燒傷病人的護(hù)理_(2)

1、會(huì)計(jì)學(xué)1燒傷病人的護(hù)理燒傷病人的護(hù)理_(2)休克期休克期36-4836-48小時(shí)小時(shí)感染期感染期2-42-4周周修復(fù)期修復(fù)期1、急性滲出期（休克期） 立即反應(yīng)是體液滲出，燒傷面積大而深者，體液滲出是逐步的，2-3小時(shí)最為急劇，8小時(shí)達(dá)到高峰，隨后逐步緩解，48小時(shí)漸趨恢復(fù)。 最大的危險(xiǎn)是發(fā)生低血容量性休克.2、急性感染期 皮膚生理屏障破壞創(chuàng)面滲液利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖組織缺血、代謝障礙機(jī)體防御能力降低焦痂溶痂燒傷創(chuàng)面膿毒癥MODS I燒傷：3-7天脫屑痊愈淺II燒傷：2周愈合，有色素沉著 深I(lǐng)I燒傷：3-4周愈合，留有瘢痕燒傷：靠皮膚移植修復(fù)，留有瘢痕 v修復(fù)期重點(diǎn)是對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，功能鍛煉，減少修

2、復(fù)期重點(diǎn)是對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，功能鍛煉，減少攣縮、畸形的發(fā)生攣縮、畸形的發(fā)生傷傷勢(shì)勢(shì)程程度度？燒傷面積燒傷面積+ +燒傷深度燒傷深度+ +有無(wú)合并傷及其程度有無(wú)合并傷及其程度手掌法 傷員本人五指并攏的手掌面積為體表總面積的1%。中國(guó)九分法: 將人體體表面積劃分為11個(gè)9%, 另加1%, 構(gòu)成100%。適用于大面積燒傷的評(píng)估。3.3.35.6.713.13.15.7.13.21頭頸面頭頸面333 （9%*1） 手臂肱手臂肱567 （9%*2） 軀干會(huì)陰軀干會(huì)陰27 （9%*3） 臀為臀為5足為足為7 小腿大腿小腿大腿13，21（9%*5+1%）兒童燒傷面積估計(jì)兒童燒傷面積估計(jì)56%三度四分法 I燒傷

3、 淺II燒傷 深I(lǐng)I燒傷 III燒傷淺度燒傷深度燒傷I I 燒傷燒傷表皮游離、表皮游離、滲液較多滲液較多大水泡形成大水泡形成基底紅潤(rùn)基底紅潤(rùn)痛覺(jué)敏感痛覺(jué)敏感淺 燒傷 燒傷燒傷n皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳n創(chuàng)面創(chuàng)面無(wú)水泡無(wú)水泡，如皮革狀，如皮革狀，痂痂下血管栓塞下血管栓塞n痛覺(jué)消失痛覺(jué)消失，局部溫度低局部溫度低表皮表皮真皮真皮皮下皮下脂肪脂肪肌肉肌肉骨胳骨胳I 淺淺深深 深深和和 的鑒別在于前者有殘存的皮膚及附件的鑒別在于前者有殘存的皮膚及附件輕度燒傷II燒傷面積10%以下中度燒傷II面積11%-30% 或III面積不足10%重度燒傷總面積31%-50% 或

4、III面積達(dá)11%-20% 或IIIII燒傷并休克、復(fù)合傷、吸入性損傷吸入性損傷 特重度燒傷總燒傷面積達(dá)50%以上 或III面積達(dá)20%以上（四）吸入性損傷（呼吸道燒傷）病人死于吸入性窒息病人死于吸入性窒息 補(bǔ)液補(bǔ)液 處理創(chuàng)面處理創(chuàng)面 保持呼吸道保持呼吸道通暢通暢 防止感染防止感染重視形態(tài)、功重視形態(tài)、功能的恢復(fù)能的恢復(fù)一一 治療原則治療原則小面積輕度燒傷什么時(shí)候什么時(shí)候從哪兒輸液？從哪兒輸液？液體療法液體療法液體療法液體療法-輸液量輸液量第1個(gè)24小時(shí)輸液總量 （+）面積kg體重（電解質(zhì)和膠體溶液）1.5 + 2000ml生理需要量第2個(gè)24小時(shí)輸液總量 電解質(zhì)和膠體液為傷后第一個(gè)24小時(shí)的

5、一半+生理需要量例如燒傷面積50（+）體重60kg 第第1 1個(gè)個(gè)2424小時(shí)輸液總量小時(shí)輸液總量 50601.5+2000=6500ml第第2 2個(gè)個(gè)2424小時(shí)輸液總量小時(shí)輸液總量 （50601.5） +2000ml=4250ml 輸液多少？輸液多少？液體療法液體療法-輸液種類輸液種類電解質(zhì)溶液-平衡鹽溶液、林格氏液膠體-血漿、白蛋白、全血、血漿代用品生理需要量-5%GS或10%GS電解質(zhì)溶液膠體為1:0.5（特重?zé)齻?.75:0.75）例如：第1個(gè)24小時(shí)輸入6500ml液體電解質(zhì)溶液 50601.03000ml 膠體溶液50600.51500ml生理需要量 2000ml輸什么液體？輸什

6、么液體？液體療法液體療法合理安排輸液速度和順序合理安排輸液速度和順序 第一個(gè)24小時(shí)輸液總量的一半在傷后8小時(shí)輸完，剩下一半在以后16小時(shí)輸完。 延遲復(fù)蘇延遲復(fù)蘇患者在入院后2-3小時(shí)內(nèi)快速補(bǔ)給第一個(gè)24小時(shí)總量的一半，并根據(jù)病情變化調(diào)整速度 例如：第1個(gè)24小時(shí)液體總量6500ml，在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入3250ml，剩余量在16小時(shí)輸完。怎么輸液？怎么輸液？ 液體療法液體療法輸液效果輸液效果怎么樣？怎么樣？脈搏心跳有力，脈搏在120次/分以下呼吸平穩(wěn)患者安靜，無(wú)煩躁不安無(wú)明顯口渴收縮壓維持在90mmHg、脈壓在20mmHg以上中心靜脈壓正常6-12cmHO液體療法輸液效果輸液效果怎么樣？怎么樣？無(wú)需特殊處理深度創(chuàng)面切痂削痂植皮【優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)】：保護(hù)創(chuàng)面，減輕疼痛，減少污染保護(hù)創(chuàng)面，減輕疼痛，減少污染損傷，及時(shí)引流，損傷，及時(shí)引流，對(duì)病室環(huán)境要求較低對(duì)病室環(huán)境要求較低寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)白細(xì)胞、中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞性粒細(xì)胞高熱高熱膿性分泌物膿性分泌物觀察觀察臥位臥位飲食飲食用藥用藥手術(shù)手術(shù)指在嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)情況下發(fā)生的胃、十二指腸黏膜急性病變。2、急性感染