定風險評價中存在的問題及解答

1、患者生活自理能力1、問：部分患者住院時間較長，如關節(jié)功能障礙，但ADL評分可以達到100分，是否需要每天評估？答：部分慢性病患者（如長期偏癱、截癱或昏迷）且沒有其他病情變化時，評估記錄時不需要每個項目記錄分值，只需記錄總分；病情發(fā)生變化時，要及時進行評估、記錄，且詳細評估記錄每個項目的分值及總分值。2、問：評分如果為100分，是否可以每個項目不打分值，只打總分？答：可以。3、問：評估應動態(tài)進行，若由于某項操作導致短時間內發(fā)生評分改變，如操作前90分，操作后80分，是否也必須動態(tài)記錄評分。答：不需要動態(tài)評估、記錄。4、問：自理能力評分與病人實際病情不符，如進食，我們理解的是病人可以自主進食，但要

2、求是如果病人不能自行買飯進食都不能評滿分，對此觀點有疑惑。答：自理能力評估表中，患者進食是指患者可以自己吃飯，不是指患者是否能自己外出買飯。5、問：病人生活完全自理，但由于病情觀察需要行心電監(jiān)護，那么ADL評分該如何把握。答：患者本身生活完全自理，但因為病情治療需使用心電監(jiān)護儀或臥床休息而不能下床活動時，需要護士提供相應的服務，評估時應評估為部分自理。應注意，自理能力評估的重點是關注患者的病情變化和是否需要提供幫助。6、問：病人生活完全自理，但由于病情需要臥床休息，ADL中的“平地行走、床椅轉移、上下樓梯”如何評分？答：患者絕對臥床休息時，不能平地行走、床椅轉移、上下樓梯，按部分自理進行評分。

3、7、問：中夜班手術患者是否必須及時進行自理能力評分？答：中夜班護士不需要評估患者自理能力。8、問：重癥醫(yī)學科病人均為危重患者，沒有家屬陪伴，所有操作均需護士執(zhí)行，病人的ADL評分絕大部分為重度依賴，此項評分在我科意義不大。因此，我科病人能否取消此項評分。答:重癥醫(yī)學科患者、小于14歲的兒童不需評估自理能力9、問：血液內科有一些告病危純粹是血小板低的，特別是一些年輕的病人跌倒、墜床、壓瘡風險都不存在，能否不掛牌？答:可以不掛。跌倒1、問：跌倒評分為1分者，是否需要每周評估記錄一次？答:跌倒評分為1-2分的患者，床頭掛風險提示牌，根據(jù)實際情況進行記錄。具體參見護理制度流程第194頁。2、問：跌倒風

4、險評估表：年齡不是評估項目，但有些高齡患者確實有跌倒風險，但用此量表評估后顯示沒有風險，有安全隱患。答：患者是否有跌倒風險，不能完全依賴評估量表，高齡患者屬于跌倒高危人群，應高度關注。請參見護理制度流程第197頁。3、問：跌倒和墜床風險是否可以同時存在沒有統(tǒng)一，墜床評分最高分12分，評了沒有風險，是否一定要掛牌。答：目前使用的墜床風險評估量表評估后每個患者均有墜床風險，不適用，將重新選擇量表，試用有效后全院統(tǒng)一。5、問：跌倒分值為1分時，是否取消每周評估，可根據(jù)病人實際情況進行護理記錄即可。答:可以6、問：跌倒評分中提到14周歲以下患兒均為評分高危人群，但有些患兒根據(jù)病情需要臥床，比如再植患者

5、、牽引患者，是否也要評為跌倒高?；颊撸渴欠裥枰鶕?jù)病種而定？是不是所有的14歲以下兒童均需懸掛防跌倒指示牌？答:小于14歲的兒童均屬于跌倒高危人群，部分患者根據(jù)病情需要絕對臥床，不需再評為跌倒高?；颊?。所有14歲以下的兒童不需要在每個患者的床頭懸掛防跌倒指示牌，但應在每個病房放一個指示牌。8、問：術前口服瀉劑或灌腸，病人排便次數(shù)增多，是否需要評估為跌倒風險1分?答：口服泄劑或灌腸患者，屬于跌倒高危人群，不需要評為跌倒風險患者，護士在操作注意事項中應密切關注。除此之外還有8類人群均屬于跌倒高危人群，具體參見護理制度流程第194頁。9、問：患者存在有輕中度貧血，但無任何自覺癥狀，無“活動無耐力”現(xiàn)

6、象，是否應評估為有“跌倒風險”，依據(jù)哪個項目？答:患者有無跌倒風險，依據(jù)患者的實際情況、癥狀和主訴來定，不要根據(jù)病情診斷而定。10、問：是否凡是有跌倒風險的患者（或者有潛在的跌倒風險但并無跌倒評分，如貧血）均需簽署安全告知書？答：對于有跌倒、墜床、壓瘡風險的患者（含高危、中危、低危），是否簽署風險告知書，護理部不做統(tǒng)一要求，科室根據(jù)病人情況、有無糾紛傾向等自主選擇是否簽署。出院時風險告知書存放在病歷中歸檔。墜床1、問：兒科大部分病人墜床風險評估都是中度風險，我們現(xiàn)執(zhí)行為每周一、周四評估，并在護理記錄單上記錄，不知理解有無錯誤？每次評估后寫護理措施都是那些內容，是否顯得重復？答：w14歲患兒大部

7、分都有墜床風險，不再評估。根據(jù)病人情況有需要時記錄，但要告知患兒家屬。患兒首次風險評估單上的墜床將與信息科聯(lián)系，刪除這一項。2、問：直報系統(tǒng)里沒有墜床、深靜脈血栓的評分表，護理評估表分布較分散且不全面。答：直報系統(tǒng)里有成人墜床風險評估表。深靜脈血栓，是長期臥床易導致的并發(fā)癥，部分科室將其發(fā)生率作為?？票O(jiān)測指標，不屬于不良事件，上報系統(tǒng)內沒有該評估表。壓瘡1、問：壓瘡評分憑主觀判斷，與實際情況不符，日常觀察記錄不全面合理，護理記錄單沒有細致的轉歸與跟蹤；沒有系統(tǒng)的病人易于理解和接受的方法。答：目前的壓瘡評估有具體的評分細則，請科內加強培訓。2、問：壓瘡評分在19-22分之間應每周記錄幾次？還是不

8、需要記錄？答:每周評估記錄一次。3、問：小兒壓瘡“感覺評定”不好把握。答：14兒童壓瘡風險應采用BradenQ評分表，表中有詳細的感覺評定方法。4、問：根據(jù)評分量表，所有術后病人均存在壓瘡、墜床低風險，若每個都需記錄，書寫量過大。婦科手術基本2小時后就可翻身，24小時后即可下床，對此，可否不評分直接在護理記錄上記錄相關措施？答：婦科術后病人根據(jù)評分量表，均存在壓瘡、墜床風險，但術后2小時后即可翻身，24小時后即可下床，這類病人可以不評分直接在護理記錄單上記錄相關措施。疼痛1、問：疼痛分值為46分且沒有變化時，是否取消每天的護理記錄或根據(jù)情況記錄。答:疼痛評估為46分，屬于中度疼痛，沒有變化應注

9、意護理措施的有效性，按照制度，每天評估記錄2次。2、問:疼痛評分首次護理評估單上0分到底要不要勾選？如果不勾選，那么評估單上就有空項。疼痛評估在外科手術病人中記錄頻繁、重復，希望有統(tǒng)一的標準。答:首次護理評估單上的疼痛評分為0分時，可以不勾選。3、問：疼痛評分標準很多，單一的一種評分標準不適用于所有的患者，建議護理部統(tǒng)一幾種評分標準，將適用范圍和評分標準標明。答:疼痛評估方法有多種，成人和兒童的，根據(jù)病人情況選擇性使用。具體請參考危重患者指南。4、問：對患兒進行疼痛評估時，因為患兒不管疼與不疼見到護士都表現(xiàn)出哭鬧，建議取消兒科疼痛的評估。答：患兒疼痛評估有專門的評估量表，需要評估，不能客觀的評

10、估患兒時，可詢問家長。深靜脈血栓1、問：心內科由于?？萍膊√攸c，所用藥物中有較多改善循環(huán)、活血化瘀、抗血小板聚集和抗凝之類的藥物，能有效防止深靜脈血栓的形成，但深靜脈血栓風險的評估表未涉及到藥物因素，因此評估出的分值高低與患者實際存在的風險不相符。答:有待查找新的量表，臨床試用后再作解釋。2、問：深靜脈血栓評分標準不好把握，建議制定評分操作細則，組織培訓，統(tǒng)一標準。答：深靜脈血栓的評分標準比較簡單、易于理解，不熟悉的科室建議科內組織培訓、學習。3、問：深靜脈血栓患者無電子評估表，是否可取消手工評估表，改為電子版？答：深靜脈血栓評估表目前用的科室比較少，且不需要每天記錄，暫時還是用紙質版填寫。4、問：深靜脈血栓形成風險評估表評分項目太多，建議精簡化。答:現(xiàn)用的深靜脈血栓評估表，已經(jīng)是比較簡單的版本。其他1、問：首次護理評估單已經(jīng)評估和記錄了有無相關風險，如果評估的均無風險，首次護理記錄單中是否還需要填寫評估結果。答：首次護理評估單已經(jīng)評估和記錄了患者有無相關風險,如果評估的均無風險，在護理記錄單中可以不再記錄評估結果。2、問:評估有風險者，護理記錄單中已詳細記錄了防范措施,且動態(tài)觀察，在護理計劃單中是否還需要體現(xiàn)。答：評估有風險的患者，護理記錄單中