放射性粒子植入自我評價報告

1、放射性粒子植入自我評估報告2020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正放射性粒子植入治療惡性腫瘤自我評估報告放射性粒子植入治療惡性腫瘤，是一種微創(chuàng)治療方法，屬于近距離內(nèi)放射治療的一種。它是將微型放射源植入腫瘤組織內(nèi)或受腫瘤細(xì)胞侵潤的組織中。包括腫瘤淋巴擴散途徑的組織，經(jīng)過微型放射源發(fā)出的持續(xù)低能量的B線和丫射線，使腫瘤組織受到最大程度的毀滅性殺傷，使正常組織不損傷或僅有微小創(chuàng)傷，從而使腫瘤得到治療這項治療又是個很古老的治療方法，自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)放射線以來，早在1898年居里夫人就用鐳針治療舌癌和其它表淺腫瘤。19美國AlexanderGrahamBELL,首先提出了將放射線活性源

2、植入到腫瘤組織中的方法，開創(chuàng)了腫瘤近距離治療的新紀(jì)元?？墒钱?dāng)時因種種條件因素受限。醫(yī)生和患者得不到有效的防護(hù)，腫瘤病人和醫(yī)生不是死于原發(fā)病，而是死于放射病。使得這種治療技術(shù)發(fā)展遲緩。經(jīng)過一個世紀(jì)的不斷發(fā)展，隨著社會科技不斷進(jìn)步，進(jìn)行演變。世界各國，特別是發(fā)達(dá)國家投入了大量的科技力量和財力，進(jìn)行癌癥的防治研究。先后出現(xiàn)了腔內(nèi)治療、管內(nèi)治療、組織間照射、術(shù)中置管和預(yù)置模型后裝等。特別是近10多年來，隨著小劑量、低活度（3源和丫源放射性同位素的研制成功。對核素的劑量測量，制作工藝明顯提高。以及計算機技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，使植入技術(shù)和設(shè)備日趨完善成熟。病人近期、遠(yuǎn)期療效得到證實，積累了很多經(jīng)驗。提高了

3、腫瘤患者治愈率、生存率和生活質(zhì)量。同時給放射治療提供了強大2020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正的發(fā)展空間。由于它創(chuàng)傷小，放射劑量得到完全利用，高度適型，在放射治療學(xué)中占據(jù)了不可替代的地位，因而受到世界各國醫(yī)療界的廣泛關(guān)注和應(yīng)用。當(dāng)前應(yīng)用是由三維治療計劃系統(tǒng)，植入系統(tǒng)、防護(hù)系統(tǒng)來實現(xiàn)的。打破了原始的憑經(jīng)驗對腫瘤進(jìn)行盲目穿刺的概念，靠高科技能夠完成個體，優(yōu)化設(shè)計，有B超引導(dǎo)和CTZ核磁共振成像定向技術(shù)的參與，使該項粒子植入治療更趨完善，治療位置更加精確，靶區(qū)劑量分布更加理想，療效更加明顯。有三維治療計劃的加入，能夠精確重建腫瘤的三維形態(tài)，準(zhǔn)確設(shè)計植入粒子的位置，數(shù)量、活度、及施入

4、路徑。滿足了靶區(qū)劑量的具體化，個體化的優(yōu)化設(shè)計要求。這是區(qū)別于外放療和后裝治療的優(yōu)勢。由于持續(xù)低劑量局部照射，做到了高劑量靶區(qū)，高度適型，放射線利用完全，損傷小，并發(fā)癥低，能夠?qū)Σ煌至阎芷诘哪[瘤細(xì)胞進(jìn)行不斷的照射，損傷效應(yīng)累計疊加，增加靜止期的細(xì)胞進(jìn)入敏感期（G2-M期），細(xì)胞周期的延長，提高了（G2-M期）總照射劑量，從而有助于提高射線對腫瘤的殺傷效果。這項技術(shù)九十年代末才進(jìn)入中國，理論和技術(shù)剛剛被認(rèn)識，很多有識之士積極參與應(yīng)用和普及，志在規(guī)范治療，提高治療效果，使古老的治療方法得到發(fā)揚光大，造福于廣大腫瘤患者。在國外，這項治療技術(shù)用于腫瘤治療，已完全取代部分腫瘤手術(shù)治療，進(jìn)入醫(yī)療保險。發(fā)

5、生意外，保險公司負(fù)責(zé)賠嘗。可見，這項技術(shù)已相當(dāng)成熟。當(dāng)前腫瘤發(fā)病情況和治療狀況：2020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。1 .市場需求大，病人多，全國腫瘤患者約有560-600萬人，發(fā)病人數(shù)逐年增加，且每年以0.2%以上速度遞增，而且發(fā)病年齡越來越年輕。已占死亡原因第二位，每年用于治療腫瘤的費用高達(dá)2500億元以上，嚴(yán)重威脅人民群眾的生命和健康。傳統(tǒng)的腫瘤治療方法有：手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)藥、生物制劑和綜合治療六大方法，單一方法效果均不佳，由于腫瘤早期確診率較低，一般檢查確診95%以上為2-3期，部分患者已失去了最佳手術(shù)時機，總的手術(shù)治愈率不超過30%。有淋巴轉(zhuǎn)移者，術(shù)后放療五

6、年生存率為26%,術(shù)后化療效果五年存活率大約30%,而且給患者帶來很多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，體外放療多采用遠(yuǎn)距離照射，應(yīng)用的劑量大，定位差，對身體摧殘嚴(yán)重。而且設(shè)備價格昂貴，配套設(shè)施多，受到資源配制的限制，一般醫(yī)院難以承受。2 .治療費用逐年上升，近十年來腫瘤的治療費用已年增長率20%遞增，家庭和社會負(fù)擔(dān)都很重，例如：外放療一個療程的費用超過萬元，化療為60001元，一般13個療程。手術(shù)治療等費用尚未計算。3 .腫瘤病人的需求：（1）提高療效，減少痛苦，延長生命。（2）改進(jìn)生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。（3）減少治療費用，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)。（4）防止腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。4 .社會的需求，隨著醫(yī)療

7、改革的深化，醫(yī)院走向市場，就要有競爭。（1）注入高新技術(shù)，增加先進(jìn)設(shè)備，提高醫(yī)療水平和質(zhì)量。（2）2020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正優(yōu)化就醫(yī)的環(huán)境，以病人為中心。（3）推行優(yōu)質(zhì)服務(wù)，一切方便病人降低患者治療費用，以患者滿意為準(zhǔn)則。開展放射性粒子植入治療惡性腫瘤法律依據(jù)：中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會關(guān)于核醫(yī)學(xué)科開展放射性粒子治療工作的指導(dǎo)意見已發(fā)布，其中對該項目開展的法律依據(jù)、開展項目所需條件、基本流程、劑量檢測以及輻射防護(hù)等方面做了嚴(yán)格規(guī)定，我院擬開展的放射性粒子植入治療工作已達(dá)到相關(guān)資質(zhì)要求，為該項目臨床開展提供了保障。同時放射性粒子植入治療技術(shù)管理規(guī)范，放射性粒子植入治療技術(shù)醫(yī)

8、療質(zhì)量控制指標(biāo)征求意見稿已發(fā)布，也為該項目的開展和規(guī)范管理提供了法律依據(jù)。放射性粒子植入治療優(yōu)勢：1 .局部放射劑量高。2 .正常組織損傷小。3 .圖像引導(dǎo)（IGRT）。4 .治療周期短。5 .價格低于外放療（25粒以內(nèi)）6 .與手術(shù)、化療配合使用，起到互補的效應(yīng)7 .提高腫瘤治愈率。8 .減輕手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時間、減少術(shù)后并發(fā)癥9 .能夠保存機體重要臟器及功能。10 .有顯著的止痛效果。2020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正放射性粒子植入治療適應(yīng)癥：適應(yīng)癥范圍大，增加了腫瘤治療手段，完善和彌補了其它治療手段的不足；1 .未經(jīng)治療的原發(fā)性癌癥，如前列腺癌等病例；2 .需要保留

9、重要功能性組織，不宜或病人不愿根治性手術(shù)，如甲狀腺癌保留喉部神經(jīng)，乳癌保乳手術(shù)等；3 .手術(shù)中癌瘤累及重要組織，只能姑息手術(shù)的病例；4 .手術(shù)中癌瘤已根治性切除，為預(yù)防局部或區(qū)域性產(chǎn)生擴散，增強根治效果，延長生存時間的病例；5 .孤立的復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性癌灶病例；6 .外放療后因劑量或組織耐受等原因，致癌灶局部殘留的病例；7 .無法手術(shù)的原發(fā)癌病例放射性粒子植入并發(fā)癥癥：1 .穿刺相關(guān)主要并發(fā)癥：感染；出血；氣胸；神經(jīng)損傷等；2 .放射性損傷相關(guān)主要并發(fā)癥：皮膚潰瘍發(fā)生；放射性肺炎；放射性脊髓炎；放射性膀胱炎；放射性腸炎；放射性腦壞死等；碘粒子臨床應(yīng)用規(guī)范與流程：為貫徹國務(wù)院放射保護(hù)條例，規(guī)范放射

10、性粒子（當(dāng)前應(yīng)用最廣泛碘125粒子）臨床應(yīng)用，特制定本規(guī)范與流程。1 .必須在省環(huán)境評估部門評估合格的工作場所給病人治療，我院擬經(jīng)過環(huán)評的場所有手術(shù)室、CT室、DSA室、B超室和腫瘤外科病區(qū)病房。2020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正2 .碘粒子操作人員必須持有省疾控中心培訓(xùn)合格證和體檢合格證明才能進(jìn)行操作。3 .接受碘粒子治療的病人無放射治療禁忌證。4 .擬接受治療的病人必須事先做好治療計劃，確定粒子總活度、單個粒子的活度、總粒子數(shù)并記賬。5 .病人在接受治療前必須充分溝通，介紹粒子治療的原理、方法、所需粒子數(shù)和費用，由病人自己作出治療選擇并簽署知情同意書。7 .核醫(yī)學(xué)科根據(jù)治療計劃經(jīng)過招標(biāo)的粒子生產(chǎn)公司購入放射性粒子，并按照放射性粒子儲存要求進(jìn)行驗收與登記及保管，同時向試劑部提交入、出庫清單。8 .病人接受粒子治療后場所立即由所在科室清理，以保證治療場所無放射污染。9 .接受粒子治療病人的病房門口有警示標(biāo)志，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入進(jìn)行治療需進(jìn)行個人防護(hù)。10 .放射廢棄物由所作治療科室按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。放射性