耳鼻喉護理查房

1、耳鼻喉護理查房耳鼻喉護理查房扁桃體炎裴瑞扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，是咽部扁桃體發(fā)生急性或慢性炎癥的一種病癥，為耳鼻咽喉科的常見病。多發(fā)于青少年。 概述：概述：咽分為鼻咽、口咽和喉咽，扁桃體按其位置可分為咽扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體。通常所說的扁桃體既是指腭扁桃體，其是最大的扁桃體。 解剖位置解剖位置：口腔及腭扁桃體的動脈口腔及腭扁桃體的動脈 病因：病因：由于細菌及分泌物積存于扁桃體窩導致的。致病菌主要為鏈球菌或者葡萄球菌。繼發(fā)于某些急性傳染病如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等。受 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l 急性期： 全身癥狀，起病急、畏寒、高熱等，小兒較重。 局部癥狀，咽痛明顯，吞咽尤甚，劇烈疼痛

2、可放射至耳部。l慢性期： 平時自覺癥狀較少 可有咽部不適及堵塞感 。異物感。口臭。 微痛 扁桃體肥大可致吞咽困難、呼吸不暢、說話含糊不清、睡眠 打鼾。 全身表現(xiàn)，頭痛、四肢乏力、消化不良等 扁桃體大小分度扁桃體大小分度u度：扁桃體在扁桃窩內(nèi)u度：扁桃體超過咽腭弓u度：扁桃體超過中線急性期 口咽部黏膜明顯充血，扁桃體、咽腭弓及舌腭弓充血更為顯著。 細菌感染時可見白細胞總數(shù)顯著增加，中性粒細胞分類明顯增高。 .慢性期 詢問病史：反復發(fā)作史。病灶感染通過急性發(fā)作表現(xiàn)。 實驗室檢查：血沉、抗鏈球菌溶血素”o”、心電圖。等 治療治療l非手術(shù)療法非手術(shù)療法 隔離休息 抗菌藥、免疫療法、增強免疫力的藥物等

3、局部涂藥、灌洗等 增強體質(zhì)l手術(shù)療手術(shù)療法法 扁桃體切除術(shù) 手術(shù)治療手術(shù)治療的的主要方法主要方法01擠切法02剝離法03低溫消融的扁桃體切除法擠切法擠切法低溫消融的扁桃體切除法低溫消融的扁桃體切除法剝離法剝離法術(shù)前常規(guī)AB減輕焦慮促進睡眠C術(shù)前護理減輕焦慮關(guān)心病人信賴感說明手術(shù)鼓勵配合術(shù)前護理常規(guī)解釋檢查口護降溫禁食阿托品環(huán)境臥位促進睡眠術(shù)后護理一般護理A預防出血B鎮(zhèn)痛C預防傷口感染D飲食E營養(yǎng)F臥位觀察呼吸情況監(jiān)測生命體征一般護理安靜休息，少說話，咳嗽輕?？谇环置谖锛把狠p輕吐出，勿咽下密切觀察患者面色、脈搏及血壓。全麻未醒患者有頻繁吞咽應觀察傷口出血情況預防出血心理護理物理或藥物治療分散注

4、意力疼痛的護理觀察傷口，術(shù)后6h開始長白膜，10天左右逐漸脫落。如白膜呈灰白色，口臭重，提示創(chuàng)口感染盡早處理。術(shù)后第二天開始三多，多說話多漱口多飲水進食觀察粘膜色、有無腫脹、假膜及膿性分泌物。術(shù)后第二天開始漱口，每次進食后漱口。選擇合適的漱口液。遵醫(yī)囑按時給藥，合理應用抗生素。傷口的護理、預防感染 病例病例u床號：28床u姓名：王小華u性別：女性u年齡：39歲u診斷：慢性扁桃體炎病史簡介病史簡介u患者因“咽痛、發(fā)熱反復發(fā)作3年”于2016-8-29 8：04以“慢性扁桃體炎”收入我院。入院測：T:37.0, P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。u查體：咽部粘膜無充血，雙扁桃體

5、慢性充血，度腫大，表面可見淡黃色分泌物。咽后壁淋巴組織散在增生。u既往史：否認“高血壓”，“冠心病”、“糖尿病”“心臟病”等。否藥物過敏史。病史簡介病史簡介u入院后醫(yī)囑予積極完善相關(guān)檢查，抗炎補液等對癥處理u心理疏導u完善術(shù)前準備u擇期手術(shù)病史簡介病史簡介u8.30 患者今日在全麻下行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)。16:15 安返病房，全麻已醒，予低枕平臥位休息，鼻導管吸氧3L/分。遵醫(yī)囑予一級護理、軟食及止血、抗感染治療。u8.31 患者訴咽部輕度燒灼疼痛，予二級護理。u9.2 9:30 患者訴無咽痛、頭痛、惡心、嘔吐。撿手術(shù)創(chuàng)面無出血。今予出院。飲食情況禁食A冷流質(zhì)B半流質(zhì)C軟食D術(shù)后6h術(shù)后第二天術(shù)

6、后第三天 護理問題護理問題u術(shù)前術(shù)前1. 1. 護理診斷：焦慮護理診斷：焦慮 由于不了解相關(guān)疾病、手術(shù)等知識及術(shù)后效果而致 護理措施護理措施：心理護理，耐心的向病人解釋慢性扁桃體炎手術(shù)相關(guān)知識及介紹手術(shù)成功的例子，使其對疾病的治療、預后等有所認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減少患者對手術(shù)的恐懼感。 護理評價護理評價：患者焦慮問題得到緩解。u術(shù)前護理問題術(shù)前護理問題2. 護理診斷護理診斷：舒適改變舒適改變 與咽喉不適，吞咽異物有關(guān) 護理措施護理措施：指導病人進食宜慢術(shù)后避免進食硬的帶刺激性的食物、，注意休息。 護理評價護理評價：舒適度得到改善。3.護理診斷護理診斷：知識缺乏知識缺乏：對慢性扁桃體炎及

7、手術(shù)相關(guān)知識的缺乏 護理措施護理措施：向病人耐心的介紹慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識術(shù)前后注意事項 護理評價護理評價：患者對病情有所了解并配合治療u術(shù)后護理問題術(shù)后護理問題1. 1.護理診斷：疼痛護理診斷：疼痛護理措施：護理措施：做好安慰工作，解釋術(shù)后疼痛的原因，持續(xù)時間及性質(zhì)，消除緊張心理，可給予頸部冰敷，以緩解疼痛，囑患者采用深呼吸或聽音樂方法，可分散注意力。 護理評價護理評價：疼痛得到改善。 2.護理診斷：營養(yǎng)低于機體需要量護理診斷：營養(yǎng)低于機體需要量 與術(shù)后傷口疼痛有關(guān) 護理措施護理措施：術(shù)后6小時無出血者進食冰或冷流質(zhì)，如：冷牛奶、冰淇淋等。以減輕吞咽疼痛，還可防止出血。術(shù)后兩天無明顯

8、出血可進食半流質(zhì)，術(shù)后十天內(nèi)忌粗硬食物，鼓勵監(jiān)督患者進食。 護理評價護理評價：營養(yǎng)問題得到解決。術(shù)后潛在并發(fā)癥術(shù)后潛在并發(fā)癥u護理診斷：出血、感染護理診斷：出血、感染 護理措施護理措施：術(shù)后去枕平臥休息，頭偏向一側(cè)，以避免血液流入下呼吸道，便于從口角流出，清醒6小時后予半臥休息，以抬高頭部減輕傷口出血。觀察唾液中是否有血絲，注意是否有頻繁吞咽動作，有說明有出血，應及時報告醫(yī)生。手術(shù)后第二天用含漱口水漱口，痰及分泌物要輕輕吐出，勿吞下以便觀察傷口出血情況，對患者講解創(chuàng)面局部會形成一層白色保護膜不要觸動或去除，以免引起出血。術(shù)后第二天囑病人“三多”，防止傷口粘連，瘢痕痙攣等后遺癥。遵醫(yī)囑應用抗生素控制及預防感染。護理評價護理評價：出血、感染問題得到解救。 出院指導堅持鍛煉，增強體質(zhì)。預防感冒，勿與上呼吸道感染者接觸。01注意休息，生活要規(guī)律，禁煙酒。02保持良