老年患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

1、老年患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持老年患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持概述：營(yíng)養(yǎng)不良及其發(fā)病概述：營(yíng)養(yǎng)不良及其發(fā)病 營(yíng)養(yǎng)不良的后果營(yíng)養(yǎng)不良的后果 老年人的應(yīng)用問(wèn)題老年人的應(yīng)用問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理問(wèn)題腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理問(wèn)題主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述概述2022-5-2營(yíng)養(yǎng)不良的定義營(yíng)養(yǎng)不良的定義n嚴(yán)格地講，任何一種營(yíng)養(yǎng)素的失衡都可稱為營(yíng)養(yǎng)不良（Malnutrition），包括營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和營(yíng)養(yǎng)不足。n住院病人營(yíng)養(yǎng)不良通常是指蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良（Protein energy malnutrition, PEM）2022-5-2醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良是住院患者常見(jiàn)問(wèn)題

2、是住院患者常見(jiàn)問(wèn)題Mc Whriter et al BMJ Mc Whriter et al BMJ 19941994嚴(yán)重嚴(yán)重中毒中毒輕度輕度0 010102020303040405050普外科手術(shù)普外科手術(shù)普內(nèi)科普內(nèi)科呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科整形外科整形外科老年科老年科營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)式率營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)式率 (%)(%)43%43%39%39%45%45%46%46%27%27%老年病人中營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高容易導(dǎo)致PEM的高危人群因素因素臨床情況臨床情況體重嚴(yán)重喪失如低于理想體重10%以上，6個(gè)月內(nèi)體重減輕超過(guò)10%高代謝狀態(tài)如高熱、大面積燒傷、膿毒癥、外科大手術(shù)、骨折及惡性腫瘤等營(yíng)養(yǎng)素丟失增加如腸瘺、開(kāi)放

3、性損傷、慢性失血、潰瘍滲出、腹瀉及嘔吐等慢性消耗性疾病如糖尿病、心血管疾病、慢性肺病、肝病、腎病、風(fēng)濕病等胃腸道疾病或手術(shù)如吸收不良、短腸綜合癥、胃腸道瘺、胰腺炎等使用某些藥物或治療如放療、化療等2022-5-2營(yíng)養(yǎng)不良的后果營(yíng)養(yǎng)不良的后果 臨床營(yíng)養(yǎng)支持不僅是供能，而且是對(duì)疾病機(jī)體的代謝調(diào)節(jié)臨床營(yíng)養(yǎng)支持不僅是供能，而且是對(duì)疾病機(jī)體的代謝調(diào)節(jié)不僅是支持，更是治療不僅是支持，更是治療n營(yíng)養(yǎng)不足（Underfeeding）n肌肉（瘦體）組織減少n呼吸功能障礙（無(wú)力）n胃腸道粘膜萎縮n免疫功能低下n傷口愈合不良n組織蛋白質(zhì)合成下降n營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩（Overfeeding）nVO2增加、CO2生成增加n血糖增

4、高n血脂廓清障礙n肝臟脂肪浸潤(rùn)2022-5-2n重要生命器官功能受損：n肌肉n胃腸道 胃腸道粘膜萎縮n免疫功能n營(yíng)養(yǎng)不良將使疾病惡化，傷口愈合不良，并使病程延長(zhǎng)n呼吸功能 心臟功能正常營(yíng)養(yǎng)不良正常營(yíng)養(yǎng)不良n 對(duì)于各種疾病伴有營(yíng)養(yǎng)不良者，給與或不給與營(yíng)養(yǎng)持支對(duì)患者的預(yù)后影響甚大。 2000年以后進(jìn)行的RCTs以循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)說(shuō)明與不給營(yíng)養(yǎng)支持者相比給與營(yíng)養(yǎng)支持可使n 死亡率下降 26%vs17%；23%vs11%；n 并發(fā)癥下降 27%vs12%；48%vs33%；n 住院時(shí)間 28天vs19天2006 ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給老年人帶

5、來(lái)廣泛的臨床益處老年人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題n吞咽困難吞咽困難n與年齡有關(guān)，是一種病理性表現(xiàn)n原因：食管運(yùn)動(dòng)障礙或梗阻，食管外因素n消化器官功能逐漸衰退，消化、吸收能力下降n口腔：牙齦萎縮、牙齒松動(dòng)脫落，味蕾減少、舌肌萎縮n胃腸：粘膜萎縮，胃腸蠕動(dòng)能力減退；小腸粘膜表面減少n肝臟實(shí)體萎縮，肝臟解毒、氨基酸合成率下降n消化酶活性下降，膽囊功能障礙，老年人常見(jiàn)胃腸道問(wèn)題n腹瀉腹瀉n一般胃腸原因n老年人吸收不良綜合征，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素 小腸結(jié)腸病變?nèi)缪仔阅c道疾病、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉等n老年人術(shù)后組織修復(fù)能力降低，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)n老年人基礎(chǔ)能量代謝率降低n老年人存在熱量攝入不足的基礎(chǔ)老年人存在熱量攝入不足的基礎(chǔ)

6、n食欲下降，疾病，營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足n老年人存在代謝增加的機(jī)會(huì) 手術(shù)創(chuàng)傷、感染會(huì)引起基礎(chǔ)能量代謝率增加能量能量碳水化合物n老年人通常對(duì)其代謝能力降低、糖耐量下降，易致高血糖 正常時(shí)：碳水化合物占能量5560%n手術(shù)、創(chuàng)傷、感染時(shí)，葡萄糖利用障礙 適當(dāng)調(diào)整碳水化合物的量，增加脂肪的量n伴有糖尿病時(shí)，降低碳水化合物的量，4045EN%，增加膳食纖維含量提高膳食粘稠度，胃排空速度減慢，小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)，延緩葡萄糖的吸收，控制餐后血糖，改善高胰島素血癥和改善便秘和腹瀉蛋白質(zhì)n蛋白質(zhì)合成和更新減慢蛋白質(zhì)合成和更新減慢 老年人分解代謝增強(qiáng)、利用能力降低 易于出現(xiàn)負(fù)氮平衡n老年人蛋白質(zhì)需要量不低于成年人老年人蛋

7、白質(zhì)需要量不低于成年人 創(chuàng)傷手術(shù)感染時(shí)，適當(dāng)增加 提供高生物價(jià)蛋白質(zhì)，1.01.2g/kg.d-1脂肪 脂肪分解代謝和廓清能力降低脂肪分解代謝和廓清能力降低 正常情況下，脂肪占能量比 2030%減少飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的量減少飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的量 避免脂質(zhì)過(guò)氧化和動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生適當(dāng)增加單不飽和脂肪酸供能適當(dāng)增加單不飽和脂肪酸供能 不影響脂代謝，有助于控制血糖選擇中鏈甘油三酯選擇中鏈甘油三酯 腸道水解快而完全，門(mén)靜脈直接吸收，無(wú)需蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)，組織中氧化利用快而徹底，不在肝臟和脂肪組織中蓄積，減少膽固醇合成2022-5-2為什么要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估?n明確患者可能、或已經(jīng)存在的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)

8、險(xiǎn)誰(shuí)需要進(jìn)行評(píng)估？多久評(píng)估一次？n每個(gè)人；入院時(shí)、入院期間定期評(píng)估n目前狀況如何？狀況的穩(wěn)定與惡化？ 疾病過(guò)程是否會(huì)使?fàn)I養(yǎng)狀況惡化？2022-5-2營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)2022-5-2Kondrup et al.: Clin Nutrition, 22: 415 (2003)Kondrup et al.: Clin Nutrition, 22: 415 (2003)體重（體重（BW）是營(yíng)養(yǎng)評(píng)定中最簡(jiǎn)單，直接是營(yíng)養(yǎng)評(píng)定中最簡(jiǎn)單，直接而又可靠的指標(biāo)。而又可靠的指標(biāo)。 體重指數(shù)體重指數(shù)（BODY MASS INDEX，BMI 18-25）: BMI = 體重kg/身高2(m2) 6個(gè)月內(nèi)體重下降

9、超過(guò)個(gè)月內(nèi)體重下降超過(guò)10%，為營(yíng)養(yǎng)不良，為營(yíng)養(yǎng)不良的高危病人。的高危病人。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)n白蛋白n前白蛋白n轉(zhuǎn)鐵蛋白n淋巴細(xì)胞2022-5-2白蛋白（白蛋白（albumin）n肝細(xì)胞合成n血管外白蛋白儲(chǔ)存于瘦體組織中，分布于皮膚、肌肉、內(nèi)臟等n主要代謝部位是腸道和血管內(nèi)皮n半衰期約1420天n在甲減、皮質(zhì)醇過(guò)高、肝實(shí)質(zhì)性病變及生理上的應(yīng)激狀態(tài)下，其合成率下降2022-5-2前白蛋白（前白蛋白（prealbumin）n肝細(xì)胞合成n主要在腎臟被清除n生物半衰期短，約1.9天n由于不受外源性輸注白蛋白的影響，且半衰期短，故在判斷蛋白質(zhì)急性改變方面較白蛋白更為敏感n很多疾病

10、狀態(tài)對(duì)前白蛋白濃度產(chǎn)生影響n造成升高的原因包括脫水和慢性腎功能衰竭n造成降低的原因包括水腫、急性分解狀態(tài)、外科手術(shù)后、能量及氮平衡改變、肝臟疾病、感染和透析2022-5-2前白蛋白前白蛋白嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，血清前白蛋白水平下降，并隨應(yīng)激狀態(tài)而持續(xù)肝臟疾病可造成前白蛋白水平下降，且肝臟疾病程度越重、前白蛋白水平下降越甚 2022-5-2轉(zhuǎn)鐵蛋白（轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin, tfn）n肝臟合成n生物半衰期8.8天n高蛋白攝入后，TFN血漿濃度上升較快n其測(cè)量95%可信限較寬n部分正常人TFN偏低n營(yíng)養(yǎng)不良者接受腸外營(yíng)養(yǎng)后，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)顯著改善，而TFN并無(wú)顯著提高n營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)顯著惡化者，TFN亦無(wú)

11、明顯下降2022-5-2指標(biāo)參數(shù)指標(biāo)參數(shù) 營(yíng)養(yǎng)不良程度營(yíng)養(yǎng)不良程度輕度中度重度白蛋白（g/dl）2.83.22.12.72.1轉(zhuǎn)鐵蛋白（mg/dl）200250100200100總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（個(gè)/l）120020008001200800理想體重%809017-18708016-16.970 16營(yíng)養(yǎng)狀況的一般判斷營(yíng)養(yǎng)狀況的一般判斷評(píng)估工具（評(píng)估工具（ESPEN推薦）推薦） （營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（NRS 2002）2022-5-2Table 1 Table 1 ：開(kāi)始評(píng)估開(kāi)始評(píng)估YesYesNoNo1 1BMI 20.5BMI 5% 5% 或或未來(lái)的時(shí)間內(nèi)未來(lái)的時(shí)間內(nèi), ,食物攝入低于

12、正常需要量的食物攝入低于正常需要量的50-50-75%75%輕度輕度 Score 1Score 1臀部骨折臀部骨折, , 慢性疾病慢性疾病, , 特別是并發(fā)特別是并發(fā)急性感染急性感染: : 肝硬化肝硬化, COPD, , COPD, 慢性慢性血液透析治療血液透析治療, , 糖尿病糖尿病, , 腫瘤腫瘤中度中度Score 2Score 22 2月內(nèi)體重丟失月內(nèi)體重丟失 5% 5% 或或BMI 18.5 20.5 + BMI 18.5 20.5 + 全身?yè)p傷全身?yè)p傷 或或未來(lái)的時(shí)間內(nèi)未來(lái)的時(shí)間內(nèi), ,食物攝入低于正常需要量的食物攝入低于正常需要量的25-25-60%60%中度中度Score 2Sc

13、ore 2大型腹部部手術(shù)大型腹部部手術(shù), , 中風(fēng)中風(fēng), , 嚴(yán)重肺炎嚴(yán)重肺炎, , 惡性血液系統(tǒng)的疾病惡性血液系統(tǒng)的疾病嚴(yán)重嚴(yán)重 Score 3Score 31 1月內(nèi)體重丟失月內(nèi)體重丟失 5% (35% (3月內(nèi)體重丟失月內(nèi)體重丟失15 %) 15 %) 或或BMI 18.5 + BMI 18.5 + 全身?yè)p傷全身?yè)p傷 或或未來(lái)的時(shí)間內(nèi)未來(lái)的時(shí)間內(nèi), ,食物攝入低于正常需要量的食物攝入低于正常需要量的25-25-60%60%嚴(yán)重嚴(yán)重Score 3Score 3頭部損傷頭部損傷, , 骨髓移植骨髓移植, , 重癥監(jiān)護(hù)患重癥監(jiān)護(hù)患者者分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù): + : + 分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù): = : = 總分總分年齡

14、年齡 如果年齡大于如果年齡大于 7070歲的患者歲的患者, , 再增加再增加1 1分分 （ 年齡調(diào)節(jié)分?jǐn)?shù)年齡調(diào)節(jié)分?jǐn)?shù) ）Score Score 3: 3: 患者處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)中患者處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)中, , 應(yīng)開(kāi)始實(shí)施營(yíng)養(yǎng)應(yīng)開(kāi)始實(shí)施營(yíng)養(yǎng) 治療治療Score 3: Score 10%15%；n體重指數(shù)(BMI)18.5Kg/m2；n主觀全面評(píng)定法（Subjective Global Assessment ,SGA）為C級(jí)；n血清白蛋白30g/L(沒(méi)有肝腎功能障礙的證據(jù))。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療適合以下情況營(yíng)養(yǎng)治療適合以下情況n嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良（Score 3）或n嚴(yán)重疾病患者（Score 3）

15、或n輕度營(yíng)養(yǎng)不良+中度疾病患者（Score 1+2）或n中度營(yíng)養(yǎng)不良+輕度疾病患者（Score 2+1）2022-5-2Kondrup et al.: Clin Nutrition, 22: 415 (2003)Kondrup et al.: Clin Nutrition, 22: 415 (2003)老年人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥（2006 ESPEN指南）能量需求n健康人體 30 kcal/kg體重/天n臥床患者 25 kcal /kg/體重/天 n褥瘡患者 30-35 kcal/kg體重/天n營(yíng)養(yǎng)不良或腫瘤患者 30-40 kcal/kg/體重/天2022-5-2中等規(guī)模的擇期手術(shù)中等規(guī)模的擇期手

16、術(shù)+ 20%+ 20%多發(fā)性創(chuàng)傷多發(fā)性創(chuàng)傷+ 30%+ 30%嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染+ 50%+ 50%發(fā)熱發(fā)熱/ /每度每度+ 10%+ 10%嚴(yán)重?zé)齻麌?yán)重?zé)齻? 100-200%+ 100-200%腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng): :營(yíng)養(yǎng)支持的首選手段營(yíng)養(yǎng)支持的首選手段ASPEN,2004腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)n營(yíng)養(yǎng)因子經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟符合生理n局部營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)腸上皮修復(fù)的作用n促進(jìn)腸蠕動(dòng)n增進(jìn)門(mén)靜脈系統(tǒng)的血流n促進(jìn)釋放胃腸道激素n保護(hù)腸道生物和免疫屏障，減少腸道細(xì)菌易位n減少腸道炎性介質(zhì)的合成2022-5-2營(yíng)養(yǎng)支持的途徑營(yíng)養(yǎng)支持的途徑營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持食物強(qiáng)化食物強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)

17、PN管喂管喂TF口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑ONS鼻腸管喂養(yǎng)方案2022-5-2進(jìn)食進(jìn)食?部分部分?喂養(yǎng)計(jì)劃：從腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)計(jì)劃：從腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)從腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)必須逐漸進(jìn)行，從腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)必須逐漸進(jìn)行，否則將加重腸道的負(fù)擔(dān)而不利病人恢復(fù)。否則將加重腸道的負(fù)擔(dān)而不利病人恢復(fù)。腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)+管飼管飼單純單純 管飼管飼 管飼管飼（1/3）+經(jīng)口攝食經(jīng)口攝食正常正常經(jīng)口攝食經(jīng)口攝食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑n口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑n鼻胃管n鼻腸管n內(nèi)窺鏡技術(shù) PEJ PEGn外科手術(shù)置管 胃造瘺 空腸穿刺造瘺術(shù)注意：注意：加溫、 逐漸加量、由稀到濃、輸注控制n

18、開(kāi)始時(shí)滴注開(kāi)始時(shí)滴注速度較慢，為速度較慢，為40-60毫升毫升/小時(shí)。小時(shí)。n6小時(shí)后，檢小時(shí)后，檢查病人的耐受查病人的耐受性（如胃儲(chǔ)留性（如胃儲(chǔ)留量）。量）。n如病人無(wú)不如病人無(wú)不適，可每適，可每12-24小時(shí)增加小時(shí)增加250毫升，毫升，最大速度為最大速度為100-125毫毫升升/小時(shí)。小時(shí)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理問(wèn)題腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥n途徑和實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題 壓迫性壞死及其并發(fā)癥 喂養(yǎng)管的錯(cuò)位和移位 導(dǎo)管阻塞 造瘺口的滲漏n喂養(yǎng)過(guò)程中的問(wèn)題 返流 誤吸 腹瀉 微生物感染 代謝并發(fā)癥2022-5-2營(yíng)養(yǎng)液輸注護(hù)理營(yíng)養(yǎng)液輸注護(hù)理n輸注導(dǎo)管及膳食容器應(yīng)每日更換一次。n輸注速度的控制。n營(yíng)

19、養(yǎng)液溫度的控制。輸入體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)保持在37度左右，必要時(shí)可采用加溫設(shè)備。n胃內(nèi)輸注時(shí)，病人應(yīng)采取頭抬高30-45度。 大多數(shù)經(jīng)鼻腔置管的病人會(huì)用口呼吸，導(dǎo)致大多數(shù)經(jīng)鼻腔置管的病人會(huì)用口呼吸，導(dǎo)致 口腔和舌頭干燥。管飼時(shí)由于缺乏實(shí)物對(duì)口口腔和舌頭干燥。管飼時(shí)由于缺乏實(shí)物對(duì)口 腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，所以最好腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，所以最好 能讓病人咀嚼無(wú)糖口香糖或無(wú)糖酸味糖果。能讓病人咀嚼無(wú)糖口香糖或無(wú)糖酸味糖果。 為了防止牙齒黏附，齒齦和粘膜的感染，應(yīng)為了防止牙齒黏附，齒齦和粘膜的感染，應(yīng) 定期刷牙，或用水或定期刷牙，或用水或0.5%過(guò)氧化氫漱口。過(guò)氧化氫漱口。 昏迷病人，應(yīng)

20、用生理鹽水擦拭口腔，并檢查昏迷病人，應(yīng)用生理鹽水擦拭口腔，并檢查 是否有小的傷口，防止發(fā)生口炎性腹瀉或感染。是否有小的傷口，防止發(fā)生口炎性腹瀉或感染。口腔護(hù)理口腔護(hù)理開(kāi)始腸內(nèi)喂養(yǎng)前的注意事項(xiàng)n確認(rèn)喂養(yǎng)管仍在正確位置確認(rèn)喂養(yǎng)管仍在正確位置n病人頭部抬高至少病人頭部抬高至少3030度度n測(cè)量所需的長(zhǎng)度和標(biāo)記管道的刻度測(cè)量所需的長(zhǎng)度和標(biāo)記管道的刻度n喂養(yǎng)前檢查病人胃潴留量喂養(yǎng)前檢查病人胃潴留量 200ml200ml200ml，替換，替換200ml200ml 如胃潴留量如胃潴留量800ml800ml，延緩喂養(yǎng)，延緩喂養(yǎng) 管飼喂養(yǎng)及藥物治療盡可能以液體形式、單獨(dú)給藥。盡可能以液體形式、單獨(dú)給藥。如不能以

21、液體形式給藥，可制成一種液體或混如不能以液體形式給藥，可制成一種液體或混懸液，然后通過(guò)注藥口用注射器注入。懸液，然后通過(guò)注藥口用注射器注入?；鞈乙夯蛉閯┦褂们皯?yīng)充分搖勻，以保證用藥混懸液或乳劑使用前應(yīng)充分搖勻，以保證用藥量的準(zhǔn)確。量的準(zhǔn)確。給藥前后沖管給藥前后沖管概述：營(yíng)養(yǎng)不良及其發(fā)病概述：營(yíng)養(yǎng)不良及其發(fā)病 營(yíng)養(yǎng)不良的后果營(yíng)養(yǎng)不良的后果 老年人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題老年人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理問(wèn)題主要內(nèi)容主要內(nèi)容謝謝 謝！謝！通過(guò)喂養(yǎng)管給藥的步驟關(guān)閉調(diào)速閥或暫時(shí)停止輸注泵工作。關(guān)閉調(diào)速閥或暫時(shí)停止輸注泵工作。用用15-30毫升無(wú)菌生理鹽水或滅菌水經(jīng)過(guò)毫升無(wú)菌

22、生理鹽水或滅菌水經(jīng)過(guò)注藥口沖洗喂養(yǎng)管。注藥口沖洗喂養(yǎng)管。用注射器注入藥液。用注射器注入藥液。再次用再次用15-30毫升無(wú)菌生理鹽水或滅菌水毫升無(wú)菌生理鹽水或滅菌水經(jīng)過(guò)注藥口沖洗喂養(yǎng)管。經(jīng)過(guò)注藥口沖洗喂養(yǎng)管。打開(kāi)調(diào)速閥繼續(xù)喂養(yǎng)。打開(kāi)調(diào)速閥繼續(xù)喂養(yǎng)。注意注意不要將藥物直接加入營(yíng)養(yǎng)液中給藥。不要將藥物直接加入營(yíng)養(yǎng)液中給藥。-藥物引起營(yíng)養(yǎng)液性狀改變凝結(jié)，導(dǎo)致堵管。藥物引起營(yíng)養(yǎng)液性狀改變凝結(jié)，導(dǎo)致堵管。-藥物和營(yíng)養(yǎng)液配伍不當(dāng)，導(dǎo)致藥物吸收下降。藥物和營(yíng)養(yǎng)液配伍不當(dāng)，導(dǎo)致藥物吸收下降。腸內(nèi)制劑的給予方法腸內(nèi)制劑的給予方法n加溫n由少到多 逐漸加量n由稀到濃n輸液泵控制營(yíng)養(yǎng)劑型選擇 9種情況的營(yíng)養(yǎng)制劑選擇種

23、情況的營(yíng)養(yǎng)制劑選擇n胃腸道功能正常（胃腸道功能正常（最好是含有膳食纖維的整蛋白配方，瑞代最好是含有膳食纖維的整蛋白配方，瑞代） n消化或吸收功能障礙消化或吸收功能障礙n便秘便秘n限制液體入量限制液體入量 n糖尿病或血糖增高糖尿病或血糖增高（有條件時(shí)選用糖尿病適用型配方，瑞代）（有條件時(shí)選用糖尿病適用型配方，瑞代）n高脂血癥和血脂增高高脂血癥和血脂增高n低蛋白血癥低蛋白血癥（選用高蛋白配方，瑞高）（選用高蛋白配方，瑞高） n糖尿病或血糖增高合并低蛋白血癥患者糖尿病或血糖增高合并低蛋白血癥患者（選用糖尿病適用型配方或高（選用糖尿病適用型配方或高蛋白配方緩慢泵注，瑞代、瑞高）蛋白配方緩慢泵注，瑞代、

24、瑞高）n病情復(fù)雜病情復(fù)雜 心理護(hù)理n行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前，提前告知病人，使其心理適應(yīng)。行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前，提前告知病人，使其心理適應(yīng)。n向病人介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及對(duì)治療原發(fā)病的益處，向病人介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及對(duì)治療原發(fā)病的益處，介紹周圍治療成功的病例，使病人增強(qiáng)信心。介紹周圍治療成功的病例，使病人增強(qiáng)信心。n向病人講明擬采用的置管途徑，應(yīng)用制劑的優(yōu)點(diǎn)，向病人講明擬采用的置管途徑，應(yīng)用制劑的優(yōu)點(diǎn)，輸注方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。輸注方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。n在應(yīng)用過(guò)程中及時(shí)處理問(wèn)題，提高病人的安全感。在應(yīng)用過(guò)程中及時(shí)處理問(wèn)題，提高病人的安全感。腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)治療：腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)治療： 提供更自然、全面、均衡的營(yíng)養(yǎng)；提供更

25、自然、全面、均衡的營(yíng)養(yǎng)； 維持胃腸結(jié)構(gòu)與功能完整，維持胃腸結(jié)構(gòu)與功能完整， 保護(hù)腸粘膜屏障；保護(hù)腸粘膜屏障； 刺激免疫球蛋白與胃腸激素的分泌；刺激免疫球蛋白與胃腸激素的分泌； 減少應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝，減少應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝， 促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成；促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成； 更符合生理需求，更經(jīng)濟(jì)、安全。更符合生理需求，更經(jīng)濟(jì)、安全。臨床治療，從腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)治療開(kāi)始臨床治療，從腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)治療開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)不良有增多趨勢(shì)營(yíng)養(yǎng)不良有增多趨勢(shì)n人口老齡化n醫(yī)療水平的提高使病情復(fù)雜化n住院病人攝食障礙n很多慢性病人平時(shí)即存在營(yíng)養(yǎng)不良，在急性期明顯加劇2022-5-2n老年病人的營(yíng)養(yǎng)不良和胃腸道的退行性老年病人

26、的營(yíng)養(yǎng)不良和胃腸道的退行性變變n老年病人的三大營(yíng)養(yǎng)素代謝特點(diǎn)老年病人的三大營(yíng)養(yǎng)素代謝特點(diǎn)n老年病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施老年病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施n老年病人的營(yíng)養(yǎng)不良和胃腸道的退行性變n老年病人的三大營(yíng)養(yǎng)素代謝特點(diǎn)n老年病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施老年病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施老年病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持n途徑：首選口服首選口服，其次經(jīng)鼻胃管/鼻腸管n連續(xù)滴注連續(xù)滴注，輸液泵調(diào)節(jié)滴速n從低濃度、低劑量、低速度低濃度、低劑量、低速度開(kāi)始，循序漸進(jìn)n注意監(jiān)測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生n胃腸道：有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉n代謝指標(biāo)：血糖、肝腎功能、水電解質(zhì)等選擇營(yíng)養(yǎng)支持途徑的原則n如果胃腸功能正常如果胃腸功能正常-USE ITn經(jīng)口喂養(yǎng)經(jīng)口喂養(yǎng)n經(jīng)鼻導(dǎo)管經(jīng)鼻導(dǎo)管/經(jīng)皮導(dǎo)管途徑經(jīng)皮導(dǎo)管途徑 經(jīng)胃途徑經(jīng)胃途徑 經(jīng)空腸途徑經(jīng)空腸途徑 “USE IT or LOSE IT”營(yíng)養(yǎng)給予方法：營(yíng)養(yǎng)給