胃異位胰腺誤診胃間質瘤論文：胃異位胰腺誤診胃間質瘤1例

1、胃異位胰腺誤診胃間質瘤論文:胃異位胰腺誤診胃間質瘤1例【關鍵詞】異位胰腺胃腸疾病影像學診斷異位胰腺是指與胰腺無解剖及血管聯系，在其他部位存在的少量胰腺組織，又稱迷走胰腺或副胰腺1。其發(fā)生機制尚不清楚，屬于一種先天畸形，可能與胚胎期胰腺組織的異常遷徙有關2。mazur和clark于1983年首先提出“胃腸間質瘤”的概念，認為此類腫瘤起源于胃腸道的固有肌層和黏膜肌層，是由梭形細胞和上皮樣細胞組成的一組缺乏平滑肌細胞的超微結構3。由于二者在臨床癥狀、體征以及影像學表現上非常相似，常導致醫(yī)生誤診。1病例報告男，28歲，以“上腹部疼痛不適伴嘔吐半年，加重1個月”為主訴入院?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現上腹疼

2、痛不適感，為隱痛，進食后加重，自訴伴有返酸感，伴有惡心嘔吐，嘔吐后不適感緩解。查體：體溫36.3攝氏度，脈搏76次/分，血壓105/68mmhg腹部平軟，未見腸型及蠕動波，上腹部深壓痛，無反跳痛及肌緊張，全腹無叩痛，后腰部無叩痛，聽診腸鳴音正常，約4次/分，murphy'ssign陰性?；?血尿便常規(guī)、肝功、腎功、afp、cea均正常。心電圖、胸片未見異常。輔助檢查：腹部超聲檢查示肝膽胰脾雙腎聲像圖未見異常。胃鏡見胃體中下部后壁近大彎側一隆起性病變，表面光滑，約2.0x1.2cm。超聲胃鏡提示胃壁第四層結構內低回聲腫塊，28x10mm大小，內部回聲不均勻。考慮胃間質瘤?；颊哂谌橄滦?/p>

3、胃部分切除術，術中切除胃體下部后壁近小彎側一類長方形漿膜下腫物，病理大體所見：胃壁腫物，胃壁組織6X4.5x1.5厘米，胃粘膜下見結節(jié)2.5x1.2厘米，淡黃，質軟，分葉狀，胃粘膜光滑。鏡下所見：胃壁粘膜下層，肌層內見增生的胰腺組織。病理診斷：（胃壁）胰腺組織異位伴增生2討論臨床發(fā)現異位胰腺最多發(fā)生在胃和十二指腸處，約占50%其他可見于空腸、回腸、結腸、腸系膜、大網膜、脾、膽道、回腸憩室以及腹膜后間隙等2。其好發(fā)于胃竇及胃體后壁的粘膜下層。常見的癥狀起因是由于急慢性炎癥，表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、消化不良等。異位胰腺無特異性癥狀及體征，因此容易誤診。而胃腸道間質瘤（gist）幾乎均發(fā)生于4

4、0歲以上成年人，少數可發(fā)生于兒童和年輕人，主要表現為腹部腫塊，隱痛，胃腸道出血。其他可有食欲不振、體重下降、惡心等。其診斷主要靠免疫組織化學染色，幾乎所有的gist均表達cd117,c-kit/cd117是gsit最具有特征的免疫組織化學標記物，陽性即可確診。兩者在胃鏡下常見為隆起性病變，但異位胰腺會出現表面光滑，中央凹陷，即臍凹征，此為特征性改變。在此處插管取液檢測淀粉酶值，其結果升高即可診斷。另外，病理活檢也是兩病鑒別診斷的重要依據之一，異位胰腺在he染色的組織中可見胰腺腺泡及導管，有時尚可見到單獨的導管位于肌層組織中。而病理活檢鏡下可見gist的基本細胞成分為梭形細胞和上皮樣細胞，梭形細胞可呈束狀交織排列或呈漩渦狀、柵欄狀排列，上皮樣瘤細胞則多以彌漫性或巢狀排列為主。異位胰腺容易并發(fā)出血，囊腫甚至癌變，因此一經確診即應手術切除兩者在癥狀、體征及輔助檢查上有一定的相似性，容易相互誤診。有報道稱腔內超聲檢查的結果較為準確，但亦不能達到對兩者的完全鑒別。總之，異位胰腺在臨床上較少見，癥狀體征不典型或缺如，該病還有待于進一步研究，以便于提咼異位胰腺的診斷與治療水平參考文獻1 沈魁,鐘守先，張圣道，主編.胰腺外科.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000:292.2 李新，李益人.異位胰腺的臨床認識現狀j.國外醫(yī)學外科學分冊,1997,24(2):91-93.3 mazurmt,darkh