小兒肺炎急診鑒別診療指引_第1頁
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文檔簡介

1、小兒肺炎急診鑒別診療指南【臨床表現(xiàn)】1 .呼吸急促。2 .心動過速。3 .肺萎縮。4 .發(fā)熱,咳嗽,肺部啰音,語音震顫.細(xì)支氣管呼吸音,叩擊痛。5 .嚴(yán)重肺炎時,呼吸困難,呼吸發(fā)生呼嚕聲,可見鼻翼煽動,紫綱。低灌注,肌力下降,低氧興奮,昏睡?!驹呵凹本取? .給高流量吸氧解決呼吸困難。2 .對失血畦、體位性低血壓患者靜滴生理鹽水20ml/kg【急診檢查】1 .胸片2 .血常規(guī)可區(qū)別細(xì)菌性與病毒性。3 .血真培養(yǎng),如懷疑細(xì)菌感染時進行。4 .較大兒童可作痰的革蘭氏染色和培養(yǎng)。5 .動脈血氣有助于判斷呼吸衰竭程度?!驹\斷要點】重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)一一肺炎患兒由現(xiàn)以下合并癥即稱之重癥肺炎1.肺炎合并呼吸

2、衰竭(1)輕癥呼吸衰竭:呼吸困難,三凹征明顯,呼吸加快,偶有呼吸節(jié)律改變,嘴唇發(fā)綱,輕度煩燥不安。(2)中度呼吸衰竭:呼吸困難,三凹征加重,呼吸淺快,呼吸節(jié)律改變,偶有呼吸暫停。嘴唇發(fā)綱明顯,煩燥不安或嗜睡。(3)重癥呼吸衰竭:呼吸困難,三凹征明顯,呼吸由淺快轉(zhuǎn)為淺慢,呼吸節(jié)律紊亂,常有呼吸暫停。嘴唇發(fā)維和四肢末端發(fā)綱,昏睡或昏迷,甚至驚厥。此時可能由現(xiàn)腦水腫、腦疝改變。(4)血氣分析:1)1型呼吸衰竭(輕癥呼吸衰竭):非高原地區(qū)吸空氣時PaO2w50mmHg2) n型呼吸衰竭:除PaO2<50mmHg外,還有PacO23變,輕癥,PaCO2A50mmHg,中癥PaCO2A5070mmH

3、g,重癥PaCq>70mmHgo2 .肺炎合并心衰近年來對肺炎是否合并心力衰竭存在爭議。小兒肺炎是否合并心衰,國內(nèi)長期以來持有不同看法,國際知名教科書沒有提到過肺炎合并心衰及用洋地黃治療。有人認(rèn)為肺炎并不合并心衰,其理由是:小兒肺炎合并心衰的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)也是肺炎發(fā)生呼吸衰竭的表現(xiàn);有研究表明肺炎患兒若未合并器質(zhì)性心臟病,不易引起心衰;重癥肺炎并發(fā)抗利尿激素異常分泌可引起心音低鈍、尿少、浮腫;心臟不大;肺炎合并心衰系因缺血缺氧、肺血管收縮所致肺動脈高壓所致,但正常肺血管壁平滑肌層菲薄,神經(jīng)纖維較少,缺氧收縮不能造成強大阻力使右心衰竭。3 .肺炎合并中毒性腦病(1)煩躁、嗜睡8小時以上、兩眼

4、上翻、凝視、斜視;(2)球結(jié)膜水腫、前岡隆起;(3)昏迷、昏睡、反復(fù)驚厥(除外低鈣及熱性驚厥);(4)瞳孔改變,對光反射遲鈍或消失;(5)中樞性呼吸節(jié)律不整、紊亂或暫停;(6)腦脊液檢查,除壓力增高外,其余均正常。如有1-2項由現(xiàn)則提示腦水腫,伴其他一項以上可確診。4 .肺炎合并中毒性腸麻痹,特點是腹部嚴(yán)重膨脹,腸鳴音消失,口唇發(fā)綱,面色發(fā)灰,脈搏細(xì)弱不規(guī)則,嘔吐物為咖啡樣物。5 .肺炎合并DIc(1)在肺炎病程中有微循環(huán)障礙表現(xiàn);(2)有消化道、皮膚粘膜由血傾向;(3)初篩試驗陽性,血小板動態(tài)觀察低于10X10。/L,有異形紅細(xì)胞、大便隱血試驗陽性;(4)以下5項有兩項異常者.cT>3

5、分,凝血酶原時間延長,纖維蛋白原定量下降,凝血酶凝結(jié)時間延長,3P試驗陽性?!捐b別診斷】1 .哮喘。2 .支氣管炎(年齡2歲)。3 .異物吸人。4 .胃內(nèi)容物誤吸。5 .充血性心衰。6 .肺囊腫纖維化。7 .腫瘤?!炯痹\治療】(一)一般治療1 .中、重度病情保持氣道通暢,高流量吸氧,呼衰行插管,如體克或脫水應(yīng)靜滴生理鹽水20ml/kg。2 .心電、指氧監(jiān)護3 .病情嚴(yán)重的嬰兒(1歲)檢查血糖,若低血糖給予糾正。4 .如胸水滲生影響呼吸功能或為了診斷則行胸腔穿刺術(shù)。(二)抗生素治療1 .靜滴抗生素用于治療需住院的中、重度患兒。2 .靜滴抗生素依據(jù)年齡選擇。(1)初生兒(體重2婦)。1)氨節(jié)西林和

6、頭抱嚷的或慶大霉素。2)對于疑為沙眼衣原體或百日咳桿菌性肺炎者用琥乙紅霉素。(2)13個月嬰兒1)氨節(jié)西林或頭抱嚷的。2)沙眼衣原體或百日咳桿菌性肺炎用紅霉素。(3)3個月或更大的嬰兒1)頭抱嚷的或頭抱味辛或頭抱曲松鈉。2)對懷疑或確定青霉素耐藥鏈球菌性肺炎用萬古霉素。3)對懷疑為支原體肺炎用紅霉素或克林霉素。3 .門診病人按年齡依經(jīng)驗進行抗生素治療(1)小于3個月嬰兒一般不建議院外治療。(2)3個月5歲幼兒町接受治療方案1)阿莫西林。2)阿莫西林克拉維酸。3)甲氧節(jié)氨喀陡-一磺胺甲基異惡嚏。4)紅霉素一磺胺異惡嚏。5)克林毒索。(3)518歲兒童可接受門診治療紅霉素,克林霉素。4 .藥物用法

7、(1)阿莫西林:3050mg/(kg24h),分3次口服。(2)阿奠西林克拉維酸:2540mg/(kg24h),分3次口服。(3)氨節(jié)西林:i00150mg/(kg24h),分34次,靜滴(頭抱嚷的:150mg/(kg24h),分3次,靜滴,每次最大量2g,3次/d。頭抱曲松鈉:75mg/(kg24h),分12次,靜滴,每次最大量2g,2次/d。(6)頭抱味辛:150mg/(kg24h),分3次,靜滴,每次最大量2g,3次,do(7)克林霉素:15mg/(kg24h),分2次,口服,每次最大量500mg,2次,d。(8)琥乙紅霉素:30mg/(kg24h),分3次,口服。(9)紅霉素一磺胺異惡嚏;40mg/(kg24h),分3次,口服。(10)慶大霉素:57.5rag/(kg24h),分3次,靜滴。(11)甲氧節(jié)氨喀陡一磺胺甲基異惡嚏:670mg/(kg24h),TMP分2次幾服。(12)鹽酸萬古霉索:40mg/(kg,24h)每次最大量5【1(mg,4次/d。【住院指征】1 .小于3個月嬰兒。2 .中、重度病情。3 .急性中毒病

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