炎癥性腸病毒

1、與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院 與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease，IBD）是指原因不明的一組非特異性慢性胃腸道炎癥性疾病.包括：潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC） 克羅恩病（Crohns disease，CD）與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院微生物感染微生物感染免疫因素免疫因素遺傳因素遺傳因素NOD2/CARD15環(huán)境因素環(huán)境因素IBD環(huán)境因素環(huán)境因素作用于遺傳作用于遺傳易感者，在易感者，在腸道菌叢腸道菌叢的參與下，啟動(dòng)了腸的參與下，啟動(dòng)了

2、腸道免疫及非免疫系統(tǒng)道免疫及非免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致，最終導(dǎo)致免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)和炎癥和炎癥過程。過程。 與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院 1.年齡和性別 大多數(shù)發(fā)病年齡在15-40歲之間。 2.遺傳易感性 約10%-25%的IBD患者具有一個(gè)罹患克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎的一級(jí)親屬。 3.吸煙 吸煙可增加克羅恩病的風(fēng)險(xiǎn)。 4.膳食 經(jīng)過加工的、油炸的和含糖的食物增加IBD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。嬰兒期對(duì)牛奶蛋白發(fā)生超敏反應(yīng)可能是IBD的一個(gè)原因，尤其是潰瘍性結(jié)腸炎。 5.體力活動(dòng) 可以降低克羅恩病的風(fēng)險(xiǎn)。 6.感染 腸道菌群失調(diào)或失衡可能會(huì)促發(fā)IBD. 7.抗生素與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精

3、精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院是一種病因尚不清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變：局限于粘膜層和粘膜下層臨床特點(diǎn)：腹瀉、粘液膿血便 腹痛 病變輕重不等 呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院發(fā)病特點(diǎn)：起病緩慢（少數(shù)呈急性或爆發(fā)型）慢性經(jīng)過發(fā)作期和緩解期交替臨床表現(xiàn)：取決于病變范圍疾病類型分期與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院 消化系統(tǒng)（Digestive System） 全身表現(xiàn)（General manifestation） 腸外表現(xiàn)（Outside intestine） 臨床分型（

4、Clinical classification）與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院消化系統(tǒng)癥狀 Digestive System腹瀉：粘液膿血便-活動(dòng)期表現(xiàn)腹痛：腹痛-便意-便意緩解其他：腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐體征：輕、中度患者：輕壓痛重型或爆發(fā)型：壓痛、反跳痛，腸鳴音減低與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院全身癥狀：（General manifestation）發(fā)熱（fever）乏力（weakness）消瘦（emaciation）貧血（anemia）低蛋白血癥（hypoproteinemia）水電解質(zhì)平衡紊亂（disturbance of fluid

5、 and elertrolyte balance）與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院 腸外表現(xiàn)（Outside intestine） 外周關(guān)節(jié)炎 結(jié)節(jié)性紅斑 壞疽性膿皮病 鞏膜外層炎 前葡萄膜炎 口腔復(fù)發(fā)性潰瘍 關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎 原發(fā)性硬化性膽管炎與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院臨床分型（Clinical classification）臨床類型（Type）程度（Severity）范圍（Lesion extent）病期（Stage）與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院臨床類型（Type）初 發(fā) 型慢性復(fù)發(fā)型：最常見慢性持續(xù)型急性暴發(fā)

6、型：少見，伴全身中毒癥狀與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院按病情嚴(yán)重程度分級(jí)（Severity） 腹瀉腹瀉 便血便血 T P Hb ESR 輕度輕度 6次次/d 重重 37.7 90 30 與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院病變程度：（Lesion extent） 直 腸 直腸乙狀結(jié)腸 左半結(jié)腸、右半結(jié)腸 全結(jié)腸病情分期（Stage）活動(dòng)期緩解期與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院中毒性巨結(jié)腸 toxic megacolon結(jié)腸癌變 carcinogenesis大出血 bleeding腸穿孔 perforation腸梗阻 oberstr

7、uction與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院Complications- toxic megacolon最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于暴發(fā)型或重癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于暴發(fā)型或重癥 機(jī)制機(jī)制 病變嚴(yán)重，累及肌層與肌間神經(jīng)從 誘因誘因 低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿藥或鴉片酊 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 毒血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂 鼓腸、壓痛、腸鳴音消失 WBC顯著結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)腸袋消失預(yù)后預(yù)后 很差，易穿孔，死亡率高很差，易穿孔，死亡率高與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院中毒性巨結(jié)腸腹部透視及術(shù)中表現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸腹部透視及術(shù)中表現(xiàn)與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院

8、院與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院 血常規(guī)：貧血、 WBC ESR和C反應(yīng)蛋白 血清白蛋白，1和2球蛋白 電解質(zhì)紊亂 PT 延 長(zhǎng)與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院肉眼：粘液膿血便鏡下：紅、白細(xì)胞，巨噬細(xì)胞病原學(xué)檢查：陰性與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院 特異性抗體 特異性 UD pANCA 1498 （抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體） CD ASCA 5692 （抗釀酒酵母抗體）與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院早期：早期：彌漫細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆易出血彌漫細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆易出血 廣泛淺小潰瘍廣泛淺小潰瘍后期：后期：炎性息肉炎

9、性息肉 結(jié)腸袋消失、腸腔狹窄結(jié)腸袋消失、腸腔狹窄 結(jié)腸癌變結(jié)腸癌變與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院 直腸直腸降結(jié)腸降結(jié)腸橫結(jié)腸橫結(jié)腸升結(jié)腸升結(jié)腸回盲瓣回盲瓣正常結(jié)腸鏡圖像正常結(jié)腸鏡圖像 乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院黏膜粗糙，呈顆粒狀，膿性分泌物附著黏膜粗糙，呈顆粒狀，膿性分泌物附著與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院 急性期：急性期：粘膜粗亂及顆粒樣改變粘膜粗亂及顆粒樣改變 腸管邊緣呈毛刺狀、鋸齒狀腸管邊緣呈毛刺

10、狀、鋸齒狀 多發(fā)性淺龕影或小充盈缺損多發(fā)性淺龕影或小充盈缺損后后 期：期： 結(jié)腸袋消失、腸管縮短結(jié)腸袋消失、腸管縮短 注意：重型或爆發(fā)型病例不宜做此檢查，注意：重型或爆發(fā)型病例不宜做此檢查，以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院確診UC應(yīng)符合：臨床表現(xiàn) 結(jié)腸鏡檢查或鋇灌腸檢查 組織活檢；擬診UC應(yīng)符合：臨床表現(xiàn) 結(jié)腸鏡檢查或鋇灌腸檢查初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡改變不典型者，暫不作出診斷初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡改變不典型者，暫不作出診斷，須隨訪，須隨訪3 36 6個(gè)月。個(gè)月。與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品

11、品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院 （1）臨床表現(xiàn)：持續(xù)4周以上或反復(fù)發(fā)作的腹瀉，為血便或黏液膿血便，伴明顯體重減輕。其他臨床表現(xiàn)包括腹痛、里急后重和發(fā)熱、貧血等不同程度的全身癥狀，可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn)。 （2）結(jié)腸鏡檢查：病變從直腸開始，連續(xù)性近端發(fā)展，呈彌漫性黏膜炎癥，血管網(wǎng)紋消失、黏膜易脆（接觸性出血）、伴顆粒狀外觀、多發(fā)性糜爛或潰瘍、結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失（鉛管狀），假息肉及橋形黏膜、腸腔狹窄、腸管變短等。與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院（3）鋇灌腸檢查：腸壁多發(fā)性小充盈缺損，腸腔狹窄，袋囊消失呈鉛管樣，腸管短縮。 （4）活檢組織標(biāo)本或手術(shù)標(biāo)本病理學(xué)檢查：活動(dòng)性：

12、固有膜內(nèi)彌漫性、慢性炎性細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)、隱窩炎或形成隱窩膿腫；隱窩上皮增生，同時(shí)杯狀細(xì)胞減少；黏膜表層糜爛、潰瘍形成。緩解期：中性粒細(xì)胞消失，慢性炎性細(xì)胞減少；隱窩不規(guī)則，排列紊亂；腺上皮與黏膜肌層間隙增大，潘氏細(xì)胞化生。與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院 鑒別診斷鑒別診斷 細(xì)菌性痢疾 慢性阿米巴痢疾 Crohn病 結(jié) 腸 癌 血吸蟲病 腸易激綜合征 其它：腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎等與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院治療目的控制急性發(fā)作，黏膜愈合，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥一般治療一般治療 general therapy休息休息 臥床休

13、息、勞逸結(jié)合飲食飲食 發(fā)作期-流食；嚴(yán)重者-禁食對(duì)癥治療對(duì)癥治療 水電紊亂、貧血、低蛋白血癥與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院藥物治療 medicinal therapy水楊酸制劑水楊酸制劑（首選）首選） 適應(yīng)征：適應(yīng)征：輕、中型患者輕、中型患者 重型激素治療緩解者重型激素治療緩解者 柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（SASP） 藥藥 物物 美沙拉嗪美沙拉嗪 ：艾迪莎：艾迪莎 Etiasa 陂得斯安陂得斯安 Pentasa 奧沙拉嗪奧沙拉嗪 與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：適用于暴發(fā)型或重型患者適用于暴發(fā)型或重型患者 輕中型患者對(duì)氨基水楊酸制劑療

14、效不佳者輕中型患者對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳者用用 法：法： 口服強(qiáng)的松口服強(qiáng)的松 40mg/d 重癥重癥 氫氫 可可 200-300mg/d 甲潑尼龍甲潑尼龍 48mg/d 靜滴靜滴10天天 改為口服強(qiáng)的松改為口服強(qiáng)的松60mg/d作用機(jī)制作用機(jī)制 同同5-ASA 與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作者慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作者藥藥 物：物： 硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素用用 法法： 1.5mg/kg/d，分次口服，分次口服 療程療程1年年不良反應(yīng)不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、：胃腸道反應(yīng)、WBC 減少等減少等與國際同步與國際同步團(tuán)

15、團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院病變局限于直腸病變局限于直腸、乙狀結(jié)腸者乙狀結(jié)腸者5-ASA 1-2g 地塞米松地塞米松 5mg 琥鉑酸鈉氫化可的松琥鉑酸鈉氫化可的松 100mg 保留灌腸保留灌腸 1次次/d，療程，療程1-3月月與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院1.急診手術(shù)急診手術(shù) 大出血、腸穿孔大出血、腸穿孔 中毒性巨結(jié)腸治療無效伴嚴(yán)重毒血癥者中毒性巨結(jié)腸治療無效伴嚴(yán)重毒血癥者2.擇期手術(shù)擇期手術(shù) 癌變、膿腫、瘺管、內(nèi)科治療不佳者癌變、膿腫、瘺管、內(nèi)科治療不佳者與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院

16、概念：概念：是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。 病變特點(diǎn)：病變特點(diǎn)：病變多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累呈節(jié)段性或跳躍式分布 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn): :腹痛、腹瀉、體重下降、腹塊、瘺管形成和腸梗阻可伴全身表現(xiàn)以及腸外損害(關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜等) 。有終生復(fù)發(fā)傾向發(fā)病年齡多在15-30歲與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院Crohn病病變部位與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院一、大體形態(tài)：一、大體形態(tài)： 病變呈病變呈節(jié)段性或跳躍性節(jié)段性或跳躍性，而不呈連續(xù)性；，而不呈連續(xù)性； 黏膜潰瘍的特點(diǎn)：早期呈鵝口瘡樣潰瘍，

17、黏膜潰瘍的特點(diǎn)：早期呈鵝口瘡樣潰瘍，隨后潰瘍?cè)龃蟆⑷诤?，形成隨后潰瘍?cè)龃蟆⑷诤?，形成縱行潰瘍縱行潰瘍和裂隙和裂隙潰瘍，將黏膜分割呈潰瘍，將黏膜分割呈鵝卵石樣鵝卵石樣外觀；外觀； 病變累及病變累及腸壁全層腸壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。狹窄。與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院2、組織學(xué)上組織學(xué)上非干酪性肉芽腫非干酪性肉芽腫，由類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)，由類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成，可發(fā)生在腸壁各層和局部淋巴結(jié)；成，可發(fā)生在腸壁各層和局部淋巴結(jié)；裂隙潰瘍裂隙潰瘍，呈縫隙狀，可深達(dá)黏膜下層甚至肌層，呈縫隙狀，可深達(dá)黏膜下層甚至肌層；腸壁各層炎癥腸壁各層炎癥，

18、伴固有膜底部和黏膜下層淋巴細(xì)，伴固有膜底部和黏膜下層淋巴細(xì)胞聚集、黏膜下層增寬、淋巴管擴(kuò)張及神經(jīng)節(jié)炎等胞聚集、黏膜下層增寬、淋巴管擴(kuò)張及神經(jīng)節(jié)炎等。與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 腸外表現(xiàn)腸外表現(xiàn)與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院 一、消化系統(tǒng)臨床表現(xiàn) 1.腹痛：為最常見癥狀。右下腹或臍周 2.腹瀉：為常見癥狀 3.腹部包塊：以右下腹與臍周為多見。 4.瘺管形成：是Crohn病臨床特征之一 5.肛門直腸周圍病變：與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院 二.全身表現(xiàn) 發(fā)熱 營(yíng)養(yǎng)障礙：消瘦、貧血、低蛋白

19、血癥、維生素缺乏、缺鈣致骨質(zhì)疏松等。 急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)紊亂。與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院三、腸外表現(xiàn)三、腸外表現(xiàn)與UC相似，但發(fā)病率較高與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院 一、腸內(nèi)并發(fā)癥 腸梗阻 腹腔內(nèi)膿腫 急性穿孔 便血 癌變 二、腸外并發(fā)癥 膽石癥 尿路結(jié)石 脂肪肝與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院 常有貧血、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加速。病變有活動(dòng)者血清溶菌酶濃度可增高，血清鉀、鈣、白蛋白均可降低。 隱血試驗(yàn)常呈陽性。與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院 病變呈病變呈節(jié)段性節(jié)段性、非對(duì)稱性分布，見、

20、非對(duì)稱性分布，見縱行潰縱行潰瘍瘍、鵝卵石樣鵝卵石樣改變，腸腔狹窄或腸壁僵硬改變，腸腔狹窄或腸壁僵硬，炎性息肉，炎性息肉，病變之間黏膜外觀正常病變之間黏膜外觀正常與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院病變呈節(jié)段性、非對(duì)稱性分布，縱行潰瘍、鵝卵石樣改變，病變呈節(jié)段性、非對(duì)稱性分布，縱行潰瘍、鵝卵石樣改變，與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院阿弗他潰瘍，腸壁僵硬，炎性息肉，阿弗他潰瘍，腸壁僵硬，炎性息肉，鵝卵石樣改變鵝卵石樣改變與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院 Crohn病目前主要根據(jù)病史、X線和結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行綜合分析作出臨床診斷。但必須排除腸

21、道感染性疾病或非感染性疾病及腸道腫瘤。與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院 項(xiàng)項(xiàng) 目目 臨床臨床 X線線 內(nèi)窺鏡內(nèi)窺鏡 活檢活檢 切除切除非連續(xù)性或區(qū)域性病變非連續(xù)性或區(qū)域性病變 + + +鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍 + + +全壁性炎癥全壁性炎癥 + + + + （腹塊）（狹窄）（腹塊）（狹窄） （狹窄）（狹窄）非干酪樣肉芽腫非干酪樣肉芽腫 + +裂溝、瘺管裂溝、瘺管 + + +肛門部病變肛門部病變 + + + 具有上述具有上述者為疑診，再加上者為疑診，再加上三項(xiàng)中之任何一項(xiàng)者可確診。三項(xiàng)中之任何一項(xiàng)者可確診。 有第有第項(xiàng)者，只要再加上項(xiàng)者，只要再加上三項(xiàng)中的任何兩項(xiàng)亦可確診。三項(xiàng)中的任何兩項(xiàng)亦可確診。WHO Crohn病診斷要點(diǎn)病診斷要點(diǎn)與國際同步與國際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院鑒別診斷鑒別診斷 需與各