腸梗阻護(hù)理查房課件PPT課件

1、腸梗阻護(hù)理查房課件腸梗阻護(hù)理查房課件第一頁，共47頁第二頁，共47頁Company Logo腸梗阻的定義腸梗阻的定義 腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱為腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱為腸梗阻腸梗阻（Intestinal obstruction） ，是常見的外，是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位性闌尾炎，列第三位 第三頁，共47頁Company Logo按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病因及分類病因及分類 1、機(jī)械性腸梗阻 2、動(dòng)力性腸梗阻 3、血運(yùn)性腸梗阻 第四頁，共47

2、頁Company Logo 機(jī)械性腸梗阻主要原因機(jī)械性腸梗阻主要原因v（1）腸腔堵塞）腸腔堵塞第五頁，共47頁Company Logo機(jī)械性腸梗阻主要原因機(jī)械性腸梗阻主要原因（2）腸管外受壓）腸管外受壓 第六頁，共47頁糞石糞石腫瘤腫瘤扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)嵌頓嵌頓粘連粘連腸套疊腸套疊第七頁，共47頁機(jī)械性腸梗阻主要原因機(jī)械性腸梗阻主要原因炎癥引起的腸梗阻炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻 (3) 腸壁病變腸壁病變第八頁，共47頁Company Logo動(dòng)力性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻 由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，

3、以致腸內(nèi)容物不能正常使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。常見急性彌漫性腹運(yùn)行，但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。常見急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)或感染引起的麻痹性腸梗阻膜炎、腹部手術(shù)或感染引起的麻痹性腸梗阻第九頁，共47頁Company Logo血運(yùn)性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行第十頁，共47頁按有無血運(yùn)障礙分為二類按有無血運(yùn)障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運(yùn)障礙運(yùn)

4、障礙絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運(yùn)絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運(yùn)障礙障礙第十一頁，共47頁其他分類其他分類 按部位分：高位腸梗阻按部位分：高位腸梗阻 低位腸梗阻低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻 不完全性腸梗阻不完全性腸梗阻 按發(fā)展快慢：按發(fā)展快慢： 急性腸梗阻急性腸梗阻 慢性腸梗阻慢性腸梗阻第十二頁，共47頁Company Logo腸梗阻的臨床表現(xiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)共有表現(xiàn)共有表現(xiàn):v腹痛腹痛v嘔吐嘔吐v腹脹腹脹v停止排氣排便停止排氣排便第十三頁，共47頁v 姓姓 名：王名：王xx 出出 生生 地：地：xxxxxxxxxxv 性性 別：女別：女

5、常住地址：常住地址：xxxxxxxxx x入入院方式：扶入院方式：扶入v 年年 齡：齡：89歲歲 單單 位：無位：無v 民民 族：漢族族：漢族 入院時(shí)間：入院時(shí)間：xx年年07月月08日日09時(shí)時(shí)12分分v 婚婚 況：?jiǎn)逝紱r：?jiǎn)逝?病史采集時(shí)間：病史采集時(shí)間：xx年年07月月08日日09時(shí)時(shí)12分分v 職職 業(yè)：無業(yè)業(yè)：無業(yè) 病史陳述者：患者本人及病史陳述者：患者本人及家屬家屬 發(fā)病節(jié)氣：小暑后發(fā)病節(jié)氣：小暑后1天天第十四頁，共47頁v主訴主訴:暈厥后摔傷致胸痛暈厥后摔傷致胸痛2小時(shí)。小時(shí)。v現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：:患者及家屬述于今晨患者及家屬述于今晨7點(diǎn)左右患者在家點(diǎn)左右患者在家附近田埂上行走時(shí)突

6、發(fā)暈厥后摔倒，下落約附近田埂上行走時(shí)突發(fā)暈厥后摔倒，下落約2m，后出現(xiàn)胸部疼痛不適，后出現(xiàn)胸部疼痛不適，患者幾日大便未解，腹脹患者幾日大便未解，腹脹明顯，腸鳴音亢進(jìn)明顯，腸鳴音亢進(jìn)第十五頁，共47頁入院時(shí)訴今晨暈厥時(shí)意識(shí)模糊，現(xiàn)胸部疼痛，呈刺入院時(shí)訴今晨暈厥時(shí)意識(shí)模糊，現(xiàn)胸部疼痛，呈刺痛，局部觸摸及按壓疼痛加重，伴有額部疼痛，痛，局部觸摸及按壓疼痛加重，伴有額部疼痛，頭暈不適，無頭痛、無視物旋轉(zhuǎn)、無嘔吐；無呼頭暈不適，無頭痛、無視物旋轉(zhuǎn)、無嘔吐；無呼吸困難，稍有氣緊，無咳嗽、咯痰?；颊咂剿貢r(shí)吸困難，稍有氣緊，無咳嗽、咯痰?；颊咂剿貢r(shí)有頭暈多年，偶有心慌不適，偶有雙下肢水腫，有頭暈多年，偶有心慌

7、不適，偶有雙下肢水腫，食納一般，大小便正常，夜寐一般。食納一般，大小便正常，夜寐一般。v。v 既往史：既往有高血壓病史多年，未口服藥物治既往史：既往有高血壓病史多年，未口服藥物治療，血壓不穩(wěn)，有大腦動(dòng)脈粥樣硬化、慢性阻塞療，血壓不穩(wěn)，有大腦動(dòng)脈粥樣硬化、慢性阻塞第十六頁，共47頁v性肺病、骨質(zhì)疏松病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染性肺病、骨質(zhì)疏松病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)外傷手術(shù)史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)病史，否認(rèn)外傷手術(shù)史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)靜脈輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。靜脈輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。 生命體征：生命體征：T:36.8 P:86次次/分分 R:22次次/分分 BP:

8、118/82mmHgv陽性體征：陽性體征：額部局部壓痛額部局部壓痛，胸部觸摸痛，雙下肢，胸部觸摸痛，雙下肢稍水腫。稍水腫。第十七頁，共47頁v入院診斷入院診斷 v中醫(yī)診斷中醫(yī)診斷 胸骨骨折（瘀血阻滯）胸骨骨折（瘀血阻滯）v西醫(yī)診斷西醫(yī)診斷 1、胸骨骨折、胸骨骨折 2、腸梗阻、腸梗阻 3、額部軟組、額部軟組織損傷織損傷 4、短暫性腦缺血發(fā)作、短暫性腦缺血發(fā)作 5、慢性阻塞性肺、慢性阻塞性肺病伴右肺下葉感染病伴右肺下葉感染 6、大腦動(dòng)脈粥樣硬化、大腦動(dòng)脈粥樣硬化 7、骨、骨質(zhì)疏松伴病理性骨折質(zhì)疏松伴病理性骨折 8、頸椎病、頸椎病 9、胸椎病、胸椎病 10、腦萎縮、腦萎縮 11、高血壓病、高血壓病

9、12、高血壓性心臟病、高血壓性心臟病第十八頁，共47頁檢查報(bào)告檢查報(bào)告檢查報(bào)告：檢查報(bào)告： 血常規(guī)：紅細(xì)胞：血常規(guī)：紅細(xì)胞：3.68 10 12/L ,血紅蛋白血紅蛋白105g/L 肝功能檢查：總膽紅素肝功能檢查：總膽紅素33.86umol/L，直接膽紅素：，直接膽紅素：8.35umol/L，間接膽紅素間接膽紅素25.51umol/L凝血常規(guī)：凝血常規(guī)：D二聚體二聚體 1022.40ug/L風(fēng)濕組合：風(fēng)濕組合：76IU/ml彩超檢查：膽囊結(jié)石彩超檢查：膽囊結(jié)石腹部正位腹部正位DR：慢性支氣管炎，右下肺野感染性病變，心影增大，氣：慢性支氣管炎，右下肺野感染性病變，心影增大，氣管右移，雙側(cè)胸膜增厚

10、，腹部腸道內(nèi)可見積氣及氣液平影管右移，雙側(cè)胸膜增厚，腹部腸道內(nèi)可見積氣及氣液平影第十九頁，共47頁檢查報(bào)告檢查報(bào)告檢查報(bào)告：檢查報(bào)告： 血常規(guī)：紅細(xì)胞：血常規(guī)：紅細(xì)胞：3.68 10 12/L ,血紅蛋白血紅蛋白105g/L 肝功能檢查：總膽紅素肝功能檢查：總膽紅素33.86umol/L，直接膽紅素：，直接膽紅素：8.35umol/L，間接膽紅素，間接膽紅素25.51umol/L凝血常規(guī)：凝血常規(guī)：D二聚體二聚體 1022.40ug/L風(fēng)濕組合：風(fēng)濕組合：76IU/ml彩超檢查：膽囊結(jié)石彩超檢查：膽囊結(jié)石腹部正位腹部正位DR：慢性支氣管炎，右下肺野感染性病變，心影增大，氣：慢性支氣管炎，右下肺

11、野感染性病變，心影增大，氣管右移，雙側(cè)胸膜增厚，腹部腸道內(nèi)可見積氣及氣液平影管右移，雙側(cè)胸膜增厚，腹部腸道內(nèi)可見積氣及氣液平影第二十頁，共47頁Company Logo基本病情基本病情急診急診CT：左側(cè)額部皮下組織腫脹，額骨內(nèi)板下方似見稍高：左側(cè)額部皮下組織腫脹，額骨內(nèi)板下方似見稍高密度影；腦萎縮、腦白質(zhì)脫髓鞘改變；心臟稍顯增大，心密度影；腦萎縮、腦白質(zhì)脫髓鞘改變；心臟稍顯增大，心包腔少許積液；主動(dòng)脈弓及冠狀動(dòng)脈壁局部鈣化；雙側(cè)胸包腔少許積液；主動(dòng)脈弓及冠狀動(dòng)脈壁局部鈣化；雙側(cè)胸膜增厚、粘連；胸廓畸形、胸椎后凸畸形，胸椎退行性病膜增厚、粘連；胸廓畸形、胸椎后凸畸形，胸椎退行性病變并骨質(zhì)疏松，多

12、個(gè)椎體陳舊性壓縮性骨折改變。變并骨質(zhì)疏松，多個(gè)椎體陳舊性壓縮性骨折改變。第二十一頁，共47頁Company Logo基本病情基本病情v6.3日日20：04再次突發(fā)心跳減慢至停搏，呼之不即刻與以再次突發(fā)心跳減慢至停搏，呼之不即刻與以心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇,至至20：05患者心率恢復(fù)至患者心率恢復(fù)至124次次/分，意識(shí)轉(zhuǎn)清分，意識(shí)轉(zhuǎn)清v6.4日患者于日患者于19：04無明顯誘因下突發(fā)心跳停搏，呼之不無明顯誘因下突發(fā)心跳停搏，呼之不患者于，呼之不應(yīng)，雙瞳孔患者于，呼之不應(yīng)，雙瞳孔0.4cm，光反射消失，立即予胸，光反射消失，立即予胸外按壓積極搶救外按壓積極搶救v6.5日予以心內(nèi)科及全院大會(huì)診后安裝體外心臟

13、起搏器日予以心內(nèi)科及全院大會(huì)診后安裝體外心臟起搏器v6.6日患者脫機(jī)拔除口插管，并予氣道霧化處理，密切監(jiān)日患者脫機(jī)拔除口插管，并予氣道霧化處理，密切監(jiān)測(cè)患者神志，尿量，生命體征等變化情況測(cè)患者神志，尿量，生命體征等變化情況v6.11日日鼻導(dǎo)管吸氧中，呼吸平穩(wěn)鼻導(dǎo)管吸氧中，呼吸平穩(wěn)，體體溫溫37.237.2，生命體征生命體征平穩(wěn)，平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回普外科病房轉(zhuǎn)回普外科病房第二十二頁，共47頁Company Logo治療原則治療原則 1.1.告病危，加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)注意心電監(jiān)測(cè)變化告病危，加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)注意心電監(jiān)測(cè)變化 2.2.呼吸機(jī)道輔助通氣，加強(qiáng)氣道護(hù)理；呼吸機(jī)道輔助通氣，加強(qiáng)氣道護(hù)理； 3.3.抗

14、感染：抗感染：美平加萬古霉素；美平加萬古霉素；4.4.輔助升血壓：多巴胺；輔助升血壓：多巴胺； 5.5.抗休克：晶體液、血漿抗休克：晶體液、血漿、全血、全血； 6.6.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：蘭索拉唑；預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：蘭索拉唑； 7.7.化痰：氨溴索；化痰：氨溴索； 第二十三頁，共47頁Company Logo治療原則治療原則 8.8.監(jiān)測(cè)鼻腸梗阻導(dǎo)管及腹部體征情況，監(jiān)測(cè)心肌酶譜、監(jiān)測(cè)鼻腸梗阻導(dǎo)管及腹部體征情況，監(jiān)測(cè)心肌酶譜、心電圖變化，及時(shí)聯(lián)系普外科、心內(nèi)科等?？圃\治；心電圖變化，及時(shí)聯(lián)系普外科、心內(nèi)科等?？圃\治； 9.9.補(bǔ)液支持治療：維生素、電解質(zhì)、能量合劑；補(bǔ)液支持治療：維生素、電解質(zhì)、能量合

15、劑； 10.10.完善相關(guān)檢查：心電圖、血常規(guī)、凝血功能、血完善相關(guān)檢查：心電圖、血常規(guī)、凝血功能、血電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血糖、腎功能、降鈣素原、心肌電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒀?、腎功能、降鈣素原、心肌酶譜、酶譜、CRPCRP等。等。 第二十四頁，共47頁Company Logo護(hù)理問題護(hù)理問題 1 1體液不足體液不足: :與胃腸減壓與胃腸減壓, ,腸腔內(nèi)大量積液腸腔內(nèi)大量積液, ,術(shù)中術(shù)中 失失血失液有關(guān)血失液有關(guān) 2 2腹腔感染腹腔感染：與腸梗阻，腸壁水腫有關(guān)：與腸梗阻，腸壁水腫有關(guān) 3 3營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào): :低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量, ,與禁食水與禁食水, ,胃腸減壓胃腸減壓, , 嘔吐有

16、關(guān)嘔吐有關(guān) 4 4疼痛疼痛: :與腸壁缺血與腸壁缺血, ,腸內(nèi)容物不能正常通過腸內(nèi)容物不能正常通過, ,手術(shù)手術(shù) 創(chuàng)傷有關(guān)創(chuàng)傷有關(guān) 5 5恐懼與焦慮恐懼與焦慮: :與擔(dān)心預(yù)后與擔(dān)心預(yù)后, ,知識(shí)缺乏有關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān) 6 6舒適的改變舒適的改變: :與切口疼痛與切口疼痛, ,各種置管有關(guān)各種置管有關(guān) 7 7口腔粘膜的改變口腔粘膜的改變: : 與長(zhǎng)期禁食水與長(zhǎng)期禁食水, ,胃腸減壓有關(guān)胃腸減壓有關(guān)第二十五頁，共47頁Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施 1維持體液平衡維持體液平衡 2遵醫(yī)囑合理使用抗生素控制感染，嚴(yán)格無菌技術(shù)遵醫(yī)囑合理使用抗生素控制感染，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，保持引流管的通暢操作，

17、保持引流管的通暢 3術(shù)后禁食、胃腸減壓術(shù)后禁食、胃腸減壓 4緩解疼痛緩解疼痛 5心理護(hù)理心理護(hù)理 6提高患者舒適度的護(hù)理提高患者舒適度的護(hù)理 7觀察并記錄觀察并記錄第二十六頁，共47頁Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施8 8并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 1) 1)突發(fā)的心跳驟停突發(fā)的心跳驟停迅速正確地進(jìn)行心臟復(fù)蘇迅速正確地進(jìn)行心臟復(fù)蘇采用簡(jiǎn)易呼吸器采用簡(jiǎn)易呼吸器, ,呼吸機(jī)等進(jìn)行輔助通氣呼吸機(jī)等進(jìn)行輔助通氣遵醫(yī)囑使用復(fù)蘇藥物遵醫(yī)囑使用復(fù)蘇藥物, ,必要時(shí)使用電擊除顫必要時(shí)使用電擊除顫復(fù)蘇后進(jìn)一步生命支持嚴(yán)密觀察生命體征復(fù)蘇后進(jìn)一步生命支持嚴(yán)密觀察生命體征及時(shí)處理心律失常，安裝心臟

18、起搏器及時(shí)處理心律失常，安裝心臟起搏器保持靜脈的暢通及滴速、輸液量的調(diào)節(jié)保持靜脈的暢通及滴速、輸液量的調(diào)節(jié)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)觀察記錄每小時(shí)尿量嚴(yán)密監(jiān)測(cè)觀察記錄每小時(shí)尿量協(xié)助做好各種注意保暖，做好基礎(chǔ)護(hù)理協(xié)助做好各種注意保暖，做好基礎(chǔ)護(hù)理第二十七頁，共47頁Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施8 8并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理2)2)出血出血 保持腹腔引流通暢保持腹腔引流通暢, , 密切觀察負(fù)壓引流的色質(zhì)量的變化密切觀察負(fù)壓引流的色質(zhì)量的變化 觀察觀察: :觀察術(shù)后切口敷料及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無切口觀察術(shù)后切口敷料及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無切口滲血，滲血，滲液滲液 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者

19、血壓,CVP,CVP,尿量的變化情況尿量的變化情況3 3）腸粘連腸粘連 術(shù)后早期床上活動(dòng)術(shù)后早期床上活動(dòng): :鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連復(fù)，防止腸粘連 密切觀察病情密切觀察病情: :病人是否再次出現(xiàn)腹脹病人是否再次出現(xiàn)腹脹, ,腹痛腹痛, ,嘔吐等腸梗阻癥嘔吐等腸梗阻癥狀狀, ,及時(shí)通知醫(yī)生予以相應(yīng)處理及時(shí)通知醫(yī)生予以相應(yīng)處理第二十八頁，共47頁Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施8 8并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理4)4)腸瘺腸瘺 注意保持腹腔引流通暢注意保持腹腔引流通暢, , 密切觀察負(fù)壓引流的色質(zhì)量的變化密切觀察負(fù)壓引

20、流的色質(zhì)量的變化 營養(yǎng)營養(yǎng): :根據(jù)患者情況合理補(bǔ)充營養(yǎng)根據(jù)患者情況合理補(bǔ)充營養(yǎng) 觀察觀察: :觀察術(shù)后腹痛觀察術(shù)后腹痛, ,腹脹癥狀是否改善，注意切口敷料及引流腹脹癥狀是否改善，注意切口敷料及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生第二十九頁，共47頁Company Logo經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管護(hù)理經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管護(hù)理 經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管可以插入梗阻小腸近端腸管內(nèi)經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管可以插入梗阻小腸近端腸管內(nèi), ,隨腸隨腸蠕動(dòng)可自行到達(dá)梗阻腸管處蠕動(dòng)可自行到達(dá)梗阻腸管處, ,通過直接吸引位于梗阻段以上的氣通過直接吸引位于梗阻段以上

21、的氣體及腸液體及腸液, ,可有效緩解梗阻近端腸管內(nèi)張力可有效緩解梗阻近端腸管內(nèi)張力, ,減輕腸道水腫減輕腸道水腫, ,促進(jìn)促進(jìn)擴(kuò)張腸管的血運(yùn)恢復(fù)擴(kuò)張腸管的血運(yùn)恢復(fù), ,從而使良性梗阻達(dá)到解除梗阻的目的；惡性從而使良性梗阻達(dá)到解除梗阻的目的；惡性梗阻通過充分減壓梗阻通過充分減壓, ,腹脹緩解腹脹緩解, ,即使梗阻不能解除即使梗阻不能解除, ,但利用近端但利用近端胃腸道患者仍可恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)流食胃腸道患者仍可恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)流食, ,對(duì)患者的生活質(zhì)量改善及生對(duì)患者的生活質(zhì)量改善及生存期的延長(zhǎng)具有重要意義，目前在國內(nèi)外已逐漸開展存期的延長(zhǎng)具有重要意義，目前在國內(nèi)外已逐漸開展第三十頁，共47頁經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)

22、管經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管術(shù)中可做腸排術(shù)中可做腸排列導(dǎo)管，減少列導(dǎo)管，減少術(shù)后粘連。術(shù)后粘連。經(jīng)鼻型全長(zhǎng)經(jīng)鼻型全長(zhǎng)3米可以下米可以下至回盲部至回盲部靠腸蠕動(dòng)靠腸蠕動(dòng)到達(dá)病變部到達(dá)病變部造影造影診斷診斷持續(xù)持續(xù)減壓減壓第三十一頁，共47頁經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管第三十二頁，共47頁導(dǎo)管結(jié)構(gòu)與功能導(dǎo)管結(jié)構(gòu)與功能1、水囊注水閥：給前水囊注蒸餾水處，禁止用生理鹽水、葡萄糖及造影劑等其他有結(jié)晶化可能的藥液。注意：水囊內(nèi)液體每周更換一次；注水、抽水時(shí)注射器要旋轉(zhuǎn)半圈，防止閥門關(guān)閉不良。一次注水量為1015ml，管前端標(biāo)注英文F.BALL。2、補(bǔ)氣口：加快引流速度，防止腸壁損傷，禁止對(duì)此處使用生理鹽水及

23、其他有結(jié)晶化可能的藥液，可能形成堵塞，造成減壓吸引效率降低或無法引流，管前端標(biāo)注英文VENT。3、后氣囊閥：當(dāng)需要造影時(shí)，給后氣囊注入空氣，防止造影劑反流引起圖像不清。注意：造影后需將氣囊排空。一次注氣量為3040ml，管前端標(biāo)注英文B.BALL4、吸引管接口：導(dǎo)管置入完畢，由此處通過負(fù)壓吸引器引流第三十三頁，共47頁導(dǎo)管結(jié)構(gòu)與功能導(dǎo)管結(jié)構(gòu)與功能 置管方法置管方法 X X 線透視下插入法線透視下插入法 胃鏡下插入法胃鏡下插入法 術(shù)中插入法術(shù)中插入法 第三十四頁，共47頁經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)鼻型腸梗阻經(jīng)鼻型腸梗阻 導(dǎo)管適應(yīng)于導(dǎo)管適應(yīng)于單純性粘連性腸梗單純性粘連性腸梗阻，可以行經(jīng)鼻腸

24、阻，可以行經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管直接減壓梗阻導(dǎo)管直接減壓診斷、治療診斷、治療術(shù)中經(jīng)腸梗阻術(shù)中經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管行腸排列導(dǎo)管行腸排列，防止術(shù)后復(fù)，防止術(shù)后復(fù)發(fā)發(fā) 需手術(shù)治療的需手術(shù)治療的粘連嚴(yán)重的腸粘連嚴(yán)重的腸梗阻梗阻第三十五頁，共47頁腸梗阻導(dǎo)管在治療上的特點(diǎn)腸梗阻導(dǎo)管在治療上的特點(diǎn)直接在腸梗阻的上部進(jìn)行減壓，利于吸引潴留的食物和氣體，從而有助于解決梗阻可通過腸導(dǎo)管注入中藥、生植物油等，直接作用于梗阻的上部，利于解決梗阻與傳統(tǒng)療法相比，有治療周期短，見效快，創(chuàng)傷小等特點(diǎn)即使是完全梗阻，腸梗阻導(dǎo)管減壓治療后，可減輕梗阻以上的小腸的擴(kuò)張和水腫，減少術(shù)中的污染，并利于行粘連松解和手術(shù)吻合，也利于行腹腔鏡等手術(shù)第三

25、十六頁，共47頁腸梗阻導(dǎo)管在治療上的特點(diǎn)腸梗阻導(dǎo)管在治療上的特點(diǎn)對(duì)于粘連嚴(yán)重和反復(fù)粘連的腸梗阻，不僅可利用腸導(dǎo)管在術(shù)前進(jìn)行減壓，還可在術(shù)中進(jìn)行腸排列，避免術(shù)后梗阻復(fù)發(fā)通過腹部平片，腸梗阻導(dǎo)管可以有助于判斷梗阻的具體部位，為手術(shù)解決梗阻提供方便條件通過向腸梗阻導(dǎo)管注射造影劑，有助于判斷是否為完全梗阻，有利于早期判斷是否應(yīng)行手術(shù)治療，從而減少腸壞死等并發(fā)癥第三十七頁，共47頁腸梗阻導(dǎo)管療效的判定腸梗阻導(dǎo)管療效的判定 臨床療效主要從以下幾方面綜合考慮，包括導(dǎo)管向下移行的情況、臨床療效主要從以下幾方面綜合考慮，包括導(dǎo)管向下移行的情況、胃腸減壓的量、腹部癥狀的緩解、臨床輔助檢查指標(biāo)的好轉(zhuǎn)，其中胃腸減壓的

26、量、腹部癥狀的緩解、臨床輔助檢查指標(biāo)的好轉(zhuǎn)，其中導(dǎo)管移行情況是判斷療效最主要、最直接的指標(biāo)，即觀察導(dǎo)管是否導(dǎo)管移行情況是判斷療效最主要、最直接的指標(biāo)，即觀察導(dǎo)管是否能迅速下移到梗阻部位吸出潴留在腸腔內(nèi)的消化液，減輕腸腔壓力能迅速下移到梗阻部位吸出潴留在腸腔內(nèi)的消化液，減輕腸腔壓力，緩解腹脹、腹痛，緩解腹脹、腹痛 一般情況下插管成功后胃腸減壓量明顯增多，多時(shí)可達(dá)一般情況下插管成功后胃腸減壓量明顯增多，多時(shí)可達(dá)2000 2000 3000mL /d3000mL /d，1 1 2 d 2 d 后導(dǎo)管隨著腸蠕動(dòng)迅速向下移動(dòng)后導(dǎo)管隨著腸蠕動(dòng)迅速向下移動(dòng)，患者開始自覺腹脹腹痛減輕，恢復(fù)排氣，說明導(dǎo)管治療，

27、患者開始自覺腹脹腹痛減輕，恢復(fù)排氣，說明導(dǎo)管治療有效。如果插管后有效。如果插管后3 d 3 d 導(dǎo)管仍無明顯下移，考慮導(dǎo)管治療失導(dǎo)管仍無明顯下移，考慮導(dǎo)管治療失敗，需尋找原因并積極準(zhǔn)備手術(shù)治療敗，需尋找原因并積極準(zhǔn)備手術(shù)治療 定期腹部定期腹部X X 線攝片：通過腹平片可以觀察到腸管擴(kuò)張情況，氣線攝片：通過腹平片可以觀察到腸管擴(kuò)張情況，氣液平大小和數(shù)目的變化，確定療效液平大小和數(shù)目的變化，確定療效 查看導(dǎo)管上的刻度：需要注意的是刻度能直觀地提供導(dǎo)管深度查看導(dǎo)管上的刻度：需要注意的是刻度能直觀地提供導(dǎo)管深度第三十八頁，共47頁經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理 置管前護(hù)理置管前護(hù)

28、理 護(hù)士應(yīng)注意觀察患者心理變化，向患者及家屬講解置護(hù)士應(yīng)注意觀察患者心理變化，向患者及家屬講解置入腸梗阻導(dǎo)管的目的、置入方法、置入后注意事項(xiàng)，入腸梗阻導(dǎo)管的目的、置入方法、置入后注意事項(xiàng)，床上翻身時(shí)勿用力過猛，避免造成氣囊移位或破裂，床上翻身時(shí)勿用力過猛，避免造成氣囊移位或破裂，勿自行拔管。取得患者的配合，增強(qiáng)治愈信心，并根勿自行拔管。取得患者的配合，增強(qiáng)治愈信心，并根據(jù)患者的接受能力做好導(dǎo)管自我防護(hù)的宣教據(jù)患者的接受能力做好導(dǎo)管自我防護(hù)的宣教第三十九頁，共47頁經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理 一般護(hù)理一般護(hù)理根據(jù)病情最好采根據(jù)病情最好采用半臥位，測(cè)生用半臥位，測(cè)生命體征

29、，記錄置命體征，記錄置入腸梗阻導(dǎo)管長(zhǎng)入腸梗阻導(dǎo)管長(zhǎng)度、腹部體征等度、腹部體征等病情。病情。置管后護(hù)理置管后護(hù)理 生活護(hù)理生活護(hù)理腸梗阻導(dǎo)管放置腸梗阻導(dǎo)管放置期間要注意口腔期間要注意口腔清潔，每日口腔清潔，每日口腔護(hù)理護(hù)理2次，及時(shí)清次，及時(shí)清除鼻腔分泌物，給除鼻腔分泌物，給予霧化吸入予霧化吸入第四十頁，共47頁經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理腸梗阻導(dǎo)管鼻翼處腸梗阻導(dǎo)管鼻翼處不予固定不予固定, ,用膠布固用膠布固定于耳垂處。鼻孔定于耳垂處。鼻孔與耳垂間留有足夠與耳垂間留有足夠長(zhǎng)度長(zhǎng)度(10(1020 cm),20 cm),以利于腸梗阻導(dǎo)管以利于腸梗阻導(dǎo)管隨腸蠕動(dòng)向下滑動(dòng)隨腸蠕

30、動(dòng)向下滑動(dòng)。一般第一次置管。一般第一次置管深度為深度為100100130 cm130 cm防止導(dǎo)管打折扭曲，防止導(dǎo)管打折扭曲，用筆在導(dǎo)管上做標(biāo)記用筆在導(dǎo)管上做標(biāo)記，及時(shí)觀察導(dǎo)管鼻腔，及時(shí)觀察導(dǎo)管鼻腔外的長(zhǎng)度，及時(shí)了解外的長(zhǎng)度，及時(shí)了解導(dǎo)管是深入或脫出，導(dǎo)管是深入或脫出，將負(fù)壓引流器固定牢將負(fù)壓引流器固定牢固，及時(shí)傾倒引流液固，及時(shí)傾倒引流液并記錄，防止引流液并記錄，防止引流液過多、過重引起導(dǎo)管過多、過重引起導(dǎo)管脫出脫出由醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整由醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整固定點(diǎn)，一般為固定點(diǎn)，一般為3 3次次/ /日，每次日，每次1020cm1020cm第四十一頁，共47頁經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理經(jīng)鼻插入型腸

31、梗阻導(dǎo)管的護(hù)理講解導(dǎo)管的自講解導(dǎo)管的自我防護(hù)方法，我防護(hù)方法，床上翻身時(shí)勿床上翻身時(shí)勿用力過猛，避用力過猛，避免造成氣囊移免造成氣囊移位或破裂防止位或破裂防止意外拔管意外拔管導(dǎo)管意外包導(dǎo)管意外包括導(dǎo)管脫出括導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管破損、導(dǎo)管破損、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管阻塞、氣囊破裂、氣囊破裂等等禁忌用止血鉗等禁忌用止血鉗等銳器用力夾閉管銳器用力夾閉管道，以防止管壁道，以防止管壁破損，使用導(dǎo)管破損，使用導(dǎo)管本身附帶的塞子本身附帶的塞子夾閉管道夾閉管道導(dǎo)管意外導(dǎo)管意外自我防護(hù)自我防護(hù)禁忌禁忌第四十二頁，共47頁經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察導(dǎo)管置入導(dǎo)管置入過程中的過程中

32、的操作不當(dāng)操作不當(dāng)經(jīng)導(dǎo)管注經(jīng)導(dǎo)管注入藥物過入藥物過量量腸道疾病腸道疾病發(fā)生變化發(fā)生變化都可導(dǎo)致腸穿孔、出血、壞死。應(yīng)密切觀察腹痛腹脹是否減輕都可導(dǎo)致腸穿孔、出血、壞死。應(yīng)密切觀察腹痛腹脹是否減輕及排氣、排便情況和及排氣、排便情況和X X線檢查結(jié)果，以協(xié)助醫(yī)生判斷腸梗阻好線檢查結(jié)果，以協(xié)助醫(yī)生判斷腸梗阻好轉(zhuǎn)情況轉(zhuǎn)情況第四十三頁，共47頁拔管條件及方法拔管條件及方法 對(duì)于單純粘連性腸梗阻病例采用鼻腸減壓管插入治療后對(duì)于單純粘連性腸梗阻病例采用鼻腸減壓管插入治療后多數(shù)多數(shù)3 d 3 d 內(nèi)即可內(nèi)即可起效起效, , 梗阻癥狀得到緩解或解除。梗阻癥狀得到緩解或解除。腸梗阻癥狀改善后，對(duì)腹部的透視照片氣腸梗阻癥狀改善后，對(duì)腹部的透視照片氣體圖像消失后也不要立即拔管