基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)無菌技術(shù)

1、三、無菌技術(shù)(一)概念(二)原則1 .操作前準(zhǔn)備：無菌操作前30分鐘通風(fēng)，停止清掃地面，減少走動(dòng)。2 .操作中保持無菌(1)不能跨越無菌區(qū)，手臂應(yīng)保持在腰部或操作臺(tái)面以上，操作過程中不可跨越無菌區(qū)，手不可觸及無菌物品。操作時(shí)不可面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。(2)應(yīng)使用無菌持物鉗取用無菌物品；無菌物品取出后不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。用物疑有或已被污染應(yīng)予更換并重新滅菌。(3)一套無菌物品只供一位病人使用。3.操作中物品管理(1)無菌物品必須與非無菌物品分開放置，設(shè)有明確標(biāo)志。(2)無菌物品應(yīng)存放于無菌包或無菌容器中。(3)無菌包需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，按失效期先后順序擺放。(4)無菌包的有效期為7

2、天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。(三)無菌技術(shù)基本操作法1 .無菌持物鉗的使用(鑲子、卵圓鉗、三叉鉗)(1)存放方法1)消毒液浸泡保存：消毒液浸過無菌持物鉗軸節(jié)以上23cm或持物鑲的1/2處。每件容器只放一把持物器械；浸泡時(shí)鉗端打開。2)干燥保存：每48h更換一次。(2)無菌持物鉗的使用法1)取放時(shí)閉合鉗端垂直取放，手不可伸入容器內(nèi)或觸及無菌部分。2)使用時(shí)保持持物鉗或無菌鑲夾取端向下。持物鉗只能在持物者的胸部高度位置移動(dòng)，不可甩動(dòng)。3)用后立即放回容器內(nèi)。4)使用專用無菌鑲夾取油紗布。5)只能夾取無菌物品。6)到較遠(yuǎn)處取物，將持物鉗和容器一起移至操作處，就地使用。2 .無菌容器的使用法(1)打開無

3、菌容器，蓋內(nèi)面向上放置。(2)從無菌容器內(nèi)夾取無菌物品時(shí)，須用無菌持物器械。持持物鉗取物時(shí)，持物鉗及物品不能觸及容器邊緣；物品取出后立即蓋嚴(yán)無菌容器。(3)手持無菌容器時(shí)，托住底部，手指不能觸及容器邊緣及內(nèi)面。3 .無菌溶液取用法(1)核對(duì)藥名、滅菌日期；檢查密封瓶瓶口、瓶身、藥液(變質(zhì)、混濁、沉淀)。(2)手不可接觸瓶口及瓶蓋中間部。先倒出少許溶液沖洗瓶口。倒溶液時(shí)，應(yīng)避免水珠回濺污染瓶口，保持標(biāo)簽干燥。(3)注明開瓶日期及時(shí)間。已打開過的溶液保存24h。4 .無菌包的使用法：注明開包日期及時(shí)間，24h內(nèi)可再使用。5 .鋪無菌盤法：4h內(nèi)有效6 .無菌手套的使用(1)操作在腰或操作臺(tái)面以上水

4、平進(jìn)行。(2)未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面。(3)手套有破損立即更換。(4)脫手套時(shí)應(yīng)沖凈其上的膿血，再自手套口往下翻轉(zhuǎn)脫下。如有污漬，先在消毒液中洗凈再脫下浸泡。四、隔離技術(shù)(一)概念是將傳染病病人、高度易感人群安置在指定的地方和特殊環(huán)境中，暫時(shí)避免和周圍人群接觸。對(duì)前者采取傳染源隔離，即防止傳染病病原體向外傳播；對(duì)后者采取保護(hù)性隔離，即保護(hù)高度易感人群免受感染。(二)隔離區(qū)域的設(shè)置和劃分1 .隔離區(qū)域的設(shè)置(1)應(yīng)與普通病區(qū)分開，遠(yuǎn)離食堂、水源和其它公共場(chǎng)所。(2)以病人為隔離單位。(3)以同一病種為隔離單位。(4)凡未確診或發(fā)生混合感染

5、及重、危病人具有強(qiáng)烈傳染性者應(yīng)安排單獨(dú)隔離室。(5)病房和病室門前懸掛隔離標(biāo)志，門口放用消毒液浸濕的腳墊，門外設(shè)立隔離衣懸掛架(柜或壁櫥)，備消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾、避污紙。2 .隔離區(qū)域的劃分(1)清潔區(qū)：凡未被病原微生物污染的區(qū)域稱為清潔區(qū)，更衣室、配膳室、值班室、庫房(2)半污染區(qū)：凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域稱為半污染區(qū)，醫(yī)護(hù)辦公室、化驗(yàn)室、病區(qū)內(nèi)走廊(3)污染區(qū)：凡病人直接接觸或間接接觸，被病原微生物污染的區(qū)域稱為污染區(qū)，病人的病室、廁所、浴室(三)隔離消毒原則1.一般消毒隔離（1）工作人員要求1）衣帽整齊，穿隔離衣。2）在規(guī)定的范圍內(nèi)活動(dòng)，接觸病人后必須消毒雙手。（2）病

6、室及病人消毒隔離1）病人用過的物品及病室應(yīng)消毒。2）分泌物、排泄物等應(yīng)消毒后處理。3）用過的器械要消毒。4）嚴(yán)格執(zhí)行陪伴和探視制度。5）病人的傳染性分泌物經(jīng)三次培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性或確已度過隔離期，經(jīng)醫(yī)生開出醫(yī)囑方可解除隔離。2.終末消毒處理終末消毒處理是指對(duì)轉(zhuǎn)科、出院或死亡的病人及其所在病室、用物等進(jìn)行的消毒處理。（1）病人的終末處理1）病人出院或轉(zhuǎn)科前應(yīng)沐浴、換上清潔衣服，個(gè)人用物需消毒后帶出。2）病人死亡，用消毒液做尸體護(hù)理，浸透消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道，一次性尸單包裹尸體。（2）病人單位的終末處理1）病人用過的物品消毒2）病室消毒（四）隔離技術(shù)操作法1 .口罩的使用（

7、1）目的（2）注意事項(xiàng)：勤洗勤換；48h應(yīng)更換；潮濕應(yīng)立即更換；每次接觸嚴(yán)密隔離病人后應(yīng)立即更換;一次性口罩v4ho2 .手的清潔與消毒（1）洗手：“六步洗手法”掌心對(duì)掌心，兩手并攏相互搓擦手心對(duì)手背，手指交錯(cuò)相互搓擦（交換）掌心相對(duì)，手指交叉沿指縫相互搓擦用一手握另一手拇指旋轉(zhuǎn)搓擦（交換）彎曲一手手指各關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦（交換）指尖在掌心轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦（交換）。持續(xù)時(shí)間不少于15秒。（2）消毒手1）順序：前臂、腕關(guān)節(jié)、手背、手掌、指縫及指甲，每手30秒，流動(dòng)水沖凈，重復(fù)一遍，共刷2分鐘。2）注意事項(xiàng)：刷手范圍應(yīng)超過被污染的范圍刷手時(shí)，身體與洗手池保持一定距離，以免隔離衣污染洗手池邊緣或消毒

8、盆沖洗時(shí)，腕部低于肘部3 .穿脫隔離衣(1)目的(2)注意事項(xiàng)：1)穿隔離衣前，應(yīng)將操作中所需一切用物備齊。2)操作前，應(yīng)檢查隔離衣，無潮濕、無破損，完全覆蓋工作服。3)保持隔離衣內(nèi)面及領(lǐng)部清潔，系領(lǐng)口時(shí)衣袖勿觸及面部、衣領(lǐng)及工作帽。4)穿隔離衣后，不得進(jìn)入清潔區(qū)，只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)。5)洗手時(shí)，隔離衣不得污染洗手設(shè)備。6)隔離衣應(yīng)每天更換一次；如有潮濕或被污染時(shí)，立即更換。7)掛隔離衣時(shí)，如在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，不得露出污染面；如在污染區(qū)，則污染面朝外，不得露出清潔面。4 .避污紙的使用(1)目的：用清潔的手拿取污染的物品或用污染的手拿取清潔物品，省略消毒手續(xù)。(2)使用方法：頁

9、面抓取，用后焚燒。練習(xí)題：1 .高壓蒸汽滅菌法，當(dāng)壓力達(dá)到103kPa107kPa,溫度達(dá)121C126C,達(dá)到滅菌目的需經(jīng)A.3min10minB.10min15minC.20min30minD.30min60minE.60min90min答案：C2 .紫外線燈空氣消毒的有效距離和時(shí)間為A. 3m,2hB. 3m,1hC. 2m,2hD.不超過2m30minE.1m,30min答案：D3 .不能用于做熏蒸消毒的消毒劑是A.乳酸B.40%甲醛C.新潔爾滅（苯扎澳鏤）D.食醋E.2%氧乙酸答案：C4 .使用無菌容器的錯(cuò)誤的做法是A.容器上應(yīng)有醒目標(biāo)簽，注明容器內(nèi)的物品。B.無菌容器浸泡消毒物品時(shí)記錄物品浸入時(shí)間。C.打開無菌容器，將蓋內(nèi)面向上D.從無菌容器內(nèi)夾取無菌物品時(shí)可用手直接拿取E.手持無菌容器時(shí)，托住容器底部答案：D5 .戴脫手套的方法，以下錯(cuò)誤的是A.帶手套前應(yīng)檢查手套的號(hào)碼B.未戴手套的手不可觸及手套的外面C.戴好手套的手不可觸及另一只手套翻折部分的內(nèi)面D.戴好手套后兩手應(yīng)置腰部水平以上E.