電解質(zhì)平衡失調(diào)

1、電解質(zhì)平衡失調(diào)電解質(zhì)平衡失調(diào)北京大學(xué)人民醫(yī)院 胥小芳 低鉀血癥 v概念：概念：血鉀低于3.5 mmol/L，是常見的電解質(zhì)失衡。常見原因：常見原因：v胃腸道丟失：嘔吐、腹瀉、鼻胃管吸引、胃造瘺v飲食改變：營養(yǎng)不良、饑餓、無鉀飲食v藥物：排鉀利尿藥物、類固醇v鉀的再分布：胰島素 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v胃腸道：惡心、嘔吐、腹瀉、腸麻痹、腹脹v骨骼?。杭∪馓撊酢⒙楸浴⒓o力、肌痙攣痛v心血管系統(tǒng)：節(jié)律障礙、眩暈、體位性低血壓 T波低平、U波、脈搏緩而弱。v呼吸系統(tǒng)：呼吸淺慢v神經(jīng)系統(tǒng)：疲勞、嗜睡、意識(shí)混亂 治療方法治療方法 v對(duì)因治療。v口服枸櫞酸鉀溶液，與水或果汁同服可減輕其對(duì)胃的刺激。v靜脈補(bǔ)充KC

2、l。v發(fā)生嚴(yán)重低血鉀時(shí)需要使用心電監(jiān)護(hù)儀。 補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)v濃度不宜過高：一般 500ml溶液 15%氯化鉀15ml。v速度不宜過快：一般每小時(shí)輸注1.5g，防止血鉀在短時(shí)間內(nèi)急劇增高，可引起高鉀血癥或心室顫動(dòng)。v劑量不宜過多：每日的補(bǔ)KCl 6-8 g。v見尿補(bǔ)鉀：每日尿量在500ml以上、每小時(shí)30ml以上才可經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀。v禁止靜脈推注KCl：以免導(dǎo)致心臟驟停。v嚴(yán)密監(jiān)測：大劑量鉀靜脈滴注時(shí)，密切監(jiān)測血清鉀的濃度，并需采用心電監(jiān)護(hù)。高鉀血癥高鉀血癥v概念：指血鉀高于5.5 mmol/L。v正常人很少發(fā)生高血鉀，但在腎功能不全或衰竭患者則很容易出現(xiàn)高血鉀。 常見原因常見原因v鉀潴留

3、：鉀潴留：腎功能不全、腎功能衰竭腎功能不全、腎功能衰竭、 醛固酮增多癥、輸入庫存血。醛固酮增多癥、輸入庫存血。v細(xì)胞內(nèi)鉀釋放過多：細(xì)胞內(nèi)鉀釋放過多： 嚴(yán)重創(chuàng)傷、擠壓綜合癥、嚴(yán)重?zé)齻?、?yán)重創(chuàng)傷、擠壓綜合癥、嚴(yán)重?zé)齻?嚴(yán)重感染、代謝性酸中毒。嚴(yán)重感染、代謝性酸中毒。v口服或靜脈補(bǔ)鉀過多口服或靜脈補(bǔ)鉀過多臨床表現(xiàn)v心血管：心血管：心律失常、嚴(yán)重高血鉀可導(dǎo)致心跳停止。心律失常、嚴(yán)重高血鉀可導(dǎo)致心跳停止。v心電圖改變：心電圖改變： T T波高尖、波高尖、QRSQRS波變寬、波變寬、STST段壓低、段壓低、PRPR間期延長。間期延長。v胃腸道：胃腸道： 惡心、嚴(yán)重腹瀉、腸絞痛、腸鳴音亢進(jìn)。惡心、嚴(yán)重腹瀉

4、、腸絞痛、腸鳴音亢進(jìn)。v神經(jīng)肌肉：神經(jīng)肌肉： 神經(jīng)肌肉感覺異常、肌肉無力、松弛及麻痹。神經(jīng)肌肉感覺異常、肌肉無力、松弛及麻痹。 治療方法v限鉀。v使用排鉀利尿劑。v當(dāng)代謝性酸中毒引起高血鉀時(shí)，需要輸注碳酸氫鈉以糾正酸中毒，從而促進(jìn)細(xì)胞對(duì)鉀的再吸收。治療方法v發(fā)生嚴(yán)重高血鉀時(shí)：l靜脈注射葡萄糖酸鈣以對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的抑制作用，l注射胰島素及葡萄糖或碳酸氫鈉促進(jìn)細(xì)胞對(duì)鉀的再吸收。l經(jīng)口服或直腸（保留灌腸）給予離子交換樹脂，促進(jìn)鉀從糞便中排出。l腹膜透析或血液透析。低鈣血癥低鈣血癥 v指血鈣低于2.25 mmol/L。v低鈣血癥是一種常見而且具有潛在危險(xiǎn)的電解質(zhì)失衡，常見于老人及小兒。 常見原因常見原

5、因飲食改變：飲食中鈣攝入不足，維生素D缺乏，同時(shí)攝取過多的磷，導(dǎo)致鈣吸收顯著減少。胃腸道改變：胃腸道脂肪吸收不良。鈣結(jié)合：代謝性酸中毒（因游離鈣減少），多次輸入庫存血（內(nèi)含枸櫞酸鹽）。功能失常：腎功能衰竭合并高血磷癥，急性胰腺炎、燒傷，柯興氏綜合征，甲狀旁腺機(jī)能減低，肝臟疾病。藥物：硫酸鎂、秋水仙素、新霉素會(huì)抑制甲狀旁腺素分泌；阿司匹林、抗痙攣藥、雄激素會(huì)改變維生素D的代謝；磷制劑降低鈣值；類固醇降低鈣的流動(dòng)；袢利尿劑降低鈣從腎小管的重吸收；酸制劑與輕瀉劑降低鈣的吸收。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉：低血鈣導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增加，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)過度活動(dòng)，表現(xiàn)為強(qiáng)直性痙攣癥狀，嘴部抽搐，手指刺痛麻

6、感，手足痙攣，臉部痙攣，喉痙攣，全身痙攣。呼吸系統(tǒng)：低血鈣導(dǎo)致增加神經(jīng)的傳導(dǎo)導(dǎo)致肌肉強(qiáng)直，表現(xiàn)為呼吸困難，喉痙攣。胃腸道：低血鈣導(dǎo)致胃腸道平滑肌收縮，表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)增加、腹瀉。心血管：低血鈣導(dǎo)致細(xì)胞興奮性增加，表現(xiàn)為心律異常、心悸。肌肉骨骼及系統(tǒng)：由于鈣從骨骼流失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為病理性骨折。血液系統(tǒng)：低血鈣導(dǎo)致內(nèi)源性凝血途徑受到抑制，表現(xiàn)為出血時(shí)間延長。長期低血鈣使晶狀體吸收鈉和水份增加而產(chǎn)生白內(nèi)障。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈣低于4.5 mmol/L（8.5mg/dl），血清游離鈣低于2.2 mmol/L（4.4 mg/dl）。治療方法治療方法治療原發(fā)病。無癥狀的低血鈣： 口服葡萄糖酸鈣、乳酸鈣或

7、氯化鈣。急性低血鈣伴有強(qiáng)直性痙攣： 需要立即經(jīng)靜脈補(bǔ)鈣。補(bǔ)鈣時(shí)須注意： 若患者同時(shí)服用洋地黃制劑，需注意鈣會(huì)加 強(qiáng)洋地黃的作用，容易導(dǎo)致藥物中毒。治療方法治療方法v輸注氯化鈣或葡萄糖酸鈣注意事項(xiàng)：注射速度要緩慢，因注入過快會(huì)引發(fā)低血壓、心律不齊、心搏停止等危險(xiǎn)；不可與碳酸鹽或磷酸鹽混合使用，避免出現(xiàn)沉淀反應(yīng)；禁止使用肌肉注射并且注射時(shí)需小心勿使藥液滲至皮下，以防引起組織壞死；若同時(shí)使用洋地黃制劑需監(jiān)測心律的變化。 高鈣血癥高鈣血癥v概念：概念：指血清鈣高于2.75 mmol/L。v高鈣血癥可發(fā)生于任何年齡段，是常見的電解質(zhì)失衡，可合并嚴(yán)重的并發(fā)癥。常見原因常見原因v惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致骨骼破壞。v甲狀旁腺功能亢進(jìn)。v噻嗪類利尿劑治療。v其他：長期制動(dòng)、低血磷、攝入過多的鈣或維生素D、代謝性酸中毒。 臨床表現(xiàn)v輕度：通常沒有癥狀。v中度：食欲不振、惡心、嘔吐、多尿、疲憊、嗜睡以及脫水。v重度：嗜睡加重，意識(shí)障礙加深，甚至導(dǎo)致昏迷。 治療