外科技能考核指標(biāo)

1、本科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能考核項(xiàng)目一、外科病歷采集及查體二、腹膜腔穿刺術(shù)三、換藥四、縫合、打結(jié)五、無(wú)菌術(shù)、外科病歷采集及查體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(10分)l.儀表端莊，態(tài)度和藹，語(yǔ)言通俗易懂。52。準(zhǔn)備體溫計(jì)、血壓計(jì)、手表等計(jì)時(shí)裝置、聽診器、手電筒、壓舌板、皮尺、叩診錘、筆和紙。做好解釋工作、取得合作，注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。5操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(80分)1。詢問病史(1)思路清晰，詢問順序及條理性強(qiáng).(2)主要癥狀詢問有無(wú)遺漏，伴隨癥狀詢問有無(wú)遺漏。(3)有鑒別意義的癥狀后尢遺漏。(4)既往史的詢問.202.常規(guī)查體(1)檢查順序正確，手法規(guī)范。(2)陽(yáng)性體征無(wú)遺漏。(3)重要陰性

2、體征無(wú)遺漏。(4)檢查結(jié)果與實(shí)際相符.(5)檢查手法熟練.(6)時(shí)間：30分鐘以內(nèi)。30(1)查體順序既規(guī)范參照心肺及腹部查體。(2)每超時(shí)一分鐘扣1分。3.病歷書寫(重點(diǎn)在外科情況)(1)論述順序條理清楚。(2)陽(yáng)性體征無(wú)遺漏。(3)重要陰性體征論述明白、無(wú)遺漏。(4)論述情況真實(shí)性與實(shí)際相符。(5)語(yǔ)言通順、條理性強(qiáng)、無(wú)錯(cuò)別字，采用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ).(6)時(shí)間：20分鐘以內(nèi)。30(1)病歷書寫嚴(yán)格按省衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范執(zhí)行。(2)每超時(shí)一分鐘扣1分。提問(10分)結(jié)合詢問病史及查體情況提問12個(gè)問題。10、腹膜腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（15分）1。儀表端莊，衣帽整齊。22.

3、洗手、戴口罩（蓋住鼻孔）、帽子（蓋住全部頭發(fā)），備物：無(wú)菌腹腔穿刺包、無(wú)菌手套、膠布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉簽、治療盤、多頭帶、皮尺63。囑咐病人排尿。測(cè)量腹圍.44.說(shuō)出目的：檢查積液性質(zhì)協(xié)助確定病因，抽液減輕癥狀，腹腔內(nèi)給藥治療。3操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（73分）1。向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性，取得合作，并根據(jù)患者病情選坐位、半臥位、平臥位、側(cè)臥位，暴露腹部6暴露錯(cuò)誤扣4分2。選擇適宜的穿刺點(diǎn)：診斷性穿刺在側(cè)臥位時(shí)，臍水平線與腋前線或腋中線相交處.右不腹臍與骼前上棘連線中、外1/3交點(diǎn).臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm,偏左或偏右1。5cm。少量積液或包裹分隔時(shí)，須在B超引

4、導(dǎo)嚇定位穿刺。14選擇錯(cuò)誤每項(xiàng)扣3分3。常規(guī)消毒皮膚，打開穿刺包、手套包.6錯(cuò)一項(xiàng)扣2分4.戴無(wú)菌手套，蓋消毒洞巾，在穿刺點(diǎn)自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。85.術(shù)者用左手固定穿刺部位皮膚，右手持注射器針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針尖處抵抗感突然消失時(shí)即可抽取腹水，留樣送檢。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行，若大量放液，一般用9號(hào)針頭，針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，再用輸液夾調(diào)整速度，將積液引入容器中計(jì)量并送檢。15錯(cuò)一項(xiàng)扣4分6.放液完畢，依治療需要可注入藥物。47。拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，按壓片刻后用膠布固定，大量放液后需束以多頭腹帶。整理

5、用物。48。說(shuō)出注意事項(xiàng)：放液/、宜過快、過多，肝硬化病人每次放液量一般不超過3000ml,以免誘發(fā)肝性腦病、電解質(zhì)紊舌L。木中密切觀察病人的呼吸，脈搏及面色。如有心悸、氣短、脈搏增快、面色蒼白等癥狀，應(yīng)立即中止放液，并相應(yīng)予以處理。放液前后均應(yīng)測(cè)量腹圍，脈搏、血壓、腹部體征等。后禁忌癥者/、宜穿刺。16說(shuō)錯(cuò)一項(xiàng)扣4分終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（12分）1.關(guān)心體貼病人.22.時(shí)間：20分鐘（從選擇體位至抽出體液）。3每超1分鐘扣1分3。操作熟練，尤的觀念強(qiáng)。5小熟練扣3分，污染一次全扣，并從污染前重新操作。4。物品整理啟序.2三、外科換藥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分）1。個(gè)人衛(wèi)生、衣帽

6、整潔、帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩要蓋住鼻孔，換約前后要洗手，剪指甲。2根據(jù)準(zhǔn)備情況得分2.了解病人情況，根據(jù)病人情況準(zhǔn)備好換藥器械（傷M污染者需要備彎盤，輕癥患者在換藥室，重癥患者在床旁，病房?jī)?nèi)只留患后）。23。用物：準(zhǔn)備換藥包1個(gè)，2把無(wú)齒鐐子，碘酒、碘伏、酒精棉球，鹽水棉球，消毒紗布若干，根據(jù)情況備引流物，血管鉗，探針，膠布，繃帶，剪刀，棉簽.44。嚴(yán)格無(wú)菌操作.2操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（80分）換藥三步驟：去除傷口敷料；清創(chuàng)，更換引流；覆蓋無(wú)菌敷料，包扎固定。1。去除敷料：（1）先用手取下傷口外層膠布或繃帶及敷料（用手壓住膠什-端，緩慢拉起另一端）。（2）傷口內(nèi)層敷料與引流物用無(wú)菌鐐?cè)〔?，揭下時(shí)沿傷

7、口長(zhǎng)軸方向進(jìn)行。（3）取下的污染敷料應(yīng)放在彎盤內(nèi)，不得隨意丟棄以防污染和交叉感染。202。創(chuàng)面周圍皮膚處理：去除敷料后，用2.5%碘酒或碘伏、70%的酒精在傷口周圍消毒兩次，切勿使酒精進(jìn)入傷口，創(chuàng)面?zhèn)谔幦鐫庖憾鄷r(shí)，周圍可用十棉球或鹽水棉球擦拭，切勿用力過大。創(chuàng)面和傷口消毒由創(chuàng)面和傷口周邊開始向外進(jìn)行，約5cm左右，如為感染傷口，則由外向內(nèi)擦拭。253.創(chuàng)面和傷口處理：（1）雙手執(zhí)鐐子操作時(shí)，應(yīng)注只鐐子直接接觸傷口，而另一只鐐子專用于從換藥碗內(nèi)夾取無(wú)菌物品，而且兩鐐/、能相碰。（2）創(chuàng)面和傷口用生理鹽水棉球輕拭不得用力，不得用擦拭創(chuàng)面周圍的棉球再拭創(chuàng)面和傷口。（3）過深傷口，注意使用棉球數(shù)量“

8、進(jìn)一出一。（4）去除異物（線頭、死骨及壞組織）。（5）最后再用酒精棉球消毒創(chuàng)面和傷口周圍的皮膚。（6）根據(jù)傷口情況選擇凡士林紗布、藥物或鹽水紗布覆蓋。254。包扎與固定：創(chuàng)面與傷口處理完畢后，覆蠱尢菌紗布，膠布固定。5提問（10分）1。特殊傷口（破傷風(fēng)、乙肝、HIV陽(yáng)性等）醫(yī)用垃圾的處理。52。換藥時(shí)的消毒范圍是多大？3 .肉芽生長(zhǎng)不良的原因是什么？4 .傷口可分為幾類？10提問一個(gè)問題四、外科縫合、打結(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(15分)1.儀表端莊，態(tài)度和藹。52.術(shù)者戴好帽子、手套。53.準(zhǔn)備好器械，選擇適當(dāng)?shù)目p合線種類和標(biāo)號(hào)。5操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(75分)1?？p合材料：可吸收線

9、：腸線不可吸收線：絲線、棉線、人工合成線、金屬絲10用實(shí)物或仿真模塊進(jìn)行考核。2?？p合方法：(1)單純縫合法：間斷縫合：常用于深筋膜、肌膜、皮下筋膜和皮膚的縫合?！?”字縫合：常用于腱膜的縫合.鎖邊縫合：常用于胃腸吻合時(shí)后壁全層縫合或整張游離植皮的邊緣固定縫合。10(2)外翻縫合法：間斷垂直縛式外翻縫合：用于血管吻合或松弛的皮膚縫合。10(3)內(nèi)翻縫合法：漿肌層內(nèi)翻縫合(Lembert縫合)：用于腸胃吻合時(shí)縫合漿肌層。連續(xù)全層內(nèi)翻縫合(Connel縫合)：用于腸胃吻合時(shí)的前壁全層縫合。荷包口內(nèi)翻縫合：用于埋藏闌尾的殘端、小的腸穿孔，或用于放置胃、腸、膀胱造口的引流管.153?？p合皮膚時(shí)應(yīng)將兩皮

10、緣對(duì)合好，正確的縫合方法是由切口的一側(cè)垂直進(jìn)針，從另一側(cè)等距離的垂直穿出，包括切口2/3以上的深度，避免過深或過淺。針距11.5cm,邊距0。15cm,線結(jié)均位于切口的一側(cè)。104。扎法：常用的結(jié)有力結(jié)、二重結(jié)和外科結(jié)。打結(jié)的方法有單手打結(jié)法、雙手打結(jié)法和持鉗打結(jié)法。105.打結(jié)時(shí)注意：(1)第二結(jié)和第一結(jié)的方向不能相同否則成為假結(jié)，兩手用力必須均勻，否則成為滑結(jié)。(2)結(jié)扎每一結(jié)時(shí)，均應(yīng)把線擺平后再拉緊，禁忌使線成銳角，且兩手用力應(yīng)均勻，深部打結(jié)時(shí)，可用一手指按壓線結(jié)處，徐徐拉緊。10終末質(zhì)重標(biāo)準(zhǔn)(10分)1.操作規(guī)范。22.手術(shù)器械使用正確。33。尢菌觀念強(qiáng)。34。工作態(tài)度認(rèn)真。2五、無(wú)菌

11、術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分）1.換鞋、穿洗手衣、褲、戴口罩（蓋住鼻孔）、帽子（蓋住全部頭發(fā)）。32.修剪指甲（去除甲上緣下的污垢），手和臂部皮膚有破損和化膿性感染者，不能參加手術(shù)。43.打開水龍頭方法。3操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（80分）1.清潔手及手臂：先用肥皂作一般性洗手。52。刷手（肥皂水刷手法）：用無(wú)菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從指尖到肘上10cm,兩側(cè)交替，特別注意甲緣、甲溝、指蹊等處，一次完成后指尖朝上肘朝下用清水沖洗手臂肥皂水，反復(fù)刷洗3遍，共約10分鐘。如用滅菌士或碘伏，頻率120次/分，力度:感覺微痛.103。無(wú)菌巾擦干：用無(wú)菌毛巾從手到肘擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部，一M用兩塊毛巾。104。泡手：將雙手和前臂浸泡在70%的酒精中5分鐘，浸泡到肘上6cm處。105。滅菌王或碘伏洗手法：常規(guī)肥皂刷手（一遍）后，用上述藥液涂擦三遍，自然干燥。106.洗手完畢穿手術(shù)衣之前的正確姿勢(shì):洗手完畢后進(jìn)入手術(shù)間，保持拱手位，雙手距前胸30cm,雙臂自然下垂外展45。，上不過肩，下不過腰，兩側(cè)不過腋中線，不能