委托加工備案申請書

1、全國工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證委托加工備案申請書產(chǎn)品類別 委托產(chǎn)品名稱 委托企業(yè)名稱 聯(lián)系電話 00 聯(lián) 系 人 被委托企業(yè)名稱: 聯(lián)系電話 聯(lián) 系 人 申請日期 2 國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局印制填表說明一、填寫要實事求是，不得弄虛作假。二、用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。三、企業(yè)名稱應(yīng)與工商行政管理部門核發(fā)的營業(yè)執(zhí)照名稱嚴格一致。四、產(chǎn)品名稱按照相應(yīng)標準規(guī)定的名稱填寫，委托產(chǎn)品單元和獲證產(chǎn)品名稱按食品生產(chǎn)許可證的相應(yīng)內(nèi)容填寫。五、年總產(chǎn)值、銷售額、繳稅額、利潤等經(jīng)濟指標均按上年度填寫。六、登記表封面須加蓋企業(yè)公章，企業(yè)公章應(yīng)與工商營業(yè)執(zhí)照名稱一致。七、 企業(yè)提交申請時，同時提交以下材

2、料，均一式四份（公章復(fù)印無效）：（一）全國工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證委托加工備案申請書；（二）委托加工企業(yè)和被委托加工企業(yè)工商營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件；（三）被委托加工企業(yè)的食品生產(chǎn)許可證復(fù)印件（委托加工企業(yè)如果已取得委托產(chǎn)品的食品生產(chǎn)許可證，也需提供）；（四）雙方委托加工合同（委托加工合同必須明確委托生產(chǎn)加工的食品應(yīng)當全部交由委托方進行銷售）。八、復(fù)印件應(yīng)加蓋單位公章，提交的材料均應(yīng)使用A4紙。九、備案聲明：企業(yè)對提供資料的真實性負責。企業(yè)產(chǎn)品標識標注內(nèi)容（含廠名、廠址、商標、許可證照號碼、質(zhì)量標識、認證認可標識、配料表、廣告內(nèi)容等）的合法性、有效性由企業(yè)按相關(guān)法律法規(guī)向有關(guān)部門另行申請審查認可。本備案不

3、表示對企業(yè)產(chǎn)品標識標注內(nèi)容的認可。一、委托企業(yè)基本情況企業(yè)名稱住 所郵政編碼電 話傳 真電子郵箱組織機構(gòu)代碼經(jīng)濟類型工商登記機構(gòu)營業(yè)執(zhí)照注冊號成立日期經(jīng)營期限固定資產(chǎn)注冊資金年總產(chǎn)值年銷售額年繳稅金額年利潤法定代表人企業(yè)負責人質(zhì)量保證負責人聯(lián)系人從業(yè)人員總數(shù)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)生產(chǎn)許可證編號生產(chǎn)許可證有效期獲證產(chǎn)品名稱二、被委托企業(yè)基本情況企業(yè)名稱住 所郵政編碼電 話傳 真電子郵箱組織機構(gòu)代碼經(jīng)濟類型工商登記機構(gòu)營業(yè)執(zhí)照注冊號成立日期經(jīng)營期限固定資產(chǎn)注冊資金年總產(chǎn)值年銷售額年繳稅金額年利潤法定代表人企業(yè)負責人質(zhì)量保證負責人聯(lián)系人從業(yè)人員總數(shù)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)生產(chǎn)許可證編號生產(chǎn)許可證有效期獲證產(chǎn)品名稱三、

4、委托合同情況委托食品名稱委托食品商標委托合同編號合同期限合同總產(chǎn)量委托食品執(zhí)行標準四、委托加工產(chǎn)品標注式樣（可附頁）五、提交的文件資料目錄序號文件資料名稱頁數(shù)1各一份2各一份3各一份4各一份質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局意見委托企業(yè)所在地質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局備案意見 有效期至 年 月 日經(jīng)手人（簽字）： 年 月 日 （蓋章）被委托企業(yè)所在地質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局備案意見 有效期至 年 月 日 經(jīng)手人（簽字）： 年 月 日 （蓋章）食品委托加工備案承諾書 委托加工企業(yè)企業(yè)名稱： 法定代表人： 有效身份證件名稱及號碼：身份證： 聯(lián)系電話： 被委托加工企業(yè)企業(yè)名稱：法定代表人：有效身份證件名稱及號碼： 聯(lián)系電話：承諾事項 我（們）保證：1、 遵守質(zhì)量法、生產(chǎn)許可證管理條例等法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定。2、 所有資料真實有效，有據(jù)可查。3、 委托加工產(chǎn)品不涉及侵犯他人合法權(quán)益。4、 不隨意改變委托加工合同和產(chǎn)品標識標注方式。5、 如有違規(guī)行為，愿意承擔相應(yīng)的法律責任。委托加工企業(yè)法定代表人簽名：（企業(yè)蓋章）0 2 2011年 05月15日被委托加工企業(yè)法定代表人簽名：（企業(yè)蓋章）20