委托加工備案申請(qǐng)書

1、全國(guó)工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證委托加工備案申請(qǐng)書產(chǎn)品類別 委托產(chǎn)品名稱 委托企業(yè)名稱 聯(lián)系電話 00 聯(lián) 系 人 被委托企業(yè)名稱: 聯(lián)系電話 聯(lián) 系 人 申請(qǐng)日期 2 國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局印制填表說明一、填寫要實(shí)事求是，不得弄虛作假。二、用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。三、企業(yè)名稱應(yīng)與工商行政管理部門核發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照名稱嚴(yán)格一致。四、產(chǎn)品名稱按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的名稱填寫，委托產(chǎn)品單元和獲證產(chǎn)品名稱按食品生產(chǎn)許可證的相應(yīng)內(nèi)容填寫。五、年總產(chǎn)值、銷售額、繳稅額、利潤(rùn)等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)均按上年度填寫。六、登記表封面須加蓋企業(yè)公章，企業(yè)公章應(yīng)與工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照名稱一致。七、 企業(yè)提交申請(qǐng)時(shí)，同時(shí)提交以下材

2、料，均一式四份（公章復(fù)印無效）：（一）全國(guó)工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證委托加工備案申請(qǐng)書；（二）委托加工企業(yè)和被委托加工企業(yè)工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件；（三）被委托加工企業(yè)的食品生產(chǎn)許可證復(fù)印件（委托加工企業(yè)如果已取得委托產(chǎn)品的食品生產(chǎn)許可證，也需提供）；（四）雙方委托加工合同（委托加工合同必須明確委托生產(chǎn)加工的食品應(yīng)當(dāng)全部交由委托方進(jìn)行銷售）。八、復(fù)印件應(yīng)加蓋單位公章，提交的材料均應(yīng)使用A4紙。九、備案聲明：企業(yè)對(duì)提供資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。企業(yè)產(chǎn)品標(biāo)識(shí)標(biāo)注內(nèi)容（含廠名、廠址、商標(biāo)、許可證照號(hào)碼、質(zhì)量標(biāo)識(shí)、認(rèn)證認(rèn)可標(biāo)識(shí)、配料表、廣告內(nèi)容等）的合法性、有效性由企業(yè)按相關(guān)法律法規(guī)向有關(guān)部門另行申請(qǐng)審查認(rèn)可。本備案不

3、表示對(duì)企業(yè)產(chǎn)品標(biāo)識(shí)標(biāo)注內(nèi)容的認(rèn)可。一、委托企業(yè)基本情況企業(yè)名稱住 所郵政編碼電 話傳 真電子郵箱組織機(jī)構(gòu)代碼經(jīng)濟(jì)類型工商登記機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)成立日期經(jīng)營(yíng)期限固定資產(chǎn)注冊(cè)資金年總產(chǎn)值年銷售額年繳稅金額年利潤(rùn)法定代表人企業(yè)負(fù)責(zé)人質(zhì)量保證負(fù)責(zé)人聯(lián)系人從業(yè)人員總數(shù)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)生產(chǎn)許可證編號(hào)生產(chǎn)許可證有效期獲證產(chǎn)品名稱二、被委托企業(yè)基本情況企業(yè)名稱住 所郵政編碼電 話傳 真電子郵箱組織機(jī)構(gòu)代碼經(jīng)濟(jì)類型工商登記機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)成立日期經(jīng)營(yíng)期限固定資產(chǎn)注冊(cè)資金年總產(chǎn)值年銷售額年繳稅金額年利潤(rùn)法定代表人企業(yè)負(fù)責(zé)人質(zhì)量保證負(fù)責(zé)人聯(lián)系人從業(yè)人員總數(shù)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)生產(chǎn)許可證編號(hào)生產(chǎn)許可證有效期獲證產(chǎn)品名稱三、

4、委托合同情況委托食品名稱委托食品商標(biāo)委托合同編號(hào)合同期限合同總產(chǎn)量委托食品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)四、委托加工產(chǎn)品標(biāo)注式樣（可附頁(yè)）五、提交的文件資料目錄序號(hào)文件資料名稱頁(yè)數(shù)1各一份2各一份3各一份4各一份質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局意見委托企業(yè)所在地質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局備案意見 有效期至 年 月 日經(jīng)手人（簽字）： 年 月 日 （蓋章）被委托企業(yè)所在地質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局備案意見 有效期至 年 月 日 經(jīng)手人（簽字）： 年 月 日 （蓋章）食品委托加工備案承諾書 委托加工企業(yè)企業(yè)名稱： 法定代表人： 有效身份證件名稱及號(hào)碼：身份證： 聯(lián)系電話： 被委托加工企業(yè)企業(yè)名稱：法定代表人：有效身份證件名稱及號(hào)碼： 聯(lián)系電話：承諾事項(xiàng) 我（們）保證：1、 遵守質(zhì)量法、生產(chǎn)許可證管理?xiàng)l例等法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定。2、 所有資料真實(shí)有效，有據(jù)可查。3、 委托加工產(chǎn)品不涉及侵犯他人合法權(quán)益。4、 不隨意改變委托加工合同和產(chǎn)品標(biāo)識(shí)標(biāo)注方式。5、 如有違規(guī)行為，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。委托加工企業(yè)法定代表人簽名：（企業(yè)蓋章）0 2 2011年 05月15日被委托加工企業(yè)法定代表人簽名：（企業(yè)蓋章）20