內(nèi)分泌常用實驗室檢查

1、內(nèi)分泌疾病實驗室檢查 第一節(jié) 有關(guān)糖尿病的檢查一、口服葡萄糖糖耐量試驗（OGTT）二、胰島素釋放試驗三、C肽釋放試驗 四、谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體五、胰島細(xì)胞抗體（ICA）檢查 六、胰島素自身抗體（IAA）測定七、尿微量白蛋白測定 1. 1. 禁食12-1412-14小時，早晨空腹采抗凝靜脈血2ml2ml，測血糖， 口服7575克葡萄糖（溶入200-300ml200-300ml水中），3-53-5分鐘 內(nèi)全部服完，記錄開始服糖時間，在服糖后2 2小時 （2 2小時的血糖值是診斷糖耐量異?；蛱悄虿〉闹匾?標(biāo)）采抗凝靜脈血2ml2ml，測血糖，必要時可采服糖后 第1 1、3 3、4 4小時的血

2、。一、口服葡萄糖糖耐量試驗（OGTT） 2 2正常參考值： 空腹靜脈血漿血糖 6.1mmol / L6.1mmol / L 服糖2 2小時靜脈血漿血糖7.8 mmol / L7.8 mmol / L 3 3注意事項和影響因素： 試驗中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁煙，可站立、 慢走和端坐，不能激烈活動。 對糖代謝有影響的主要藥物包括噻嗪類利尿劑、受體 阻斷劑、口服避孕藥、甲狀腺激素、煙酸、利福平和 水揚酸等，試驗前應(yīng)停用3 3天以上，正在服用糖皮質(zhì)激素 者不適于作糖耐量試驗。一、口服葡萄糖糖耐量試驗（OGTT） 病人無急性疾病和影響試驗的慢性疾病，每天至少攝入 碳水化合物150g150g，3 3

3、天以上。 如已診斷糖尿病，可不作該試驗（除非為作胰島素或C C肽釋 放試驗）。 兒童服葡萄糖按每公斤體重1.75g1.75g計算，總量不超過75g75g。 血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，血清與血漿血糖無明顯差別， 采血后應(yīng)盡早測血糖，不要超過3 3時，否則血糖會降低。 根據(jù)WHOWHO糖耐量試驗要求，葡萄糖應(yīng)是75g75g無水葡萄糖 或82.5g82.5g含一分子水的葡萄糖。 由于受體內(nèi)吸收等因素的影響糖耐量試驗的結(jié)果重復(fù)性較差。一、口服葡萄糖糖耐量試驗（OGTT）2 2試驗方法： 采用7575克葡萄糖法同糖耐量試驗。 采用饅頭餐法，空腹采靜脈血后，吃2 2兩饅頭（100100克面粉） 3 3正

4、常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫測定法）： 空腹胰島素 6 627 m IU/ L27 m IU/ L，胰島素濃度在服糖后（或饅頭 餐后）0.5-10.5-1小時達(dá)高峰，可比空腹胰島素濃度高數(shù)倍至1010倍， 3 3小時后降至接近正常水平。二、胰島素釋放試驗 4 4注意事項和影響因素： 如已確診為糖尿病，為了解胰島功能可考慮用饅頭餐試驗， 對糖耐量試驗有影響的藥物和疾病同樣會影響胰島素釋放 試驗。 試驗當(dāng)天早上不能使用降糖藥物和胰島素。 有些藥盒不能區(qū)分胰島素原和胰島素原裂解產(chǎn)物，注射外源 性胰島素產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測定。 正在使用胰島素的病人，特別是中長效胰島素，會影響測定 結(jié)果（測定值包括

5、了內(nèi)源性和外源性胰島素），應(yīng)測定C-C-肽 水平。 糖尿病人的胰島細(xì)胞功能受糖尿病類型、體重、病程和 血糖高低等因素的影響。二、胰島素釋放試驗 5 5臨床意義和應(yīng)用： 用于了解胰島細(xì)胞的功能，協(xié)助糖尿病的分型和指導(dǎo)治療。 典型1 1型糖尿病胰島素分泌曲線低平， 2 2型糖尿病胰島素分泌與病程、體重和血糖高低關(guān)系密切， 病程短、肥胖和血糖控制好者，胰島素分泌曲線有一定峰值， 但峰值后延。 病程長、消瘦和血糖控制差者，胰島素分泌曲線低平。 用于胰島細(xì)胞瘤的診斷，胰島細(xì)胞瘤病人有空腹低血糖 和不適當(dāng)增高的胰島素水平。 胰島素自身免疫綜合征時胰島素水平較高，體內(nèi)同時存在 胰島素自身抗體。 二、胰島素釋

6、放試驗 1 1原理：同胰島素釋放試驗。 2 2試驗方法： 7575克葡萄糖法見糖耐量試驗。 饅頭餐試驗見胰島素釋放試驗。 胰高血糖素刺激試驗，胰高血糖素可刺激胰島細(xì)胞分泌 胰島素，其方法如下，清晨空腹靜脈注射1mg1mg胰高血糖素， 在注射前和注射后6 6分鐘采靜脈血測血糖和C C肽水平。 三、C肽釋放試驗 3 3正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫測定法）： 空腹 C C肽 2982981324 pmol / L1324 pmol / L， 正常人采用7575克葡萄糖法或饅頭餐試驗，C C肽濃度在服糖后 （或饅頭餐后）0.5-10.5-1小時達(dá)高峰，可比空腹C C肽濃度高3-53-5倍， 3 3小時后降

7、至接近正常水平。 胰高血糖素刺激后C C肽峰值在6 6分鐘左右。 4 4注意事項和影響因素： 見胰島素釋放試驗。 胰高血糖素刺激試驗禁用于對其成分過敏者和疑有腎上腺 腺瘤者，空腹血糖7mmol/L7mmol/L時試驗結(jié)果不好分析，胰高血 糖素刺激試驗與7575克葡萄糖法或饅頭餐試驗比較重復(fù)性好、 時間短和不受慢性高血糖的影響。三、C肽釋放試驗 5 5臨床應(yīng)用與分析： 了解胰島細(xì)胞的分泌功能, , 協(xié)助糖尿病的分型, , 特別是 正在使用胰島素的病人。 幫助指導(dǎo)用藥和胰島素的使用，有報告認(rèn)為胰高血糖素 刺激后C C肽水平600 pmol /L600 pmol /L時應(yīng)考慮用胰島素治療。三、C肽釋

8、放試驗 1 1原理：GADGAD抗體是1 1型糖尿病自身免疫反應(yīng)的重要抗體， 檢測GADGAD抗體有助于1 1型糖尿病的診斷、預(yù)測和預(yù)防。 2 2采血方法：不抗凝靜脈血2ml2ml。 3 3正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）： GADGAD抗體 1.00 1.00 陰性 1.05 1.05 陽性 1.001.001.051.05可疑 4 4注意事項和影響因素：不同的檢測方法和藥盒其特異性 和敏感性可能存在較大差別，結(jié)合胰島細(xì)胞抗體（ICAICA）和 胰島素自身抗體（IAAIAA）其意義更大些。四、谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體 5 5臨床意義和分析 糖尿病的分型診斷，一般GADGAD抗體在1 1型糖

9、尿病患者中其 檢出率高于ICAICA和IAAIAA，且可維持較長時間，有報告在空腹 血糖最初增高時（達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)），GADGAD抗體陽性率 可達(dá)858590%90%。 在1 1型糖尿病的一級親屬中篩查GADGAD抗體，結(jié)合ICAICA和IAAIAA 檢查以及HLAHLA中易感基因檢查，可預(yù)測1 1型糖尿病的發(fā)生 和發(fā)展。四、谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體 1 1原理：ICAICA是作用在胰島細(xì)胞胞漿成份上的非特異性抗體， 是1 1型糖尿病自身免疫反應(yīng)的重要抗體之一。 2 2采血方法：不抗凝靜脈血2ml2ml。 3 3正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）： 正常人和2 2型糖尿病為陰性。 4 4注意

10、事項和影響因素：同GADGAD抗體。五、胰島細(xì)胞抗體（ICA）檢查 5 5臨床意義和應(yīng)用： 陽性見于1 1型糖尿病，新發(fā)生的1 1型糖尿病ICAICA陽性率可達(dá) 50-80%50-80%，但隨病程的延長陽性率迅速下降。 在1 1型糖尿病的一級親屬中篩查，結(jié)合谷氨酸脫羧酶（GADGAD） 抗體和胰島素自身抗體（IAAIAA）以及HLAHLA易感基因檢查，可幫 助預(yù)測1 1型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。 五、胰島細(xì)胞抗體（ICA）檢查 1 1原理：IAAIAA是體內(nèi)針對自身胰島素產(chǎn)生的抗體，是1 1型糖尿病 自身免疫反應(yīng)的重要抗體之一。 2 2采血方法：不抗凝靜脈血2ml2ml。 3 3正常參考值（酶聯(lián)免

11、疫吸附分析法）： 正常人和2 2型糖尿病為陰性。 4 4注意事項和影響因素：目前IAAIAA的測定方法不能區(qū)別IAAIAA與胰 島素治療誘導(dǎo)產(chǎn)生的胰島素抗體。其余同GADGAD抗體。六、胰島素自身抗體（IAA）測定第二節(jié) 甲狀腺和甲狀旁腺疾病檢查 一、TT3 和 TT4 的測定二、FT3和FT4測定三、TSH測定四、TRAb測定五、TGAb和TPOAb測定六、完整PTH測定七、降鈣素（CT）測定 1 1原理：全部 T T4 4和 20%20%的 T T3 3由甲狀腺濾泡上皮直接合成和分泌， 80% 80% 的T T3 3由T T4 4在外周組織脫碘而來，血液中大部分甲狀腺激素 與TBGTBG呈

12、可逆性結(jié)合，T T3 3和T T4 4與蛋白結(jié)合的量分別為99.7%99.7%和 99.97%99.97%，測定TTTT3 3和TTTT4 4分別代表結(jié)合與游離T T3 3和T T4 4的總量。 2 2采血方法：不抗凝靜脈血1 12ml2ml。一、TT3 和 TT4 的測定 3 3正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）: : TT TT3 3 0.600.601.81g / L1.81g / L TT TT4 4 45.0 45.0109g/ L109g/ L 4 4注意事項和影響因素： 受TBGTBG的影響，雌激素（如妊娠、避孕藥）可使TBGTBG升高， 雄激素、水楊酸、皮質(zhì)醇、嚴(yán)重肝腎疾病和低蛋

13、白血癥時 TBGTBG下降。 血中存在的抗T T3 3、抗T T4 4 抗體可以干擾化驗結(jié)果，使之出現(xiàn) 假性增高或降低（根據(jù)試驗方法）。 采血時病人剛服用含T T3 3的甲狀腺激素，可使T T3 3的水平升高。一、TT3 和 TT4 的測定 服用抑制T T4 4轉(zhuǎn)化為T T3 3的藥物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾、 地塞米松、胺碘酮可影響T T3 3值，使T T3 3減少。 5 5臨床應(yīng)用和分析： 甲亢時多數(shù)情況TTTT3 3和TTTT4 4平行增高，甲減時平行下降， 但在甲亢初期和復(fù)發(fā)早期TTTT3 3較TTTT4 4上升明顯（在甲亢時T T3 3以 更大的比例直接從甲狀腺分泌），故更敏感，甲減

14、時TTTT4 4較 TTTT3 3更敏感。 在T T3 3型甲亢時TTTT3 3和FTFT3 3增高，TTTT4 4和FTFT4 4正常，見于甲亢初期、 復(fù)發(fā)早期和缺碘等情況。在T T4 4型甲亢時TTTT4 4和FTFT4 4升高，TTTT3 3和 FTFT3 3正常，多見于甲亢伴有嚴(yán)重疾病或碘甲亢。 低T T3 3綜合征是由非甲狀腺疾病引起的TTTT3 3 和FTFT3 3降低，如疾病 進一步加重，TTTT4 4和FTFT4 4也可降低。一、TT3 和 TT4 的測定 1 1原理：FTFT3 3和FTFT4 4不受TBGTBG的影響，是甲狀腺激素中具有代謝活 性的部分，能更直接反應(yīng)甲狀腺的

15、功能。 2 2標(biāo)本采集：不抗凝靜脈血2ml2ml。 3 3正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）： FT3 1.81FT3 1.814.31 ng/ L4.31 ng/ L FT4 7.4 FT4 7.419.5 ng / L19.5 ng / L 4 4注意事項和影響因素：個別人體內(nèi)存在抗T T3 3和抗T T4 4抗體， 可以干擾FTFT3 3、FTFT4 4的化驗結(jié)果，在分析時要結(jié)合病人情況 以及TSHTSH結(jié)果來判斷病人的甲狀腺功能情況。 5 5臨床應(yīng)用和分析：FTFT3 3和FTFT4 4較TTTT3 3和TTTT4 4敏感，在甲亢初期 或復(fù)發(fā)早期FTFT3 3和FTFT4 4升高可先于T

16、TTT3 3 和TTTT4 4。 二、FT3和FT4測定 1 1原理：TSHTSH由腺垂體分泌，作用于甲狀腺，促進甲狀腺激素 的合成和分泌，TRHTRH可刺激TSHTSH分泌，而甲狀腺激素反饋抑制 TSHTSH分泌。 2 2標(biāo)本采集：空腹不抗凝靜脈血2ml2ml。 3 3正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）： TSH 0.20TSH 0.206.20 mIU / L6.20 mIU / L 三、TSH測定 4 4注意事項和影響因素： 不同化驗方法，靈敏度不同，其意義有所不同， RIARIA不能區(qū)別正常人與甲亢病人， IRMAIRMA可區(qū)別絕大多數(shù)甲亢病人和正常人，稱為sTSHsTSH， ICMAI

17、CMA和TRIFMATRIFMA為uTSHuTSH。 多巴胺、皮質(zhì)醇可顯著減少TSHTSH的釋放，在使用這些藥物時 TSHTSH水平可抑制到甲亢水平， 生長抑素和5 5羥色胺也可使TSHTSH分泌減少。 在某些非甲狀腺疾病和急性精神疾病，TSHTSH水平急劇波動 使結(jié)果難以分析，應(yīng)待病情穩(wěn)定后重新評價或連續(xù)觀察TSHTSH 的動態(tài)變化。三、TSH測定 5 5臨床應(yīng)用和分析： 原發(fā)性甲亢時，sTSHsTSH和uTSHuTSH低于正常，較FTFT4 4和FTFT3 3更敏感， 一般可替代TRHTRH興奮試驗。亞臨床甲亢時TSHTSH降低， FTFT3 3和FTFT4 4 在正常范圍。服用過量甲狀腺

18、激素可使TSHTSH降低。 原發(fā)性甲減時各種方法測定的TSHTSH均較靈敏的升高， 亞臨床甲減時，TSHTSH升高，F(xiàn)TFT3 3和FTFT4 4在正常范圍。 下丘腦和垂體病變所致甲減時，根據(jù)其病變性質(zhì)和程度， TSHTSH降低或正常偏低。單測TSHTSH不能區(qū)別下丘腦性還是 垂體性甲減， TRHTRH興奮試驗對鑒別兩者有一定幫助。 垂體TSHTSH瘤、異源性腫瘤（分泌TSHTSH）、甲狀腺激素抵抗綜 合征（全身或垂體性抵抗）時，TSHTSH升高或正常，同時有FTFT4 4 和或FTFT3 3增高。 用sTSHsTSH或uTSHuTSH監(jiān)測正在治療中的甲亢或甲減，當(dāng)甲功恢復(fù) 到正常時，TSHT

19、SH水平恢復(fù)到正常需要更長時間。 三、TSH測定 4 4注意事項和影響因素：大約10%10%的健康正常人有低水平的 TGAbTGAb和TPOAbTPOAb，影響TGAbTGAb和TPOAbTPOAb的其他因素包括： 用甲狀腺激素替代治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎可使抗體 滴度輕中度降低。 甲狀腺次全切或全切可使抗體滴度下降。 131131I I治療使抗體滴度升高，峰值在2 23 3個月。 皮質(zhì)醇和抗甲狀腺藥物治療可降低抗體滴度。 患慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的兒童和孕婦抗體滴度較低， 孕婦產(chǎn)后升高。 干擾素可增加抗體的產(chǎn)生。五、TGAb和TPOAb測定 用于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷，在慢性淋巴細(xì)胞

20、 性甲狀腺炎時TPOAbTPOAb水平的升高較TGAbTGAb更明顯和常見。在診斷 時應(yīng)結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能和其他實驗室檢查。 約50-90%50-90%的GravesGraves病患者有低水平的TGAbTGAb和TPOAbTPOAb，具有較 高水平TPOAbTPOAb的GravesGraves病患者，以后發(fā)生甲減的可能性較大。五、TGAb和TPOAb測定5臨床應(yīng)用和分析： 1 1原理：PTHPTH由甲狀旁腺的主細(xì)胞合成和分泌，血清中完整 的有生物活性的 PTH (84PTH (84個氨基酸) )占5 520%20%，其半衰期不到 5 5分鐘，具有部分生物活性的氨基端PTHPTH片段

21、量很少, PTH, PTH分子 中無生物活性的羧基端和中段占757595%95%，有較長的半衰期， 使用免疫放射法或免疫化學(xué)發(fā)光法可以直接測定完整PTHPTH， 有較好的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。 2 2標(biāo)本采集：空腹不抗凝靜脈血2ml2ml 3 3正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）： 12.012.072.0 ng / L (1.372.0 ng / L (1.37.6 pmol / L) 7.6 pmol / L) 六、完整PTH測定 4 4注意事項和影響因素： PTHPTH的分泌在2424小時內(nèi)可有多個峰，主張早晨空腹取血， 某些原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進病人高鈣飲食的攝入可抑制 PTHPTH的

22、分泌，因此，理想的方法是限制鈣飲食（元素鈣 400mg/400mg/日） 3 35 5天，抽取血標(biāo)本后應(yīng)盡快處理和保存。 促進PTHPTH分泌的因素有低血鈣、高血磷、降鈣素、兒茶酚胺 和皮質(zhì)醇。 抑制PTHPTH分泌的主要因素有高血鈣、低血磷、低血鎂、 1 1、2525(OH)(OH)2 2D D3 3和普萘洛爾。 老年人PTHPTH水平較中青年高，冬季PTHPTH高于夏季。 腎功能不全的病人，其PTHPTH水平可隨血清鈣的迅速變化 （因透析和飲食磷的量），而有較大的波動。六、完整PTH測定 5 5臨床應(yīng)用和分析： 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥PTHPTH水平多顯著升高，伴高血鈣、 低血磷、血堿性

23、磷酸酶升高。 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，如在腎功能衰竭時， PTHPTH水平升高，伴有高血磷、低血鈣。 多數(shù)非甲狀旁腺的惡性腫瘤（異位性PTHPTH分泌瘤除外） 和維生素D D中毒引起的高鈣血癥PTHPTH水平是降低的。 甲狀旁腺功能減退癥時PTHPTH水平低于正?；蛟谡５牡拖?， 假性甲狀旁腺功能減退癥PTHPTH水平高于正?；蛟谡７秶?。六、完整PTH測定 1 1原理：CTCT主要由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C C細(xì)胞）分泌，甲狀腺 髓樣癌來自濾泡旁細(xì)胞，自主分泌大量 CTCT，可作為該腫瘤 的標(biāo)記。 2 2標(biāo)本收集：空腹抗凝靜脈血2ml2ml。 3 3正常參考值：（放免法） 非提取血漿20207

24、5 ng / L75 ng / L 提取 男 8.28.25 ng / L5 ng / L 女 4.84.84 ng / L4 ng / L七、降鈣素（CT）測定 3 3注意事項和影響因素： CTCT主要受血中鈣濃度的調(diào)節(jié)，高血鈣可促進CTCT的分泌。 男性高于女性，隨年齡增長降鈣素下降，腎功能不全可使 降鈣素水平升高（腎臟清除減少）。 1 1臨床意義和分析： 主要用于甲狀腺髓樣癌的診斷，部分甲狀腺髓樣癌的病人 基礎(chǔ)CTCT水平正常，多見于較小的甲狀腺髓樣癌和多發(fā)性內(nèi)分 泌腺瘤病病人伴有早期惡性損害或旁細(xì)胞增生， 異位腫瘤如小細(xì)胞肺癌、類癌和胰島細(xì)胞瘤的病人偶可 有CTCT水平的升高。七、降鈣

25、素（CT）測定第三節(jié) 腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)功能檢查一、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）測定 1 1原理：ACTHACTH分泌有晝夜節(jié)律變化，清晨最高，午夜最低， ACTHACTH受促上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRHCRH）調(diào)控，皮質(zhì)醇在下 丘腦和垂體水平反饋抑制ACTHACTH分泌。 2 2標(biāo)本采集：于8am8am采靜脈抗凝血2ml2ml，根據(jù)要求用EDTAEDTA或 肝素抗凝。 3 3正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）： NDND46.0 ng / L (8am) 46.0 ng / L (8am) ( ND ( ND 代表未測出) ) 4 4注意事項和影響因素：ACTH ACTH 半衰期為1010分鐘，

26、標(biāo)本抽取 后應(yīng)盡快分離血漿（44低溫離心機離心），2020以下 冰箱保存，各種應(yīng)激可使ACTHACTH水平增高。一、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）測定 5 5臨床意義和分析： 庫欣氏綜合征的鑒別診斷，原發(fā)垂體腫瘤和異位腫瘤引 起的庫欣氏綜合征，血ACTHACTH水平增高，而腎上腺瘤或癌引 起的庫欣氏綜合征ACTHACTH水平是降低的。 腎上腺皮質(zhì)功能減退的鑒別診斷，下丘腦和垂體功能損害 可使ACTHACTH水平降低，原發(fā)于腎上腺的皮質(zhì)功能減退者ACTHACTH 水平是升高的。一、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）測定 1 1原理：皮質(zhì)醇由腎上腺分泌，受促ACTHACTH的調(diào)控，具有晝 夜節(jié)律變化，高峰

27、時間在6 68am8am，最低值在午夜11112am2am， 分泌入血的皮質(zhì)醇有1 13%3%呈游離狀態(tài)，大部分與皮質(zhì)類固 醇結(jié)合球蛋白（CBGCBG）結(jié)合。 2 2標(biāo)本采集：于安靜狀態(tài)下8am8am，必要時4pm4pm和11pm11pm抽不抗凝 靜脈血2ml2ml。 3 3正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）： 8am 508am 50250 g / L (138.0250 g / L (138.0690.0 nmol 690.0 nmol /L)/L) 4pm 4pm 大約為8am8am值的50%50% 11pm 11pm 50g / L50g / L 二、皮質(zhì)醇測定 4 4注意事項和影響因素

28、： 引起皮質(zhì)醇濃度升高的因素有體力活動、精神緊張、各種 急性病、手術(shù)、感染、饑餓、抑郁癥、神經(jīng)性厭食、 飲酒、吸煙、過度勞累和慢性肝腎疾病等，燈光和活動可 影響皮質(zhì)醇的節(jié)律變化。 皮質(zhì)醇濃度受CBGCBG的影響，使CBGCBG升高的因素包括妊娠、肥胖、 甲亢和雌激素治療，使CBGCBG降低的因素包括甲減、多發(fā)性骨髓 瘤和先天性CBGCBG缺乏。二、皮質(zhì)醇測定 5. 5. 臨床意義和分析： 用于功能動力試驗，如小劑量和大劑量地塞米松抑制試驗。 了解皮質(zhì)醇分泌的節(jié)律變化，單純性肥胖患者血皮質(zhì)醇濃度 可升高，但節(jié)律正常，皮質(zhì)醇增多癥的病人，血皮質(zhì)醇 失去正常節(jié)律。 用于皮質(zhì)醇增多癥和腎上腺皮質(zhì)功能減

29、退癥的診斷， 監(jiān)測下丘腦垂體腎上腺軸的情況，如使用大劑量糖皮質(zhì) 激素后，了解腎上腺皮質(zhì)功能是否受抑制或恢復(fù)。二、皮質(zhì)醇測定 1 1原理：循環(huán)中的游離皮質(zhì)醇通過腎小球濾出，成為尿游離 皮質(zhì)醇，正常占腎上腺分泌皮質(zhì)醇的1%1%左右。在皮質(zhì)醇增多 癥時，皮質(zhì)醇的增加超過皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白（CBGCBG）的 結(jié)合能力，使大量游離皮質(zhì)醇通過腎小球濾出，導(dǎo)致尿游 離皮質(zhì)醇明顯增多。 2 2標(biāo)本采集：留取2424小時尿標(biāo)本，標(biāo)本中加入防腐劑， 每100ml100ml加1 1克硼酸，記總量，取202030ml30ml送檢，2020低 溫冰箱保存。 3 3正常參考值： 未提取法（直接法） 7575270 g

30、/ 24270 g / 24小時尿 提取法（間接法） 202090 g / 2490 g / 24小時尿三、尿游離皮質(zhì)醇測定 4 4注意事項和影響因素： 用提取法測定的尿游離皮質(zhì)醇可減少尿中不明物質(zhì)的干擾。 尿游離皮質(zhì)醇不受藥物和類固醇結(jié)合球蛋白（CBGCBG）的影響。 精神刺激、過度勞累、各種急性疾病、抑郁、飲酒和吸煙可 使尿游離皮質(zhì)醇升高。 5 5臨床應(yīng)用與分析：尿游離皮質(zhì)醇可明確區(qū)別正常人和高 皮質(zhì)醇血癥狀態(tài)，具有較高的敏感性，用于： 篩查或監(jiān)測腎上腺皮質(zhì)功能亢進和減退， 鑒別單純性肥胖與庫欣氏綜合征，單純肥胖病人尿游離 皮質(zhì)醇多在正常范圍，庫欣氏綜合征病人尿游離皮質(zhì)醇增高。 皮質(zhì)醇增多

31、癥的動力學(xué)試驗，如大小劑量地塞米松抑制試驗。三、尿游離皮質(zhì)醇測定 1. 1.原理：在正常情況下，糖皮質(zhì)激素可負(fù)反饋抑制垂體ACTHACTH的分 泌，但在庫欣氏綜合征時，這種負(fù)反饋受到損害。 地塞米松很少干擾血皮質(zhì)醇和皮質(zhì)醇代謝產(chǎn)物的測定， 在正常人口服地塞米松可抑制ACTHACTH分泌，進而血皮質(zhì)醇濃度 降，使尿游離皮質(zhì)醇或17-17-羥皮質(zhì)類固醇17-OHCS17-OHCS）減少。 根據(jù)地塞米松使用的劑量，分為小劑量和大劑量地塞米松 抑制試驗，根據(jù)用藥方法可分為標(biāo)準(zhǔn)和隔夜單劑量地塞米松 抑制試驗。五、地塞米松抑制試驗 1 1試驗方法： 第1 1、2 2天8am8am收集2424小時尿標(biāo)本，查

32、尿游離皮質(zhì)醇或 17-OHCS17-OHCS作為基線值。 第3 3、4 4天8am8am開始口服地塞米松0.5mg0.5mg每6 6小時1 1次，共8 8次， 同時收集2424小時尿標(biāo)本查上述化驗。 2 2正常參考值：服藥后第2 2日，尿游離皮質(zhì)醇或尿17-OHCS17-OHCS 被抑制到基線值的50%50%以下。 3 3注意事項和影響因素：同尿游離皮質(zhì)醇和尿17-OHCS17-OHCS測定。 4 4臨床意義和分析：小劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別 皮質(zhì)醇增多癥與正常人或單純肥胖病人。 標(biāo)準(zhǔn)小劑量地塞米松抑制試驗 1 1試驗方法： 第1 1、2 2天8am8am起收集2424小時尿標(biāo)本，查尿

33、游離皮質(zhì)醇或 17-OHCS17-OHCS作為基線值。 第3 3、4 4天8am8am開始口服地塞米松2mg2mg每6 6小時1 1次，共8 8次， 同時收集2424小時尿標(biāo)本查上述化驗。 2 2注意事項和影響因素：同尿游離皮質(zhì)醇和尿17-OHCS17-OHCS測定。 3 3臨床意義和分析：大劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別由 垂體瘤所致皮質(zhì)醇增多癥還是由腎上腺瘤或癌以及異位腫瘤 所致的皮質(zhì)醇增多癥。 標(biāo)準(zhǔn)大劑量地塞米松抑制試驗 1 1試驗方法：試驗當(dāng)天8am8am采血2ml2ml查血皮質(zhì)醇，12pm12pm口服 地塞米松1mg1mg，次晨8am8am采血查皮質(zhì)醇。 2 2正常參考值：次晨8a

34、m8am血皮質(zhì)醇被抑制到50g / L50g / L以下。 3 3注意事項和影響因素：同血皮質(zhì)醇，該方法時間短，方便， 可在門診完成試驗，但約有20%20%的假陽性結(jié)果，需經(jīng)2424小時尿 游離皮質(zhì)醇進一步證實。4 4臨床意義和分析：用于皮質(zhì)醇增多癥的篩查。正常人或單純 性肥胖的病人次晨血皮質(zhì)醇被抑制到50g / L50g / L以下或較服藥前 血皮質(zhì)醇濃度下降達(dá)50%50%以上。 隔夜1mg地塞米松抑制試驗 1 1試驗方法：試驗當(dāng)天8am8am采血2ml2ml，查血皮質(zhì)醇，作為基線值， 12pm12pm口服地塞米松8mg8mg，次晨8am8am采血查皮質(zhì)醇。 2 2注意事項和影響因素：同血皮

35、質(zhì)醇，該方法簡便，可在門 診完成，試驗診斷的正確性與大劑量地塞米松抑制試驗相似。 3 3臨床意義和分析：用于鑒別垂體瘤還是由腎上腺腫瘤或異位 腫瘤所致的皮質(zhì)醇增多癥，由垂體瘤所致次晨血皮質(zhì)醇水平 可被抑制50%50%以上，如為腎上腺腫瘤或異位腫瘤所致次晨血皮 質(zhì)醇不受抑制或抑制不到服藥前皮質(zhì)醇水平的50%50%。 隔夜8mg地塞米松抑制試驗 1 1原理：兒茶酚胺包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺， 在正常情況下循環(huán)中的腎上腺素全部來自腎上腺髓質(zhì)， 而血漿中去甲腎上腺素98%98%來自交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元的軸突， 約2%2%來自腎上腺髓質(zhì)。 在嗜鉻細(xì)胞瘤時，兒茶酚胺合成增加，并進入血液循環(huán)， 測定

36、血中兒茶酚胺濃度可用于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷。 2 2方法：清晨，空腹，平臥2020分鐘后抽血，用肝素或EDTAEDTA 抗凝，盡快分離血漿（用44低溫離心機離心），-20-20以下 保存。 3 3正常參考值（高壓液相法）： 腎上腺素 0.050.051.39 nmol / L1.39 nmol / L 去甲腎上腺素 0.510.513.26 nmol / L3.26 nmol / L六、血兒茶酚胺測定 4 4注意事項和影響因素： 抽血時同時記錄血壓，在病人血壓正常和無癥狀時，兒茶酚 胺正常不能排除嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷，在有高血壓和出現(xiàn)癥狀 時，正常的兒茶酚胺值不大可能診斷嗜鉻細(xì)胞瘤。 有許多因素會影響

37、試驗結(jié)果，抽血前3 3小時內(nèi)不能喝咖啡 或抽煙，突然停用可樂定和使用肼屈嗪（肼苯達(dá)嗪）或長壓 定擴血管治療，可使兒茶酚胺增高達(dá)嗜鉻細(xì)胞瘤水平。一些 疾病可升高血兒茶酚胺水平，如脫水、阻塞性肺部疾病、 心絞痛，心衰、腎衰、一過性腦缺血發(fā)作、抑郁、甲減或 酮癥酸中毒等。 5 5臨床意義和分析：嗜鉻細(xì)胞瘤時兒茶酚胺較正常增加3-3-5 5倍， 具有較好的敏感性和特異性。腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤時血漿上 腺素濃度亦可升高，根據(jù)腎上腺素濃度來判別腫瘤的部位 價值不大。六、血兒茶酚胺測定 1 1原理：VMAVMA是兒茶酚胺的終末代謝產(chǎn)物，嗜鉻細(xì)胞瘤時兒茶 酚胺產(chǎn)生增多，進一步代謝為VMA,VMA,入血后經(jīng)尿排出

38、。 2 2標(biāo)本采集：留2424小時尿，加10ml10ml濃鹽酸防腐。 3 3正常參考值（柱層析法）： 1.91.99.8 mg / 249.8 mg / 24小時尿 或9.69.649.5mol / 2449.5mol / 24小時尿 （單波長360 nm360 nm比色） 4 4注意事項和影響因素：單胺氧化酶抑制劑、降壓藥物、 水揚酸等可影響試驗結(jié)果，留標(biāo)本前3 36 6天停用。七、尿3甲氧基4羥基苦杏仁酸（VMA）測定 5 5臨床意義和分析： 嗜鉻細(xì)胞瘤時VMAVMA水平升高，有較好的特異性，但敏感性較差。 較小的腫瘤（5050克以下）主要釋放沒有代謝的兒茶酚胺入循環(huán)， 導(dǎo)致相對低的代謝產(chǎn)物，較大的腫瘤（5050克