2022年兒童慢性咳嗽的診治指南

1、兒童兒童(r tng)(r tng)慢性咳嗽的診治慢性咳嗽的診治 第一頁，共四十七頁。兒童咳嗽的分類兒童咳嗽的分類(fn li)(fn li)-病程病程n急性咳嗽急性咳嗽(k su)(k su)（acute coughacute cough）：）： 咳嗽持續(xù)時間咳嗽持續(xù)時間2 2周周n遷延性咳嗽（遷延性咳嗽（protracted acute cough protracted acute cough ）：）： 咳嗽持續(xù)時間咳嗽持續(xù)時間2-42-4周周n慢性咳嗽（慢性咳嗽（chronic coughchronic cough）：）： 咳嗽持續(xù)時間咳嗽持續(xù)時間4 4周周u 2006 2006年年AC

2、CPACCP慢性咳嗽指南：慢性咳嗽指南： 兒童慢性咳嗽持續(xù)兒童慢性咳嗽持續(xù)44周周u 目前急性呼吸道感染的病程目前急性呼吸道感染的病程(bngchng)(bngchng)大多持續(xù)大多持續(xù)10102525天天第二頁，共四十七頁。兒童咳嗽的分類兒童咳嗽的分類(fn li)(fn li)-病因病因n特異性咳嗽特異性咳嗽 (specific cough):(specific cough): X X線胸片有明確病變，咳嗽伴有相關疾病的其他癥狀線胸片有明確病變，咳嗽伴有相關疾病的其他癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)或體征，或體征，根據(jù)患兒出現(xiàn)的癥狀根據(jù)患兒出現(xiàn)的癥狀(zhngzhung)(

3、zhngzhung)與體征，提示相應的病因，如肺炎、肺結核與體征，提示相應的病因，如肺炎、肺結核等等n非特異性咳嗽非特異性咳嗽 (non-specific cough)(non-specific cough)： 胸片正常，以咳嗽為主要或惟一癥狀者，目前臨床上的慢性咳嗽主要胸片正常，以咳嗽為主要或惟一癥狀者，目前臨床上的慢性咳嗽主要就是指這一類咳嗽，又稱就是指這一類咳嗽，又稱“狹義的慢性咳嗽狹義的慢性咳嗽” （簡稱慢性咳嗽），（簡稱慢性咳嗽）， 如：如： UACSUACS、CVACVA、GERCGERC、EBEB、ACAC等等第三頁，共四十七頁。兒童特異性咳嗽的病因兒童特異性咳嗽的病因(bngy

4、n)(bngyn)提示提示異常發(fā)現(xiàn)異常發(fā)現(xiàn)病因提示病因提示伴隨呼氣性呼吸困難、聽診有呼氣伴隨呼氣性呼吸困難、聽診有呼氣相延長或哮鳴音者相延長或哮鳴音者氣管支氣管炎、哮喘、先天性氣道發(fā)育異常氣管支氣管炎、哮喘、先天性氣道發(fā)育異常( (如氣管支氣管軟化如氣管支氣管軟化) )等等 伴隨呼吸急促、缺氧或紫紺伴隨呼吸急促、缺氧或紫紺氣管或肺實質(zhì)的疾病，心血管疾病氣管或肺實質(zhì)的疾病，心血管疾病 伴隨生長發(fā)育障礙、杵狀指伴隨生長發(fā)育障礙、杵狀指嚴重慢性肺部疾病及先天性心臟病等嚴重慢性肺部疾病及先天性心臟病等 伴隨有膿痰伴隨有膿痰肺部炎癥、支氣管擴張等肺部炎癥、支氣管擴張等反復肺炎反復肺炎免疫缺陷、非典型感染

5、、氣管食管瘺、先天免疫缺陷、非典型感染、氣管食管瘺、先天性肺發(fā)育不良性肺發(fā)育不良伴隨咯血伴隨咯血 嚴重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含鐵血嚴重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含鐵血黃素沉著癥或支氣管擴張等黃素沉著癥或支氣管擴張等 第四頁，共四十七頁。成人慢性成人慢性(mn xng)(mn xng)咳嗽的病因?qū)W咳嗽的病因?qū)WPAGE第五頁，共四十七頁。我國兒童我國兒童(r tng)慢性咳嗽的病因構成慢性咳嗽的病因構成中華兒科中華兒科(r k)(r k)雜志，雜志，20122012，5050（2 2）：）：83-92.83-92.第六頁，共四十七頁。第七頁，共四十七頁。兒童慢性兒童慢性(mn xng)(m

6、n xng)咳嗽病因咳嗽病因-具有年齡特征具有年齡特征嬰兒期嬰兒期（144周，常在夜間和周，常在夜間和( (或或) )清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣后清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗生素治療無咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗生素治療無效；（三咳征）效；（三咳征）n支氣管舒張劑診斷性治療可使癥狀緩解；支氣管舒張劑診斷性治療可使癥狀緩解；n肺通氣功能可正常肺通氣功能可正常(zhngchng)(zhngchng)，支氣管激發(fā)試驗示氣道高反應性；，支氣管激發(fā)試驗示氣道高反應性；n有過敏性疾病史包括藥物過敏史，以及過敏性疾病陽性家族有過敏性疾病史包括藥物過敏史，以

7、及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷；史。過敏原檢測陽性可輔助診斷；n除外其他疾病引起的慢性咳嗽。除外其他疾病引起的慢性咳嗽。以上以上1-41-4項為診斷基本項為診斷基本(jbn)(jbn)條件條件第十頁，共四十七頁。CVA患兒可進展為典型患兒可進展為典型(dinxng)(dinxng)哮哮喘喘Makoto Todokoro，et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-97575例咳嗽變異性哮喘例咳嗽變異性哮喘(xiochun)(xiochun)患兒隨訪患兒隨訪3 3年年第十一頁，共四十七頁。CVA發(fā)展為典型哮喘的危險

8、發(fā)展為典型哮喘的危險(wixin)(wixin)因素因素n痰中痰中E0S數(shù)目數(shù)目(shm)(shm)n氣道高反應性氣道高反應性( (AHR) )n咳嗽持續(xù)時間越長咳嗽持續(xù)時間越長n個人及家族變應性疾病史個人及家族變應性疾病史n早期激素治療及療程早期激素治療及療程n Kim CK .Sputum eosinophilia in cough-variant asthma as a predictor of the subsequent development of classic asthma.Clin Exp Allergy. 2003 ;33(10):1409-14. Nakajima T ,

9、et al . Characteristics of Patients with Chronic Cough who Developed Classic Asthma during the Course of Cough Variant Asthma: A Longitudinal Study.Respiration. 2005 Aug 第十二頁，共四十七頁。感染感染(gnrn)(gnrn)后咳嗽后咳嗽Post-Infectious Cough糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識. .臨床兒科雜志臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.2

10、011;29(1):86-91.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(zhnn)(zhnn)( (試行試行).).中華兒科雜志中華兒科雜志.2008,46.2008,46（2):104-107.2):104-107.賴克方，慢性咳嗽，賴克方，慢性咳嗽，20082008年年9 9月第一版，月第一版，131-132131-132頁頁. .n感染感染(gnrn)(gnrn)后咳嗽（后咳嗽（PIC）指上呼吸道感染急性癥狀后出現(xiàn)指上呼吸道感染急性癥狀后出現(xiàn)44周的咳嗽周的咳嗽除病毒外，肺炎支原體、衣原體、百日咳桿菌等是除病毒外，肺炎支原體、衣原體、百日咳桿菌等是 引起兒童慢性咳嗽常見的感

11、染原因；引起兒童慢性咳嗽常見的感染原因；多見于多見于533；1.1.口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效?？诜蛭胩瞧べ|(zhì)激素治療有效。 第二十二頁，共四十七頁。n與與CVACVA類似，但并非完全為同一種概念；類似，但并非完全為同一種概念；n咳嗽感受器敏感性升高，但無氣道高反應性，咳嗽感受器敏感性升高，但無氣道高反應性， 故激發(fā)試驗陰性，支氣管擴張劑無效故激發(fā)試驗陰性，支氣管擴張劑無效; ;n霧化吸入辣椒素后的咳嗽次數(shù)霧化吸入辣椒素后的咳嗽次數(shù)5 5次的最低激發(fā)次的最低激發(fā) 濃度濃度(nngd)(nngd)來表示咳嗽的敏感性。來表示咳嗽的敏感性。第二十三頁，共四十七頁。EB、CVA與典型與典型(din

12、xng)(dinxng)哮哮喘喘第二十四頁，共四十七頁。n咳嗽是異物吸入后最常見癥狀咳嗽是異物吸入后最常見癥狀; ;n其他癥狀有呼吸音下降、喘息、窒息其他癥狀有呼吸音下降、喘息、窒息; ;n1-31-3歲為高發(fā)年齡歲為高發(fā)年齡; ;n有異物吸入和劇烈嗆咳史有異物吸入和劇烈嗆咳史; ;n胸片、胸透、胸片、胸透、CTCT（三維重建）、氣管鏡助診（三維重建）、氣管鏡助診; ;n但但10-1510-15患兒胸片正常或無相應患兒胸片正?；驘o相應(xingyng)(xingyng)改變。改變。 （位于氣管內(nèi)、小支氣管以下或異物?。ㄎ挥跉夤軆?nèi)、小支氣管以下或異物?。┑诙屙?，共四十七頁。n血管血管(xu

13、gun)(xugun)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEIACEIn其他藥物其他藥物機制可能與緩激肽、前列腺、機制可能與緩激肽、前列腺、P P物質(zhì)有關物質(zhì)有關通常表現(xiàn)為慢性持續(xù)性干咳，夜間或臥位時加重通常表現(xiàn)為慢性持續(xù)性干咳，夜間或臥位時加重停藥停藥3 37 d7 d可使咳嗽明顯可使咳嗽明顯(mngxin)(mngxin)減輕乃至消失減輕乃至消失腎上腺素能受體阻斷劑腎上腺素能受體阻斷劑-心得安心得安第二十六頁，共四十七頁。先天性呼吸道疾病先天性呼吸道疾病(jbng)(jbng)n主要見于嬰幼兒，尤小于主要見于嬰幼兒，尤小于1 1歲以內(nèi)歲以內(nèi)n包括：包括：先天性氣管先天性氣管(qgun)

14、(qgun)食管瘺食管瘺 先天性血管畸形壓迫氣管先天性血管畸形壓迫氣管喉氣管支氣管軟化喉氣管支氣管軟化/ /狹窄狹窄支氣管肺囊腫支氣管肺囊腫 纖毛運動障礙纖毛運動障礙縱隔腫瘤縱隔腫瘤 第二十七頁，共四十七頁。多發(fā)性抽動癥多發(fā)性抽動癥Tourettes syndrome, TSn學齡前學齡前/ /學齡期兒童居多；學齡期兒童居多；n表現(xiàn)為清嗓、干咳、嗅鼻、嘆息、呼嚕等；表現(xiàn)為清嗓、干咳、嗅鼻、嘆息、呼嚕等；n白天發(fā)作多，精神緊張時更甚，睡眠時消失；白天發(fā)作多，精神緊張時更甚，睡眠時消失；n部分伴有運動性抽動癥狀（眨眼、咧嘴、聳部分伴有運動性抽動癥狀（眨眼、咧嘴、聳 肩、皺額等頭面頸部肩、皺額等頭面

15、頸部(jn b)(jn b)怪異動作）。怪異動作）。第二十八頁，共四十七頁。心因性咳嗽心因性咳嗽(k su)(k su) nACCPACCP建議，兒童心因性咳嗽只能在除外抽動性疾病，并且建議，兒童心因性咳嗽只能在除外抽動性疾病，并且 經(jīng)過行為干預或心理治療后咳嗽得到改善才能診斷；咳嗽經(jīng)過行為干預或心理治療后咳嗽得到改善才能診斷；咳嗽 特征對心因性咳嗽只有提示作用，不具有診斷作用特征對心因性咳嗽只有提示作用，不具有診斷作用E/BE/Bn臨床特征和診斷線索臨床特征和診斷線索 ：1.1.年長兒多見；年長兒多見；2.2.日間日間(rjin)(rjin)咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息時咳嗽消失；咳嗽

16、為主，專注于某件事情或夜間休息時咳嗽消失；3.3.常伴有焦慮癥狀；常伴有焦慮癥狀；4.4.不伴有器質(zhì)性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。不伴有器質(zhì)性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。 第二十九頁，共四十七頁。兒童慢性咳嗽的診斷兒童慢性咳嗽的診斷(zhndun)(zhndun)流程流程 符合兒童慢性咳嗽的診斷符合兒童慢性咳嗽的診斷(zhndun)(zhndun)標準標準詳細詢問詳細詢問(xnwn)(xnwn)病史和體格檢查病史和體格檢查胸胸X X線片和（或）肺通氣功能檢查線片和（或）肺通氣功能檢查觀察觀察 隨訪隨訪耳鼻咽喉科就耳鼻咽喉科就診診支氣管支氣管 激發(fā)試驗激發(fā)試驗診斷性治療，按上氣道

17、咳嗽綜合征、診斷性治療，按上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽順序進行咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽順序進行感染后咳嗽感染后咳嗽選擇性檢查選擇性檢查上氣道咳嗽綜合征上氣道咳嗽綜合征咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘有效有效確診確診無效無效治療治療有效有效鼻竇鼻竇X X線片，線片，2424小時小時pHpH監(jiān)測，支氣管鏡，監(jiān)測，支氣管鏡，CTCT，血清，血清總總IgEIgE和特異性和特異性IgEIgE，皮膚點刺試驗，誘導痰檢查等，皮膚點刺試驗，誘導痰檢查等明確診斷與治療明確診斷與治療有明確病因線索有明確病因線索特異性咳嗽的鑒別特異性咳嗽的鑒別診斷診斷未見異常未見異常確診確診無效無效第三十頁，共四十七

18、頁。兒童慢性咳嗽兒童慢性咳嗽(k su)(k su)的處理原則的處理原則 n明確病因，針對病因進行治療明確病因，針對病因進行治療E/AE/An病因不明，進行經(jīng)驗性對癥治療病因不明，進行經(jīng)驗性對癥治療n治療后咳嗽癥狀沒有緩解，應重新評估治療后咳嗽癥狀沒有緩解，應重新評估n鎮(zhèn)咳藥物不宜應用鎮(zhèn)咳藥物不宜應用(yngyng)(yngyng)于嬰兒于嬰兒n患兒父母的期望應該得到關注與重視患兒父母的期望應該得到關注與重視 E/BE/Bn觀察觀察 (watch)(watch)、等待、等待(wait)(wait)和隨訪和隨訪(review) (review) 第三十一頁，共四十七頁。 感染感染(gnrn)后咳

19、嗽的治療后咳嗽的治療n對于高度疑似對于高度疑似百日咳桿菌百日咳桿菌引起的感染后咳嗽患者，應及早診斷引起的感染后咳嗽患者，應及早診斷(zhndun)(zhndun)，隔離，并予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療；，隔離，并予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療；n除此以外，抗生素治療無效，最理想治療不得而知；除此以外，抗生素治療無效，最理想治療不得而知；n經(jīng)驗性治療經(jīng)驗性治療則可能是有益的則可能是有益的吸入異丙托溴銨吸入異丙托溴銨BB吸入糖皮質(zhì)激素吸入糖皮質(zhì)激素E/BE/B口服糖皮質(zhì)激素（短期）口服糖皮質(zhì)激素（短期）CC白三烯受體拮抗劑白三烯受體拮抗劑Postinfectious Cough ACCP Evidence-Ba

20、sed Clinical Practice Guidelines.CHEST 2006,29:138S146S 兒童慢性兒童慢性(mn xng)(mn xng)咳嗽診斷與治療指南咳嗽診斷與治療指南( (試行試行) ). .中華兒科雜志中華兒科雜志.2008,46.2008,46（2):104-107.2):104-107.第三十二頁，共四十七頁。診斷診斷(zhndun)(zhndun)變應性鼻炎變應性鼻炎尤其在中重度和尤其在中重度和/ /或常年性鼻炎或常年性鼻炎患者注意哮喘患者注意哮喘(xiochun)(xiochun)的可的可能能間歇間歇(jin xi)(jin xi)癥狀癥狀持續(xù)癥狀持續(xù)癥

21、狀輕度輕度排序無先后排序無先后口服口服 H1H1抗組胺藥抗組胺藥或鼻內(nèi)或鼻內(nèi) H1-H1-抗組胺藥抗組胺藥 和和 / /或減充血劑或減充血劑或白三烯受體抑制劑或白三烯受體抑制劑* *中重度中重度 輕度輕度 排序無先后排序無先后口服口服H1 H1 抗組胺藥抗組胺藥或鼻內(nèi)或鼻內(nèi)H1-H1-抗組胺藥物抗組胺藥物 和和 或減充血劑或減充血劑或或 鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素 或白三烯受體抑制劑或白三烯受體抑制劑* * 中重度中重度依次為依次為鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素 H1 H1 抗組胺藥抗組胺藥或白三烯受體抑制劑或白三烯受體抑制劑* *應當避免接觸變應原和刺激因素應當避免接觸變應原和刺激因素如有結

22、膜炎增加如有結膜炎增加: : 口服口服H1-H1-抗組胺藥或眼用抗組胺藥或眼用H1-H1-抗組胺藥或色酮類抗組胺藥或色酮類( (或生理鹽水或生理鹽水) )考慮特異性免疫治療考慮特異性免疫治療* * 尤其是對哮喘患者尤其是對哮喘患者ARIA 2008ARIA 2008變應性鼻炎診斷與治療變應性鼻炎診斷與治療第三十三頁，共四十七頁。鼻鼻- -鼻竇炎治療鼻竇炎治療(zhlio)(zhlio)n全身用藥：全身用藥： 抗生素（種類、療程？）抗生素（種類、療程？） 抗組胺、抗白三烯抗組胺、抗白三烯 黏液裂解或促排劑（吉諾通黏液裂解或促排劑（吉諾通 、沐舒坦、沐舒坦(sh tn)(sh tn)等）等） 中藥

23、（鼻淵舒、鼻竇炎口服液等）中藥（鼻淵舒、鼻竇炎口服液等）n局部用藥：局部用藥： 減充血劑（短期、低濃度、體位）減充血劑（短期、低濃度、體位） 鼻噴激素鼻噴激素n鼻腔沖洗鼻腔沖洗第三十四頁，共四十七頁。按需使用速效按需使用速效 2 2- -激動劑激動劑按需使用速效按需使用速效 2 2- -激動劑激動劑控制劑選擇控制劑選擇選擇一種選擇一種選擇一種選擇一種加用一種或加用一種或更多更多加用一種或更加用一種或更多多低劑量低劑量ICSICS低劑量低劑量ICSICS加加LABALABA中或大劑量中或大劑量ICSICS加加LABALABA口服糖皮質(zhì)激口服糖皮質(zhì)激素素( (最小劑量最小劑量) )白三烯調(diào)節(jié)劑白三

24、烯調(diào)節(jié)劑中或大劑量中或大劑量ICSICS白三烯調(diào)節(jié)白三烯調(diào)節(jié)劑劑抗抗IgEIgE治療治療低劑量低劑量ICSICS加加白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿緩釋茶堿低劑量低劑量ICSICS加加緩釋茶堿緩釋茶堿哮喘教育、環(huán)境哮喘教育、環(huán)境(hunjng)(hunjng)控制控制第一步第一步第二步第二步第三步第三步第四步第四步第五步第五步遞增遞增(dzng)(dzng)遞減遞減(djin)(djin)GINA20062006哮喘分級治療哮喘分級治療第三十五頁，共四十七頁。糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素n以吸入給藥為主，吸入激素（以吸入給藥為主，吸入激素（ICSICS）可有效抑制氣道內(nèi)炎性細胞數(shù)量）可有效抑制氣道內(nèi)炎

25、性細胞數(shù)量及其活性；及其活性； n早期應用吸入激素可能會延緩咳嗽變異性哮喘早期應用吸入激素可能會延緩咳嗽變異性哮喘(xiochun)(xiochun)向典型哮喘向典型哮喘(xiochun)(xiochun)發(fā)展；發(fā)展；n美國胸科醫(yī)師學會美國胸科醫(yī)師學會ACCPACCP建議建議: : 咳嗽變異性哮喘一旦確診應盡早進行規(guī)范的抗哮喘治療，即咳嗽變異性哮喘一旦確診應盡早進行規(guī)范的抗哮喘治療，即吸入支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素（吸入支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素（A A類證據(jù)）。類證據(jù)）。Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical

26、practice guidelines.Chest,2006,129:1s292s.第三十六頁，共四十七頁。糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素+ +支氣管舒張支氣管舒張(shzhng)(shzhng)劑劑 大多數(shù)咳嗽變異性哮喘患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支大多數(shù)咳嗽變異性哮喘患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑（氣管舒張劑（2 2- -受體激動劑或氨茶堿等）即可，或用兩者的復受體激動劑或氨茶堿等）即可，或用兩者的復方制劑，如布地奈德方制劑，如布地奈德/ /福莫特羅、氟替卡松福莫特羅、氟替卡松/ /沙美特羅，必要時可沙美特羅，必要時可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療, ,治療時間治

27、療時間(shjin)(shjin)不少于不少于8 8周。周。 咳嗽的診斷與治療指南（咳嗽的診斷與治療指南（20092009版）版）咳嗽的診斷與治療咳嗽的診斷與治療. . 中華結核和呼吸中華結核和呼吸(hx)(hx)雜志雜志, 2009,32:407-413, 2009,32:407-413第三十七頁，共四十七頁。n改變兒童生活習慣改變兒童生活習慣抬高床頭位抬高床頭位 喂食較粘稠喂食較粘稠(zhn chu)(zhn chu)的食物的食物高蛋白低脂飲食，少零食，睡前高蛋白低脂飲食，少零食，睡前2 23 3小時不進食小時不進食n藥物治療藥物治療胃動力藥胃動力藥制酸藥制酸藥H2H2拮抗劑（西咪替丁雷尼

28、替?。┺卓箘ㄎ鬟涮娑±啄崽娑。┵|(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2004,45(10)462.第三十八頁，共四十七頁。過敏性咳嗽和過敏性咳嗽和嗜酸細胞性支氣管炎嗜酸細胞性支氣管炎(zh q un yn)(zh q un yn)的治療的治療n過敏性咳嗽患兒對過敏性咳嗽患兒對H1H1受體阻滯劑有效受體阻滯劑有效(yuxio)(yuxio)， 而支氣管舒張劑往往無效而支氣管舒張劑往往無效nEBEB的治療并無特殊，包括吸入糖皮質(zhì)激素，的治療并無特殊，包括吸入糖皮質(zhì)激素

29、，或短期口服糖皮質(zhì)激素或短期口服糖皮質(zhì)激素n抗白三烯抗白三烯第三十九頁，共四十七頁。兒童兒童(r tng)(r tng)慢性咳嗽的藥物治療注慢性咳嗽的藥物治療注意點意點慢性咳嗽如伴有痰，應以祛痰為原則，不能慢性咳嗽如伴有痰，應以祛痰為原則，不能 單純止咳，以免加重或?qū)е聠渭冎箍?，以免加重或?qū)е?dozh)(dozh)氣道阻塞；氣道阻塞；可待因禁用于治療各種類型的咳嗽可待因禁用于治療各種類型的咳嗽AA；異丙嗪禁用于異丙嗪禁用于2 2歲以下兒童歲以下兒童AA；使用苯海拉明無明顯益處使用苯海拉明無明顯益處E/AE/A。 第四十頁，共四十七頁。霧化霧化(w hu)(w hu)吸入布地奈德混懸液吸入布地

30、奈德混懸液治療治療CVACVA的用法的用法n治療治療(zhlio)(zhlio)門診門診5 5歲歲CVACVA患兒患兒 0.5 0.51.0mg/1.0mg/次，次，2 2次次/d/d 一般不少于一般不少于6 68 8周周糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應用的專家糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應用的專家(zhunji)(zhunji)共識共識. .臨床兒科雜志臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.2011;29(1):86-91.第四十一頁，共四十七頁。霧化吸入布地奈德混懸液霧化吸入布地奈德混懸液 治療治療(zhlio)(zhlio)PICPIC的用法的用法糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應用

31、的專家共識糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識. .臨床臨床(ln chun)(ln chun)兒科雜志兒科雜志.2011;29(1):86-91.2011;29(1):86-91.n推薦劑量為推薦劑量為0.5-1mg/0.5-1mg/次次n使用頻次使用頻次(pn c)(pn c)依病情而定依病情而定n療程為療程為4-84-8周周第四十二頁，共四十七頁。在用大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗支原體感染治療同時，給予霧化吸入在用大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗支原體感染治療同時，給予霧化吸入ICSICS，可，可1-31-3：1.Chu HW, Campbell JA, Harbeck RJ, et al. Effects

32、of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice. Chest. 2003;123(3 Suppl): 427S.2.Chu HW, Campbell JA, Rino JG, et al. Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae, inflammation, and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice. J Infect Dis. 2004;189(6): 1119-27.3.Matsuoka M, Narita M, Okazaki N, et al. Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumonia