微生物免疫學(xué)

1、免疫：是指免除稅賦、免除疾病、區(qū)分“自我”與“非我”，識(shí)別和限制危險(xiǎn)因素，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡和穩(wěn)定的生理功能。免疫的類型有：免疫防御（抗感染）、免疫監(jiān)視（抗腫瘤）和免疫穩(wěn)定（抗自身免疫性疾?。?。異嗜性抗原：是指在不同種屬動(dòng)植物和微生物細(xì)胞表面上存在的共同抗原，它們之間有廣泛的交叉反應(yīng)性。如鏈球菌引起的心臟、關(guān)節(jié)滑膜和鏈球菌引起的風(fēng)濕熱。主要組織相容性復(fù)合體（MHC）：指的是脊椎動(dòng)物某一染色體上一群緊密連鎖的高度多態(tài)性的基因群，編碼主要組織相容性抗原，決定組織的相容性，是移植排斥反應(yīng)的主要決定因素，而且與機(jī)體的免疫應(yīng)答和免疫調(diào)節(jié)有關(guān)免疫耐受：是免疫系統(tǒng)接受某種抗原刺激后，形成對(duì)該抗原的特異性無(wú)

2、應(yīng)答狀態(tài)。具有特異性和記憶性。抗原提呈細(xì)胞（APC）：是體內(nèi)一類能捕獲抗原，并對(duì)抗原進(jìn)行加工處理、遞呈給T細(xì)胞識(shí)別的細(xì)胞，包括單核巨噬細(xì)胞、B細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞等。其中單核巨噬細(xì)胞是最重要的APC之一。疫苗：是用病原微生物或其提取的成分制備而成，是用于人工主動(dòng)免疫的生物制品。人們習(xí)慣上所稱的疫苗包括用螺旋體、支原體、立克次體和病毒等制成的疫苗和用細(xì)菌制成的菌苗。L型細(xì)菌：是細(xì)胞壁缺陷型細(xì)菌，形態(tài)呈多樣性，在高滲低瓊脂含血清的固體培養(yǎng)基中產(chǎn)生荷包蛋樣菌落。L型菌仍具有致病性。脂多糖（LPS）：是革蘭氏陰性菌外膜組成成分之一，由脂質(zhì)A、核心多糖和特異性多糖組成。脂質(zhì)A是脂多糖的毒性部分，特異性多糖又

3、稱為O抗原。朊粒：又稱為傳染性蛋白粒子，其最主要的成分是一種蛋白酶抗性蛋白，對(duì)各種理化作用的抵抗力強(qiáng)，其具有傳染性、潛伏期長(zhǎng)，在人和動(dòng)物中引起以海綿狀腦病為特征的致死性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的慢性退化性疾病。青霉素過(guò)敏的發(fā)生機(jī)制：1）青霉素降解，產(chǎn)生半抗原。2）半抗原與白蛋白（載體）結(jié)合形成完全抗原。3）在特定個(gè)體中誘導(dǎo)產(chǎn)生IgE。4）IgE結(jié)合到肥大細(xì)胞上FcRI1機(jī)體致敏。5）青霉素和肥大細(xì)胞上的IgE結(jié)合。6)肥大細(xì)胞活化，脫顆粒，新合成物質(zhì)。7）平滑肌收縮，腺體分泌增多，毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加。防治原則：1）仔細(xì)詢問(wèn)個(gè)人或家族過(guò)敏史。2）皮膚試驗(yàn)3）脫敏療法4）特異性變應(yīng)原脫敏，又稱減敏療法。

4、5）藥物抗過(guò)敏，如腎上腺素皮質(zhì)激素。6）生物活性介質(zhì)拮抗藥。NK細(xì)胞殺傷靶細(xì)胞的方式：1）穿孔素/顆粒酶途徑2）Fas與FasL 作用途徑3）TNF- 與TNFR-I作用途徑4）ADCC：即抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用，是指NK細(xì)胞表面有IgG的Fc受體，可借其FcrR結(jié)合并殺傷被IgG抗體包被的靶細(xì)胞的作用。細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)及意義? 莢膜：是某些細(xì)菌分泌到細(xì)胞壁外的一層粘液性物質(zhì)，主要成分是多糖或多肽。它具有抗吞噬、抗溶菌酶、抗補(bǔ)體等作用，是細(xì)菌毒力的因素之一，同時(shí)它具有抗原性，可用于細(xì)菌的鑒定分型。鞭毛：是某些細(xì)菌從胞質(zhì)內(nèi)伸出到胞外的細(xì)長(zhǎng)而彎曲的蛋白絲狀物。它是細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)器官，某些細(xì)菌的鞭

5、毛與其致病性有關(guān)。有鞭毛的細(xì)菌又可分為單毛菌、雙毛菌、叢毛菌和周毛菌。菌毛：是某些細(xì)菌表面比鞭毛更細(xì)、短而直的蛋白絲狀物。它又分普通菌毛和性菌毛，前者數(shù)量多，可達(dá)數(shù)百根，與細(xì)菌的粘附性、致病性有關(guān)；后者比前者數(shù)量少(14根)、稍長(zhǎng)而粗，為中空管狀物，可傳遞細(xì)菌遺傳物質(zhì)。芽胞：是某些細(xì)菌在一定環(huán)境條件下，胞漿脫水、濃縮，在體內(nèi)形成一個(gè)折光性強(qiáng)、通透性低的圓形或橢圓形小體，它是細(xì)菌的休眠狀態(tài)。它的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對(duì)熱、干燥、化學(xué)消毒劑和輻射等有很強(qiáng)的抵抗力。臨床以消滅芽胞為滅菌的標(biāo)準(zhǔn)。芽胞的形狀、大小、位置可用于細(xì)菌的鑒別。芽胞在適宜的條件下可形成一個(gè)新菌體(繁殖體)。破傷風(fēng)的病原體，致病機(jī)制，條件，防

6、治原則：一、破傷風(fēng)的病原體是破傷風(fēng)梭菌，為革蘭氏陽(yáng)性菌，無(wú)莢膜，有芽胞和鞭毛，能運(yùn)動(dòng)。致病物質(zhì)是破傷風(fēng)痙孌毒素。二、致病機(jī)制：破傷風(fēng)痙孌毒素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度親和力。通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板吸收,利用突觸逆向進(jìn)入骨髓運(yùn)動(dòng)前角細(xì)胞,上行達(dá)腦干細(xì)胞;也可經(jīng)淋巴吸收通過(guò)血液到達(dá)中樞神經(jīng),阻礙抑制性神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo),造成特有的角弓反張、牙關(guān)緊閉。此外還可引響神經(jīng)肌接頭處神經(jīng)突觸的傳遞活動(dòng),促使乙酰膽堿積聚,產(chǎn)生松弛性麻痹。三、致病條件：1）傷口窄而深（如刺傷）2）有泥土或異物污染3）大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部組織缺血4）同時(shí)有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染的傷口。四、預(yù)防原則：1）防止創(chuàng)口厭氧微環(huán)境的形成

7、，及時(shí)清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)2）注射類毒素以進(jìn)行特異性預(yù)防：有良好基礎(chǔ)免疫者類毒素；無(wú)基礎(chǔ)免疫者TAT，以獲得被動(dòng)免疫，可同時(shí)給予類毒素-緊急預(yù)防3） 已發(fā)病者，特異性治療包括早期足量使用抗毒素及抗生素兩方面?；魜y的病原體是霍亂弧菌，為革蘭氏陰性菌，無(wú)芽胞和莢膜，有鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑。致病物質(zhì)是霍亂腸毒素。二、致病條件：霍亂弧菌引起的疾病為霍亂，是一種烈性腸道傳染病，為我國(guó)的甲類法定傳染病，致病條件一般有疫區(qū)的接觸史。主要是病人、無(wú)癥狀感染者通過(guò)污染的水源或食物經(jīng)口攝入傳播的。三、致病機(jī)制：1霍亂腸毒素: 1）激活GS，使細(xì)胞內(nèi)cAMP，水平升高，主動(dòng)分泌Na+、K+、HCO3和水，導(dǎo)致重的腹瀉與嘔吐2）與小腸

8、粘膜上皮細(xì)胞GM1神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合，介導(dǎo)A亞單位進(jìn)入細(xì)胞。2、鞭毛、菌毛：1）鞭毛運(yùn)動(dòng)：有助于細(xì)菌穿過(guò)腸粘膜表面粘液層而接近腸壁上皮細(xì)胞2）普通菌毛：是細(xì)菌定居于小腸所必須的因子。三、防治原則：1、控制傳染源：隔離病人，治療無(wú)癥狀攜帶者2、切斷傳播途徑：改善社區(qū)環(huán)境，加強(qiáng)水源管理3、提高易感者免疫力：疫苗預(yù)防接種4、治療霍亂的關(guān)鍵：及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)、預(yù)防大量失水導(dǎo)致的低血容量性休克和酸中毒艾滋病的病原體是人類免疫缺陷病毒（HIV）。傳染源：無(wú)癥狀攜帶者、艾滋病患者。傳播途徑：性感染、血源性感染、垂直感染。致病機(jī)制：-損傷CD4+T細(xì)胞1.病毒復(fù)制的直接殺傷作用: (1)大量病毒出芽時(shí)對(duì)細(xì)

9、胞膜的破壞2)病毒未整合的DNA抑制膜脂質(zhì)的合成3)病毒復(fù)制干擾細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成和表達(dá) 2.病毒復(fù)制的間接殺傷作用: 1)誘生毒性細(xì)胞因子2)免疫系統(tǒng)的殺傷作用3.抑制CD4+T淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生4.誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡HIV臨床表現(xiàn)： 1）原發(fā)感染：感染CD4+細(xì)胞，大量復(fù)制，引起病毒血癥，從其血液、腦脊液和骨髓細(xì)胞可分離到HIV；出現(xiàn)癥狀：發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、皮膚斑丘疹、黏膜潰瘍，自限性。持續(xù)12周后進(jìn)入無(wú)癥狀潛伏期。2）無(wú)癥狀潛伏期：時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)10年；無(wú)臨床癥狀，病毒低水平復(fù)制；3）AIDS相關(guān)綜合征：出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、全身倦怠、慢性腹瀉及持續(xù)性淋巴結(jié)腫大等癥狀。4）典型AIDS：主要表現(xiàn)免疫缺陷的合

10、并感染和惡性腫瘤的發(fā)生。乙型肝炎病毒致乙肝的傳染源是患者或無(wú)癥狀HBsAg攜帶者，傳播途徑1）血液、血制品；2）母嬰傳播；（圍生期感染，即分娩經(jīng)產(chǎn)道；哺乳）3)性接觸。微生物學(xué)檢查1、HBV抗原抗體檢測(cè)兩對(duì)半：1）HbsAg:陽(yáng)性表示感染了HBV，見于急慢性肝炎、無(wú)癥狀HbsAg攜帶者2）HbsAb：陽(yáng)性表示獲得了對(duì)HBV的免疫了。3）HbcAb:IgM型表示病毒在復(fù)制，有傳染性。4）HbeAg:陽(yáng)性表示病毒復(fù)制，有強(qiáng)傳染性。5）HbeAb：陽(yáng)性表示HBV復(fù)制停止、好轉(zhuǎn)。2、血清HBV：DNA檢測(cè)診斷或考核療效。腸熱癥的微生物學(xué)檢查方法：腸熱癥的病源菌有(1)沙門菌(2)空腸彎曲菌，微生物學(xué)檢查方法：(1)細(xì)菌分離鑒定: 血液和骨髓液進(jìn)行增菌培養(yǎng)糞尿沉渣接種于選擇性培養(yǎng)基 (2)血清學(xué)診斷:利用肥達(dá)反應(yīng)與臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)資料及患者血清中抗體的含量和消長(zhǎng)情況結(jié)合進(jìn)行判斷3)帶菌者檢查:取帶菌者糞尿進(jìn)行反復(fù)的細(xì)菌分離培養(yǎng)。列舉引起食物中毒的病原體：金黃色葡萄球菌（只嘔吐）、副溶血性弧菌（上腹部陣發(fā)性絞痛、息肉水樣血水便、發(fā)熱 嘔吐）、產(chǎn)氣莢膜梭菌（氣腫、組織壞死）、肉毒梭菌（頭痛、頭暈、肌肉麻痹）、空腸彎曲菌