腦炎的護(hù)理措施

1、病毒性腦炎病毒性腦炎的護(hù)理的護(hù)理 概念：概念：病因：病因：n1、主要為柯薩奇病毒，?？刹《镜饶c道病毒n2 、其次為單純皰疹病毒，腮腺炎病毒以及蟲媒病毒（如：乙腦病毒）n3 、臨床上僅約14的病例可查出確切的致病病毒發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： 血行播散血行播散： 呼吸道 病毒病毒 淋巴細(xì)胞內(nèi)繁殖 消化道 釋放入血釋放入血 病毒血癥病毒血癥 n 發(fā)熱等全身癥狀 血腦屏障 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦膜及腦實(shí)質(zhì)腦膜及腦實(shí)質(zhì)直接直接：少數(shù)病毒病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如單純皰疹病毒經(jīng)嗅神經(jīng)入侵腦部 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：（一一 ）前驅(qū)癥狀：）前驅(qū)癥狀：急性全身感染癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等

2、。（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 1.驚厥：可為局限性，多為全身性，嚴(yán)重者可呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。 2.意識(shí)障礙：輕者反應(yīng)淡漠、遲鈍、嗜睡或煩躁，重者譫妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。 3.顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐，四肢肌張力增高、血壓增高、患兒前囟飽滿，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。 4.運(yùn)動(dòng)功能障礙：根據(jù)受損部位不同，出現(xiàn)偏癱、不自主運(yùn)動(dòng)、面癱、吞咽障礙等。 5.精神障礙：病變累及額葉底部，顳葉邊緣系統(tǒng)，可發(fā)生幻覺、失語、定向力障礙等精神情緒異常。（三）累及腦膜：（三）累及腦膜：煩躁不安，易被激惹，頭痛。腦膜刺激征陽性（頸強(qiáng)直、 Kering、B rudzninski)(四四)病程病程：一般2到3周多數(shù)

3、病例可完全恢復(fù)，少數(shù)患兒可遺留某些后遺癥如癲癇、聽力障礙、肢體癱瘓以及不同程度的智力 低下等 輔助檢查：輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查n1、腦脊液常規(guī)檢查：壓力正?；蛟龈撸庥^清亮，白細(xì)胞總數(shù)輕度增多n2、病毒學(xué)檢查：腦脊液進(jìn)行病毒分離及特異性抗體測(cè)試均為陽性，恢復(fù)期患兒血清特異性抗體滴度較急性期高4倍以上時(shí)具有診斷意義n其他檢查1、腦電圖檢查：腦炎時(shí)早期即有腦電圖改變2、影像學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶，腦膜炎涂片墨汁染色或培養(yǎng)可見隱球菌2.0）5001+3+不太清高隱球菌腦膜炎病毒血清學(xué)試驗(yàn)或培養(yǎng)可陽性正常正常正?；蛏栽龈撸?.0）300，淋巴為主+-2+清或不太清正?；蜉^高病毒性腦膜炎、腦炎涂片

4、可找到抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)核菌可陽性110降低1525500淋巴為主1+3+不太清（毛玻璃樣）較高，阻塞時(shí)低結(jié)核性腦膜炎涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌110明顯降低1105001000中性為主2+3+渾濁高化膿性腦膜炎1101272.84.20.20.4010_無色透明60160正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白細(xì)胞數(shù)（10e6L）潘氏試驗(yàn)外觀壓力（mmH2O）疾病臨床特殊用藥：臨床特殊用藥：n 甘露醇n 地塞米松n 利巴韋林n 新朗歐n 翔通n 歐來寧n 蘇諾n 丙種球蛋白n 口服藥：勃氏合劑治療：治療：1、抗病毒治療、抗病毒治療（1）阿昔洛韋阿昔洛韋可用于治療皰疹病毒腦炎。

5、（2）利巴韋林利巴韋林可用于治療麻疹病毒腦炎。（3）更更昔洛韋昔洛韋對(duì)巨細(xì)胞病毒腦炎有效。 2、支持治療、支持治療（1）保證足夠熱量和水分供給（2）維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡（3）病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白 或白蛋白治療：治療：3、對(duì)癥治療、對(duì)癥治療（1）退熱）退熱:雙氯芬酸鈉：雙氯芬酸鈉：腹瀉患兒避免使用。美林：美林：副作用少地塞米松：地塞米松：有較大副作用，不可隨意使用亞冬眠制劑：亞冬眠制劑：氯丙嗪，異丙嗪（2）積極控制驚厥）積極控制驚厥 安定：安定：靜脈注射或肌肉注射苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉(魯米那魯米那)肌肉注射10水合氯醛：水合氯醛：口服或灌腸，最大量不超過1g（3）減輕腦水腫，降低顱

6、內(nèi)壓：）減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇：甘露醇：降低顱內(nèi)壓安全有效的首選藥地塞米松地塞米松（4）給氧：）給氧：常規(guī)給氧，保持呼吸道通暢，維持正常血壓以保證腦內(nèi)灌注壓和腦部供氧治療治療4、恢復(fù)期及康復(fù)治療 至恢復(fù)期可選用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥易遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)康復(fù)治療，減少和減輕各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥5、高壓氧治療：定義：在高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境中，吸入高濃度的氧來治療疾病的過程，叫高壓氧治療。一般人們需要在高壓氧艙的環(huán)境中進(jìn)行高壓氧治療。 6、抗生素治療 在未完全除外細(xì)菌感染前，應(yīng)常規(guī)給予青霉素等抗生素治療。 及早、足量、足療程 對(duì)致病菌不詳者，主張選用第三代頭孢菌素預(yù)后預(yù)后n

7、 多數(shù)病例可完全恢復(fù)，少數(shù)患兒可遺留某些后遺癥如癲癇，聽力障礙，肢體癱瘓，及不同程度的智力低下等n 如昏迷持續(xù) 的時(shí)間較長(zhǎng)，或有頻繁的驚厥時(shí)，容易留下神經(jīng)精神的后遺癥；n 危重者呈急進(jìn)性過程可導(dǎo)致死亡。n 單純皰疹病毒腦炎的病死亡率可達(dá)30%以上。護(hù)理診斷護(hù)理診斷1：體溫過高：體溫過高 -與病毒血癥有關(guān)與病毒血癥有關(guān)保持病室安靜，空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)。做好基礎(chǔ)護(hù)理。檢測(cè)患兒的體溫,熱型及伴隨癥狀，如體溫在38.5攝氏度以上，可應(yīng)用物理降溫或藥物降溫方法，降低大腦耗氧量。評(píng)估患兒有無脫水癥狀，保證攝入足夠的液體量。護(hù)理診斷護(hù)理診斷2：急性意識(shí)障礙急性意識(shí)障礙-與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)n對(duì)于

8、腦實(shí)質(zhì)炎癥的患兒，盡早恢復(fù)腦功能特別重要，醫(yī)護(hù)人員要去除影響患兒情緒的不良因素，創(chuàng)造良好的環(huán)境。神志不清者，取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，昏迷者定時(shí)翻身拍背，每?jī)尚r(shí)一次，防止墜積性肺炎。n另由于患兒長(zhǎng)期臥床和安定等藥物的使用，會(huì)分泌大量痰液，要遵醫(yī)囑按照患兒的病情。護(hù)理診斷護(hù)理診斷3：軀體移動(dòng)障礙：軀體移動(dòng)障礙-與昏迷、癱瘓有關(guān)與昏迷、癱瘓有關(guān)臥床期間為患兒定時(shí)翻身、按摩皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止出現(xiàn)壓創(chuàng)，保持癱瘓肢體呈功能位置。對(duì)于昏迷患兒要及時(shí)清理呼吸道，防止誤吸。待病情穩(wěn)定后，盡早幫助患兒逐漸進(jìn)行肢體的被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)，采取保護(hù)措施，防止碰傷。在改變鍛煉方式時(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)，

9、耐心幫助，給與鼓勵(lì)。護(hù)理診斷護(hù)理診斷4：營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)-與嘔吐、攝入不足有關(guān)與嘔吐、攝入不足有關(guān)n昏迷或吞咽困難的患兒應(yīng)早予以鼻飼，每次注食前都要先檢查胃管位置，可用注射器抽吸，證實(shí)在胃內(nèi)后再注入。鼻飼飲食溫度適宜（3840），每次注食前后，應(yīng)注入少量溫開水沖洗胃管，避免食物殘?jiān)e存管腔中變質(zhì)，導(dǎo)致胃腸炎或堵塞管腔。記錄時(shí)間及飲食量，做好口腔護(hù)理。n為保證熱量供應(yīng)，必要時(shí)給與靜脈營養(yǎng)。n神志清楚者給予清淡，易能消化的飲食，耐心喂養(yǎng)，防止嗆咳。護(hù)理診斷護(hù)理診斷5：并發(fā)癥：并發(fā)癥-顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高n 觀察神志瞳孔及呼吸變化，精神狀態(tài)及病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，盡早給予處理；如發(fā)現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則、兩側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍，多提示有腦疝及呼吸衰竭發(fā)生。n 觀察意識(shí)變化，如患兒出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙，警惕腦水腫的發(fā)生。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)n 1知識(shí)