脊柱介入治療進(jìn)展-臭氧椎間盤(pán)治療

1、1）脊柱運(yùn)動(dòng)受限：腰部正常時(shí)，其運(yùn)動(dòng)范圍為前屈90度，后伸30度；左右側(cè)屈各為20-30度；左右旋轉(zhuǎn)各為30度。當(dāng)椎間盤(pán)突出后，疼痛限制了脊柱的活動(dòng)。 （2）壓痛點(diǎn)：若有腰間盤(pán)突出，其相應(yīng)椎旁有明顯的壓痛點(diǎn)，疼痛沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)向下肢放射，亦稱(chēng)放射性壓痛。 （3）腱反射改變：腰椎間盤(pán)突出時(shí)，膝腱和跟腱反射出現(xiàn)減弱、消失和亢進(jìn)。腰3、4椎間盤(pán)突出時(shí)，膝反射減弱或消失，足背伸、內(nèi)翻力量減弱；腰4、5椎間盤(pán)突出時(shí)，膝腱及跟腱反射存在脛后肌腱反射改變，伸趾運(yùn)動(dòng)無(wú)力；腰5骶1椎間盤(pán)突出時(shí)跟腱反射減弱、消失或亢進(jìn)，足外翻力量減弱。 （4）直腿抬高試驗(yàn)：腰部及小腿外側(cè)有放射性疼痛為陽(yáng)性。 （5）拉塞克氏征：

2、腰腿部有放射性疼痛或肌肉痙攣為陽(yáng)性。 （6）健肢抬高試驗(yàn)：當(dāng)健肢被動(dòng)直腿抬高時(shí)，患肢坐骨神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。 （7）肌神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位時(shí)，大腿前側(cè)沿肌神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)牽拉放射疼痛為陽(yáng)性。 （8）仰臥挺腹試驗(yàn)：當(dāng)挺腹而出現(xiàn)腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同時(shí)屏氣咳嗽而出現(xiàn)腰及下肢疼痛為陽(yáng)性。 （9）壓頸試驗(yàn)：檢查者用拇指和食指壓迫頸 靜脈持續(xù)約1-3分鐘，使椎管內(nèi)壓增高，腰及下肢出現(xiàn)疼痛時(shí)為陽(yáng)性。 （10）屈頸試驗(yàn)：當(dāng)頸部逐漸屈曲致頦部抵到胸部，腰及下肢出現(xiàn)放射性疼痛時(shí)，即為陽(yáng)性。 改善突出物與神經(jīng)之間的關(guān)系：對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥輕型或早期的患者，牽引療法可使椎間隙逐漸被牽開(kāi)，而有利

3、于突出物的還納。對(duì)于病程相對(duì)較長(zhǎng)的患者，牽引可使關(guān)節(jié)囊牽開(kāi)使椎管間隙相應(yīng)增寬，兩側(cè)狹窄的椎間孔也可同時(shí)被牽開(kāi)，從而緩解或消除了對(duì)神經(jīng)根的壓迫與刺激，對(duì)減輕下肢麻木和疼痛有較好效果。固定和制動(dòng)作用：牽引時(shí)受牽拉的腰部處于一個(gè)相對(duì)固定的正常列線狀態(tài)，腰部的運(yùn)動(dòng)范圍及幅度較臥床休息和佩帶腰圍時(shí)更進(jìn)一步得以限制，以便于減輕或消除局部的充血、滲出、水腫等炎性反應(yīng)。 松弛腰背部肌肉：由于脊神經(jīng)的受壓或受刺激，引起腰背部肌肉痙攣，導(dǎo)致了腰部的疼痛癥狀和腰椎的列線不正。牽引可以逐漸使腰背肌放松，解除肌肉痙攣。 在腰椎間盤(pán)突出癥急性期，脊神經(jīng)鞘膜脫髓鞘、神經(jīng)根袖水腫尤為明顯，這是引起劇烈 疼痛的主要原因之一，并

4、可由此引起繼發(fā)性神經(jīng)根的粘連。為了消除局部的反應(yīng)性水腫，可靜脈滴注類(lèi)固醇類(lèi)藥物，服用雙氫克尿塞等利尿劑，靜脈滴注甘露醇等脫水劑。 對(duì)于在退行性改變基礎(chǔ)上發(fā)生的腰椎間盤(pán)突出癥患者，特別是老年患者，可以服用硫酸軟骨素A（康得靈），每日3次，每次812片，連服1個(gè)月左右；或者可用復(fù)方軟骨素片，其中主要成分為硫酸軟骨素A75毫克、制附子浸膏（相當(dāng)于生藥250毫克）、白芍浸膏（相當(dāng)于生藥40毫克）、甘草浸膏20毫克。用法用量與硫酸軟骨素A 相同。若患者患腰椎間盤(pán)突出癥后已有不同程度的肌肉萎縮，可用維生素E，每日口服300毫克，分1次或3 次口服。 對(duì)于疼痛癥狀難以忍受、不能平臥、不能入睡的患 者可適當(dāng)給

5、予抗炎和止痛藥物口服； 或者可用解痙鎮(zhèn)痛酊外涂，以緩解局部疼痛。始于1969年美國(guó)神經(jīng)外科專(zhuān)家休斯曼教授的科研所，1979年2月、1980年6月、1981年12月美國(guó)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)先后批準(zhǔn)了它們的、期臨床試驗(yàn)，此后歐美每年都有上萬(wàn)例腰椎間盤(pán)突出的患者接受此治療，療效的優(yōu)良率高達(dá)80%以上。國(guó)內(nèi)從1973年由上海醫(yī)藥工業(yè)研究所開(kāi)始了膠原酶的研制工作，并成功完成了國(guó)產(chǎn)化生產(chǎn)，于1955年-1977年、1977年-1990年、1993年-1995年先后進(jìn)行了、期臨床試驗(yàn)對(duì)照試驗(yàn)和雙盲試驗(yàn)，接受治療的病例達(dá)三千余例，參與的醫(yī)院全國(guó)不同地區(qū)的22家，試治的效果優(yōu)良率84%以上，總有效率94%以上。 臭氧消融

6、術(shù)是由歐洲廣泛興起的椎間盤(pán)突出癥微創(chuàng)治療技術(shù)，進(jìn)入二十一世紀(jì)以來(lái)，國(guó)內(nèi)椎間盤(pán)突出的臭氧消融技術(shù)得到了迅速的發(fā)展，南方醫(yī)院對(duì)此項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用基礎(chǔ)、治療方法做了研究，解放軍總醫(yī)院牽頭在北京、山西、山東和東北地區(qū)做了大量臨床研究，對(duì)其導(dǎo)向方法、穿刺途徑、注射濃度和劑量、注射后影像學(xué)變化及其聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)進(jìn)行了探索，并取得了優(yōu)良的治療效果。頸椎間盤(pán)采用2ml注射器抽取濃度為60ug/ml的臭氧緩慢加壓注射、反復(fù)掃描觀察臭氧彌散情況、分次注射，總量無(wú)超過(guò)6ml。 腰椎間盤(pán)突出者采用5ml注射器抽取濃度為60ug/ml的臭氧首先在椎間盤(pán)髓核腔內(nèi)分次反復(fù)注射，經(jīng)掃描觀察臭氧盤(pán)內(nèi)分布滿意，然后按照測(cè)量針尖至突出物中央的距離，緩慢將針退到突出物中央，再次掃描確定針尖位置，緩慢注射60ug/ml的臭氧5ml。突出物CT值超過(guò)60 Hu者，首先注入10%的高滲鹽水2ml,再行臭氧注射。對(duì)于神經(jīng)根增粗明顯者，將針尖退出達(dá)神經(jīng)根