有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理

1、201020304有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的意義有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的意義CVP的監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)PICCO的監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)CONTENT05護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)3有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的定義有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的定義是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或探頭到心臟或血管腔內(nèi)，直接測(cè)是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或探頭到心臟或血管腔內(nèi)，直接測(cè)定心血管功能參數(shù)的監(jiān)測(cè)方法。定心血管功能參數(shù)的監(jiān)測(cè)方法。4無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)比較無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)比較無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)安全影響因素多動(dòng)態(tài)并發(fā)癥多操作簡(jiǎn)單不準(zhǔn)確準(zhǔn)確操作復(fù)雜可重復(fù)連續(xù)性差連續(xù)5對(duì)病情做出迅速的判斷有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的意義有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)

2、測(cè)的意義1.正確指導(dǎo)臨床救治，采取及時(shí)的治療2.6CVP是指腔靜脈與右心房交界處的壓力。正常值：正常值：5-10mmHg5-10mmHgCVP10mmHgCVP10mmHg：容量過(guò)多、心功能不良CVP5mmHgCVP5mmHg：容量不足、周圍血管張力減退中心靜脈壓（中心靜脈壓（CVPCVP） 反映右心前負(fù)荷、循環(huán)容量、心臟泵血功能等7股靜脈股靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的途徑-中心靜脈導(dǎo)管首選首選891011u步驟：l評(píng)估：l患者平臥位l換能器位于腋中線與第四肋間交點(diǎn)l回抽有無(wú)回血、沖管l校零l觀察波形穩(wěn)定，讀數(shù)l準(zhǔn)確記錄參數(shù)12中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)CVPBP意義

3、措施- - -血容量不足血容量不足快速補(bǔ)液快速補(bǔ)液- -N N血容量輕度不足血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液+ +- -心功能不全心功能不全強(qiáng)心，擴(kuò)血管強(qiáng)心，擴(kuò)血管+ +N N容量血管收縮容量血管收縮擴(kuò)血管擴(kuò)血管N N - -心功能不全或血容量不足伴容量血心功能不全或血容量不足伴容量血管收縮管收縮強(qiáng)心，擴(kuò)血管，適當(dāng)補(bǔ)液強(qiáng)心，擴(kuò)血管，適當(dāng)補(bǔ)液13 協(xié)和重癥醫(yī)學(xué)科的最新推薦：在保持循環(huán)穩(wěn)定的情況下。CVP越低越好！141516 PICCO監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 是經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和脈搏波形輪廓分析技術(shù)的綜合。是經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和脈搏波形輪廓分析技術(shù)的綜合。PICCO監(jiān)測(cè)儀采用熱稀釋監(jiān)測(cè)儀采用熱稀釋法測(cè)量單次的心輸出量

4、，并通過(guò)分析動(dòng)脈壓力波形曲線下面積來(lái)獲得連續(xù)的心輸出法測(cè)量單次的心輸出量，并通過(guò)分析動(dòng)脈壓力波形曲線下面積來(lái)獲得連續(xù)的心輸出量（量（PCCO）,同時(shí)可計(jì)算胸內(nèi)血容量（同時(shí)可計(jì)算胸內(nèi)血容量（ITBV）和血管外肺水（）和血管外肺水（EVLW）等容量相）等容量相關(guān)指標(biāo)。關(guān)指標(biāo)。17創(chuàng)傷小，只需要放置中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管，無(wú)需肺動(dòng)脈導(dǎo)管。動(dòng)態(tài)、連續(xù)可以放置10天PICCOPICCO特點(diǎn)特點(diǎn)1.床旁定量測(cè)量肺水，指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后參數(shù)明確，容易理解。兒童也適用2.18中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管（注射液溫度探頭容納管（T型管）型管）動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管 注射液溫度電纜注射液溫度

5、電纜 PULSION 一次性壓力傳感器一次性壓力傳感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 溫度測(cè)量電纜溫度測(cè)量電纜 壓力電纜壓力電纜19PiCCOPiCCO技術(shù)技術(shù)PCCO PCCO （脈搏輪廓心排量）（脈搏輪廓心排量）HRHR（心率）（心率）APAP（動(dòng)脈壓力）（動(dòng)脈壓力）SV/SVVSV/SVV（每搏輸出量（每搏輸出量/ /變量）變量）SVR SVR （全身循環(huán)阻力）（全身循環(huán)阻力）* *dPmax dPmax （左室收縮力指數(shù)）

6、（左室收縮力指數(shù)）PPV PPV （脈搏壓力變異）（脈搏壓力變異）COCO（心排量）（心排量）CICI（心排指數(shù)）（心排指數(shù)）GEDVGEDV（全心舒張末容量）（全心舒張末容量）ITBVITBV（胸內(nèi)血容量）（胸內(nèi)血容量）EVLWEVLW（血管外肺水）（血管外肺水）CFI CFI （心功能指數(shù)）（心功能指數(shù)）GEF GEF （全心射血分?jǐn)?shù)）（全心射血分?jǐn)?shù)）PVPIPVPI（肺血管通透性指數(shù)）（肺血管通透性指數(shù)）PiCCO PiCCO 連續(xù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)連續(xù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)PiCCO PiCCO 計(jì)算指標(biāo)計(jì)算指標(biāo)201.1.心臟前負(fù)荷指標(biāo)心臟前負(fù)荷指標(biāo)胸內(nèi)血容量（胸內(nèi)血容量（ITBV） 和全心舒張末容量全心舒

7、張末容量GEDV以胸腔和心腔內(nèi)的血容量指標(biāo)直接來(lái)反映心臟的前負(fù)荷，以容量以胸腔和心腔內(nèi)的血容量指標(biāo)直接來(lái)反映心臟的前負(fù)荷，以容量參數(shù)反映心臟容量狀態(tài)消除了胸腔內(nèi)壓力及心肌順應(yīng)性等因素對(duì)參數(shù)反映心臟容量狀態(tài)消除了胸腔內(nèi)壓力及心肌順應(yīng)性等因素對(duì)壓力參數(shù)的干擾，從而能更準(zhǔn)確地反映心臟容量負(fù)荷的真實(shí)情況。壓力參數(shù)的干擾，從而能更準(zhǔn)確地反映心臟容量負(fù)荷的真實(shí)情況。 避免了以往以壓力代容積、以右心代全心的缺陷避免了以往以壓力代容積、以右心代全心的缺陷 反映心臟前負(fù)荷敏感反映心臟前負(fù)荷敏感 性和特異性方面，比性和特異性方面，比CVCVP P、PAWPPAWP、右心室舒張末期容積更強(qiáng)、右心室舒張末期容積更強(qiáng)最

8、主要的優(yōu)點(diǎn)是它們分別在血容量調(diào)整、兒茶酚胺最主要的優(yōu)點(diǎn)是它們分別在血容量調(diào)整、兒茶酚胺和機(jī)械通氣等多種改變時(shí)，和機(jī)械通氣等多種改變時(shí)， 不受影響仍能給出準(zhǔn)確不受影響仍能給出準(zhǔn)確的前負(fù)荷變化的前負(fù)荷變化212.心臟后負(fù)荷指標(biāo)心臟后負(fù)荷指標(biāo)CCOCCO全身循環(huán)阻力全身循環(huán)阻力SVRSVR動(dòng)脈脈搏輪廓分析通過(guò)動(dòng)脈壓力波形的形狀獲得連續(xù)的每搏參數(shù)，經(jīng)肺熱稀釋法的初始校正后，根動(dòng)脈脈搏輪廓分析通過(guò)動(dòng)脈壓力波形的形狀獲得連續(xù)的每搏參數(shù)，經(jīng)肺熱稀釋法的初始校正后，根據(jù)公式可以在每次心臟搏動(dòng)時(shí)計(jì)算出據(jù)公式可以在每次心臟搏動(dòng)時(shí)計(jì)算出每搏輸出量（每搏輸出量（SVSV），并得），并得CCOCCO和和SVRSVR。與

9、肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管的熱。與肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管的熱稀釋法比較相關(guān)性很好稀釋法比較相關(guān)性很好223.3.心肌收縮力指標(biāo)心肌收縮力指標(biāo)GEFGEF和和CFICFIl是評(píng)價(jià)心臟收縮功能參數(shù)中特有指標(biāo)是評(píng)價(jià)心臟收縮功能參數(shù)中特有指標(biāo)l由由SVSV與與GEDVGEDV通過(guò)公式計(jì)算衍生出來(lái)的通過(guò)公式計(jì)算衍生出來(lái)的l研究發(fā)現(xiàn)，研究發(fā)現(xiàn)，CFICFI和和GEFGEF能可靠地反映左室收縮功能，但對(duì)于存在單獨(dú)右室功能不全能可靠地反映左室收縮功能，但對(duì)于存在單獨(dú)右室功能不全的病人，依靠的病人，依靠CFICFI和和GEFGEF反映左室收縮功能并不準(zhǔn)確反映左室收縮功能并不準(zhǔn)確234. EVLWEVLW和和PVPIPVPIEVLW

10、指的是肺組織內(nèi)液體的容量，在評(píng)估肺水腫方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于胸部X線。是床旁定量監(jiān)測(cè)肺部狀態(tài)和肺通透性損傷情況的唯一參數(shù),特別是當(dāng)肺水腫由肺血管通透性增加引起時(shí)更具意義PVPIPVPI代表了肺血管通透性的高低代表了肺血管通透性的高低, ,可在一定可在一定程度上說(shuō)明肺水腫形成的原因程度上說(shuō)明肺水腫形成的原因PiCCOPiCCO的特有參數(shù)的特有參數(shù), ,是對(duì)肺水是對(duì)肺水監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)24監(jiān)測(cè)與護(hù)理監(jiān)測(cè)與護(hù)理 PiCCO PiCCO的校正與監(jiān)測(cè)的校正與監(jiān)測(cè)PiCCOPiCCO的護(hù)理的護(hù)理25262728293031323334353637妥善固定妥善固定密切觀察管路連接密切觀察管路連接每天更換連

11、接導(dǎo)管，每天更換連接導(dǎo)管，每周更換敷料每周更換敷料觀察穿刺點(diǎn)觀察穿刺點(diǎn)1、導(dǎo)管的護(hù)理、導(dǎo)管的護(hù)理38應(yīng)注意觀察并記錄四肢皮溫變化應(yīng)注意觀察并記錄四肢皮溫變化足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。每日測(cè)量雙下肢腿圍每日測(cè)量雙下肢腿圍觀察置管側(cè)下肢有無(wú)腫脹、靜脈回流受阻等下肢靜脈栓塞的表觀察置管側(cè)下肢有無(wú)腫脹、靜脈回流受阻等下肢靜脈栓塞的表現(xiàn)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即拔除導(dǎo)管發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即拔除導(dǎo)管2、動(dòng)脈置管的護(hù)理、動(dòng)脈置管的護(hù)理39觀察動(dòng)脈穿刺側(cè)肢體活動(dòng)情況觀察動(dòng)脈穿刺側(cè)肢體活動(dòng)情況及時(shí)拔除及時(shí)拔除拔管后按壓創(chuàng)口拔管后按壓創(chuàng)口1530min1530min，并用無(wú)菌敷料覆蓋，加壓包扎，并用無(wú)菌敷料覆蓋，加壓包

12、扎。2、動(dòng)脈置管的護(hù)理、動(dòng)脈置管的護(hù)理40動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)態(tài)觀察個(gè)體護(hù)理原則個(gè)體護(hù)理原則綜合評(píng)估病情綜合評(píng)估病情3、參數(shù)監(jiān)測(cè)、參數(shù)監(jiān)測(cè)41當(dāng)注入低溫生理鹽水時(shí)注意觀察是否有心律失常。當(dāng)注入低溫生理鹽水時(shí)注意觀察是否有心律失常。3 3、參數(shù)監(jiān)測(cè)、參數(shù)監(jiān)測(cè)42通過(guò)綜合監(jiān)測(cè)數(shù)值。結(jié)合臨床分析患者的血容量和心功能，通過(guò)綜合監(jiān)測(cè)數(shù)值。結(jié)合臨床分析患者的血容量和心功能，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和順序。調(diào)節(jié)血管活性藥物、利尿劑，減輕機(jī)指導(dǎo)補(bǔ)液速度和順序。調(diào)節(jié)血管活性藥物、利尿劑，減輕機(jī)體組織缺血低氧，保證氧供，降低氧耗體組織缺血低氧，保證氧供，降低氧耗3 3、參數(shù)監(jiān)測(cè)、參數(shù)監(jiān)測(cè)PiCCOPiCCO護(hù)理護(hù)理43總總 結(jié)結(jié) 目前血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段不斷進(jìn)步，各有特點(diǎn)。目前血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段不斷進(jìn)步，各有特點(diǎn)。 1 1、CVPCVP簡(jiǎn)單容易得到簡(jiǎn)單容易得到 2 2、動(dòng)脈壓直觀，準(zhǔn)確、動(dòng)脈壓直觀，準(zhǔn)確