2015年上半年臨床路徑培訓(xùn)課件

1、 臨床路徑及單病種臨床路徑及單病種知識(shí)培訓(xùn)知識(shí)培訓(xùn)臨床路徑的起源與發(fā)展臨床路徑的起源與發(fā)展 2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代中期，美國(guó)政府為了提高衛(wèi)生資源年代中期，美國(guó)政府為了提高衛(wèi)生資源的利用效率，對(duì)政府支付的老年醫(yī)療保險(xiǎn)（的利用效率，對(duì)政府支付的老年醫(yī)療保險(xiǎn)（MedicareMedicare）和貧困醫(yī)療補(bǔ)助（）和貧困醫(yī)療補(bǔ)助（MedicaidMedicaid）實(shí)行了）實(shí)行了以診斷相關(guān)分組為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制（以診斷相關(guān)分組為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制（DRGsDRGs-PPS-PPS）。）。 該制度下，同一種該制度下，同一種DRGs病人均按同樣的標(biāo)病人均按同樣的標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，與醫(yī)院實(shí)際的服務(wù)成本無

2、關(guān)。準(zhǔn)付費(fèi)，與醫(yī)院實(shí)際的服務(wù)成本無關(guān)。引入臨床路徑的原因引入臨床路徑的原因一、診療行為需規(guī)范。二、醫(yī)療質(zhì)量有待提高。三、醫(yī)療安全必須保障。四、醫(yī)保、新農(nóng)合制度的影響。五、三甲醫(yī)院評(píng)審要求。關(guān)于三甲醫(yī)院評(píng)審過程中對(duì)于臨床路徑的要求（三甲要求原文） 4.4.1.1 有臨床路徑工作組織體系，將實(shí)施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”工作納入規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一，有協(xié)調(diào)機(jī)制。 查閱資料 4、數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施臨床路徑覆蓋率達(dá)到相關(guān)要求 。 實(shí)地查看與考核 ：現(xiàn)場(chǎng)查看5個(gè)病種的臨床路徑落實(shí)情況。關(guān)于三甲醫(yī)院評(píng)審過程中對(duì)于臨床路徑的要求（三甲要求原文） 4.4.2.1 遵照循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合本院實(shí)際，制定本

3、院執(zhí)行文件，實(shí)施教育培訓(xùn)。 【C】 1、有臨床路徑、單病種管理實(shí)施科室和實(shí)施病種目錄，有臨床路徑文本和單病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。 2、有對(duì)入徑患者履行知情同意的相關(guān)制度與程序。 3、對(duì)相關(guān)的科室人員實(shí)施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”教育、培訓(xùn)與考核，包括患者的知情同意。 4、相關(guān)人員知曉本崗位相關(guān)臨床路徑工作流程。關(guān)于三甲醫(yī)院評(píng)審過程中對(duì)于臨床路徑的要求（三甲要求原文） 訪談與追蹤： 1、訪談醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑和單病種質(zhì)量管理知曉及培訓(xùn)情況。 2、追蹤3個(gè)臨床科室開展臨床路徑和單病種管理是否符合衛(wèi)生部相關(guān)要求，以及實(shí)施的效果評(píng)價(jià)、調(diào)整病種、修訂文本、優(yōu)化路徑情況。 關(guān)于三甲醫(yī)院評(píng)審過程中對(duì)于臨床路徑的

4、要求（三甲要求原文） 4.4.4.1 對(duì)執(zhí)行“臨床路徑”的病例，將平均住院日、診療效果、30 日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo)列入監(jiān)測(cè)范圍。 【C】 1、有對(duì)執(zhí)行“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”的病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)的相關(guān)規(guī)定與程序，至少滿足本標(biāo)準(zhǔn)第七章有關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)要求。 2、對(duì)執(zhí)行“臨床路徑”的病例，有將平均住院日、診療效果、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo)列入監(jiān)測(cè)范圍的規(guī)定與程序。關(guān)于三甲醫(yī)院評(píng)審過程中對(duì)于臨床路徑的要求（三甲要求原文） 查閱資料： 3、基于臨床路徑與單病種管理數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)實(shí)施過程和效果，及時(shí)調(diào)整病種、修訂文本、優(yōu)化路徑記錄。 1、訪談醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑和單病

5、種質(zhì)量管理知曉及培訓(xùn)情況。 2、追蹤3個(gè)臨床科室開展臨床路徑和單病種管理是否符合衛(wèi)生部相關(guān)要求，以及實(shí)施的效果評(píng)價(jià)、調(diào)整病種、修訂文本、優(yōu)化路徑情況。 關(guān)于三甲醫(yī)院評(píng)審過程中對(duì)于臨床路徑的要求（三甲要求原文） 實(shí)地查看與考核： 現(xiàn)場(chǎng)查看信息系統(tǒng)，臨床路徑患者入組率及入組完成率。 關(guān)于三甲醫(yī)院評(píng)審過程中對(duì)于臨床路徑的要求（三甲要求原文） 4.4.5.1 對(duì)執(zhí)行臨床路徑管理相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，總結(jié)分析影響病種實(shí)施臨床路徑的因素，不斷完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于三甲醫(yī)院評(píng)審過程中對(duì)于臨床路徑的要求（三甲要求原文） 4.4.6.2 專人負(fù)責(zé)上報(bào)單病種質(zhì)量信息。 【】 專人負(fù)責(zé)上報(bào)單病種質(zhì)量

6、信息。 【】符合“”，并 1、有激勵(lì)措施鼓勵(lì)上報(bào)病例與實(shí)際相符，無漏報(bào)與不報(bào)，尤其是死亡病例。 2、由臨床副主任醫(yī)師或?qū)Ｂ氋|(zhì)量控制人員負(fù)責(zé)信息最后確認(rèn)。 【】符合“”，并 上報(bào)信息正確、可靠、及時(shí)。 三甲醫(yī)院評(píng)審過程中對(duì)于上報(bào)單病種的要求（三甲要求原文） 訪談與追蹤： 1、訪談負(fù)責(zé)上報(bào)單病種質(zhì)量信息人員，了解信息確認(rèn)、上報(bào)、質(zhì)控及激勵(lì)措施落實(shí)情況。 2、追蹤醫(yī)院上報(bào)單病種質(zhì)量信息，與病案首頁信息比對(duì)，核實(shí)上報(bào)信息正確、可靠、及時(shí)情況。 能按設(shè)計(jì)流程完成路徑能按設(shè)計(jì)流程完成路徑臨床路徑準(zhǔn)入的一般標(biāo)準(zhǔn)診斷明確診斷明確沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥能按預(yù)計(jì)時(shí)間完成路徑能按預(yù)計(jì)時(shí)間完成路徑4 41

7、12 23 31患者出現(xiàn)了嚴(yán)患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療科室實(shí)施治療的。的。2患者自動(dòng)要求患者自動(dòng)要求出院、轉(zhuǎn)院或出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式改變治療方式而需退出臨床而需退出臨床路徑的。路徑的。3發(fā)現(xiàn)患者因診發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的。臨床路徑的。4其他嚴(yán)重影響其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施臨床路徑實(shí)施的情況。的情況。臨床路徑退出的一般標(biāo)準(zhǔn)變異的管理變異的管理1616變異變異？管理的重點(diǎn)：記錄和分析變異原因管理的重點(diǎn)：記錄和分析變異原因是指是指任何病人任何病人的結(jié)果的結(jié)果或醫(yī)務(wù)人員的或醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療、護(hù)理行為醫(yī)療、護(hù)理行為不符合路徑不符合路

8、徑預(yù)期預(yù)期要求的情況要求的情況變異的分類變異變異可控變異可控變異系統(tǒng)變異系統(tǒng)變異醫(yī)務(wù)人員變異醫(yī)務(wù)人員變異不可控變異不可控變異病人的變異病人的變異1717經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理變異原因和處理措施措施與科室相關(guān)人員與科室相關(guān)人員交換意見，提出交換意見，提出解決或修正變異解決或修正變異的方法。的方法。真實(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明地簡(jiǎn)明地記錄在記錄在變異記錄單內(nèi)或變異記錄單內(nèi)或是病歷中是病歷中經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個(gè)案管理員交換個(gè)案管理員交換意見，共同分析意見，共同分析變異原因并制訂變異原因并制訂處理措施處理措施對(duì)于較普通的對(duì)于較普通的變異，可以組織變

9、異，可以組織科內(nèi)討論，找出科內(nèi)討論，找出變異的原因，提變異的原因，提出處理意見出處理意見復(fù)雜而特殊的復(fù)雜而特殊的變異，報(bào)告相關(guān)變異，報(bào)告相關(guān)的指導(dǎo)小組，組的指導(dǎo)小組，組織專家進(jìn)行重點(diǎn)織專家進(jìn)行重點(diǎn)討論討論記錄記錄討論討論報(bào)告報(bào)告變異的處理步驟變異的處理 對(duì)于變異，我們?cè)试S出現(xiàn)，出現(xiàn)后要對(duì)于變異，我們?cè)试S出現(xiàn)，出現(xiàn)后要分析變異產(chǎn)生的原因分析變異產(chǎn)生的原因，進(jìn)行有進(jìn)行有針對(duì)性的改針對(duì)性的改進(jìn)進(jìn)，通過不斷優(yōu)化路徑，通過不斷優(yōu)化路徑，促進(jìn)整個(gè)促進(jìn)整個(gè)臨床路臨床路徑系統(tǒng)的完善徑系統(tǒng)的完善和工作效率的提高。和工作效率的提高。再住院率；再住院率；再手術(shù)率再手術(shù)率 平均住院日平均住院日 藥品費(fèi)用：藥品費(fèi)用：平

10、均住院費(fèi)用；平均住院費(fèi)用； 治療結(jié)果治療結(jié)果 患者及醫(yī)務(wù)患者及醫(yī)務(wù)人員的滿意度人員的滿意度 并發(fā)癥、合并癥并發(fā)癥、合并癥 臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)實(shí)施臨床路徑管理的要求 將臨床路徑管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)將臨床路徑管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí) 方案，包括：方案，包括： （1）臨床路徑的入組率（）臨床路徑的入組率（達(dá)標(biāo)：達(dá)標(biāo)：50%） （2）臨床路徑的完成率（）臨床路徑的完成率（達(dá)標(biāo)：達(dá)標(biāo)： 70%） （3）臨床路徑管理病死率）臨床路徑管理病死率 （4）臨床路徑管理病種總費(fèi)用增幅）臨床路徑管理病種總費(fèi)用增幅 （5）臨床路徑管理病種治愈及好轉(zhuǎn)率）臨床路徑管理病種治愈及好轉(zhuǎn)率 （6）臨床路徑管理病種平均住院日）臨床路徑管理病種平均住院日目前我院臨床路徑存在的問題目前我院臨床路徑存在的問題 1.對(duì)路徑認(rèn)識(shí)不足 2.路徑實(shí)施流于形式（醫(yī)囑單與路徑完全脫節(jié)） 3. 依據(jù)我院實(shí)際情況，缺乏多學(xué)科協(xié)作。 4.路徑入組率及完成率不能達(dá)到要求。實(shí)施臨床路徑的難點(diǎn) 1.疾病本身的不確定性； 2.醫(yī)院信息系統(tǒng)不完善； 3.醫(yī)務(wù)人員積極性差 4.評(píng)估考核體制不全（科室對(duì)疾病