BAKRI子宮填塞球囊導(dǎo)管

1、1Bakri球囊 唯一一款FDA唯一認(rèn)證 “為控制產(chǎn)后出血設(shè)計(jì)”的產(chǎn)品 Georgiou C. Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage: a review. BJOG 2009;116:748757. 2 早期產(chǎn)后出血： 胎兒娩出后胎兒娩出后2 24 4h h 出血出血5 500ml 00ml 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)24h24h出血出血101000ml 00ml 晚期產(chǎn)后出血： 胎兒娩出胎兒娩出24h24h后后 - - 產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期(6W)(6W)3 針對(duì)原因，迅速止血 早期干預(yù)性治療非常重要 延遲治療可能會(huì)導(dǎo)致止血困難

2、和更嚴(yán)重的并發(fā)癥 50%50%產(chǎn)后2424小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦死亡是由于大出血導(dǎo)致的4傳統(tǒng)產(chǎn)后出血的定義使我們?cè)谂R床上低估了失血量WHOWHO產(chǎn)后出血技術(shù)小組提出：靠臨床估計(jì)和測(cè)量比實(shí)際失血量低估30-50%30-50%因此，早期干預(yù)性治療非常重要5子宮按摩宮縮劑宮腔填充動(dòng)脈結(jié)扎或動(dòng)脈栓塞子宮切除經(jīng)陰道分娩經(jīng)陰道分娩BakriBakri宮腔填塞球囊剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)宮縮劑宮腔填充壓迫縫合動(dòng)脈栓塞子宮切除動(dòng)脈栓塞6美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)ACOGACOG“產(chǎn)后出血處理指南產(chǎn)后出血處理指南”推薦推薦7使用宮腔填塞或壓塞時(shí)機(jī)當(dāng)宮縮劑不能達(dá)到子宮收縮及控制陰道分娩后的產(chǎn)后出血時(shí), ,宮腔填塞能夠有效減少宮

3、縮乏力引起的產(chǎn)后出血。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)ACOGACOG“產(chǎn)后出血處理指南產(chǎn)后出血處理指南”8宮腔填塞宮腔填紗 有可能導(dǎo)致子宮損傷有可能導(dǎo)致子宮損傷, , 宮內(nèi)感染，如果在宮內(nèi)感染，如果在聯(lián)合使用麥角新堿或催產(chǎn)素時(shí)填紗不實(shí)則容易導(dǎo)致隱匿性聯(lián)合使用麥角新堿或催產(chǎn)素時(shí)填紗不實(shí)則容易導(dǎo)致隱匿性出血等出血等Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管 ACOGACOG，F(xiàn)IGOFIGO，ICMICM指南中推薦指南中推薦其它9其他指南推薦其他指南推薦* *2006年 FIGO/ICMqPostpartum hemorrhage today: ICM/FIGO Postpartum hemorrhage

4、today: ICM/FIGO initiative 2004-2006.initiative 2004-2006. 2010年COGAq產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（草案），產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（草案），2010-052010-05，劉興會(huì)，華西二院劉興會(huì)，華西二院* *10評(píng)價(jià)：英國(guó)（經(jīng)篩選后納入4646個(gè)研究）評(píng)估了宮腔球囊填塞、宮腔球囊填塞、B-lynchB-lynch縫合、動(dòng)脈結(jié)縫合、動(dòng)脈結(jié)扎和動(dòng)脈栓塞扎和動(dòng)脈栓塞四種保守治療方案 目前尚無證據(jù)證明哪種保守性方法的效果最好，而要進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究是困難 球囊填塞為創(chuàng)傷性最小且最快速的方法，建議作為治療產(chǎn)后出血保守性手術(shù)方法的第一步嘗試保守治

5、療方案11作者時(shí)間出血病因失血量(ml)宮縮劑陰道產(chǎn)成功率剖宮產(chǎn)成功率總成功率Srisailesh2009宮縮乏力胎盤問題未提及用，無效100%（8/8）57%（4/7）80%（12/15）Wendy L2009宮縮乏力25003000用，無效100%（5/5）100%（5/5）YN. Bakri2001宮縮乏力胎盤問題未提及用，無效78%（7/9）78%（7/9）Condous GS2003宮縮乏力1000用，無效87.5%（14/16）Dabelea V2007宮縮乏力胎盤問題未提及用，無效90%（18/20）*藥物使用無效的產(chǎn)后大出血，成功率91.5%12 產(chǎn)生一種由宮腔內(nèi)向?qū)m腔外的靜水

6、壓 該壓力大于子宮動(dòng)脈壓Bakri球囊止血原理特點(diǎn)符合宮腔形態(tài)FDA引流硅膠 按照產(chǎn)后宮腔形態(tài)設(shè)計(jì)按照產(chǎn)后宮腔形態(tài)設(shè)計(jì) 雙腔管：引流，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)雙腔管：引流，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè) 繼續(xù)出血情況，補(bǔ)充液體繼續(xù)出血情況，補(bǔ)充液體 適用于陰道產(chǎn)和剖宮產(chǎn)適用于陰道產(chǎn)和剖宮產(chǎn) 最大容量最大容量500cc500cc 100%100%硅膠材質(zhì)硅膠材質(zhì) 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 可單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合其他治療方案：如宮可單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合其他治療方案：如宮縮劑、動(dòng)脈栓塞或壓迫縫合等縮劑、動(dòng)脈栓塞或壓迫縫合等產(chǎn)道化膿性感染產(chǎn)道化膿性感染宮頸癌宮頸癌有明確的動(dòng)脈栓塞或子宮切除指征有明確的動(dòng)脈栓塞或子宮切除指征子宮畸形子宮畸形妊娠妊娠

7、胎盤殘留胎盤殘留DICDIC確定患者無胎盤殘留、產(chǎn)道裂傷或血管性出血；確定患者無胎盤殘留、產(chǎn)道裂傷或血管性出血；根據(jù)超聲結(jié)果或直接探查評(píng)估宮腔容積；根據(jù)超聲結(jié)果或直接探查評(píng)估宮腔容積；放置放置BakriBakri所需要的物品所需要的物品: :500 ml 500 ml 生理鹽水生理鹽水1 x 1 x 環(huán)鉗環(huán)鉗1 x 1 x 大號(hào)窺器大號(hào)窺器20ml 20ml 消毒液消毒液( (能直接倒在容器里或棉簽上能直接倒在容器里或棉簽上) )無菌紗布無菌紗布放置球囊前注意事項(xiàng)放置球囊前注意事項(xiàng)放置球囊前，請(qǐng)排空大便、小便。放置球囊前，請(qǐng)排空大便、小便。放置時(shí)間一般是下午放置時(shí)間一般是下午17:0017:0

8、0。放置球囊后可下床自由活動(dòng)，無需額外放置球囊后可下床自由活動(dòng)，無需額外看護(hù)。如出現(xiàn)假宮縮，請(qǐng)臥床休息，避免使用腹力，密切觀察胎動(dòng)，不適癥狀緩解后可以正?；顒?dòng)活動(dòng)（洗澡、洗頭、吃飯等）。夜間保證休息，為分娩保證體力，有不適請(qǐng)隨時(shí)找醫(yī)護(hù)人員。有以下情況之一，請(qǐng)立即告知醫(yī)護(hù)人員：有以下情況之一，請(qǐng)立即告知醫(yī)護(hù)人員：有規(guī)律宮縮出現(xiàn)；自然破膜；孕婦有不適，如疼痛、有規(guī)律宮縮出現(xiàn)；自然破膜；孕婦有不適，如疼痛、發(fā)熱等。發(fā)熱等。18陰道分娩：陰道分娩： 將將BakriBakri球囊放入宮腔內(nèi)，保證球囊完全通球囊放入宮腔內(nèi)，保證球囊完全通過子宮頸管和宮頸內(nèi)口過子宮頸管和宮頸內(nèi)口 球囊注水，先注入球囊注水，先

9、注入300ML300ML，再，再50ML50ML加注加注 為了維持球囊的穩(wěn)定，可選擇在陰道后穹窿為了維持球囊的穩(wěn)定，可選擇在陰道后穹窿處填置無菌紗布處填置無菌紗布19剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)： 先放入導(dǎo)管，然后是球囊先放入導(dǎo)管，然后是球囊 助手將導(dǎo)管管由宮腔拉出之陰道外助手將導(dǎo)管管由宮腔拉出之陰道外 保證整個(gè)球囊進(jìn)入宮腔保證整個(gè)球囊進(jìn)入宮腔 關(guān)閉子宮和腹壁的切口（注意關(guān)腹時(shí)不要刺破關(guān)閉子宮和腹壁的切口（注意關(guān)腹時(shí)不要刺破球囊）球囊） 球囊注水球囊注水 陰道后穹窿填置紗布（非必選項(xiàng)）陰道后穹窿填置紗布（非必選項(xiàng)）將將BakriBakri注液口的閥門取下，注液口的閥門取下，從子宮切口將從子宮切口將Bakri

10、Bakri放入放入, ,導(dǎo)管經(jīng)宮頸內(nèi)口置入，助手經(jīng)陰道導(dǎo)管經(jīng)宮頸內(nèi)口置入，助手經(jīng)陰道在宮頸外口接。通過宮頸內(nèi)外口兩邊的牽拉將球囊放置到位在宮頸外口接。通過宮頸內(nèi)外口兩邊的牽拉將球囊放置到位（球囊底部接觸宮頸內(nèi)口）；（球囊底部接觸宮頸內(nèi)口）；將導(dǎo)管固定在患者大腿上；將導(dǎo)管固定在患者大腿上；關(guān)閉子宮和腹壁的切口（注意關(guān)腹時(shí)不要刺破球囊）關(guān)閉子宮和腹壁的切口（注意關(guān)腹時(shí)不要刺破球囊）用無菌水充盈球囊；用無菌水充盈球囊；陰道后穹窿填置紗布。陰道后穹窿填置紗布。21圖示充盈后陰檢，確定球囊放在正確位置；充盈后陰檢，確定球囊放在正確位置；將引流袋接至導(dǎo)管引流孔，監(jiān)測(cè)止血情況；（為了充分觀察將引流袋接至導(dǎo)管

11、引流孔，監(jiān)測(cè)止血情況；（為了充分觀察止血效果，應(yīng)定時(shí)用無菌生理鹽水少量推引流管避免引流孔止血效果，應(yīng)定時(shí)用無菌生理鹽水少量推引流管避免引流孔有血凝塊堵塞）；有血凝塊堵塞）；持續(xù)觀察生命體征、液體進(jìn)出量、出血量、宮底位置；持續(xù)觀察生命體征、液體進(jìn)出量、出血量、宮底位置；持續(xù)靜滴縮宮素持續(xù)靜滴縮宮素12122424小時(shí)；小時(shí)；應(yīng)用廣譜抗生素應(yīng)用廣譜抗生素24244848小時(shí)。小時(shí)。一、一、BakriBakri的撤出時(shí)機(jī)的撤出時(shí)機(jī)醫(yī)師根據(jù)止血效果判斷取出醫(yī)師根據(jù)止血效果判斷取出BakriBakri的時(shí)機(jī)，止血成功后平均留的時(shí)機(jī)，止血成功后平均留置時(shí)間在置時(shí)間在8 84848小時(shí)。小時(shí)。二、二、Bak

12、riBakri的撤出的撤出打開閥門，用注射器抽出球囊內(nèi)液體，分次撤出液體觀察出打開閥門，用注射器抽出球囊內(nèi)液體，分次撤出液體觀察出血情況；血情況；將將BakriBakri經(jīng)子宮頸口從陰道輕輕抽出，并丟棄；經(jīng)子宮頸口從陰道輕輕抽出，并丟棄；監(jiān)測(cè)患者的出血情況，以及生命體征。監(jiān)測(cè)患者的出血情況，以及生命體征。 即使放置即使放置BakriBakri時(shí)球囊處于正確的位置，但注時(shí)球囊處于正確的位置，但注液的過程中很容易發(fā)生移位。液的過程中很容易發(fā)生移位。 建議把球囊頂至宮底放置好后將導(dǎo)管固定在建議把球囊頂至宮底放置好后將導(dǎo)管固定在患者大腿上，再注液。充盈好后在陰道后穹窿填置患者大腿上，再注液。充盈好后在

13、陰道后穹窿填置紗布可以起到很好的固定作用。紗布可以起到很好的固定作用。如何避免如何避免BakriBakri球囊發(fā)生移位球囊發(fā)生移位? ? 一般根據(jù)超聲結(jié)果或直接探查評(píng)估宮腔容積，一一般根據(jù)超聲結(jié)果或直接探查評(píng)估宮腔容積，一般單胎的宮腔容積為般單胎的宮腔容積為350-450ml350-450ml。 建議先充盈建議先充盈300ml300ml，再分次每，再分次每50ml50ml增加液體量，操增加液體量，操作熟練的醫(yī)生可以通過感覺每次推液的壓力和助手在作熟練的醫(yī)生可以通過感覺每次推液的壓力和助手在患者腹部用手感覺球囊的充盈壓力來判斷?；颊吒共坑檬指杏X球囊的充盈壓力來判斷。如何判斷如何判斷BakriBa

14、kri球囊球囊充盈度合適充盈度合適? ?26禁忌癥少副作用和創(chuàng)傷性很少恢復(fù)過程快維持血容量避免子宮切除總結(jié)總結(jié)27Thank you for your aTTenTion!28 早期產(chǎn)后出血： 胎兒娩出后胎兒娩出后2 24 4h h 出血出血5 500ml 00ml 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)24h24h出血出血101000ml 00ml 晚期產(chǎn)后出血： 胎兒娩出胎兒娩出24h24h后后 - - 產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期(6W)(6W)29美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)ACOGACOG“產(chǎn)后出血處理指南產(chǎn)后出血處理指南”推薦推薦30使用宮腔填塞或壓塞時(shí)機(jī)當(dāng)宮縮劑不能達(dá)到子宮收縮及控制陰道分娩后的產(chǎn)后出血時(shí), ,宮

15、腔填塞能夠有效減少宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)ACOGACOG“產(chǎn)后出血處理指南產(chǎn)后出血處理指南”31評(píng)價(jià)：英國(guó)（經(jīng)篩選后納入4646個(gè)研究）評(píng)估了宮腔球囊填塞、宮腔球囊填塞、B-lynchB-lynch縫合、動(dòng)脈結(jié)縫合、動(dòng)脈結(jié)扎和動(dòng)脈栓塞扎和動(dòng)脈栓塞四種保守治療方案 目前尚無證據(jù)證明哪種保守性方法的效果最好，而要進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究是困難 球囊填塞為創(chuàng)傷性最小且最快速的方法，建議作為治療產(chǎn)后出血保守性手術(shù)方法的第一步嘗試保守治療方案特點(diǎn)符合宮腔形態(tài)FDA引流硅膠 按照產(chǎn)后宮腔形態(tài)設(shè)計(jì)按照產(chǎn)后宮腔形態(tài)設(shè)計(jì) 雙腔管：引流，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)雙腔管：引流，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè) 繼續(xù)出血情況，補(bǔ)充液體繼續(xù)出血情況，補(bǔ)充液體 適用于陰道產(chǎn)和剖宮產(chǎn)適用于陰道產(chǎn)和剖宮產(chǎn) 最大容量最大容