甲狀腺腫與甲狀腺炎

1、會計學(xué)1甲狀腺腫與甲狀腺炎甲狀腺腫與甲狀腺炎第1頁/共39頁非毒性甲狀腺腫概 念病因與發(fā)病機(jī)制輔助檢查診斷和治療臨床表現(xiàn)AEBCD第2頁/共39頁概 念 非炎癥和非腫瘤原因?qū)е碌募谞钕倌[，無甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn) 彌漫性非毒性甲狀腺腫非毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1.地方性甲狀腺腫2.散發(fā)性甲狀腺腫單純甲狀腺腫第3頁/共39頁病因與發(fā)病機(jī)制有什么特點(diǎn)？2遺傳和環(huán)境因素1碘 缺 乏第4頁/共39頁病因與發(fā)病機(jī)制遺傳與環(huán)境因素1234嗜好煙酒、胰島素抵抗等某些藥物（硫脲類、鋰鹽、磺胺類、保泰松等）某些食物（卷心菜、白菜、甘藍(lán)等)先天激素合成障礙（TG、TPO基因突變等）下 丘 腦 TRH垂 體 TSH甲

2、 狀 腺T3、T4甲狀腺代償性肥大T3、T4TSH缺碘、遺傳、環(huán)境因素影響第5頁/共39頁臨床表現(xiàn) 除甲狀腺腫大外，多無自覺癥狀。甲狀腺輕到中度彌漫性腫大，質(zhì)地較軟，無壓痛。病程較長者可有結(jié)節(jié)。壓迫食道 吞咽困難壓迫氣管 咳嗽、呼吸困難壓迫喉返神經(jīng)壓迫喉返神經(jīng) 聲音嘶啞第6頁/共39頁輔助檢查 尿碘100ug/l. (中位數(shù)：100-200） 彩超：彌漫性增大或結(jié)節(jié)性 攝碘率升高，但高峰不前移 甲功一般基本正常、自身抗體（-）第7頁/共39頁診 斷病 史甲狀腺腫臨床表現(xiàn)甲功正常自身抗體（-）碘缺乏第8頁/共39頁治 療ABC甲狀腺激素治療優(yōu)甲樂手術(shù)（壓迫和癌變）補(bǔ)充碘劑第9頁/共39頁甲狀腺炎

3、第10頁/共39頁分 類自身免疫性亞急性橋本氏萎縮性化膿性無痛性及產(chǎn)后第11頁/共39頁 中年女性，45歲，發(fā)熱，咽喉疼痛，乏力半月入院.既往體健體查：T：38.5 P：102次/分 BP：120/70mmHg 咽部稍充血，扁桃體稍腫大，咽喉部有壓痛明顯，心肺腹無異常，四肢無浮腫。 診斷：？病 例第12頁/共39頁 抗炎、抗病毒、補(bǔ)液治療1周后病情無改善反而加重，出現(xiàn)心悸，怕熱，體重下降3kg 診斷：有誤？漏診？ 病 例第13頁/共39頁概述病因臨床表現(xiàn)治療診斷和鑒別診斷輔助檢查主要內(nèi)容亞急性甲狀腺炎第14頁/共39頁 別名：巨細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎痛性甲狀腺炎自限性疾病男：女=1：

4、（3-6）病因：與病毒感染有關(guān) 概 述 及 病 因第15頁/共39頁全身癥狀局部癥狀與甲狀腺功能變化癥狀臨床表現(xiàn)第16頁/共39頁（起病前13周）肌肉疼痛疲勞咽痛發(fā)熱乏力上呼吸道感染癥狀全 身 癥 狀第17頁/共39頁局 部 癥 狀1.甲狀腺區(qū)特征性疼痛：觸痛明顯，常先累及一葉后擴(kuò)展到另一葉，夜間疼痛加重2.甲狀腺腫大：彌漫性或不對稱性，可伴有淋巴結(jié)腫大第18頁/共39頁與甲狀腺功能變化的癥狀第19頁/共39頁42315彩超：低密度灶，血流減少，頸部淋巴結(jié)增大白細(xì)胞升高，血沉增快，抗體滴度陽性甲狀腺功能與吸碘率分離細(xì)針穿刺活檢可確診甲狀腺自身抗體陰性或低滴度輔助檢查第20頁/共39頁急性炎癥的

5、全身癥狀、血沉增快特征性的局部癥狀、彩超支持甲狀腺功能呈現(xiàn)三期變化診 斷第21頁/共39頁 中年女性，45歲，發(fā)熱，咽喉疼痛，乏力半月入院既往體健體查：T：38.5 P：102次/分 BP：120/70mmHg 咽部稍充血，扁桃體稍腫大，咽喉部有壓痛明顯，心肺腹無異常，四肢無浮腫。 診斷：？回顧病例第22頁/共39頁經(jīng)過治療后無效反而病情加重，伴有心悸，怕熱，體重下降實(shí)驗(yàn)室資料：BR：wbc：7.5*109 中性：65%ESR：90mm/h甲狀腺功能：T4T3 TSH甲狀腺相關(guān)抗體（-）甲狀腺彩超：左側(cè)甲狀腺低密度灶 血流正?；仡櫜±\斷：亞急性甲狀腺炎第23頁/共39頁鑒別診斷： 甲狀腺囊腫

6、急性出血 急性化膿性甲狀腺炎 橋本氏甲狀腺炎等第24頁/共39頁非甾體抗炎藥（輕癥）糖皮質(zhì)激素 （重癥）B受體阻滯劑治療甲減替代治療第25頁/共39頁治 療： 1.強(qiáng)的松 10mg 口服 3次/日 2.普萘洛爾 10mg 口服 3次/日2周后復(fù)查ESR：30mm/h 癥狀緩解，強(qiáng)的松減量10mg，并停用普萘洛爾1月后再次復(fù)查ESR （-）BR（-） 甲狀腺功能（-）回 顧 病 例第26頁/共39頁 自身免疫性甲狀腺炎 橋本氏病第27頁/共39頁病 因 與 發(fā) 病 機(jī) 制0102 與自身免疫有關(guān)：TPO-Ab，TG-Ab TSB-Ab 抗體導(dǎo)致甲狀腺濾泡損傷，直接導(dǎo)致細(xì)胞凋亡第28頁/共39頁臨

7、 床 表 現(xiàn)4 隨病情的發(fā)展，可出現(xiàn)甲減表現(xiàn)：畏寒、乏力、粘液性水腫、反應(yīng)遲鈍、心動過緩、厭食、便秘等32起病緩慢，早期無癥狀1多見于中年女性 以甲狀腺腫為突出表現(xiàn)，多為中度彌漫性腫大，質(zhì)韌，表面光滑，無壓痛，隨吞咽移動第29頁/共39頁輔助檢查抗體明顯升高（TPO,TG）甲狀腺功能早期：正常后期：甲減核素掃描呈均勻分布細(xì)針穿刺顯示L-Cell浸潤第30頁/共39頁診 斷甲狀腺彌漫性腫大女性多見抗體陽性細(xì)針穿刺活檢確診第31頁/共39頁 甲狀腺迅速腫大或伴有疼痛、壓迫癥狀者可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療一般不采用放射性碘或手術(shù)治療合并甲減：優(yōu)甲樂（L-T4）替代治療第32頁/共39頁思考題1.單純甲狀腺腫主要特點(diǎn)是什么？2.亞急性甲狀腺炎按甲狀腺功能臨床分期？3.橋本氏甲狀腺炎主要特點(diǎn)有哪些？第33頁/共39頁第34頁/共39頁病因與發(fā)病機(jī)制有什么特點(diǎn)？2遺傳和環(huán)境因素1碘 缺 乏第35頁/共39頁 抗炎、抗病毒、補(bǔ)液治療1周后病情無改善反而加重，出現(xiàn)心悸，怕熱，體重下降3kg 診斷：有誤？漏診？ 病 例第36頁/共39頁 別名：巨細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎痛性甲狀腺炎自限性疾病男：女=1：（3-6）病因：與病毒感染有關(guān) 概 述 及 病 因第37頁/共39頁（起病前13周）肌肉疼痛疲勞咽痛發(fā)熱乏力上呼吸道感染癥狀全 身 癥