骨科無痛病房疼痛與護(hù)理ppt課件

1、骨科無痛病房疼痛與護(hù)理骨科無痛病房疼痛與護(hù)理 長(zhǎng)期以來，人們對(duì)于手術(shù)有一種懼怕，主要是術(shù)后的疼痛?！疤弁词墙M織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快覺得和疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快覺得和情感體驗(yàn)。情感體驗(yàn)。 -1979年，世界衛(wèi)生組織年，世界衛(wèi)生組織WHO) 長(zhǎng)期以來，人們以為術(shù)后疼痛是自然的景象，是不可防止的，對(duì)手術(shù)后的疼痛只能默默忍受。可在可在2019年第二屆亞太地域疼痛控制研討會(huì)上卻提出：年第二屆亞太地域疼痛控制研討會(huì)上卻提出： “患者有權(quán)要求無痛，醫(yī)生有責(zé)任使患者無痛患者有權(quán)要求無痛，醫(yī)生有責(zé)任使患者無痛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新觀念現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新觀念 “疼痛是第五生命體征，疼痛是一種疾病，緩解

2、疼痛是病人的根本權(quán)益和醫(yī)務(wù)任務(wù)者的神圣職責(zé)。 未能有效地控制和消除本來可以消除的疼痛是違背醫(yī)學(xué)倫理和品德的，也是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的失職。無痛病房根本概念無痛病房根本概念 所謂無痛病房，就是在無痛原那么下，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過建立完善疼痛評(píng)價(jià)體系、多方式鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛等新方法 ，對(duì)患者進(jìn)展積極的醫(yī)療和護(hù)理任務(wù) ，使患者平安、溫馨地度過圍手術(shù)期和功能康復(fù)期。實(shí)施無痛病房的益處實(shí)施無痛病房的益處無痛病房實(shí)施無痛病房實(shí)施方法流程圖方法流程圖骨骨科科術(shù)術(shù)后后鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛痛缺缺乏乏疼疼痛痛評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛痛方方案案選選擇擇鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛痛療療效效評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)多方式鎮(zhèn)痛多方式鎮(zhèn)痛術(shù)后功能評(píng)價(jià)術(shù)后功能評(píng)價(jià)成人術(shù)后疼痛處置專家共識(shí)成人術(shù)后疼

3、痛處置專家共識(shí)疼痛評(píng)價(jià)疼痛評(píng)價(jià)無痛病房管理流程總那么一無痛病房管理流程總那么一 n醫(yī)生與護(hù)士協(xié)作對(duì)病人進(jìn)展疼痛評(píng)價(jià)。進(jìn)展評(píng)價(jià)的醫(yī)生和護(hù)士需熟習(xí)疼痛相關(guān)知識(shí)和熟練掌握評(píng)價(jià)方法，并定期加強(qiáng)對(duì)臨床新疼痛理念和知識(shí)的學(xué)習(xí)，以順應(yīng)臨床的任務(wù)需求。n醫(yī)生根據(jù)疼痛評(píng)價(jià)的結(jié)果和病人情況，決議疼痛治療措施。n醫(yī)生應(yīng)對(duì)進(jìn)展疼痛治療的病人定期進(jìn)展評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整治療方案。經(jīng)疼痛治療仍無法控制的，應(yīng)請(qǐng)?zhí)弁磳＜衣樽砜?、疼痛科等?huì)診。 n疼痛評(píng)價(jià)的結(jié)果和疼痛治療的措施及結(jié)果等記錄在病歷中。n在疼痛治療前，醫(yī)生與患者及其家屬進(jìn)展充分溝通。在制定疼痛治療方案時(shí)充分思索病人和家屬的要求。n醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)展疼痛相關(guān)知識(shí)的

4、引見，使患者及家屬配合并參與疼痛治療過程。 無痛病房管理流程總那么二無痛病房管理流程總那么二 疼痛評(píng)價(jià)與處置流程疼痛評(píng)價(jià)與處置流程 1、患者入院、患者入院8小時(shí)內(nèi)，護(hù)士進(jìn)展初次疼痛篩查，以后每日小時(shí)內(nèi)，護(hù)士進(jìn)展初次疼痛篩查，以后每日2pm對(duì)對(duì)患者進(jìn)展疼痛評(píng)價(jià)，并記錄于體溫單?；颊哌M(jìn)展疼痛評(píng)價(jià)，并記錄于體溫單。 2、對(duì)于評(píng)價(jià)疼痛評(píng)分、對(duì)于評(píng)價(jià)疼痛評(píng)分3分的患者，護(hù)士將評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，分的患者，護(hù)士將評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生決議處置措施，并做好護(hù)理記錄。由醫(yī)生決議處置措施，并做好護(hù)理記錄。3、對(duì)于疼痛評(píng)價(jià)、對(duì)于疼痛評(píng)價(jià)5分的患者，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處置后每分的患者，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處置后每

5、4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)展評(píng)價(jià)一次，直至疼痛評(píng)分小時(shí)對(duì)患者進(jìn)展評(píng)價(jià)一次，直至疼痛評(píng)分5分。分。4、手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后、手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后3天每天天每天4次進(jìn)展疼痛評(píng)價(jià)，康復(fù)小組成員擔(dān)次進(jìn)展疼痛評(píng)價(jià)，康復(fù)小組成員擔(dān)任評(píng)價(jià)靜息及運(yùn)動(dòng)疼痛。任評(píng)價(jià)靜息及運(yùn)動(dòng)疼痛。5、進(jìn)展鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)展追蹤評(píng)價(jià)、進(jìn)展鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)展追蹤評(píng)價(jià)(靜脈或靜脈或肌肉注射后肌肉注射后30分鐘或者口服藥后分鐘或者口服藥后1小時(shí)小時(shí))，記錄評(píng)價(jià)結(jié)果。，記錄評(píng)價(jià)結(jié)果。11121314疼痛評(píng)價(jià)方法疼痛評(píng)價(jià)方法視覺模擬評(píng)分法視覺模擬評(píng)分法言語等級(jí)評(píng)定量表言語等級(jí)評(píng)定量表Wong-Baker面部表情量表面部表情量表192

6、021 手 術(shù) 4h 6h 8h 12h全髖置換術(shù) 3.71.2 6.21.6 3.41.4 2.11.2全膝置換術(shù) 4.72.8 7.83.7 3.91.8 2.81.5股骨內(nèi)固定術(shù) 3.21.4 5.12.1 3.51.5 2.31.7脛腓骨內(nèi)固定術(shù) 3.91.8 6.42.8 4.12.0 3.01.8疼痛量表疼痛量表 疼痛評(píng)價(jià)疼痛評(píng)價(jià)疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分3即輕度疼痛即輕度疼痛疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分46即中度疼痛即中度疼痛疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分7即重度疼痛即重度疼痛NSAIDs非藥物治療等非藥物治療等弱阿片類藥物弱阿片類藥物+ NSAIDs非藥物治療等非藥物治療等強(qiáng)阿片類藥物強(qiáng)阿片類藥物+ NSAIDs

7、(/+-輔助藥物輔助藥物2 非藥物治療等非藥物治療等反復(fù)評(píng)價(jià)，及時(shí)按階梯調(diào)整用藥、劑反復(fù)評(píng)價(jià)，及時(shí)按階梯調(diào)整用藥、劑量及給藥方式，確定患者堅(jiān)持無痛形量及給藥方式，確定患者堅(jiān)持無痛形狀，提高生活質(zhì)量狀，提高生活質(zhì)量術(shù)后鎮(zhèn)痛根據(jù)三階梯鎮(zhèn)痛方式制定鎮(zhèn)痛方案術(shù)后鎮(zhèn)痛根據(jù)三階梯鎮(zhèn)痛方式制定鎮(zhèn)痛方案 23福州市二圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案 術(shù)前：術(shù)前： 西樂葆西樂葆 200mg bid 三天三天 或術(shù)前或術(shù)前8小時(shí)小時(shí)400mg或術(shù)前或術(shù)前1小時(shí)靜注小時(shí)靜注 帕瑞昔布帕瑞昔布 40mg 術(shù)中：術(shù)中： 麻醉科用藥監(jiān)護(hù)，手術(shù)終了縫皮前麻醉科用藥監(jiān)護(hù)，手術(shù)終了縫皮前,靜注靜注 帕瑞昔布帕瑞昔布 40mg 術(shù)后：術(shù)后： N

8、S 2ml+帕瑞昔布帕瑞昔布 40mg 肌肉肌肉 qd-bid 禁食期過后西樂葆禁食期過后西樂葆 200mg 次日：次日： 帕瑞昔布帕瑞昔布 40mg肌肉肌肉 qd-bid 12天天 或西樂葆或西樂葆 200 mg bid 連用連用3-5天，視情況，可用至天，視情況，可用至710天天 2526n女性，全膝置換女性，全膝置換n術(shù)后術(shù)后PCAPCA運(yùn)用效果不佳，運(yùn)用效果不佳，6h6h疼痛評(píng)價(jià)疼痛評(píng)價(jià)6 6分分n特耐特耐4040毫克靜推，半小時(shí)后疼痛評(píng)價(jià)毫克靜推，半小時(shí)后疼痛評(píng)價(jià)3.53.5分分黃黃xx 女女 58歲雙全膝置換術(shù)歲雙全膝置換術(shù)后，術(shù)后后，術(shù)后4天扶拐下地行走天扶拐下地行走實(shí)施實(shí)施“無痛病房前后的主要變化無痛病房前后的主要變化之前之前之后之后疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估不清楚不清楚清楚、主動(dòng)參與清楚、主動(dòng)參與鎮(zhèn)痛方案鎮(zhèn)痛方案隨意、不規(guī)范隨意、不規(guī)范規(guī)范、超前給藥、規(guī)范、超前給藥、個(gè)性化個(gè)性化患者教育患者教育無知、被動(dòng)無知、被動(dòng)認(rèn)知、歡迎、主認(rèn)知、歡迎、主動(dòng)要求動(dòng)要求鎮(zhèn)痛效果鎮(zhèn)痛效果不確切不確切疼痛控制明顯、疼痛控制明顯、患者自信、依從患者自信