內(nèi)一科月份工休座談會(huì)

1、內(nèi)一科月份工休座談會(huì)作者: 日期:工休座談會(huì)記錄時(shí)間：2017年2月11日主持人：李紅地點(diǎn)：住院部3樓記錄人：何艷娜參加人員：病人及家屬共11人：顧紹芬、鄭明華、楊蕊、張文蘭、王孝英、龔社英、李進(jìn)、李曉萍、蔣麗華內(nèi)一科科工作人員：李紅、熊文祝、李莎、高帆、耿腕英、湯明秀、張蓉、何艷娜 圖片：主要內(nèi)容：大家好！今天非常感謝大家抽出寶貴的時(shí)間來(lái)參加我科的工休座談會(huì)，主要是 想聽(tīng)取大家在住院期間對(duì)我們工作、環(huán)境、服務(wù)等方面的意見(jiàn)及建議，請(qǐng)大家一定要真實(shí)的反 映，以便我們進(jìn)行改進(jìn)工作。還有就是近段時(shí)間住我們科慢阻肺病人較多，為了能讓大家做好 慢阻肺的自我管理，我為大家講解健康教育及相關(guān)知識(shí)：慢性阻塞性

2、肺疾病是一種具有氣流阻 塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病。一、什么是慢阻肺：慢阻肺是慢性阻塞性肺氣流受限為特征的疾病包箱腐性支氣管炎和/或肺氣腫。這種氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，不 完全可逆，多與肺部對(duì)有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。二、引起慢阻肺的主要原因是什么1.吸煙 吸煙可損害支氣管上皮纖毛、影響纖毛運(yùn)動(dòng)，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌功能降低局 部抵抗力還能誘發(fā)支氣管痙攣和增加氣道阻力。2.大氣污染氯、一氧化氮、二氧化氮等化學(xué)氣 體或煙霧，二氧化硅、煤塵、灰塵和部分農(nóng)物粉作塵等也對(duì)支氣管有刺激和毒性作用，誘發(fā)慢阻肺。3.感染鼻病毒、腺

3、病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒 以及肺炎鏈球菌和流感桿菌劇的另一 重要因素。4.過(guò)敏因素過(guò)敏因素與慢性支氣管炎的發(fā)病有一定關(guān)系 尤其是喘息型慢性支氣管炎。5.其它氣候變化尤其是冷空氣能引起黏液分泌增加減弱支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)。老年人和腎上腺皮質(zhì) 功能減退 喉頭反射減弱 呼吸道防御功能差 維生素A、維生素C等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏也伴有慢性支氣 管炎。三、如何發(fā)現(xiàn)慢阻肺：對(duì)慢阻肺臨床表現(xiàn)的警惕性和相應(yīng)的檢查。慢阻肺患者多有明顯的危險(xiǎn)因素接觸史,有不能完全逆轉(zhuǎn)的氣流阻塞,表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰起病, 但也可不伴有臨床癥狀,直到晚期才出現(xiàn)活動(dòng)后氣急、呼吸困難。部分患者病是由急性呼吸道感染開(kāi) 始的,有可能在此之前

4、患者已有不被注意的慢性咳嗽，咳痰直到呼吸道感染等使早已減退的肺功能進(jìn) 一步惡化表現(xiàn)出氣急、呼吸困難后才來(lái)就診。有些以肺氣腫為主要病變者初次就診時(shí)往往主訴軟弱、 無(wú)力、體重下降,不仔細(xì)詢(xún)問(wèn)有時(shí)不易想到是慢阻肺的臨床表現(xiàn)。四、慢阻肺有何危害慢阻肺可導(dǎo)致氣道和肺的組織病理學(xué)破壞以及相應(yīng)的病理生理學(xué)改變,包括黏液高分泌、纖毛功 能失調(diào)、氣流受限、肺過(guò)度充氣、氣體交換異常、肺動(dòng)脈高壓和肺心病。在慢阻肺晚期出現(xiàn)的肺動(dòng) 脈高壓是重要的心血管并發(fā)癥,與肺心病的形成有關(guān),提示預(yù)后不良。慢阻肺進(jìn)展到一定程度即產(chǎn)生 低氧血癥,隨后出現(xiàn)高碳酸血癥和呼吸衰竭，導(dǎo)致患者死亡。慢阻肺的發(fā)病率和死亡率均很高，目前它 是世界的

5、第四位死因，估計(jì)在2020年將成為第3位死因。因此 可以講慢阻肺已成為一個(gè)重要的全 球性健康問(wèn)題。停止吸煙、減少職業(yè)粉塵和化學(xué)物品的吸入及減少室內(nèi)外空氣污染是預(yù)防慢阻肺發(fā)生的重要措 施。尤其是停止吸煙 是目前最有效和最經(jīng)濟(jì)的降低慢阻肺危險(xiǎn)因素和中止其進(jìn)行性發(fā)展的措施。 現(xiàn)在已有幾種有效的戒煙藥物可以應(yīng)用。此外改善居住環(huán)境提高抵抗力避免病源微生物感染也有助 于預(yù)防慢阻肺。六、得了慢阻肺怎么辦1、知己知彼應(yīng)接受健康教育，掌握慢阻肺的基礎(chǔ)知識(shí)，了解病變程度以及相應(yīng)的治療原則，密切 配合醫(yī)生治療。2.避免誘發(fā) 戒煙和避免大小環(huán)境污染,不但是預(yù)防慢阻肺發(fā)生的重要措施，也是減緩 病情進(jìn)展的重要手段。一旦明

6、確診斷，即應(yīng)立即執(zhí)行。3.密切監(jiān)測(cè) 應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情變化和治療反應(yīng)。 臨床癥狀中咳、痰、喘對(duì)判定病情變化有重要參考價(jià)值?？?、痰、喘突然加重往往提示病情由穩(wěn)定 期突然轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙约又仄?，需要加?qiáng)治療。痰量增多,顏色變黃往往提示出現(xiàn)病源微生物感染,應(yīng)立即 留取痰標(biāo)本分離鑒定病源微生物,并給予相應(yīng)的治療。慢阻肺患者的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)合理氧療和戒煙。2.每天吸氧總時(shí)間必須保持15小時(shí)以上強(qiáng)調(diào)用餐、活動(dòng)、入廁時(shí)需氧增多，不宜中斷吸氧。家庭中 可用便攜式無(wú)創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)氧療的效果。禁止長(zhǎng)時(shí)間、高流量吸氧以防止二氧化碳潴留、 氧中毒及肺纖維化,指導(dǎo)患者如何使用設(shè)備及調(diào)節(jié)不要自行改變氧量、吸氧時(shí)間、吸氧間期等

7、。醫(yī)學(xué) 界對(duì)吸煙危害的研究相當(dāng)透徹,其危害程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于大氣污染和工業(yè)污染。對(duì)于慢阻肺患者來(lái)說(shuō)更應(yīng) 該強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性而且越早越好。其中強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)就是要盡量避免被動(dòng)吸煙盡量少去或不去人 多的公共場(chǎng)所。2、合理飲食、環(huán)境幽雅合理的飲食非常重要，中醫(yī)認(rèn)為主要以滋陰潤(rùn)肺、清熱化痰食物為主，避免油膩、辛辣之品，食 物以蛋白質(zhì)和糖類(lèi)為主，避免易產(chǎn)氣食品、低營(yíng)養(yǎng)價(jià)值食品等,并注意足夠熱量和維生素的補(bǔ)充，多吃 水果,少食海鮮之類(lèi)，強(qiáng)調(diào)少量多餐。 注意保持室內(nèi)空氣清新,每天定時(shí)通風(fēng)2次每次15-30分鐘 避免刺激性氣體、煙塵等，保持室內(nèi)溫度在18-28c 濕度50M70隊(duì) 唾眠時(shí)保持環(huán)境安靜，心情放 松輔以適合

8、的照明、音樂(lè)等?？人灾笇?dǎo)正確的咳嗽方法是患者取坐位（臥位時(shí)為屈膝側(cè)臥位）雙肩稍 內(nèi)收頭稍低雙手置于上腹部先做2-4次深呼吸,吸氣時(shí)稍為舒展身體，呼氣時(shí)雙手施壓于上腹部用嘴 慢慢呼氣,然后上身前屈，用力作強(qiáng)咳嗽2-3聲咳嗽時(shí)稍伸舌、并張口使得聲門(mén)張開(kāi)以利痰液咳;然 后恢復(fù)原體位。平靜呼吸數(shù)分鐘后可重復(fù)以上過(guò)程。有些有經(jīng)驗(yàn)的患者采用這樣的一種辦法就是 4-5次正確咳嗽后仍然沒(méi)有痰液咳出的話則有意識(shí)地抑制咳嗽沖動(dòng)或休息一陣后再咳避免頻繁的無(wú) 效咳嗽造成傷害。正確有效的咳嗽可減輕疲勞，減少誘發(fā)支氣管痙攣，提高咳嗽咳痰的有效性。患者及家屬意見(jiàn)：1.29床鄭明華 建議經(jīng)常做健康教育和指導(dǎo)。2. 40床楊蕊

9、床單元有污漬，希望經(jīng)常更換。3. 30床多跟患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)。解答1 .做好每天晨間護(hù)理，盡量滿足患者需求。2 .每月我科均開(kāi)展健康教育專(zhuān)題講座一次，病人及家屬有興趣的均可以來(lái)參加，病人住院期 間，責(zé)任護(hù)士均會(huì)向每一位住院病人進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)及防病知識(shí)講解，可以向責(zé) 任護(hù)士進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。產(chǎn)意度調(diào)查匯總：發(fā)出份數(shù)：9份 |收回份數(shù)：9份|不合格份數(shù)：0份選項(xiàng)結(jié)果 A (滿意)：112B (基本滿意)：14 C (不滿意)：0合格率：(94-9) X 100%= 100%滿意率:(112+14) 4-126X100% =100%提出表?yè)P(yáng)的護(hù)士：無(wú)滿意度調(diào)查表分析：(1)第6項(xiàng)當(dāng)你打鈴時(shí)

10、護(hù)士是否及時(shí)到來(lái)，處理是否滿意，基本滿意4份，占3.1%。(2)第10項(xiàng)您是否知道負(fù)責(zé)您的護(hù)士是誰(shuí)，基本滿意2份，占1.5%。原因：1.A3、A4班在病區(qū)的最后面，到治療室配制輸液時(shí)，病人按鈴就不能及時(shí)應(yīng)答。2、護(hù)士的協(xié)助精神差，溝通不足，配制液體時(shí)沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行分管協(xié)助；3.責(zé)任護(hù)士健康告知不到位。健康教育僅局限于入院當(dāng)日，沒(méi)有貫穿于病人住 院的全過(guò)程；改進(jìn)措施：1.護(hù)士加強(qiáng)工作責(zé)任心，病人按鈴時(shí)及時(shí)應(yīng)答，A3、A4護(hù)士盡量排實(shí)習(xí)生帶教；2 .加強(qiáng)對(duì)責(zé)任護(hù)士病人“十知道”的提問(wèn)，督促責(zé)任護(hù)士及時(shí)掌握病人 的病情及治療，適時(shí)為病人進(jìn)行健康知識(shí)講解；3 .護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行訪談，及時(shí)掌握責(zé)任護(hù)士的健康教育情況，督 促護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理告知，訪談的結(jié)果參與責(zé)任護(hù)士的績(jī)效考核。4、加強(qiáng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，加強(qiáng)溝通，保證病人按鈴時(shí)隨時(shí)有人應(yīng)答； 護(hù)士長(zhǎng)或主持人：組長(zhǎng)李紅：首先我代表我科全體工作人員向大家表示感謝！感謝大家對(duì)我們 工作的支持，也感謝大家對(duì)我們工