糖尿病低血糖的預(yù)防和治療

1、糖尿病低血糖的預(yù)防和治療糖尿病低血糖是指糖尿病患者在藥物治療過程中發(fā)生的低血糖現(xiàn)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血糖低于3.9mmol/L，有低血糖臨床表現(xiàn)的稱為癥狀性低血糖，也叫低血糖癥。低血糖是阻礙糖尿病人維持血糖正常的一道巨大障礙，并且容易誘發(fā)心腦血管疾病。一、糖尿病人低血糖的發(fā)生情況低血糖是糖尿病治療過程中經(jīng)常發(fā)生的急性并發(fā)癥，血糖控制越嚴(yán)格越容易發(fā)生，且隨著病程的延長低血糖發(fā)生逐漸增多。大多數(shù)1型糖尿病患者不能避免低血糖發(fā)生。每周平均發(fā)作2次低血糖癥，一生中可發(fā)作數(shù)千次低血糖，30%40%的1型糖尿病患者每年發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件l2次，必須靠他人幫助救治。2型糖尿病患者的低血糖發(fā)生比例很低，嚴(yán)重低血糖

2、在2型糖尿病早期少常，但隨著病情的進(jìn)展而增加。二、低血糖發(fā)生的誘因1、胰島素或口服降糖藥物用量偏大，尤其像格列苯脲等降糖作用強且持久的磺脲類促泌劑用量偏大；2、沒有按時吃飯，或吃主食量過少；3、運動量比平時突然增加；4、飲酒，尤其是空腹飲白酒；5、腹瀉等胃腸道疾病引起食物中的糖類吸收減少。三、低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖的表現(xiàn)可輕可重，個體差異很大，有的在查血糖時發(fā)現(xiàn)、或本人感知、也可被別人發(fā)現(xiàn)。常見的表現(xiàn)類型有：1交感神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的低血糖常發(fā)生在血糖快速下降引起大量升血糖激素分泌，特別是腎上腺髓質(zhì)激素分泌及交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮是發(fā)生，這種低血糖的癥狀有：饑餓感、大量出汗、焦慮不安、感覺異常、

3、心跳加快、震顫或哆嗦。主要的體征有：面色蒼白、心動過速、脈壓增寬等，有糖尿病相關(guān)知識病人和家屬也能判定出來，因此病人多會自救。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要表現(xiàn)的低血糖見于血糖緩慢而持續(xù)下降、血糖絕對值低于2.2mmol/L的患者，主要的癥狀有：虛弱、乏力、頭暈、頭痛、意識模糊、反應(yīng)遲鈍、聽力下降，記憶力、計算力、判斷能力減退，視物模糊、復(fù)視等，主要體征有：中樞性失明、低體溫、癲癇發(fā)作、偏癱、大小便失禁、昏迷等。這種低血糖嚴(yán)重并且危險，病人不能自救，必須靠他人救治。夜間0:00-4:00時時一天中最容易發(fā)生低血糖的時間，可表現(xiàn)為：做惡夢、夢游，早晨起來感覺頭痛，或發(fā)現(xiàn)自己的衣服、被子、枕頭都因出汗而濕

4、了。嚴(yán)重時發(fā)生昏迷，必須靠家人救治。3、兒童低血糖兒童與成人的低血糖表現(xiàn)有所不同，嬰幼兒低血糖全靠家長細(xì)心的觀察發(fā)現(xiàn)。主要的表現(xiàn)有：面色蒼白、出冷汗、軟弱無力、哭鬧、發(fā)脾氣、不能集中注意力、執(zhí)拗、不聽話、哆嗦等，夜晚做噩夢、尿床是小兒低血糖的表現(xiàn)。部分病人反復(fù)發(fā)生低血糖后，低血糖的預(yù)警覺性癥狀消失，在無任何先兆癥狀的情況下直接發(fā)生低血糖昏迷，甚至發(fā)生低血糖性腦病或死亡。這類病人應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬高度重視，勤查血糖，及時調(diào)整降糖藥物用量、吃飯量，適當(dāng)放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，避免發(fā)生低血糖昏迷。四、低血糖的臨床分類：根據(jù)血糖值降低程度將低血糖分為：1嚴(yán)重低血糖：血糖2.8mmol/L，般有意識障

5、礙，需要他人幫助搶救。2、癥狀性低血糖：血糖w3.9mmol/L，并且有低血糖交感神經(jīng)癥狀，如心慌、饑餓、出汗和手顫等；又稱為低血糖癥。3、無癥狀性低血糖：血糖w3.9mmol/L，但無低血糖的臨床表現(xiàn)，這一類低血糖在臨床很多見，是臨床上反應(yīng)性高血糖出現(xiàn)的主要原因。4、亞臨床低血糖：血糖3.9mmol/L,就是在正常范圍內(nèi)，但已出現(xiàn)心慌、饑餓、出汗和手顫等交感神經(jīng)興奮的癥狀。這種低血糖主要見于原來血糖很高，血糖下降速度過快引起。與糖尿病相關(guān)的還有一種低血糖，是由于糖耐量受損伴發(fā)的低血糖，是糖尿病早期表現(xiàn)之一，多見于50歲以下肥胖人，可有糖尿病家族史，低血糖發(fā)生在餐后3h5h,靜脈血糖可低于2.

6、78mmol/L。五、低血糖的危害糖尿病人發(fā)生低血糖的危害主要有：1中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷：就是腦組織損傷，低血糖時中樞神經(jīng)細(xì)胞能量物質(zhì)腺苷三磷酸（ATP）的消耗、興奮性氨基酸神經(jīng)遞質(zhì)增多、氧化應(yīng)激增加及腦細(xì)胞凋亡增強，引發(fā)腦功能受損，輕者引起記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆，嚴(yán)重者昏迷，甚至引起腦死亡。2、急性低血糖發(fā)作時交感神經(jīng)過度興奮，引起心率增快、血壓下降、心肌收縮力增強等血液動力學(xué)改變而增加心血管病的發(fā)生，可導(dǎo)致心功能不全、心律失常，心絞痛、心肌梗死等。3、一次低血糖引起反應(yīng)性高血糖，增加控制血糖難度。反復(fù)的低血糖可加大血糖波動性，增加糖尿病慢性并發(fā)癥如糖尿病性神經(jīng)病變等的發(fā)生風(fēng)險。4、反復(fù)發(fā)生

7、低血糖會動搖患者對糖尿病治療的信心。六、低血糖的預(yù)防對于糖尿病低血糖必須做到“防重于治”，在低血糖預(yù)防中應(yīng)該注意做到以下幾點：1 、合理使用胰島素和口服降糖藥，盡量少用降糖作用強而持久的磺脲類促泌劑，如格列苯脲等。2 、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，吃飯時間及吃飯量要盡量固定，學(xué)會常吃主食、蔬菜及輔食種類之間的食物份數(shù)的交換。下面我們說說三類常用食品的交換，主食類：25g大米、25g小米、35g饅頭都是產(chǎn)生90千卡熱量，可以等量交換，蔬菜類：500g白菜、菠菜、芹菜、冬瓜、350g南瓜、蘿卜、250四季豆、200g洋蔥、100g豌豆均能產(chǎn)生80千卡熱量，可以交換。油、肉、蛋、奶類：9g食用油、15g豬肋

8、肉、25g瘦肉、50g去皮雞肉、瘦羊肉、鯧魚、55g雞蛋、75g鯽魚、200g豆腐均能產(chǎn)生80千卡熱量，可以交換。3 、注意適量運動，運動量相對固定，避免突然增加運動量。4、定期血糖自我監(jiān)測和醫(yī)院靜脈血糖、糖化血紅蛋白、血脂等監(jiān)測，及時調(diào)整藥物用量。5、夜間發(fā)生低血糖往往是非常危險的，如懷疑有夜間低血糖存在時，應(yīng)該在夜間23點監(jiān)測血糖，如有夜間低血糖可能的患者可在睡前少量加餐或調(diào)整晚餐前胰島素或口服降糖藥物用量。七、低血糖治療根據(jù)2012年版中國糖尿病患者低血糖管理的專家共識要求：1、對大多數(shù)無癥狀性低血糖（由自測血糖或持續(xù)血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)）或輕、中度癥狀性低血糖可由患者自行治療，口服15-20g葡萄糖為首選，也可服用含糖較高的食物、飲料和水果。2、對嚴(yán)重的低血糖患者無法口服含糖較高食物或飲料時，首選靜脈注射葡萄糖。建議用25%的葡萄糖注射液（不建議50%葡萄糖注射液，避免血糖上升過快），標(biāo)準(zhǔn)初始劑量為25g葡萄糖靜脈緩慢推注，或用10%葡