流行病學(xué)基本方法

1、會(huì)計(jì)學(xué)1流行病學(xué)基本方法流行病學(xué)基本方法流行病學(xué)流行病學(xué)傳染病學(xué)傳染病學(xué)范疇范疇預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究對象研究對象群體單個(gè)病人主要內(nèi)容主要內(nèi)容分布、病因、措施傳染過程、診斷、治療目的目的預(yù)防、控制、消滅疾病在人群中的發(fā)生治療病人、從而有助于預(yù)防疾病方法方法現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)臨床檢查和治療（一）學(xué)科形成前期（一）學(xué)科形成前期（人類有文明史以來至（人類有文明史以來至1818世紀(jì)）世紀(jì)） 此時(shí)學(xué)科尚未形成，但人們逐漸自發(fā)的有了防病的要求和管理疾病的辦法及具體措施。如：隋朝開設(shè)“癘人坊”隔離麻風(fēng)病人；我國痘疹定論記載：“謂宋真宗時(shí)（公元十一世紀(jì)），有峨嵋山人為丞相王旦之子王素接種人痘”。1699年俄國首

2、先派醫(yī)生來北京學(xué)習(xí)種痘。意大利威尼斯外來船舶進(jìn)港必須在港外停留40天方可入港(guarantine:檢疫的由來)。 二、二、 流行病學(xué)發(fā)展簡史流行病學(xué)發(fā)展簡史（二）學(xué)科形成期（二）學(xué)科形成期（1818世紀(jì)末至世紀(jì)末至2020世紀(jì)初世紀(jì)初） 此時(shí)西方開始工業(yè)革命，資本主義社會(huì)出現(xiàn)并迅速發(fā)展,人們開始聚居城市，為傳染病的傳播創(chuàng)造了便利的條件，傳染病廣泛襲擊人類。此期出現(xiàn)了許多堪稱流行病學(xué)典范的工作。 1850年世界上首次在倫敦成立了流行病學(xué)會(huì),標(biāo)志著流行病學(xué)科的形成。 Jenner EdwardJenner Edward（1749-1823)1749-1823)英國醫(yī)生和博物學(xué)家。他觀察到牧場擠牛

3、奶女英國醫(yī)生和博物學(xué)家。他觀察到牧場擠牛奶女工在患牛痘的母牛上感染牛痘后不再得天花。根據(jù)這一現(xiàn)象，他在工在患牛痘的母牛上感染牛痘后不再得天花。根據(jù)這一現(xiàn)象，他在17961796年給一個(gè)年給一個(gè)1010歲男孩接種牛痘。在其后兩年多的時(shí)間里，他又接種了歲男孩接種牛痘。在其后兩年多的時(shí)間里，他又接種了2222人，然后給這些人接種天人，然后給這些人接種天花，結(jié)果均未感染。開創(chuàng)傳染病控制的主動(dòng)免疫?；?，結(jié)果均未感染。開創(chuàng)傳染病控制的主動(dòng)免疫。 這個(gè)給人和人群免疫以預(yù)防天花的成功方法直接為這個(gè)給人和人群免疫以預(yù)防天花的成功方法直接為19771977年全世界天花的最終年全世界天花的最終根除開辟了道路。根除開

4、辟了道路。實(shí)例：實(shí)例： 約翰約翰. .斯諾斯諾(John Snow 1813(John Snow 18131858)1858)倫敦的開業(yè)醫(yī)生和早期的麻醉醫(yī)生倫敦的開業(yè)醫(yī)生和早期的麻醉醫(yī)生( (他用氯仿進(jìn)行麻醉幫助英國維多利亞女皇分娩兩個(gè)孩子他用氯仿進(jìn)行麻醉幫助英國維多利亞女皇分娩兩個(gè)孩子) )。在。在1919世紀(jì)中葉（世紀(jì)中葉（1848184818541854年），他用年），他用分析研究了倫敦和其他地方發(fā)生的霍亂流分析研究了倫敦和其他地方發(fā)生的霍亂流行，特別是行，特別是通過對寬街霍亂流行及不同自來水公司供水區(qū)居民霍亂死亡率的通過對寬街霍亂流行及不同自來水公司供水區(qū)居民霍亂死亡率的對比分析，確定

5、了霍亂是由糞到口經(jīng)水傳播的，反駁了當(dāng)時(shí)盛行的瘴氣學(xué)說對比分析，確定了霍亂是由糞到口經(jīng)水傳播的，反駁了當(dāng)時(shí)盛行的瘴氣學(xué)說。29年后（年后（1883年）才從糞便中檢出霍亂弧菌。年）才從糞便中檢出霍亂弧菌。寬街地區(qū)的出色調(diào)查，寬街地區(qū)的出色調(diào)查， John Snow獲得很高聲望，所有這些調(diào)查材料都記錄在獲得很高聲望，所有這些調(diào)查材料都記錄在霍亂的傳播方式霍亂的傳播方式一書中，該書被公認(rèn)為第一篇有權(quán)威的流行病學(xué)方面的文獻(xiàn)，同時(shí)對有關(guān)病一書中，該書被公認(rèn)為第一篇有權(quán)威的流行病學(xué)方面的文獻(xiàn)，同時(shí)對有關(guān)病菌傳播理論也作了精辟論述。菌傳播理論也作了精辟論述。 實(shí)例：（三）現(xiàn)代發(fā)展期（三）現(xiàn)代發(fā)展期( (二戰(zhàn)后

6、二十世紀(jì)四五十年代至今二戰(zhàn)后二十世紀(jì)四五十年代至今) ) 經(jīng)濟(jì)的恢復(fù)與快速發(fā)展,科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,傳染病大大被控制,一些慢性的非傳染性疾病成為威脅健康的主要問題,此期的學(xué)科發(fā)展由防制疾病向促進(jìn)健康,延長壽命發(fā)展。 防病的總?cè)蝿?wù)由局限于傳染病擴(kuò)大為人群的一切疾病和健康狀況。 疾病譜的變化使傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐步向疾病譜的變化使傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐步向“生生物物心理心理社會(huì)社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，為了適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，為了適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變，流行病學(xué)研究的發(fā)展趨勢則更加注重方法學(xué)的研究，流行病學(xué)研究的發(fā)展趨勢則更加注重方法學(xué)的研究。 人人 地地 時(shí)時(shí) 三間分布三間分布 描述流行病學(xué)分析描述流行病學(xué)分析

7、 綜合信息分析綜合信息分析 高危人群？高危人群？ 傳染來源傳染來源?高危地區(qū)？高危地區(qū)？食用油量食用油量發(fā)病人數(shù)發(fā)病人數(shù)不發(fā)病人數(shù)不發(fā)病人數(shù)合計(jì)合計(jì)（斤年）（斤年）15(22%)63 78 753(24%)16822191044(30%)104148 11 24(48%)26 50合計(jì)合計(jì) 136361497疾疾 病病 自自 然然 史史認(rèn)識(shí)疾病的全貌，才能更加有效的對疾病加以控制認(rèn)識(shí)疾病的全貌，才能更加有效的對疾病加以控制和消滅和消滅冰山現(xiàn)象：冰山現(xiàn)象： 定義：疾病譜的全貌，從機(jī)體暴露于致病因子中定義：疾病譜的全貌，從機(jī)體暴露于致病因子中開始，一直到疾病的結(jié)局，期間所發(fā)生的各種不開始，一直到疾

8、病的結(jié)局，期間所發(fā)生的各種不同程度的臨床和亞臨床表現(xiàn)。同程度的臨床和亞臨床表現(xiàn)。在這冰山的頂尖是在這冰山的頂尖是每年每年32003200萬心腦血萬心腦血管疾病患者管疾病患者仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動(dòng)少和不合理的飲食、體育活動(dòng)少和不合理的飲食結(jié)構(gòu)而處于心腦血管疾病的危結(jié)構(gòu)而處于心腦血管疾病的危險(xiǎn)之中險(xiǎn)之中在中國，高血壓患者達(dá)在中國，高血壓患者達(dá)1.34億；每年新發(fā)腦卒億；每年新發(fā)腦卒中中150萬。萬。觀察法觀察法實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)法理論法理論法2)(stn 標(biāo)準(zhǔn)差容許誤差所求調(diào)查例數(shù)sn（一）、計(jì)量資料（一）、計(jì)量資

9、料計(jì)算均數(shù)計(jì)算均數(shù)人）(60)29 .796.1()(22stn22PQtn PQPtnt12總體率的估計(jì)值值水平時(shí)的所求調(diào)查例數(shù)22PQtN PQn 400296.105.005.0t，當(dāng)P1 .0P15.0PQn178PQn100P2 .0)(9333 . 07 . 0400400人PQn人人2333 . 07 . 0100,2 . 04153 . 07 . 0178,15. 0nPnP06. 0175. 02)75. 01 (28. 012)1 (PP故大學(xué)生中有6%的人是酗酒者。準(zhǔn)備階段準(zhǔn)備階段調(diào)查階段調(diào)查階段分析階段分析階段總結(jié)階段總結(jié)階段確定研究目的進(jìn)行研究設(shè)計(jì)進(jìn)行研究設(shè)計(jì)三間分布

10、、病因線索三間分布、病因線索參數(shù)估計(jì)、監(jiān)測評價(jià)參數(shù)估計(jì)、監(jiān)測評價(jià)進(jìn)入調(diào)查地區(qū)現(xiàn)場調(diào)查通過各種方法收集資料發(fā)放問卷，座談、訪問填發(fā)放問卷，座談、訪問填寫調(diào)查表寫調(diào)查表資料核實(shí)與整理統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果解釋匯總、分類、簡化匯總、分類、簡化統(tǒng)計(jì)描述、相關(guān)分析統(tǒng)計(jì)描述、相關(guān)分析撰寫調(diào)查報(bào)告總結(jié)與評估，成果發(fā)表應(yīng)用實(shí)施步驟實(shí)施步驟實(shí)驗(yàn)人群隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)組對照 組干預(yù)措施對照措施無效應(yīng)有效應(yīng)有效應(yīng)無效應(yīng)a ab bc cd daa+bcc+d現(xiàn)在將來比較比較流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)構(gòu)模式隨訪隨訪 原發(fā)性高血壓病人原發(fā)性高血壓病人隨機(jī)分組試驗(yàn)組對照組（舒張壓（舒張壓9090mmHgmmHg）（新降血壓藥）（安慰劑）平均

11、血壓下降值平均血壓下降值受試對象處理因素試驗(yàn)效應(yīng) 患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系 患病率取決：患病率取決：v 發(fā)病率發(fā)病率v 病病 程程 患病率患病率發(fā)病率發(fā)病率分子分子處于某種狀態(tài)的人處于某種狀態(tài)的人新發(fā)生某時(shí)間的人新發(fā)生某時(shí)間的人（新舊病例數(shù)）（新舊病例數(shù)）（新發(fā)病例數(shù)）（新發(fā)病例數(shù)）分母分母受檢人數(shù)受檢人數(shù)同期暴露人口數(shù)同期暴露人口數(shù)意義意義單位人群具有某狀單位人群具有某狀態(tài)的人數(shù)態(tài)的人數(shù)單位時(shí)間單位人群中單位時(shí)間單位人群中發(fā)生某事件的概率發(fā)生某事件的概率狀態(tài)狀態(tài)靜態(tài)靜態(tài)動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)來源來源橫斷面調(diào)查橫斷面調(diào)查發(fā)病報(bào)告或隊(duì)列研究發(fā)病報(bào)告或隊(duì)列研究適用適用病程長的疾病病程

12、長的疾病病程短的疾病病程短的疾病 感染率的性質(zhì)與患病率相似感染率的性質(zhì)與患病率相似 多用于隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的調(diào)查多用于隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的調(diào)查易感接觸者的續(xù)發(fā)病例數(shù)易感接觸者的續(xù)發(fā)病例數(shù)易感接觸者總數(shù)易感接觸者總數(shù)kk 死亡率= v粗死亡率粗死亡率(crude death rate)(crude death rate) 指死于所有原因的死亡率，是一種未經(jīng)過指死于所有原因的死亡率，是一種未經(jīng)過調(diào)整的率。調(diào)整的率。v 死亡專率死亡專率 死亡率可按不同特征，如年齡、性別、職死亡率可按不同特征，如年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況及病因等分別業(yè)、民族、種族、婚

13、姻狀況及病因等分別計(jì)算。計(jì)算。 ( (一一) )、人群分布、人群分布 與疾病有關(guān)的一些人群特征可成為疾病的危險(xiǎn)因素與疾病有關(guān)的一些人群特征可成為疾病的危險(xiǎn)因素，這些信息包括：年齡、民族、性別、職業(yè)、收入等，這些信息包括：年齡、民族、性別、職業(yè)、收入等。1、 年齡年齡年齡與疾病間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強(qiáng)，年齡與疾病間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強(qiáng)， 多數(shù)疾病的發(fā)病率與多數(shù)疾病的發(fā)病率與死亡率均與年齡變量有關(guān)。死亡率均與年齡變量有關(guān)。 慢性病隨年齡增長發(fā)病率有增長趨勢。慢性病隨年齡增長發(fā)病率有增長趨勢。 急性傳染病隨年齡增長發(fā)病率有減少趨勢。急性傳染病隨年齡增長發(fā)病率有減少趨勢。年齡與傳染病的死亡有

14、關(guān)年齡與傳染病的死亡有關(guān), ,與非傳染病的死亡也有關(guān)與非傳染病的死亡也有關(guān) 1 1、 年齡年齡年齡與疾病間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強(qiáng)，年齡與疾病間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強(qiáng)， 多數(shù)疾多數(shù)疾病的發(fā)病率與死亡率均與年齡變量有關(guān)。病的發(fā)病率與死亡率均與年齡變量有關(guān)。 慢性病隨年齡增長發(fā)病率有增長趨勢。慢性病隨年齡增長發(fā)病率有增長趨勢。 急性傳染病隨年齡增長發(fā)病率有減少趨勢。急性傳染病隨年齡增長發(fā)病率有減少趨勢。 年齡與傳染病的死亡、非傳染病的死亡均有關(guān)年齡與傳染病的死亡、非傳染病的死亡均有關(guān)年齡分布出現(xiàn)差異的原因年齡分布出現(xiàn)差異的原因v 免疫水平狀況免疫水平狀況 v 暴露病原因子的機(jī)會(huì)不同暴露病原因

15、子的機(jī)會(huì)不同v 預(yù)防接種改變某些疾病固有的發(fā)病特征預(yù)防接種改變某些疾病固有的發(fā)病特征 ( (二二) )性別性別 一些疾病死亡率一些疾病死亡率/ /發(fā)病率分析存在性別差異。發(fā)病率分析存在性別差異。 男性死亡率高于女性男性死亡率高于女性（肺癌：男（肺癌：男女；肝硬化：男女；肝硬化：男女女 ） 女性發(fā)病率高于男性女性發(fā)病率高于男性（地方性甲狀腺腫：男（地方性甲狀腺腫：男女女 ) )分布出現(xiàn)性別差異原因分布出現(xiàn)性別差異原因v 暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同 v 兩性解剖、生理及內(nèi)分泌代謝等生物性狀不同兩性解剖、生理及內(nèi)分泌代謝等生物性狀不同v 男女職業(yè)差異男女職業(yè)差異v 兩性

16、生活方式、嗜好不同兩性生活方式、嗜好不同 ( (三三) )職業(yè)職業(yè) 職業(yè)中暴露于不同的物理因素、化學(xué)因職業(yè)中暴露于不同的物理因素、化學(xué)因素、生物因素及職業(yè)性的精神緊張均可導(dǎo)致素、生物因素及職業(yè)性的精神緊張均可導(dǎo)致疾病分布的不同。疾病分布的不同。 二、地區(qū)分布二、地區(qū)分布 不同地區(qū)疾病的分布不同，與周圍的環(huán)境條件不同地區(qū)疾病的分布不同，與周圍的環(huán)境條件有關(guān)，它反映出致病因子在這些地區(qū)作用的差別有關(guān)，它反映出致病因子在這些地區(qū)作用的差別。 根本的原因是根本的原因是由于致病危險(xiǎn)因素的分布和致病由于致病危險(xiǎn)因素的分布和致病條件不同所造成的。條件不同所造成的。 在不同國家間的分布在不同國家間的分布 在同

17、一國家不同地區(qū)的分布在同一國家不同地區(qū)的分布 城鄉(xiāng)分布城鄉(xiāng)分布 地區(qū)聚集性地區(qū)聚集性 地方性疾病地方性疾病三、時(shí)間分布三、時(shí)間分布 v 短期波動(dòng)短期波動(dòng)v 季節(jié)性季節(jié)性v 周期性周期性v 長期趨勢長期趨勢（一）短期波動(dòng)（一）短期波動(dòng) 亦稱時(shí)點(diǎn)流行或爆發(fā)。亦稱時(shí)點(diǎn)流行或爆發(fā)。 含義與爆發(fā)相近，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少含義與爆發(fā)相近，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，而短期波動(dòng)常用于較大數(shù)量的人群。量人群，而短期波動(dòng)常用于較大數(shù)量的人群。 短期波動(dòng)或爆發(fā)系因人群中大多數(shù)人在短短期波動(dòng)或爆發(fā)系因人群中大多數(shù)人在短時(shí)間內(nèi)接觸或暴露同一致病因素所致。常見的時(shí)間內(nèi)接觸或暴露同一致病因素所致。常見的短期波動(dòng)有食物中毒

18、、傷寒、痢疾、化學(xué)毒物短期波動(dòng)有食物中毒、傷寒、痢疾、化學(xué)毒物中毒等。中毒等。 ( (二二) )季節(jié)性季節(jié)性 疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱季節(jié)性。象稱季節(jié)性。 嚴(yán)格的季節(jié)性多見于蟲媒傳播的傳染病嚴(yán)格的季節(jié)性多見于蟲媒傳播的傳染病 非傳染病也有季節(jié)性升高的現(xiàn)象非傳染病也有季節(jié)性升高的現(xiàn)象 克山病、冠心病、腦卒中、出生缺陷等有季克山病、冠心病、腦卒中、出生缺陷等有季節(jié)性波動(dòng)。節(jié)性波動(dòng)。 ( (三三) )周期性周期性 疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。 流行間

19、隔時(shí)間取決流行間隔時(shí)間取決 v 前一次流行后的易感者人數(shù)前一次流行后的易感者人數(shù) v 新易感者補(bǔ)充積累的速度新易感者補(bǔ)充積累的速度 v 人群免疫持續(xù)時(shí)間的長短人群免疫持續(xù)時(shí)間的長短 （四）長期趨勢（長期變異，（四）長期趨勢（長期變異，secular trendsecular trend，secular changesecular change） 對疾病動(dòng)態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察對疾病動(dòng)態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察; ;在這個(gè)長時(shí)間內(nèi)觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、在這個(gè)長時(shí)間內(nèi)觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率及病原體型別的變化或它們發(fā)病率、死亡率及病原體型別的變化或它們同時(shí)發(fā)生的變化情況。同

20、時(shí)發(fā)生的變化情況。 長期趨勢在傳染病中可觀察到，非傳染長期趨勢在傳染病中可觀察到，非傳染病中也可觀察到病中也可觀察到多因子復(fù)合病因?qū)W說多因子復(fù)合病因?qū)W說美國約翰.霍普金斯（John Hopkins）大學(xué)流行病學(xué)教授Lilienfield，從流行病學(xué)的角度這樣給出了病因的定義：“那些能使人們發(fā)病概率增加的因子，就可被認(rèn)為有病因關(guān)系存在，當(dāng)他們中一個(gè)或多個(gè)不存在時(shí)，疾病頻率就下降?！边@些能引起疾病發(fā)生的諸因素總和就是病因。病因概念 按防病任務(wù)進(jìn)行分類：1、個(gè)例調(diào)查2、爆發(fā)調(diào)查現(xiàn)況研究現(xiàn)況研究 2)(stn 標(biāo)準(zhǔn)差容許誤差所求調(diào)查例數(shù)sn（一）、計(jì)量資料（一）、計(jì)量資料計(jì)算均數(shù)計(jì)算均數(shù)人）(60)2

21、9 .796.1()(22stn22PQtn PQPtnt12總體率的估計(jì)值值水平時(shí)的所求調(diào)查例數(shù)22PQtN PQn 400296.105.005.0t，當(dāng)P1 .0P15.0PQn178PQn100P2 .0)(9333 . 07 . 0400400人PQn人人2333 . 07 . 0100,2 . 04153 . 07 . 0178,15. 0nPnP準(zhǔn)備階段準(zhǔn)備階段調(diào)查階段調(diào)查階段分析階段分析階段總結(jié)階段總結(jié)階段確定研究目的進(jìn)行研究設(shè)計(jì)進(jìn)行研究設(shè)計(jì)三間分布、病因線索三間分布、病因線索參數(shù)估計(jì)、監(jiān)測評價(jià)參數(shù)估計(jì)、監(jiān)測評價(jià)進(jìn)入調(diào)查地區(qū)現(xiàn)場調(diào)查通過各種方法收集資料發(fā)放問卷，座談、訪問填發(fā)放

22、問卷，座談、訪問填寫調(diào)查表寫調(diào)查表資料核實(shí)與整理統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果解釋匯總、分類、簡化匯總、分類、簡化統(tǒng)計(jì)描述、相關(guān)分析統(tǒng)計(jì)描述、相關(guān)分析撰寫調(diào)查報(bào)告總結(jié)與評估，成果發(fā)表應(yīng)用1、無應(yīng)答引起的偏倚（nonresponse bias） 影響應(yīng)答率的因素：（1）群眾不了解，不愿參加 （2）調(diào)查方法及內(nèi)容不當(dāng)。 （3）調(diào)查對象由于身體健康，不關(guān)心疾病調(diào)查。 （4）調(diào)查對象身體因素?zé)o法接受調(diào)查。 （5）調(diào)查對象外出。吸煙高血壓合計(jì)有無有46530123477無88476528536合計(jì)13491066412013222.57 P0.01。表明高血壓組與非高血壓表明高血壓組與非高血壓組的吸煙率差異顯著，高血壓

23、組的吸煙率明顯組的吸煙率差異顯著，高血壓組的吸煙率明顯高于非高血壓組，高于非高血壓組，提示吸煙可能與高血壓的發(fā)提示吸煙可能與高血壓的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。生存在關(guān)聯(lián)。前 言病例病例對照對照非暴露非暴露暴露暴露暴露暴露非暴露非暴露現(xiàn)在現(xiàn)在過去過去acbd研究人群研究人群比較比較aa+cbb+d研究方法研究方法對對 照照病 例病例病例號(hào)號(hào)母親年齡（歲）母親年齡（歲）母親吸煙母親吸煙此次懷孕出此次懷孕出血血以往流產(chǎn)史以往流產(chǎn)史此次懷孕時(shí)使此次懷孕時(shí)使用過雌激素用過雌激素母親哺乳母親哺乳此次懷孕時(shí)照此次懷孕時(shí)照射過射過X線線病例病例4個(gè)個(gè)對照對照平均平均年齡年齡病例病例對照對照病病例例對照對照病例病例對照對照

24、病例病例對照對照病例病例對照對照病例病例對照對照12532有有2/4否否0/4有有1/4有有0/4否否0/4否否1/423030有有3/4否否0/4有有1/4有有0/4否否1/4否否0/432231有有1/4有有0/4否否1/4有有0/4有有0/4否否0/443330有有3/4有有0/4有有0/4有有0/4有有2/4否否0/452227有有3/4否否1/4否否1/4否否0/4否否0/4否否0/462129有有3/4有有0/4有有0/4有有0/4否否0/4否否1/473027否否3/4否否0/4有有1/4有有0/4有有0/4否否1/482628有有3/4否否0/4有有0/4有有0/4否否0/4有有1/4合計(jì)合計(jì)7/821/323/81/326/85/327/80/323/83/321/84/32平均平均26.129.3X2自由度為自由度為10.534.527.1623.222.350P0.500.050.01 1，有危險(xiǎn)作用， “正”關(guān)聯(lián) RR 1，有保護(hù)作用， “負(fù)”關(guān)聯(lián) 暴露于某因素者發(fā)生某病的危險(xiǎn)性是非暴露者的多少倍。)()(IIARe) 1(RRIARu或1a/Pyb)(aaIe0uc/Pyd)