胎盤滯留的防治論文：胎盤滯留的防治

1、論文發(fā)表專家一中國學木論文岡H5胎盤滯留的防治論文：胎盤滯留的防治摘要胎盤滯留是指胎兒娩出后30分鐘，胎盤仍不能自然娩出者。包括胎盤部分或全部粘連、剝離后滯留、胎盤植入或小塊殘留等。因其可能妨礙子宮收縮，胎盤剝離面血竇不能關(guān)閉而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。它的診斷與處理并不困難，但及時而準確的診斷與積極正確的處理都與預(yù)后關(guān)系密切。近年來，由于流產(chǎn)、刮宮、剖宮產(chǎn)史與子宮內(nèi)膜感染因素增加，本病有上升的趨勢，其后果不容忽視，20%-30%勺產(chǎn)后出血都與本病有關(guān)。胎盤滯留僅為一種表現(xiàn)癥狀，其確切的原因及類別，往往需要在處理過程中才能確定。關(guān)鍵詞胎盤；分娩；滯留引言：胎盤滯留在病理上并不是什么疑難重癥，但如果處理不當

2、，對產(chǎn)婦和胎兒的影響也是不容小覷。近年來，本病還有上升的趨勢，所以希望廣大醫(yī)務(wù)工作者注意。本文對胎盤滯留的防治做一個簡單的介紹。1胎盤滯留的種類及原因：1.1胎盤已剝離但不能娩出，此種情況發(fā)生如下：1.宮縮乏力2.膀胱過度充盈，阻礙胎盤下降3.使用催產(chǎn)素或麥角新堿后引起宮頸內(nèi)口附近子宮肌出現(xiàn)環(huán)形收縮，使已剝離的胎盤嵌頓于宮頸，此種情況也可能發(fā)生在粗暴按摩子宮時。11.2胎盤全部或部分粘連于子宮壁上，不能自行剝離。論文發(fā)表專素一中國學木論文網(wǎng)vww.59168,net其發(fā)生與既往有過子宮內(nèi)膜損傷及感染有關(guān)。妊娠合并子宮肌瘤及子宮畸形等亦是誘因2胎盤滯留的預(yù)防與處理:2.1加強婦女四期宣傳及保健工

3、作，做好計劃生育，避免反復(fù)刮宮，以免宮內(nèi)感染。2.2嚴格掌握刮宮指征，減少不必要的子宮疤痕。2.3助產(chǎn)前要檢查膀胱是否充盈，充盈而不能自行排尿者應(yīng)進行導(dǎo)尿，以防尿潴留使以剝離的胎盤滯留宮內(nèi)。2.4胎兒娩出后不要急于揉擠子宮或牽拉臍帶或盲目靜脈推注麥角新堿，以免引起子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)，導(dǎo)致胎盤嵌頓。2.5胎盤多在胎兒娩出后15分鐘內(nèi)剝離，應(yīng)嚴密觀察胎盤剝離征象，一旦剝離則輕壓子宮下段輕輕牽引臍帶幫助胎盤完整排出，并仔細檢查胎盤的胎膜是否完整，如牽拉娩出困難，陰道出現(xiàn)狹窄環(huán)，此時不要刺激子宮，待子宮口收縮間歇松弛時及時娩出。偶爾可因胎盤為收縮環(huán)嵌緊而發(fā)生隱行出血者，如出血不多，有無隱性出血者，可先

4、用0.1%腎上腺素0.3ml宮頸注射，亦可用阿托品針0.5mg或杜冷丁針100mg皮下注射，使之自然放松。如不成功或出血較多時，可在乙醚麻醉下進行人工剝離胎盤。2.6胎盤娩出后1015分鐘未出現(xiàn)胎盤剝離征象，尤其有流產(chǎn)、刮宮史者應(yīng)高度懷疑胎盤粘連或植入。臨床觀察論文發(fā)表專家中國學検文網(wǎng)弋Wr59168,net發(fā)現(xiàn)第三產(chǎn)程超過10分鐘者，產(chǎn)后出血發(fā)病率明顯增加。因此現(xiàn)已不主張等30分鐘才開始處理，此時可采取如下辦法：261臍靜脈注入催產(chǎn)素：人工剝離胎盤可能會增加產(chǎn)婦感染率及對子宮的直接損傷，近年來國內(nèi)外常采用臍靜脈注入催產(chǎn)素（將10個單位催產(chǎn)素加入20ml生理鹽水中由臍靜脈向胎盤端推注2）高濃度

5、催產(chǎn)素到達胎盤床后，直接作用于子宮平滑肌促使子宮收縮，10分鐘內(nèi)胎盤可自然剝離娩出，據(jù)報道可使70%患者免于施術(shù)。2.6.2人工剝離胎盤：（1）用臍靜脈注入催產(chǎn)素無效，且出現(xiàn)活動性出血已達200ml,應(yīng)適時進行人工剝離胎盤，在重新消毒會陰，更換無菌手套及敷料后，右手手指并攏成圓錐形，沿臍帶伸入宮腔，左手放腹壁上，固定和下推宮體。觸到胎盤邊緣后，右手掌面向胎盤母體面，以手掌尺緣插入胎盤與子宮之間，做拉鋸樣向上剝離，如為胎盤粘連則較易剝離，待整個胎盤全部剝離后，將胎盤握在手中一次性取出，一般胎膜均能與胎盤一起被取出。（2）胎盤娩出后應(yīng)仔細檢查胎盤是否完整，防止副胎盤或手取不全之胎盤小葉殘留于宮內(nèi)，弓I起出血。如沒有出現(xiàn)殘留應(yīng)立即尋找殘留或擇