糖尿病PBL程安嵐

1、u1.什么是糖尿病?u2.糖尿病的分哪幾類？u3.為什么會(huì)發(fā)生糖尿病?u4.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)？u5. 糖尿病三級(jí)預(yù)防是什么?u6.糖尿病治療原則是什么？u糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。u 糖尿病是一種常見病。糖尿病是一種常見病。1997年全世界患者已達(dá)年全世界患者已達(dá)1.3億，預(yù)期到億，預(yù)期到2025年將達(dá)年將達(dá)3億；我國億；我國1997年年19省市省市20余萬人普查結(jié)果

2、表明，患病率為余萬人普查結(jié)果表明，患病率為2.51%，糖耐量低減患病率為，糖耐量低減患病率為3.2%，預(yù)計(jì)今，預(yù)計(jì)今后將以每年后將以每年100萬的數(shù)量增加。目前我國是糖尿萬的數(shù)量增加。目前我國是糖尿病的第二高發(fā)國。病的第二高發(fā)國。胰島素幫助葡萄糖胰島素幫助葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞進(jìn)入組織細(xì)胞糖原分解糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素胰腺分泌胰島素5是胰島是胰島細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰腺胰腺細(xì)胞細(xì)胞血糖血糖胰島素胰島素血管血管6正常人正常人(n=14)(n=14)2 2型糖尿病型糖尿病(n=16)(n=16)80080070070060

3、0600500500400400300300200200100100胰島素分泌胰島素分泌(pmol(pmol/min)/min)6a.m.6a.m.10a.m.10a.m.2p.m.2p.m.6p.m.6p.m.10p.m.10p.m.2a.m.2a.m.6a.m.6a.m.Polonsky KS,et al:N EnglPolonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988 J Med, 1988時(shí)間時(shí)間8多食多食多尿多尿皮膚干燥皮膚干燥饑餓饑餓視物不清視物不清疲倦疲倦9多食多食神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)足足眼睛眼睛腎臟腎臟血管系統(tǒng)血管系統(tǒng)心臟心臟腦血管腦血管11組織細(xì)胞不能組織細(xì)胞

4、不能有效利用葡萄糖有效利用葡萄糖胃腸道吸收葡萄糖胃腸道吸收葡萄糖胰腺胰島素分泌胰腺胰島素分泌缺陷或缺陷或/ /和胰島素抵抗和胰島素抵抗13疾病和生活壓力疾病和生活壓力不良的飲食及不良的飲食及生活習(xí)慣生活習(xí)慣肥胖肥胖缺乏體力活動(dòng)缺乏體力活動(dòng)年齡因素年齡因素既往有妊娠的婦女既往有妊娠的婦女曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女16小（微）?。ㄎⅲ┭苎懿∽儾∽兇螅ㄖ校┭懿∽兇螅ㄖ校┭懿∽儯ㄒ话愎芮恢睆剑ㄒ话愎芮恢睆?00500500微米）微米） （動(dòng)脈粥樣硬化為主）（動(dòng)脈粥樣硬化為主）糖尿病慢性并發(fā)癥概況糖尿病慢性并發(fā)癥概況實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1. 尿糖測定尿糖測定u 尿糖陽性是發(fā)

5、現(xiàn)糖尿病的線索，也是尿糖陽性是發(fā)現(xiàn)糖尿病的線索，也是判定糖尿病療效的參考指標(biāo)判定糖尿病療效的參考指標(biāo).u正常情況下尿糖應(yīng)陰性，但陰性不能正常情況下尿糖應(yīng)陰性，但陰性不能排除糖尿病，陽性也不能診斷為糖尿病排除糖尿病，陽性也不能診斷為糖尿病.u某些人可呈生理性尿糖陽性，如一些老年某些人可呈生理性尿糖陽性，如一些老年人、妊娠狀態(tài)等。人、妊娠狀態(tài)等。尿微量白蛋白測定尿微量白蛋白測定:uUAG20ug/分為異常分為異常;uUAG20200ug/分為早期糖尿病腎病分為早期糖尿病腎病;uUAG200 ug/分為為臨床糖尿病腎病分為為臨床糖尿病腎病;2. 血糖測定血糖測定:可取靜脈血漿或毛細(xì)血管全血或靜脈全血

6、來可取靜脈血漿或毛細(xì)血管全血或靜脈全血來檢查檢查.uFPG :3.95.6mmol/L 。應(yīng)早晨8點(diǎn)前抽血檢測.u2hPG:當(dāng)日應(yīng)和平常一樣進(jìn)食和用藥當(dāng)日應(yīng)和平常一樣進(jìn)食和用藥.u隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖:一天中任合時(shí)間均可檢測一天中任合時(shí)間均可檢測.3. 葡萄糖耐量試驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn)當(dāng)血糖升高，未達(dá)標(biāo)時(shí)做當(dāng)血糖升高，未達(dá)標(biāo)時(shí)做OGTT,作作75克葡萄糖耐量試驗(yàn)克葡萄糖耐量試驗(yàn):u75克葡萄糖純粉溶于克葡萄糖純粉溶于300毫升水中，毫升水中，5分分鐘內(nèi)飲完鐘內(nèi)飲完,從喝第一口糖水時(shí)記時(shí)從喝第一口糖水時(shí)記時(shí).u服完后服完后1/2h、1h、2h、3h測血糖。測血糖。 u饅頭餐試驗(yàn)饅頭餐試驗(yàn):100克面粉制

7、作的饅頭相當(dāng)于克面粉制作的饅頭相當(dāng)于75克葡萄糖克葡萄糖.不習(xí)慣吃饅頭的不習(xí)慣吃饅頭的,等量的米飯也可以等量的米飯也可以.4. 糖化血紅蛋白測定糖化血紅蛋白測定目前主要測定目前主要測定HbA1c，因紅細(xì)胞在血環(huán)中的，因紅細(xì)胞在血環(huán)中的壽命約為壽命約為120天，故天，故HBA1c可反映當(dāng)前可反映當(dāng)前13個(gè)月個(gè)月(2個(gè)月個(gè)月)血糖總體水平。血糖總體水平。u正常正常:36%，不同實(shí)驗(yàn)室有異。一般認(rèn)，不同實(shí)驗(yàn)室有異。一般認(rèn)為為: 8%為控制不良為控制不良.u 該項(xiàng)檢查為糖尿病近期病情控制好壞最有該項(xiàng)檢查為糖尿病近期病情控制好壞最有效和最可靠的效和最可靠的指標(biāo)。指標(biāo)。5. 血漿胰島素和血漿胰島素和C-肽

8、測定肽測定u 血胰島素水平測定對評(píng)價(jià)胰島細(xì)胞功能血胰島素水平測定對評(píng)價(jià)胰島細(xì)胞功能有重要意義。有重要意義。u C-肽和胰島素以等分子數(shù)從胰島細(xì)胞生肽和胰島素以等分子數(shù)從胰島細(xì)胞生成及釋放，由于成及釋放，由于C-肽不受外源性胰島素影肽不受外源性胰島素影響，故能較準(zhǔn)確反應(yīng)響，故能較準(zhǔn)確反應(yīng)B細(xì)胞功能。細(xì)胞功能。u正常人正常人：空腹基礎(chǔ)胰島素水空腹基礎(chǔ)胰島素水為為:520mU/L；基礎(chǔ)；基礎(chǔ)C-肽水平肽水平為為:0.4nmol/L；胰島素釋放試驗(yàn)胰島素釋放試驗(yàn):u口服口服100克葡萄糖克葡萄糖,于于0分分.30分分.60分分.120分分.和和180分鐘采血測胰島素分鐘采血測胰島素.u正常人空腹胰島素水平為正常人空腹胰島素水平為:520mU/L；口服葡萄糖刺激后應(yīng)增加口服葡萄糖刺激后應(yīng)增加520倍倍,高峰在高峰在3060分鐘，分鐘， C-肽水平升高肽水平升高56倍。倍。u糖尿病人早期是高峰延遲糖尿病人早期是高峰延遲;隨著病程的延長隨著病程的延長,大多數(shù)大多數(shù)2型糖尿病人胰島儲(chǔ)備功能差型糖尿病人胰島儲(chǔ)備功能差.正常人正常人:FPG 6.0mmol/L ; 餐后餐后2h血糖血糖 7