急性滅鼠藥中毒課件

1、急性滅鼠藥中毒急性(jxng)滅鼠藥中毒第一頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒 國家化工部、農(nóng)業(yè)部于國家化工部、農(nóng)業(yè)部于19911991年明令禁止使用劇年明令禁止使用劇毒鼠藥。但在全國不少地方的農(nóng)村集貿(mào)市場，隨毒鼠藥。但在全國不少地方的農(nóng)村集貿(mào)市場，隨時都可以買到含有毒鼠強、氟乙酰胺、氟乙酸鈉時都可以買到含有毒鼠強、氟乙酰胺、氟乙酸鈉等化學(xué)成分的國家嚴禁鼠藥，且這些鼠藥與食品等化學(xué)成分的國家嚴禁鼠藥，且這些鼠藥與食品同一攤位出售同一攤位出售(chshu)(chshu)。毒傷人、毒死人的中。毒傷人、毒死人的中毒事件屢屢發(fā)生毒事件屢屢發(fā)生 我國每年有約我國每年有約1010萬人發(fā)生急性萬人發(fā)生急性(jx

2、ng)(jxng)中毒，其中急性中毒，其中急性(jxng)(jxng)鼠藥中毒有鼠藥中毒有5 5萬至萬至7 7萬人。鼠藥中毒死亡人數(shù)為同期多種傳染病死亡人數(shù)總和的萬人。鼠藥中毒死亡人數(shù)為同期多種傳染病死亡人數(shù)總和的3.843.84倍，死亡率是多種傳染病的倍，死亡率是多種傳染病的66.766.7倍。倍。第二頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒我國允許使用我國允許使用(shyng)的殺鼠劑品種的殺鼠劑品種 目前我國批準登記殺鼠劑的生產(chǎn)企業(yè)有35個，生產(chǎn)殺鼠劑達81個產(chǎn)品。境外7個國家及地區(qū)的企業(yè)在我國登記9個產(chǎn)品，隸屬9個品種(pnzhng)。 1生物殺鼠劑2種： （1）C型毒梭菌素（博式靈）；（2）腸

3、炎沙門氏菌陰性賴氨酸丹氏變體6a 噬菌體餌劑（依薩琴柯）。 2化學(xué)殺鼠劑7種： （1）磷化鋅（耗鼠凈）；（2）氟鼠靈（殺它仗）；（3）殺鼠靈（滅鼠靈、華法靈）；（4）殺鼠醚（立克命、鼠毒死、殺鼠萘）；（5）敵鼠鈉鹽（野鼠凈）；（6）溴敵隆（樂萬通）；（7）溴鼠靈（溴鼠隆、殺鼠隆、溴聯(lián)苯、大?。?。第三頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒我國禁用劇毒我國禁用劇毒(j d)殺鼠劑品種殺鼠劑品種 常見名稱(mngchng)有：“一步倒”、“二步倒”、“三步倒”、“聞必死”、“百家安”、“蓋世靈”、“滅鼠王”、“聞到死”、“氣死貓”、“邱氏鼠藥”、“毒三代”、“一粒靈”、“聞到來”、“滅絕亡”、“滅鼠神王”、

4、“全殺光”、“貓王”、“聞味死”、“誘鼠穿心丸”、“王中王”、“大殺迷”、“神貓滅鼠精”、“快殺死”、“滅鼠大王”、“撲地香”、“十里香”、“神可快殺靈”、“碰到死”、“鼠斃凈”、“神威”、“貓霸王”、“鼠克星”、“好貓蓋世靈”、“一掃光”、“地王”、“小霸王”、“一粒死”、“一粒亡”、“一粒效”、“誘鼠粉”、“一滴靈”、“三秒死”、“三秒得”、“九一0”、“一閃光888”、“鐵麥黑”、“氣體聚殺靈”、“氣體滅鼠劑”、“神奇好貓氣毒滅鼠膏”、“氣殺凈”、“滅鼠凈”、“鼠力殺”、“抓貓捕鼠精”、“A3699激光聞到死”等。我國明令禁止生產(chǎn)、我國明令禁止生產(chǎn)、經(jīng)營、使用經(jīng)營、使用(shyng)(s

5、hyng)的劇毒的劇毒殺鼠劑有殺鼠劑有5 5種：種：1 1、毒鼠強、毒鼠強2 2、滅鼠硅、滅鼠硅3 3、氟乙酸鈉、氟乙酸鈉4 4、氟乙酰胺，、氟乙酰胺，5 5、甘氟。、甘氟。第四頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒常見常見(chn jin)滅鼠藥滅鼠藥毒鼠強氟乙酰胺與氟乙酸鈉磷化鋅敵鼠安妥(n tu)第五頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒毒鼠強毒鼠強化學(xué)名：四亞甲基二砜四胺其他名稱(mngchng)：沒鼠命、四二四、聞到死、速殺神、好貓鼠藥、王中王、滅鼠王。第六頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒毒鼠強毒鼠強毒性極大，口服致死量0.1-0.2mg/kg，或總量12mg?；瘜W(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，極少溶于水，極難排出體外，

6、被動植物攝取后可長時間存留(cn li)，食用后可二次中毒。我國已經(jīng)禁止生產(chǎn)和使用。第七頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒毒鼠強毒鼠強中毒機制：是一種中樞神經(jīng)興奮劑，具有(jyu)強烈得致驚厥作用。通過拮抗GABA導(dǎo)致抽搐。第八頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒毒鼠強中毒毒鼠強中毒(zhng d)的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)潛伏期：很短，多數(shù)在進食后0.5-1小時內(nèi)發(fā)病，短可至幾分鐘。神經(jīng)系統(tǒng)：有頭痛頭昏、乏力、口唇麻木、醉酒感，迅速出現(xiàn)神志模糊、躁動不安、驚厥、抽搐。呼吸系統(tǒng)：可發(fā)生(fshng)ARDS。消化系統(tǒng)：肝功能障礙、消化道功能障礙。循環(huán)系統(tǒng)：直接損害心肌細胞。心肌酶增高、心律失常。泌尿系統(tǒng)：多數(shù)

7、病人無腎損害，少數(shù)有血尿、蛋白尿、腎衰。DIC：循環(huán)障礙：休克水電解質(zhì)與酸堿失衡：其他：可有高熱。第九頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒毒鼠強中毒毒鼠強中毒(zhng d)的輔助檢查的輔助檢查心肌酶心電圖腦電圖毒物分析(fnx)其他第十頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒診斷診斷(zhndun)與鑒別診斷與鑒別診斷(zhndun)診斷依據(jù)：毒物(dw)接觸史、典型的臨床表現(xiàn)、毒物(dw)分析、排除其他疾病鑒別診斷：癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管意外、神經(jīng)性毒物、氟乙酰胺中毒等。第十一頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒治療治療(zhlio)1.催吐、洗胃、導(dǎo)瀉2.血液凈化療法(lio f)3.控制抽搐4.二巰

8、基丙磺酸鈉5.對癥支持治療。6.中醫(yī)中藥治療。7.恢復(fù)期第十二頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒氟乙酰胺及氟乙酸鈉中毒氟乙酰胺及氟乙酸鈉中毒(zhng d)氟乙酰胺：Fluoroacetamide FCH2CONH2 又名敵蚜胺、氟素兒、邱氏滅鼠藥氟乙酸鈉：sodium ouroacetate FCH2COONa又名1080、氟醋酸鈉等?；瘜W(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易分解(fnji)。我國已經(jīng)禁止使用。第十三頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒中毒中毒(zhng d)機制機制氟乙酰胺、氟乙酸進入人體后，脫胺或脫鈉后生成氟乙酸，氟乙酸與草酰乙酸作用生成氟檸檬酸，氟檸檬酸抑制順鳥頭酸酶。破壞了三羥酸循環(huán)，使糖代謝(di

9、xi)發(fā)生障礙。 第十四頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)該類鼠藥以神經(jīng)、心血管、消化及呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)(bioxin)為主，尤以前兩者較為突出。分為神經(jīng)型和心臟型。第十五頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.潛伏期：一般為5-15小時。短可至0.5小時，最長者可達72小時以上。2.神經(jīng)系統(tǒng)：最早出現(xiàn)的癥狀，輕者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、四肢麻木等，病情加重可出現(xiàn)煩躁不安，神志恍惚、全身強直性驚厥、大小便失禁、肌張力增高、病理反射陽性等。3.心血管系統(tǒng)：心肌損害、心律失常、心衰、循環(huán)衰竭。4.消化系統(tǒng)：食欲不振、口渴、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。5.其他：體溫降低是先兆。皮疹、

10、黏膜的出血(ch xi)、呼吸困難。第十六頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒(zhng d)輕度中毒：頭暈、頭痛、視力模糊、四肢(szh)麻木、肢體抖動、惡心、嘔吐、上腹部燒灼感、腹痛、竇性心動過速、體溫下降。中度中毒：除了上述癥狀，尚有消化系統(tǒng)分泌物增多，可有血性嘔吐物；呼吸困難；煩躁不安，血壓下降，心肌損害。重度中毒：昏迷、驚厥、呼吸衰竭、腸麻痹、大小便失禁、瞳孔縮小、心律失常、心衰等。第十七頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒氟乙酰胺中毒的輔助氟乙酰胺中毒的輔助(fzh)檢查檢查1.毒物檢測2.血氟、尿氟的測定3.血、尿檸檬酸含量的測定。4.其他(qt)：心電圖、心肌酶、血

11、鈣、血酮等第十八頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒氟乙酰胺中毒的診斷氟乙酰胺中毒的診斷(zhndun)和鑒別診斷和鑒別診斷(zhndun)診斷：服毒史、毒物(dw)分析鑒別診斷：因癥狀也有抽搐、驚厥，應(yīng)與毒鼠強中毒鑒別。第十九頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒(zhng d)的治療的治療1、阻斷毒物的繼續(xù)吸收：洗胃、保護胃粘膜、促進毒物排泄2、特效解毒劑的應(yīng)用：解氟靈，又名乙酰胺。該藥能與氟乙酰胺產(chǎn)生競爭性作用，從而限制氟檸檬酸的生成。需要聯(lián)合應(yīng)用地西泮、咪達唑侖、苯巴比妥等。乙醇：在沒有乙酰胺的情況下應(yīng)用。醋精：納洛酮：首劑足量、盡早使用，意識恢復(fù)、抽搐停止后再用1-3天。3

12、.對癥治療：監(jiān)測病情變化，止痙。保護心肌、預(yù)防感染(gnrn)、維持水、電解質(zhì)平衡。高壓氧。第二十頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒磷化鋅中毒磷化鋅中毒(zhng d)Zincphosphide灰黑色粉狀或塊狀物。在空氣中不斷放出磷化氫氣體(qt)，有蒜臭味。第二十一頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒磷化氫中毒磷化氫中毒(zhng d)的機制的機制在胃內(nèi)遇酸能快速地分解產(chǎn)生磷化氫及氯化鋅。磷化氫參與抑制細胞色素氧化酶而影響神經(jīng)系統(tǒng)的細胞內(nèi)呼吸功能和能量代謝；氯化鋅則具有(jyu)強烈的腐蝕性，刺激胃黏膜，引起潰瘍和出血。重癥中毒者多死于MODS。第二十二頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)吸

13、入性中毒在24小時內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)(bioxin)有頭痛、頭暈、乏力、胸悶、咳嗽、惡心、嘔吐，腹痛等。病情嚴重者出現(xiàn)驚厥、抽搐、肌束震顫、昏迷、心肌損害、休克、腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等。口服中毒：多在24-48小時內(nèi)發(fā)病，常有口腔咽喉糜爛、疼痛、胃部灼痛、惡心、嘔吐等，隨后有神經(jīng)系統(tǒng)和心、肝、腎損害。死亡的主要原因是呼吸、循環(huán)衰竭。第二十三頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒磷化鋅中毒磷化鋅中毒(zhng d)輔助檢查：1.毒物檢測2.血磷測定(cdng)3.其他第二十四頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒磷化鋅中毒磷化鋅中毒(zhng d)診斷：1.毒物接觸史2.典型的中毒表現(xiàn)（首發(fā)(shu f)急性腐蝕

14、性胃腸炎、繼之神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、以及肺、心、肝、腎的損害）3.毒物檢測。第二十五頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒磷化鋅中毒磷化鋅中毒(zhng d)治療：1.現(xiàn)場急救：清除毒物、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。2.對癥治療：頭痛、煩躁、嘔吐、腹痛、多汗、抽搐(chuch)、驚厥3.保肝治療4.對癥支持第二十六頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒敵鼠中毒敵鼠中毒(zhng d)diPhacinone,C23H16O3化學(xué)名：2-1，3-茚滿二酮使用普遍(pbin)，相對較安全。第二十七頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒敵鼠中毒敵鼠中毒(zhng d)中毒機制：干擾肝臟對維生素K的利用(lyng)，抑制凝血因子合成，是的凝血時

15、間延長。其分解產(chǎn)物還具有破壞毛細血管壁的作用。通過上述機制引起出血。第二十八頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒敵鼠中毒敵鼠中毒(zhng d)臨床表現(xiàn)：潛伏期較長，一般3天以上。廣泛性出血：皮膚、鼻出血、齒齦出血、咯血、嘔血、便血、血尿。急性中毒：大量服用后，可引起急性中毒，迅速出現(xiàn)(chxin)頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、心悸、乏力等癥狀，后出現(xiàn)(chxin)意識障礙，甚至休克和昏迷。一般在誤服后3天出現(xiàn)(chxin)中毒癥狀。亞急性中毒：服后數(shù)日乃至半月發(fā)病，開始頭痛、嘔吐、納差及精神不振、繼之發(fā)生出血。第二十九頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒敵鼠中毒敵鼠中毒(zhng d)輔助檢查：出血時間延長、

16、凝血時間和凝血酶原延長。診斷：服毒史、凝血障礙、毒物檢測。鑒別診斷：與血友病、DIC、血小板減少(jinsho)性紫癜、出血熱等相鑒別。第三十頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒敵鼠中毒敵鼠中毒(zhng d)治療：1.催吐、洗胃2.特效拮抗劑3.輸血或血制品：補充凝血因子4.其他(qt)：激素、維生素C等。第三十一頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒安妥安妥(n tu)中毒中毒相對比較安全，對人類的毒性較低。中毒機制：口服對胃腸道有刺激作用，在腸道堿性環(huán)境中大量溶解，主要損害肺部的毛細血管，導(dǎo)致肺水腫，引起肝、腎脂肪變性及壞死，出現(xiàn)肝腫大、黃疸、血尿、蛋白尿等。臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、頭暈、躁動，大劑量可

17、致肺水腫、胸腔積液、血糖(xutng)增高、蛋白尿，嚴重者可有驚厥、昏迷、休克、窒息。第三十二頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒安妥安妥(n tu)中毒中毒治療：1.采用催吐、洗胃(x wi)和導(dǎo)瀉，禁用堿性液體，禁食脂肪。2.輸液、利尿或用血液凈化3.保護重要臟器、防治肺水腫、維持肝腎功能。4.半胱氨酸 可降低硫脲衍生物的毒性。第三十三頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒診斷診斷(zhndun)思路思路第三十四頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒診斷診斷(zhndun)思路思路第三十五頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒常見殺鼠藥急性中毒常見殺鼠藥急性中毒救治的共同救治的共同(gngtng)原則原則第三十六頁，共三十八頁。急性滅鼠藥中毒常見常見(chn jin)殺鼠