2022年分娩疼痛的機(jī)制

1、分娩(fnmin)疼痛的機(jī)制第一頁，共三十二頁。正常(zhngchng)產(chǎn)程 總產(chǎn)程(total stage of labor)即分娩全過程，從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出(minch) 進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張，胎先露下降 正常產(chǎn)程分期（三個階段）第二頁，共三十二頁。第一(dy)產(chǎn)程(first stage of labor)宮頸擴(kuò)張期：（潛伏期和活躍期） 從子宮肌層出現(xiàn)規(guī)律的具有足夠頻率（間歇56分鐘）、強(qiáng)度(qingd)和持續(xù)時間（約30秒）的收縮，導(dǎo)致宮頸管逐漸消失、擴(kuò)張直至宮口完全擴(kuò)張即開全為止初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張較慢，需1112小時經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，需68

2、小時第三頁，共三十二頁。4子宮收縮(shu su)情況產(chǎn)程開始(kish)時，子宮收縮力較弱，持續(xù)時間較短（約30秒）、間歇時間較長（約56分鐘）。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，子宮收縮力逐漸增強(qiáng)、持續(xù)時間逐漸延長（5060秒）、間歇時間逐漸縮短（23分鐘）。當(dāng)宮頸口開全時，間歇時間僅1分鐘或稍長，而宮縮持續(xù)時間可長達(dá)1分鐘以上。 第四頁，共三十二頁。第一(dy)產(chǎn)程分期一.潛伏期： 規(guī)律宮縮至宮口開大3cm，平均每23小時擴(kuò)張1cm 約需8小時，最大時限16小時潛伏期延長(ynchng)：超過16小時二.活躍期（加速期、最大加速期、減速期）： 宮口擴(kuò)張310cm，約需4小時，最大時限8小時 加速期：宮口擴(kuò)張

3、34cm，約需1.5小時 最大加速期：宮口49cm，約需2小時 減速期：宮口910cm，約需0.51小時活躍期延長：超過8小時 第五頁，共三十二頁。胎兒先露下降有一定的規(guī)律性。宮口擴(kuò)張4cm以內(nèi)，胎頭下降不明顯稱胎頭下降潛伏期，此時胎頭顱骨最低點保持在坐骨棘水平以上0.5cm或坐骨棘水平；宮口擴(kuò)張49cm時胎頭下降活躍稱胎頭下降加速(ji s)期，平均每小時下降0.86cm；宮口擴(kuò)張達(dá)9cm后一直到第二產(chǎn)程結(jié)束，胎頭則進(jìn)入急速下降。第六頁，共三十二頁。破膜及羊水(yngshu)性狀胎先露下降銜接后，將羊水阻斷為前、后兩部分。胎先露部前部的羊水稱為前羊水，約有100ml，有助于擴(kuò)張宮頸口。當(dāng)羊膜

4、腔內(nèi)壓增高到一定(ydng)的程度時，胎膜即破裂，稱為破膜。正常的破膜多發(fā)生在宮口近開全時。第七頁，共三十二頁。第二(d r)產(chǎn)程(second stage of labor)胎兒娩出期： 從宮口完全擴(kuò)張(開全)到胎兒娩出結(jié)束，是娩出胎兒的全過程初產(chǎn)婦需12小時(xiosh)，不應(yīng)超過2小時經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達(dá)1小時者，不應(yīng)超過1小時 第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時第八頁，共三十二頁。第三(d sn)產(chǎn)程(third stage of labor)胎盤娩出期： 從胎兒娩出開始到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離(bl)和娩出的過程需515分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。第三產(chǎn)程

5、延長： 胎盤超過30分鐘未娩出第九頁，共三十二頁。異常(ychng)產(chǎn)程 潛伏期延長（超過16小時(xiosh)） 活躍期延長（超過8小時）活躍期停滯（2小時無進(jìn)展）第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時）第二產(chǎn)程停滯 （初產(chǎn)婦超過1小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過0.5小時）第十頁，共三十二頁。01357宮宮頸頸(n(n jnjn) )擴(kuò)擴(kuò)張張 (c(cm)m)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2- 2+3先先露露(xin l )下下降降程程度度胎頭下降胎頭下降(xijing)曲線曲線宮頸擴(kuò)張曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期潛伏期活躍期活躍期加加速速期期最最大大加加速速期期減減速速期

6、期第二第二產(chǎn)程產(chǎn)程+4 9正常產(chǎn)程曲線正常產(chǎn)程曲線第十一頁，共三十二頁。12異常產(chǎn)程圖的識別異常產(chǎn)程圖的識別(shbi)-潛伏期延長潛伏期延長潛潛伏期延長伏期延長013579宮宮頸頸(n(n jnjn) )擴(kuò)擴(kuò)張張 (c(cm)m)246810101214161618202224潛潛伏伏期期超超過過(chogu)16小小時時正常正常異常異常+是難產(chǎn)最早的信號是難產(chǎn)最早的信號第十二頁，共三十二頁。13異常產(chǎn)程圖的識別異常產(chǎn)程圖的識別(shbi)-活躍期延長活躍期延長活活躍期延長躍期延長013579宮宮頸頸(n(n jnjn) )擴(kuò)擴(kuò)張張 (c(cm)m)246810121418202224活活躍

7、躍期期超超過過(ch(choguogu) )8 8小小時時正常正常異常異常+16第十三頁，共三十二頁。14異常產(chǎn)程圖的識別異常產(chǎn)程圖的識別(shbi)-活活活躍期停滯活躍期停滯躍期停滯躍期停滯013579宮宮頸頸(n(n jnjn) )擴(kuò)擴(kuò)張張 (c(cm)m)24681012141618202224正常正常(zhngchng)異常異?；钴S期內(nèi)活躍期內(nèi)2H2H宮口宮口不擴(kuò)張不擴(kuò)張第十四頁，共三十二頁。15013579宮宮頸頸(n(n jnjn) )擴(kuò)擴(kuò)張張 (c(cm)m)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先先露露下下降降(xiji ng)程程度度胎頭下

8、降胎頭下降(xijing)曲線曲線宮頸擴(kuò)張曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期潛伏期活躍期活躍期加加速速期期最最大大加加速速期期減減速速期期第第二二產(chǎn)產(chǎn)程程異常產(chǎn)程圖的識別異常產(chǎn)程圖的識別-胎頭下降延緩胎頭下降延緩胎頭胎頭頭下降延緩頭下降延緩第十五頁，共三十二頁。16013579宮宮頸頸(n(n jnjn) )擴(kuò)擴(kuò)張張 (c(cm)m)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先先露露(xin l )下下降降程程度度胎頭下降胎頭下降(xijing)曲線曲線宮頸擴(kuò)張曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期潛伏期活躍期活躍期加加速速期期最最大大加加速速期期減減速速期期第二第二產(chǎn)程產(chǎn)程異常產(chǎn)程圖的識

9、別異常產(chǎn)程圖的識別-胎頭下降阻滯胎頭下降阻滯胎頭胎頭下降阻滯下降阻滯第十六頁，共三十二頁。17異常產(chǎn)程圖的識別異常產(chǎn)程圖的識別-第二第二(d r)(d r)產(chǎn)程延長產(chǎn)程延長第第二產(chǎn)程延長二產(chǎn)程延長013579宮宮頸頸(n(n jnjn) )擴(kuò)擴(kuò)張張 (c(cm)m)2468101214161820222426正常正常(zhngchng)異常異常第二產(chǎn)程超第二產(chǎn)程超過過2 2小時小時第十七頁，共三十二頁。18分娩分娩(fnmin)的的痛痛第十八頁，共三十二頁。 分娩疼痛對產(chǎn)婦及胎兒的不利(bl)影響 生理作用 對產(chǎn)婦 對胎兒 基礎(chǔ)代謝率 氧需 氧合 過度通氣 呼堿、脫水、低氧血癥 氧合 HR B

10、P 心血管失代償 胎盤(tipn)血流 血糖 血脂肪酸 酮體 酸中毒 胎兒酸中毒 CA ACTH 高血壓危象、 酸中毒 子宮收縮不良 胃泌素 惡心、嘔吐 心理影響 焦慮、恐懼、不合作第十九頁，共三十二頁。緩解分娩疼痛(tngtng)的益處 v 硬膜外鎮(zhèn)痛通過阻斷傷害刺激的傳入和交感神 經(jīng)的傳出，可減少兒茶酚胺、-內(nèi)啡肽、ACTH和皮質(zhì)醇的釋放，降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)v減少產(chǎn)婦不必要的耗氧量和能量消耗，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生v避免(bmin)子宮胎盤的血流量減少，改善胎兒的氧合狀態(tài) 第二十頁，共三十二頁。在第一產(chǎn)程，主要是內(nèi)臟疼痛(tngtng)，以子宮為主。這是由于子宮平滑肌收縮、宮頸擴(kuò)張等所

11、引起的，表現(xiàn)為下腹部、背部和腸部的疼痛，后期由于產(chǎn)道的伸展擴(kuò)張，還有可能出現(xiàn)直腸、下骶和肛門的疼痛，甚至是大腿部的疼痛。這時候需要產(chǎn)婦自己運用調(diào)整呼吸、分散注意力、改變體位、自行或準(zhǔn)媽媽幫助按摩等方式來緩解疼痛。到了第二產(chǎn)程，主要是陰道和會陰疼痛。這是由于陰道和會陰的擴(kuò)張，或器械的助產(chǎn)所致，這時往往需要借助醫(yī)學(xué)方法來減輕疼痛，如使用分娩鎮(zhèn)痛或局部麻醉來減輕疼痛。在最后的第三產(chǎn)程，主要就是子宮收縮和會陰創(chuàng)面的疼痛。在經(jīng)歷了前兩個產(chǎn)程的疼痛之后，這時的疼痛往往就顯得輕了很多。子宮收縮疼痛在胎盤娩出后仍有20%的產(chǎn)婦存在，但多數(shù)是不需要處理的，23天可白行緩解；而創(chuàng)面的疼痛可以利用局部物理治療如激光

12、、紅外線等照射緩解，一般不需要藥物治療。第二十一頁，共三十二頁。疼痛疼痛(tngtng)路徑路徑陰道下部感覺 S2S4脊神經(jīng)宮體運動 T5T10 交感神經(jīng)宮體感覺 T10L1交感神經(jīng)宮頸運動宮頸感覺 S2S4副交感神經(jīng)陰道上部感覺外陰部感覺會陰部感覺S1S4脊神經(jīng)第二十二頁，共三十二頁。23疼痛疼痛(tngtng)路徑路徑第二十三頁，共三十二頁。 分娩(fnmin)疼痛的產(chǎn)生機(jī)理第一產(chǎn)程 疼痛產(chǎn)生的機(jī)制產(chǎn)生部位(bwi)和機(jī)制 牽涉部位(bwi) 神經(jīng)傳導(dǎo)和定位內(nèi)臟（子宮）痛 下腹部 早期T 11-12子宮平滑肌等長期收縮 背 后期T 10-11宮頸擴(kuò)張及其下段退縮 腸 傷害性刺激通過A 和C

13、神經(jīng)傳入中樞 第二十四頁，共三十二頁。宮縮逐漸(zhjin)加強(qiáng)T11、T12支配區(qū)中度(zhn d)疼痛疼痛分布疼痛分布(fnb)及強(qiáng)及強(qiáng)度度第二十五頁，共三十二頁。腰背部緊縮感和酸脹痛，疼痛(tngtng)范圍彌散不定，周身不適疼痛分布疼痛分布(fnb)及強(qiáng)度及強(qiáng)度子宮下段、宮頸管和宮口呈進(jìn)行性展寬(zhn kun)、縮短、變薄和擴(kuò)大子宮肌纖維伸長和撕裂疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部第二十六頁，共三十二頁。 第二產(chǎn)程 疼痛產(chǎn)生機(jī)理 先露部壓迫骨盆底組織，肛提肌收縮會陰(huyn)及陰道擴(kuò)張產(chǎn)生疼痛，被大便感掩蓋 疼痛部位：會陰、大腿、小腿 神經(jīng)支配：S 2-4分娩疼痛(tngtng)的產(chǎn)

14、生機(jī)理第二十七頁，共三十二頁。T10-L1支配區(qū)域重度疼痛(tngtng)，骶部、會陰、大腿上部中度疼痛(tngtng)先露部對盆腔(pnqing)組織的壓迫以及會陰的擴(kuò)張是引起疼痛的原因疼痛分布疼痛分布(fnb)及強(qiáng)度及強(qiáng)度第二十八頁，共三十二頁。疼痛疼痛(tngtng)分布及強(qiáng)分布及強(qiáng)度度先露部對盆腔組織的壓迫以及會陰的擴(kuò)張是引起疼痛的原因疼痛沖動經(jīng)陰部神經(jīng)傳入S2S4 節(jié)段刀割樣尖銳劇烈的疼痛，疼痛部位明確，集中在陰道、直腸和會陰部第二十九頁，共三十二頁。第三產(chǎn)程 疼痛(tngtng)產(chǎn)生機(jī)理 疼痛部位：子宮收縮和會陰(huyn)創(chuàng)面分娩疼痛(tngtng)的產(chǎn)生機(jī)理第三十頁，共三十二頁。謝謝(xi xie)聆聽！第三十一頁，共三十二頁