如何選擇指引導管與導絲_潘宜智PPT課件

1、如何選擇指引導管與導絲廣州市第一人民醫(yī)院心內科廣州市第一人民醫(yī)院心內科 潘宜智潘宜智工欲善其事，必先利其器PTCA 的創(chuàng)史人w德國醫(yī)生德國醫(yī)生Andreas Grntzig, , 于于19771977年年9 9月月1515日在瑞士蘇黎士，日在瑞士蘇黎士，經股動脈穿刺，采用自經股動脈穿刺，采用自制的球囊導管成功擴張制的球囊導管成功擴張了一例冠狀動脈狹窄病了一例冠狀動脈狹窄病變由此，經皮腔內冠變由此，經皮腔內冠狀動脈球囊成形術得到狀動脈球囊成形術得到發(fā)展，發(fā)展，由此開始！由此開始！JLFLJRFRARGL指引導管選擇大管腔大管腔 光滑光滑此類裝置兼容性此類裝置兼容性內墊內墊 不銹鋼不銹鋼1:1 扭

2、轉扭轉不容易打結不容易打結外套外套強度強度支撐力支撐力不容易打結不容易打結柔韌性柔韌性最佳表現(xiàn)6 FR 指引導管7-8 FR 指引導管優(yōu)點w動脈穿刺損傷小w肱動脈/橈動脈可用w可以提供有作用的支撐w更好的通過支持w更好的顯示力w更好的扭轉反應w更多器械可以選擇缺點w扭轉反應差w顯示力差w只限于 PTCA & stentsw動脈穿刺損傷大w易壓力嵌頓w用更多造影劑1 FR = .013” = .33 mm指引導管: 內部直徑 (in.)*PTCA簡單對吻球囊0.0560.076Stents各種0.062 - 0.076Rotablator Burr1.25 mm1.50 mm1.75 mm2.0

3、 mm2.15 mm2.25 mm2.38 mm2.50 mm0.0530.0630.0730.0830.0890.0930.0980.102IVUS0.062Jo Stent2.75 - 3.5 mm3.75 - 5.0 mm0.0680.074指引導管構型指引導管選擇*w主動脈根部直徑 (寬, 正常, 狹窄)w冠狀動脈開口部位 (高, 低; 前壁, 后壁)w冠狀動脈開口方向 (向上, 水平, 向下)w需要后坐力w常規(guī): JLn JRn or n-1同軸性 非同軸非同軸 同軸同軸左冠狀動脈常規(guī)開口水平水平向下向下向上向上右冠狀動脈常規(guī)開口水平水平向下向下向上向上彎曲/頭部長度3.04.05.

4、0Judkins左左PSP = 第一彎曲第一彎曲S = 第二彎曲第二彎曲頭部長度頭部長度 = P-S 距離距離 (cm)Judkins 右右SP頭部長度頭部長度 = P-S 距離距離 (cm)P = 第一彎曲第一彎曲S = 第二彎曲第二彎曲3.04.05.0彎曲/頭部長度SPT1.02.03.0頭部長度頭部長度 = P-S 距離距離 (cm)P = 第一彎曲第一彎曲S = 第二彎曲第二彎曲T = 第三彎曲第三彎曲Amplatz左左彎曲/頭部長度彎曲/頭部長度TSP1.02.03.0頭部長度頭部長度 = P-S 距離距離 (cm)P = 第一彎曲第一彎曲S = 第二彎曲第二彎曲T = 第三彎曲第

5、三彎曲Amplatz右右彎曲長度 頭部指向頭部指向冠狀動脈變異指引導管選擇 - LCA頭部旋轉-JL 導管逆時針進入逆時針進入 LAD *順時針進入順時針進入 LCX *假定頭部已進入左主干; 順時針旋轉第一彎曲將向前, 而頭部指向后方Amplatz 左標準標準短頭短頭Amplatz 撤出推送導管推送導管旋轉頭部遠離開口旋轉頭部遠離開口指引導管選擇: RCA冠狀動脈異常描述發(fā)生率 (%)指引導管RCA高位, 前壁左竇1.10.9AL, MPAL, MP, JL-ALCx右竇RCA0.71.0JR, AL, AR, MPsame as RCALCA1.2前壁高位, 前壁后壁 1 1 1JL, J

6、L-A, AL, GLAL, GL, MPJL, JL-P, AL, GL指引導管選擇: SVG 至 LCA橋血管指引導管選擇:SVG 至 RCA (or LPDA)進入頭臂循環(huán)LCBIMA后坐力支持指引導管選擇和支撐力指引導管支撐力簡單同軸簡單同軸, 沒有支撐力沒有支撐力同軸同軸, 額外支撐力來額外支撐力來自自 Valsalva 竇竇同軸同軸, 強力支撐來自對強力支撐來自對側主動脈壁側主動脈壁JR4Hockey Stick EBU左冠狀動脈彎曲短頭左側彎曲右冠狀動脈彎曲短頭右側彎曲旁路橋彎曲Amplatz 冠狀動脈彎曲短頭 Amplatz 彎曲多功能彎曲EBU (額外后坐力) 彎曲 指引導管

7、選擇 - 牧羊勾 RCA深坐入模式*指引導管選擇左主干狹窄異常 RCA異常 RCA異常 RCA異常 RCA異常 LCX: LAO異常 LCX: RAO異常 LCX異常 LCX-RAO異常 LCX-LAO異常 RCA異常 LCA異常 LCA指引導絲選擇w通過血管w進入或離開分支血管w接近并通過靶病變w支撐介入設備指引導絲的特點w柔韌性w支撐力w操控性扭轉頭部形態(tài)w光滑性w示蹤性w下垂傾向w可視性w觸覺反應指引導絲選擇w接近病變能力血管扭曲, 病變近端成角病變部位 (近端, 中段, 遠端)w病變復雜性簡單成角潰瘍完全閉塞 核心直徑較小核心直徑: 支撐力弱 & 扭轉控制力弱較大核心直徑: 更多支撐力

8、 & 扭轉控制力CORE TAPERSCORE TAPERS突變或短錐形頭: 更松軟且更多下垂傾向突變, 短錐形頭下垂寬, 逐漸進展, 長錐形頭成功的示蹤力頭部形態(tài): 帶狀或單核指引導絲構造w單核構造 vs 金屬絲/帶狀平滑轉換扭轉反應性增強下垂性降低形態(tài)保持力差w鎳鈦合金 和 Elastinite vs. 不銹鋼不容易打結形態(tài)保持力差下垂性降低? 更容易進入內膜下指引導絲表現(xiàn)*w導絲伴隨 柔韌性就在下述方面差:操控性扭轉-控制力支撐力w導絲伴隨 支撐力就在下述方面差:操控性扭轉-控制力支撐力血管取直, 假性病變w導絲伴隨長不透輻射頭部 (30 cm):容易在指引導管和血管中看到 干擾管腔細節(jié)觀察, QCA影響支架細節(jié)觀察特殊導絲w交換-長度和延長導絲用于 OTW 系統(tǒng)難以通過一些部位慢性完全閉塞旋磨前 (用于交換)w親水指引導絲鎳鈦合金或El