會議確定了國家聯(lián)系試點城市名單。單。 20102010年年2 2月月2 2日，國務院第日，國務院第100100次常務會議審議并原則通過。次常務會議審議并原則通過。 20102010年年2 2月月2323日，衛(wèi)生部等五部門正式日，衛(wèi)生部等五部門正式(zhngsh

33、)(zhngsh)發(fā)布發(fā)布公立醫(yī)公立醫(yī)院改革試點指導意見院改革試點指導意見并召開電視電話會議部署全國試點工作。并召開電視電話會議部署全國試點工作。第二十九頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀公立醫(yī)院改革試點公立醫(yī)院改革試點(sh din)的政策框架的政策框架一個目標：一個目標：就是在試點地區(qū)促使公立醫(yī)院切實履行公共服務職就是在試點地區(qū)促使公立醫(yī)院切實履行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，做到安全上更有保障，質量上更加提升，成本上更為合理，做到安全上更有保障，質量上更加提升，成本上更為合理，效率上更加提高，服務上更為

34、改善；同時形成公立醫(yī)院改革效率上更加提高，服務上更為改善；同時形成公立醫(yī)院改革(gig)(gig)的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫(yī)院改革(gig)(gig)奠定基礎。奠定基礎。第三十頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀公益性主要體現(xiàn)在兩個方面：公益性主要體現(xiàn)在兩個方面：第一，在第一，在宏觀層面宏觀層面，切實履行公共服務，切實履行公共服務(fw)(fw)職能，努力職能，努力滿足群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務滿足群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(fw)(fw)需求。即公立醫(yī)需求。即公立醫(yī)院在確定服務院在確定服務(fw)(fw)內容、服務內容、服務(fw)(f

35、w)區(qū)域和服務區(qū)域和服務(fw)(fw)人人群時，必須以滿足社會公共需要、實現(xiàn)公共利益為群時，必須以滿足社會公共需要、實現(xiàn)公共利益為目標。目標。 在在服務內容服務內容方面，努力提供各種公益性服務，包括基方面，努力提供各種公益性服務，包括基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，醫(yī)學科研、人才培養(yǎng)任務，突發(fā)公本醫(yī)療衛(wèi)生服務，醫(yī)學科研、人才培養(yǎng)任務，突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救治和預防保健任務，支農、支邊、共事件緊急醫(yī)療救治和預防保健任務，支農、支邊、援外、支援社區(qū)等任務。援外、支援社區(qū)等任務。在在服務區(qū)域服務區(qū)域方面，強調落實區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，公平配置資方面，強調落實區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，公平配置資源，提高服務可及性。源，提高服務可及性

36、。在在服務對象服務對象方面，強調平等對待患者，特別要注意保障弱方面，強調平等對待患者，特別要注意保障弱勢群體的就醫(yī)權利，承擔國家醫(yī)療保障安全網的兜底功勢群體的就醫(yī)權利，承擔國家醫(yī)療保障安全網的兜底功能。能。第三十一頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀 第二，在第二，在微觀層面微觀層面，按照公共服務最，按照公共服務最大化而非經濟收益最大化的方式提供服大化而非經濟收益最大化的方式提供服務，為群眾提供務，為群眾提供安全、有效、方便、價安全、有效、方便、價廉廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。強調公益性不是不講效的醫(yī)療衛(wèi)生服務。強調公益性不是不講效益，而是要通過創(chuàng)新體制機制、加強內部管益，而是要通過創(chuàng)新體制機制、加強內

37、部管理，努力提高績效理，努力提高績效(j xio)(j xio)管理水平，實現(xiàn)公平管理水平，實現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一。與效率的統(tǒng)一。第三十二頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀什么什么(shn me)是公立醫(yī)院的公益性？是公立醫(yī)院的公益性？ 具體要求：在確保醫(yī)療安全具體要求：在確保醫(yī)療安全(nqun)(nqun)、提高醫(yī)療質量的前提、提高醫(yī)療質量的前提下，盡可能地控制醫(yī)藥費用、提高服務效率、增進群眾的滿意下，盡可能地控制醫(yī)藥費用、提高服務效率、增進群眾的滿意度。度。第三十三頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀公益性的維護公益性的維護(wih)機制機制 財政投入財政投入 交叉補貼：比如以醫(yī)養(yǎng)防，以特

38、需醫(yī)療補基本醫(yī)療，以藥品加成交叉補貼：比如以醫(yī)養(yǎng)防，以特需醫(yī)療補基本醫(yī)療，以藥品加成維護低醫(yī)療服務價格，等等。維護低醫(yī)療服務價格，等等。 職業(yè)道德、非營利制度、工資收入與醫(yī)藥職業(yè)道德、非營利制度、工資收入與醫(yī)藥(yyo)(yyo)收入脫鉤收入脫鉤（這是醫(yī)（這是醫(yī)療行療行業(yè)不同于一般經濟領域的三大制度安排）。業(yè)不同于一般經濟領域的三大制度安排）。 結論：結論： 公益性不全部靠財政投入維護，機制更加重要。公益性不全部靠財政投入維護，機制更加重要。 如果機制不轉變，增加財政投入未必能維護公益性。如果機制不轉變，增加財政投入未必能維護公益性。第三十四頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀公立醫(yī)院改革試點

39、的政策公立醫(yī)院改革試點的政策(zhngc)框架框架三大領域三大領域：一是要完善服務體系，構建公益目標明確一是要完善服務體系，構建公益目標明確(mngqu)(mngqu)、功能完善、功能完善、結構優(yōu)化、層次分明、布局合理、規(guī)模適當的公立醫(yī)院服務結構優(yōu)化、層次分明、布局合理、規(guī)模適當的公立醫(yī)院服務體系。體系。二是要創(chuàng)新體制機制，形成比較科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、二是要創(chuàng)新體制機制，形成比較科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、治理機制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制。治理機制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制。三是要加強內部管理，提高公立醫(yī)院運行績效。三是要加強內部管理，提高公立醫(yī)院運行績效。第三十五頁，共五十

40、九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀公立醫(yī)院改革公立醫(yī)院改革(gig)試點的九項任務試點的九項任務一是完善公立醫(yī)院服務體系一是完善公立醫(yī)院服務體系 二是改革公立醫(yī)院管理體制二是改革公立醫(yī)院管理體制 三是改革公立醫(yī)院內部運行機制三是改革公立醫(yī)院內部運行機制四是改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制四是改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制 五是改革公立醫(yī)院補償五是改革公立醫(yī)院補償(bchng)(bchng)機制機制 六是改革公立醫(yī)院法人治理機制六是改革公立醫(yī)院法人治理機制 七是加強公立醫(yī)院管理七是加強公立醫(yī)院管理 八是建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度八是建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度 九是加快推進多元化辦醫(yī)格局九是加快推進多元化辦醫(yī)格局 第三十六頁，

41、共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀一是改革公立醫(yī)院服務體系。一是改革公立醫(yī)院服務體系。 制定公立醫(yī)院設置和發(fā)展規(guī)劃；優(yōu)化公立醫(yī)院結構布局，加強縣制定公立醫(yī)院設置和發(fā)展規(guī)劃；優(yōu)化公立醫(yī)院結構布局，加強縣醫(yī)院能力醫(yī)院能力(nngl)(nngl)建設；建立醫(yī)院之間、醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機建設；建立醫(yī)院之間、醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構之間的分工協(xié)調機制。構之間的分工協(xié)調機制。 第三十七頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀改革改革(gig)公立醫(yī)院服務體系公立醫(yī)院服務體系 研究制定公立醫(yī)院設置和發(fā)展規(guī)劃研究制定公立醫(yī)院設置和發(fā)展規(guī)劃，明確轄區(qū)內公立醫(yī)院的類別，明確轄區(qū)內公立醫(yī)院的類別(libi)(lib

42、i)、數量、布局、規(guī)模、結構，、數量、布局、規(guī)模、結構，明確各級各類公明確各級各類公立醫(yī)院的功能定位。立醫(yī)院的功能定位。 加強公立醫(yī)院調控和重組，加強公立醫(yī)院調控和重組，優(yōu)化結構布局優(yōu)化結構布局。方式：新。方式：新建、改擴建、遷建、兼并合并、轉型、改制等。建、改擴建、遷建、兼并合并、轉型、改制等。 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展，重點統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展，重點加強縣醫(yī)院能力建設加強縣醫(yī)院能力建設，實行，實行城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援。 建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的分工協(xié)作機制，分工協(xié)作機制，加強縱向聯(lián)系或整合。加強縱向聯(lián)系或整合。第三十八頁，

43、共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀二是改革公立醫(yī)院管理體制。二是改革公立醫(yī)院管理體制。合理合理(hl)(hl)劃分中央地方舉辦公立醫(yī)院職責；推進公立醫(yī)院全行劃分中央地方舉辦公立醫(yī)院職責；推進公立醫(yī)院全行業(yè)管理；明確部門職責，加強部門協(xié)調，探索政事分開、管業(yè)管理；明確部門職責，加強部門協(xié)調，探索政事分開、管辦分開的有效形式。辦分開的有效形式。 第三十九頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀改革改革(gig)公立醫(yī)院管理體制公立醫(yī)院管理體制 明確各級政府舉辦公立醫(yī)院的職責明確各級政府舉辦公立醫(yī)院的職責。 推進政府其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的推進政府其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的屬地化管屬地化

44、管理，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理理，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理。 政府有關部門按照職責，制訂并落實按規(guī)劃設置的公立醫(yī)政府有關部門按照職責，制訂并落實按規(guī)劃設置的公立醫(yī)院院發(fā)展建設、人員編制、政府投入、醫(yī)藥價格、收入分配等政策措施發(fā)展建設、人員編制、政府投入、醫(yī)藥價格、收入分配等政策措施，為公立醫(yī)院履行公共服務職能提供為公立醫(yī)院履行公共服務職能提供保障條件保障條件。有條件的地區(qū)可以設立專。有條件的地區(qū)可以設立專門的機構，負責公立醫(yī)院的資產管理、財務監(jiān)管和醫(yī)院主要負責人的聘門的機構，負責公立醫(yī)院的資產管理、財務監(jiān)管和醫(yī)院主要負責人的聘任，建立協(xié)調、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。任，建立協(xié)調、統(tǒng)一、高效

45、的公立醫(yī)院管理體制。 積極探索積極探索管辦分開管辦分開的有效的有效(yuxio)(yuxio)形式。形式。第四十頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀三是改革公立醫(yī)院法人治理機制。三是改革公立醫(yī)院法人治理機制。 明確政府辦醫(yī)主體；合理界定明確政府辦醫(yī)主體；合理界定(ji dn)(ji dn)公立醫(yī)院所有者和公立醫(yī)院所有者和管理者的責權；明確院長任職資格、選拔任用辦法；加強管理者的責權；明確院長任職資格、選拔任用辦法；加強績效考核，探索建立以理事會為核心的公立醫(yī)院法人治理績效考核，探索建立以理事會為核心的公立醫(yī)院法人治理結構。結構。 第四十一頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀改革公立醫(yī)院治理改革

46、公立醫(yī)院治理(zhl)機制機制 明確明確政府辦醫(yī)主體。政府辦醫(yī)主體。 科學確定公立醫(yī)院科學確定公立醫(yī)院所有者與管理者權責所有者與管理者權責。 制定院長任職資格、選拔任用制定院長任職資格、選拔任用(rnyng)(rnyng)等制度，推進等制度，推進職業(yè)職業(yè)化、專業(yè)化化、專業(yè)化建設。建設。 加強加強公立醫(yī)院績效考核公立醫(yī)院績效考核。 完善公立醫(yī)院院長激勵約束機制。完善公立醫(yī)院院長激勵約束機制。 探索建立公立醫(yī)院探索建立公立醫(yī)院法人治理法人治理結構。結構。第四十二頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀四是改革公立醫(yī)院內部運行機制四是改革公立醫(yī)院內部運行機制。 健全醫(yī)院健全醫(yī)院(yyun)(yyun)內

47、部領導體制和決策執(zhí)行機制；完善醫(yī)院內部領導體制和決策執(zhí)行機制；完善醫(yī)院(yyun)(yyun)財務管理制度和會計制度；深化人事和收入分配制度改革，完財務管理制度和會計制度；深化人事和收入分配制度改革，完善醫(yī)務人員職稱評定制度和人員績效考核制度，實行崗位績效善醫(yī)務人員職稱評定制度和人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度；探索注冊醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)的辦法和形式。工資制度；探索注冊醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)的辦法和形式。 第四十三頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀改革改革(gig)公立醫(yī)院運行機制公立醫(yī)院運行機制 完善醫(yī)院內部完善醫(yī)院內部領導體制與決策議事機制領導體制與決策議事機制，建立民主、科學決，建立民主、科

48、學決策體制。實施院務公開，推進醫(yī)院民主管理。策體制。實施院務公開，推進醫(yī)院民主管理。 完善醫(yī)院組織結構、規(guī)章制度和崗位職責，推進醫(yī)院管理的制度化、完善醫(yī)院組織結構、規(guī)章制度和崗位職責，推進醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化、現(xiàn)代化。規(guī)范化、現(xiàn)代化。 深化公立醫(yī)院深化公立醫(yī)院人事制度改革人事制度改革，建立崗位，建立崗位(gng wi)(gng wi)管理和全員聘用管理和全員聘用制度，完善衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評定制度，加強人員績效考核，建制度，完善衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評定制度，加強人員績效考核，建立崗位立崗位(gng wi)(gng wi)績效工資制度?？冃ЧべY制度。 完善醫(yī)院財務制度和會計管理制度，嚴格預

49、算管理和收支管完善醫(yī)院財務制度和會計管理制度，嚴格預算管理和收支管理，探索實行總會計師制度。理，探索實行總會計師制度。 完善完善醫(yī)療服務管理與醫(yī)療質量保障制度醫(yī)療服務管理與醫(yī)療質量保障制度。第四十四頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀五是改革公立醫(yī)院補償機制。五是改革公立醫(yī)院補償機制。 逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。加大政府助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。加大政府(zhngf)(zhngf)投入，合理調整醫(yī)療服務價格，逐步取消藥品加成政投入，合理調整醫(yī)療服務價格，逐步取消藥

50、品加成政策。完善基本醫(yī)療保障支付方式。策。完善基本醫(yī)療保障支付方式。 第四十五頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀改革改革(gig)公立醫(yī)院補償機制（一）公立醫(yī)院補償機制（一） 根本原則和方向：兼顧供需方，逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成根本原則和方向：兼顧供需方，逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。 財政投入：財政投入： 政府負責公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家政府負責公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補

51、貼等；規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等； 對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生(n n wi shn)(n n wi shn)任務給予專項補助，保障政任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支援社區(qū)等公共服務經費；府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支援社區(qū)等公共服務經費； 對中醫(yī)醫(yī)院（民族醫(yī)醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦對中醫(yī)醫(yī)院（民族醫(yī)醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。產醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。 服務收費：服務收費： 按服務項目付費體制下：按服務項目付費體

52、制下： 在成本核算的基礎上，合理確定醫(yī)療技術服務價格，在成本核算的基礎上，合理確定醫(yī)療技術服務價格，降低藥品和大型醫(yī)降低藥品和大型醫(yī)用設備檢查治療價格，加強醫(yī)用耗材的價格管理。用設備檢查治療價格，加強醫(yī)用耗材的價格管理。 逐步取消藥品加成政策，對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設藥事服務費、逐步取消藥品加成政策，對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。藥事服務費原則上按照藥事服務成本，并綜合考慮社會承受能力等因素合理確定

53、，納償。藥事服務費原則上按照藥事服務成本，并綜合考慮社會承受能力等因素合理確定，納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。入基本醫(yī)療保障報銷范圍。 也可以對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價試點，引導醫(yī)院合理用藥。也可以對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價試點，引導醫(yī)院合理用藥。第四十六頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀改革公立醫(yī)院補償改革公立醫(yī)院補償(bchng)機制（二）機制（二） 服務收費：服務收費： 完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善醫(yī)療保障支付制度改革。 積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預付等積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式，及時足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費用方式，及時足額支付符合醫(yī)療

54、保障政策和協(xié)議規(guī)定的費用；落實落實醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的項目管理和支付制度；完善的項目管理和支付制度；完善補充保險、補充保險、商業(yè)健康保險和道路交通保險商業(yè)健康保險和道路交通保險支付方式，有效減支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。輕群眾醫(yī)藥費用負擔。 在加強政府指導，合理確定醫(yī)療服務指導價格，合理控制在加強政府指導，合理確定醫(yī)療服務指導價格，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費用、次均費用的前提醫(yī)院醫(yī)藥總費用、次均費用的前提(qint)(qint)下，探索由醫(yī)院下，探索由醫(yī)院（醫(yī)院代表）和醫(yī)療保險經辦機構談判確定服務范圍、支付（醫(yī)院代表）和醫(yī)療保險經辦機構談判確定服務范圍、支付方式、支

55、付標準和服務質量要求。方式、支付標準和服務質量要求。第四十七頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀六是加強公立醫(yī)院管理。六是加強公立醫(yī)院管理。 推行疾病診療規(guī)范和病種質量管理，優(yōu)先使用推行疾病診療規(guī)范和病種質量管理，優(yōu)先使用(shyng)(shyng)基本藥物基本藥物和適宜技術。嚴格醫(yī)院預算和收支管理。優(yōu)化服務流程，推行和適宜技術。嚴格醫(yī)院預算和收支管理。優(yōu)化服務流程，推行預約診療服務，改進患者投訴處理機制。推進公立醫(yī)院信息化預約診療服務，改進患者投訴處理機制。推進公立醫(yī)院信息化建設。建設。 第四十八頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀加強公立醫(yī)院內部加強公立醫(yī)院內部(nib)管理管理 加強醫(yī)院

56、管理能力建設，推進醫(yī)院管理的加強醫(yī)院管理能力建設，推進醫(yī)院管理的專業(yè)化、精細化、專業(yè)化、精細化、現(xiàn)代化、規(guī)范化和制度化。現(xiàn)代化、規(guī)范化和制度化。 加強醫(yī)療管理。規(guī)范醫(yī)療行為加強醫(yī)療管理。規(guī)范醫(yī)療行為，加強質量管理，加強重點學科和人，加強質量管理，加強重點學科和人才隊伍建設。優(yōu)先配備和合理使用基本藥物，推廣應用適宜技術。逐步才隊伍建設。優(yōu)先配備和合理使用基本藥物，推廣應用適宜技術。逐步實行同級實行同級(tn j)(tn j)醫(yī)療機構檢查結果互認。醫(yī)療機構檢查結果互認。 加強經濟管理。加強經濟管理。加強成本核算與控制加強成本核算與控制，加強資產和財務管理。，加強資產和財務管理。 改善醫(yī)院服務。改善

57、醫(yī)院服務。優(yōu)化服務環(huán)境和流程優(yōu)化服務環(huán)境和流程，推行預約診療，方便，推行預約診療，方便群眾就醫(yī)。建立有效的患者投訴處理機制，及時有效處理患者投訴。群眾就醫(yī)。建立有效的患者投訴處理機制，及時有效處理患者投訴。 加強信息管理。以醫(yī)院管理和加強信息管理。以醫(yī)院管理和電子病歷電子病歷為重點推進公立醫(yī)院信息為重點推進公立醫(yī)院信息化建設，提高管理和服務水平。化建設，提高管理和服務水平。第四十九頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀七是改革七是改革(gig)(gig)公立醫(yī)院監(jiān)管機制公立醫(yī)院監(jiān)管機制。 實施醫(yī)院信息公開制度和監(jiān)測制度，完善醫(yī)院管理評價制實施醫(yī)院信息公開制度和監(jiān)測制度，完善醫(yī)院管理評價制度，加強

58、對公立醫(yī)院的醫(yī)療服務安全質量和經濟運行實施的度，加強對公立醫(yī)院的醫(yī)療服務安全質量和經濟運行實施的監(jiān)管。監(jiān)管。 第五十頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀改革改革(gig)公立醫(yī)院監(jiān)管機制公立醫(yī)院監(jiān)管機制 加強衛(wèi)生行政部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能，健全醫(yī)療服務監(jiān)管加強衛(wèi)生行政部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能，健全醫(yī)療服務監(jiān)管體制，實行體制，實行全行業(yè)監(jiān)管全行業(yè)監(jiān)管。 加強醫(yī)療服務安全質量監(jiān)管，建立三級質量控制評價體系，加強醫(yī)療服務安全質量監(jiān)管，建立三級質量控制評價體系，完善醫(yī)完善醫(yī)院管理評價制度院管理評價制度。 加強醫(yī)院經濟運行監(jiān)管加強醫(yī)院經濟運行監(jiān)管。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準

59、(biozhn)(biozhn)和貸款行為，和貸款行為，控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)?？刂乒⑨t(yī)院特需服務規(guī)模，加強公立醫(yī)院，加強公立醫(yī)院財務監(jiān)管和會計監(jiān)督。財務監(jiān)管和會計監(jiān)督。 建立社會多方參與監(jiān)管制度，充分發(fā)揮醫(yī)療保險經辦機構、建立社會多方參與監(jiān)管制度，充分發(fā)揮醫(yī)療保險經辦機構、行業(yè)協(xié)會、專業(yè)機構的作用。行業(yè)協(xié)會、專業(yè)機構的作用。 建立醫(yī)患糾紛第三方調解機制，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險和建立醫(yī)患糾紛第三方調解機制，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責任保險。醫(yī)療責任保險。第五十一頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀八是建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓八是建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(pixn)(pixn)制度制度。 研究建立法制化、可持續(xù)、適應我國國情的住院醫(yī)師規(guī)范研究建立法制化、可持續(xù)、適應我國國情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓?；嘤栔贫?，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。 第五十二頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革政策解讀建立建立(jinl)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度 建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。 探索完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的制度模式、規(guī)范標探索完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的制度模式、規(guī)范標準、體制機制和配套政策；準、體制機制和配套政策； 建立住