水電解質(zhì)酸堿張家平護(hù)理

1、精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt 精選精選ppt腎動脈壓下降腎動脈壓下降致密班鈉負(fù)荷減少致密班鈉負(fù)荷減少交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 精選精選ppt生理平衡生理平衡：維持pH7.357.45調(diào)節(jié)方式調(diào)節(jié)方式： 緩沖系統(tǒng)：HCO3-/H2CO3 器官：肺 二氧化碳 腎 排酸保堿 Na+/H+交換；HCO3-重吸收； 分泌NH4+； 排泄有機(jī)酸精選精選ppt體液分布與代謝失衡的關(guān)系示意圖體液分布與代謝失衡的關(guān)系示意圖總體液總體液(60%體重體重)ICF (40%)ECF (20%)組織間液 (15%)血 漿 (5%)機(jī)體內(nèi)

2、環(huán)境體液量體液量體液質(zhì)體液質(zhì)酸堿度酸堿度水代謝紊亂水代謝紊亂電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂精選精選ppt精選精選ppt 低低血鈉血鈉 正常正常 多多 少少體液體液 正常正常 多多低滲性缺水低滲性缺水（低容性低鈉血癥（低容性低鈉血癥 ）水中毒水中毒（高容性低鈉血癥（高容性低鈉血癥 ）等滲性缺水等滲性缺水（低容性正常血鈉）（低容性正常血鈉）高滲性缺水高滲性缺水（低容性高鈉血癥）（低容性高鈉血癥）高容量性高鈉血癥（鹽水中毒）高容量性高鈉血癥（鹽水中毒）高容量正常血鈉（水腫）高容量正常血鈉（水腫）精選精選ppt精選精選ppt：精選精選ppt 等滲性缺水病理生理與臨床表現(xiàn)等滲性缺水病理生理

3、與臨床表現(xiàn)精選精選ppt診斷：診斷： 病史和臨床表現(xiàn)病史和臨床表現(xiàn) 實驗室：血液濃縮表現(xiàn)；尿少、比重高實驗室：血液濃縮表現(xiàn)；尿少、比重高 處理原則：處理原則： 治療原發(fā)病治療原發(fā)病 補(bǔ)等滲液：補(bǔ)液量補(bǔ)等滲液：補(bǔ)液量 體重體重 0.25 0.25 使用平衡液，見尿補(bǔ)鉀使用平衡液，見尿補(bǔ)鉀Hct上升值上升值Hct正常值正常值 等滲性缺水的診斷與處理原則等滲性缺水的診斷與處理原則精選精選ppthypotonic dehydration精選精選ppt腎外因素腎外因素 腎上腺皮質(zhì)功能不全腎上腺皮質(zhì)功能不全腎臟疾病腎臟疾病腎小管酸中毒腎小管酸中毒腎臟腎臟重吸收重吸收HO2 Na減少減少消化道失液消化道失液

4、第三間隙積液第三間隙積液創(chuàng)面失液創(chuàng)面失液含大量含大量HO2 Na的液體的液體喪失喪失精選精選ppt 輕度缺鈉輕度缺鈉：血鈉血鈉135135mmol/Lmmol/L。疲乏厭食，手足麻木，尿量。疲乏厭食，手足麻木，尿量 ， 尿比重尿比重 中度缺鈉：中度缺鈉：血鈉血鈉130130mmol/Lmmol/L。脈搏細(xì)速，血壓。脈搏細(xì)速，血壓 ，尿量，尿量 ，尿，尿 中幾乎無中幾乎無NaNa 重度缺鈉：重度缺鈉：血鈉血鈉120120mmol/Lmmol/L。（淡漠，昏迷）（淡漠，昏迷）精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt滲鹽水改善低滲狀態(tài)，減輕腦細(xì)胞水腫滲鹽水改善低滲狀態(tài)，減輕腦細(xì)胞水腫

5、 嚴(yán)格按計劃補(bǔ)液，防過快、多；勿用大量清水嚴(yán)格按計劃補(bǔ)液，防過快、多；勿用大量清水洗胃，灌腸；積極治療原發(fā)病洗胃，灌腸；積極治療原發(fā)病精選精選pptHypertonic dehydration精選精選pptADH分泌不足分泌不足脫水劑脫水劑高蛋白飲食高蛋白飲食大面積燒傷創(chuàng)面水分蒸發(fā)大面積燒傷創(chuàng)面水分蒸發(fā)食道病變食道病變中樞病變中樞病變精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt 1護(hù)理評估護(hù)理評估 健康史、身體狀況、輔助檢查、心理和社會支持健康史、身體狀況、輔助檢查、心理和社會支持 2常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/問題問題 體液不足或過多、有皮膚完整性受損、受傷危險體液不足或過多、有皮膚完整性受損、

6、受傷危險 3護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 體液平衡、無皮膚破損、無受傷危險體液平衡、無皮膚破損、無受傷危險 4護(hù)理措施護(hù)理措施 維持充足體液量；糾正體液量過多；維持皮膚黏膜完整性；減少受傷的危險 5護(hù)理評價與健康教育護(hù)理評價與健康教育精選精選ppt低鉀血癥低鉀血癥 高鉀血癥高鉀血癥精選精選ppt：腎臟腎臟 90% 90%；腸道；腸道 10 10% %；汗液；汗液 精選精選ppt 跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移胰島素胰島素 Na-K-ATPase ,進(jìn)進(jìn)兒茶酚胺兒茶酚胺 -R 進(jìn)進(jìn) -R 出出Ke 高高 進(jìn)進(jìn) 低低 出出酸堿平衡酸堿平衡 酸酸 出出 堿堿 進(jìn)進(jìn)滲透壓滲透壓 高高 出出運(yùn)動運(yùn)動 加強(qiáng)加強(qiáng) 出出機(jī)體總鉀機(jī)

7、體總鉀 減少減少 出出精選精選ppt精選精選ppt 丟失過多：丟失過多： （1） 腎臟丟失腎臟丟失：利尿劑；急性腎衰多尿期；醛固：利尿劑；急性腎衰多尿期；醛固酮增多癥（酮增多癥（Na+ K + 交換增加）交換增加）等等 （2） 胃腸道丟失胃腸道丟失：腹瀉嘔吐（小兒）；持續(xù)胃腸：腹瀉嘔吐（小兒）；持續(xù)胃腸減壓；腸瘺等減壓；腸瘺等 （3） 皮膚出汗：皮膚出汗： 攝入不足：攝入不足：長期進(jìn)食不足；所補(bǔ)液中不含鉀鹽長期進(jìn)食不足；所補(bǔ)液中不含鉀鹽 跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移：大量輸葡萄糖和胰島素；代謝性大量輸葡萄糖和胰島素；代謝性/呼吸性堿中毒；低鉀性周期性麻痹呼吸性堿中毒；低鉀性周期性麻痹精選精選ppt精選

8、精選ppt 臨床：臨床： 心肌應(yīng)激性增強(qiáng)心肌應(yīng)激性增強(qiáng) ，心率加快，心律失常心率加快，心律失常，傳導(dǎo)阻滯，傳導(dǎo)阻滯，甚至室顫等；甚至室顫等；心電圖改變心電圖改變精選精選pptP QRSTST段降低段降低QT間期延長間期延長U波波 精選精選ppt精選精選ppt 靜脈補(bǔ)鉀原則靜脈補(bǔ)鉀原則 a a：, , b b：如病重可在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下超常規(guī)快速補(bǔ)充如病重可在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下超常規(guī)快速補(bǔ)充 c c：3 3診斷：診斷：血生化檢查；臨床表現(xiàn)；心血生化檢查；臨床表現(xiàn)；心 電圖電圖處理原則處理原則： 1 1治療原發(fā)病，補(bǔ)鉀時要密切監(jiān)測血鉀，防高血鉀治療原發(fā)病，補(bǔ)鉀時要密切監(jiān)測血鉀，防高血鉀 2 2. . 補(bǔ)鉀途徑與

9、劑量補(bǔ)鉀途徑與劑量n 能口服就不靜脈給（安全）能口服就不靜脈給（安全）精選精選ppthyperkalemia精選精選ppt 排泄減少排泄減少 腎臟腎臟：攝入過多攝入過多 細(xì)胞內(nèi)鉀釋放過多細(xì)胞內(nèi)鉀釋放過多精選精選ppt精選精選ppt 診斷：診斷：檢驗結(jié)果，臨床表現(xiàn)等檢驗結(jié)果，臨床表現(xiàn)等 處理原則處理原則：對因和對癥對因和對癥 1. 停含鉀的藥物及食物停含鉀的藥物及食物 2. 降低血清鉀濃度降低血清鉀濃度 1 ) 使鉀暫時轉(zhuǎn)入胞內(nèi)使鉀暫時轉(zhuǎn)入胞內(nèi) a：高滲堿溶液，：高滲堿溶液，5%NaHCO3；b： 25%GS 100200ml，每每3-4g糖加糖加1u胰島素，靜滴胰島素，靜滴 2 ) 應(yīng)用陽離子

10、交換樹脂或透析療法（應(yīng)用陽離子交換樹脂或透析療法（CRRT） 310%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣2ml靜注對抗心律失常（鈣能緩解鉀對靜注對抗心律失常（鈣能緩解鉀對 心肌的毒性作用）心肌的毒性作用）精選精選ppt 1護(hù)理評估護(hù)理評估 健康史、身體狀況、輔助檢查、心理和社會支持健康史、身體狀況、輔助檢查、心理和社會支持 2常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/問題問題 活動無耐力、潛在并發(fā)癥：心律失常、心跳驟停、受傷的活動無耐力、潛在并發(fā)癥：心律失常、心跳驟停、受傷的危險危險 3護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 活動耐力增強(qiáng)，無心律失常等，無受傷危險活動耐力增強(qiáng)，無心律失常等，無受傷危險 4護(hù)理措施護(hù)理措施 恢復(fù)血鉀正常；控制病因

11、或誘因的護(hù)理：低鉀恢復(fù)血鉀正常；控制病因或誘因的護(hù)理：低鉀 -止吐、止瀉，止吐、止瀉，多食富鉀食物；高鉀多食富鉀食物；高鉀 - 促進(jìn)鉀胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；維持皮膚黏膜完整性；促進(jìn)鉀胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；維持皮膚黏膜完整性；減少受傷危險減少受傷危險 5護(hù)理評價與健康教育護(hù)理評價與健康教育精選精選ppt低鈣血癥：低鈣血癥：見于急性胰腺炎、降鈣素分泌亢進(jìn)等見于急性胰腺炎、降鈣素分泌亢進(jìn)等 血清鈣血清鈣 2.25mmol/L 臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng) 口周和指（趾）尖麻木、針刺感口周和指（趾）尖麻木、針刺感 手足抽搐，鍵反射亢進(jìn)（手足抽搐，鍵反射亢進(jìn)（1.75mmol/L) 處理：治療原發(fā)病

12、；處理：治療原發(fā)?。?0%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣1020ml靜推，靜推，必要時重復(fù)（必要時重復(fù)（8 12h后）后） 第四節(jié)第四節(jié) 鈣、鎂和磷代謝異常鈣、鎂和磷代謝異常精選精選ppt重點：代酸、呼酸重點：代酸、呼酸精選精選ppt精選精選ppt 1 1. .由由和和組成組成， 正常值正常值: : 精選精選ppt 精選精選ppt 精選精選ppt精選精選pptCO2 H2OH2 CO3 H CO3- H H Na Na Na H CO3-H PO4 2 -Na H 2 PO4 pH腎小管細(xì)胞腎小管細(xì)胞血管血管腎小管腔腎小管腔精選精選ppt 細(xì)胞內(nèi)外離子交換：細(xì)胞內(nèi)外離子交換： K K+ + / / HK

13、精選精選ppt 精選精選ppt精選精選ppt反映肺的通氣狀態(tài)，與肺的通氣量反映肺的通氣狀態(tài)，與肺的通氣量成反比成反比 正常值：正常值： 3545mmHg （ 40） 意義：意義：反映呼吸性酸堿紊亂或代謝性酸堿紊亂反映呼吸性酸堿紊亂或代謝性酸堿紊亂的代償?shù)拇鷥?精選精選ppt 2227mmol/L (24)精選精選ppt受呼吸和代謝兩方面的影響受呼吸和代謝兩方面的影響當(dāng)當(dāng)ABABSB SB 24mmol/L24mmol/L時，正常時，正常AB AB ，SB SB 同時升高或降低，反映代謝因素；同時升高或降低，反映代謝因素；ABAB SB SB，表示有表示有COCO2 2潴留，合并呼吸因素；潴留，

14、合并呼吸因素；ABAB SB SB，表示表示COCO2 2排出過多，合并呼吸因素排出過多，合并呼吸因素精選精選ppt 精選精選pptAG AG UAUAUCUCNaNa(Cl(Cl- -HCOHCO3 3- -) )140140（104 104 24 24）1212mmol/L mmol/L （10 10 14 )14 )意義：意義：反映代謝性酸中毒的指標(biāo)（反映代謝性酸中毒的指標(biāo)（AGAG增高型）增高型）NaNaUCUCClCl- - HCOHCO3 3- -UAUAAGAG精選精選ppt精選精選pptHCO3-H2CO3 精選精選ppt血漿血漿HCOHCO3 3- -原發(fā)性減少，原發(fā)性減少，

15、pHpH 7.35 7.45 7.45（失代償）（失代償）精選精選pptHCO3-HHCO3-精選精選ppt精選精選ppt精選精選pptCOCO2 2排出障礙或排出障礙或COCO2 2吸入過多，使血漿中吸入過多，使血漿中PaCOPaCO2 2 原發(fā)性升高原發(fā)性升高 高碳酸血癥（失代償后高碳酸血癥（失代償后pHpH7.35)7.35)精選精選ppt 精選精選ppt精選精選ppt 精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt水、鈉代謝失調(diào)低/高鉀血癥代謝性酸中毒 呼吸性堿中毒 呼吸性酸中毒精選精選ppt精選精選ppt n 休克、高血鉀和低血鉀精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt 1 精選精選