風(fēng)濕性心臟病

1、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱概 述 A組乙型溶血性鏈球菌感染 自身免疫性疾病 全身結(jié)締組織病 非細(xì)菌性炎癥 主要侵犯心臟，關(guān)節(jié)， 皮膚，大腦 ，血管， 漿膜 風(fēng)濕小結(jié)為特征 概概 念念主要病變主要病變西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱發(fā)病機(jī)制：流派多，很復(fù)雜 傾向III型超敏反應(yīng) 自身免疫性疾病病 理：自然病程4-6月，反復(fù)發(fā)作， 新舊并存 分三期： 變性滲出期：程12月 增生期/肉芽腫期：3-4月 Aschoff小體風(fēng)濕活動的標(biāo)志 硬化期：瘢痕期愈合 病程2-3月 疤痕主要限于心內(nèi)膜（*）和心肌西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱臨床情況臨床情況心臟炎 層層受損，“風(fēng)濕性全心炎” 心 肌 炎：心肌間質(zhì)中有

2、Aschoff小體 左房后壁有 Mecallum斑 心內(nèi)膜炎：二尖瓣，二尖瓣和主動脈瓣 心 包 炎 ：漿液性-心包積液 纖維素性-絨毛心西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室風(fēng)濕熱臨床情況：風(fēng)濕熱臨床情況： 關(guān)節(jié)：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 主要在大關(guān)節(jié)主要在大關(guān)節(jié) 紅腫熱痛紅腫熱痛 多發(fā)、游走、對稱，多發(fā)、游走、對稱， 愈合后不留痕跡。愈合后不留痕跡。 動脈炎：腦動脈炎：腦A CA A CA 主主A A 外周外周A A 腸腸A A 后果：狹窄后果：狹窄 皮皮 膚：環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)膚：環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié) 中中 樞：舞蹈病樞：舞蹈病西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn) 鏈球菌感染史，咽痛，發(fā)熱 厭食，乏

3、力，出汗，鼻衄，面色蒼白 兒童鼻衄 腹痛 （5-15歲多見） 心臟：HR快，心臟大，心音低，奔馬律， 心包摩擦音，心包積液 其他：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ；皮膚環(huán)形紅斑 皮下 結(jié)節(jié)；小舞蹈病（見于2-12歲）全身癥狀全身癥狀主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室風(fēng)濕熱輔助檢查風(fēng)濕熱輔助檢查血：血常規(guī) ESR 快??？ C反應(yīng)蛋白（+） 血清粘蛋白增高 血清蛋白電泳：白 2 咽拭子培養(yǎng)（+） ，ASO（+），免疫指標(biāo)，抗心肌抗體 ECG：HR快，PR/QT間期長， 胸片：心影大 DCG：心包積液，心室擴(kuò)大西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室風(fēng)濕熱診斷風(fēng)濕熱診斷（1992-Jones標(biāo)準(zhǔn)）主要表現(xiàn)心 臟 炎多關(guān)節(jié)炎舞 蹈 病環(huán)形紅斑皮

4、下結(jié)節(jié) 次要表現(xiàn)發(fā) 熱關(guān)節(jié)痛風(fēng)濕史ESRCRP（+）P- R 間期長 咽拭子培養(yǎng)（+）ASO（+） 確診依據(jù)：確診依據(jù)： 2 2項(xiàng)主要項(xiàng)主要+ +感染史感染史 or 1 or 1項(xiàng)主要項(xiàng)主要+2+2項(xiàng)次要項(xiàng)次要+ +感染史感染史 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室風(fēng)濕熱鑒別診斷風(fēng)濕熱鑒別診斷 1 1 類風(fēng)濕：晨僵，變形，類風(fēng)濕：晨僵，變形，RFRF（+ +）I Ig+g+ 化膿性關(guān)節(jié)炎：穿刺化驗(yàn)化膿性關(guān)節(jié)炎：穿刺化驗(yàn) 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：結(jié)核性病史結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：結(jié)核性病史 2 2 亞急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎 3 3 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 4 4 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室風(fēng)濕熱治療

5、風(fēng)濕熱治療 休息，避寒， ESR正常，無心臟受損 可活動。 有心臟受損，待ESR正常4W后可活動。 青霉素：2W（過敏，用紅霉素10天） Aspirine：作用：，PG，ACTH； 激素： 中 藥: 舞蹈病:用巴比妥/安定一般治療一般治療抗鏈球菌抗鏈球菌抗風(fēng)濕抗風(fēng)濕西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室風(fēng)濕熱預(yù)防風(fēng)濕熱預(yù)防 防呼吸道感染；防呼吸道感染； 對已感染者對已感染者積極抗炎；積極抗炎； 慢性扁桃體慢性扁桃體炎應(yīng)摘除；炎應(yīng)摘除； 對風(fēng)濕者正對風(fēng)濕者正規(guī)抗風(fēng)濕；規(guī)抗風(fēng)濕； 普魯卡因普魯卡因 PG 40-80PG 40-80萬單位萬單位 im im 7-10 7-10天天/ /年年 * * 5 5年年 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)

6、教研室慢性風(fēng)濕性心臟病慢性風(fēng)濕性心臟病概概 述述定義：風(fēng)濕熱后遺留下來的心臟病變，定義：風(fēng)濕熱后遺留下來的心臟病變， 以心臟瓣膜受損為特征，多見以心臟瓣膜受損為特征，多見 于小于于小于4040歲病人，女性多見。歲病人，女性多見。風(fēng)濕活動：在原有風(fēng)濕性病變基礎(chǔ)上，風(fēng)濕活動：在原有風(fēng)濕性病變基礎(chǔ)上， 活動性風(fēng)濕炎癥依然反復(fù)發(fā)作?；顒有燥L(fēng)濕炎癥依然反復(fù)發(fā)作。風(fēng)心瓣膜病與瓣膜病風(fēng)心瓣膜病與瓣膜病西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室心臟瓣膜病心臟瓣膜病是由于炎癥、粘液樣變是由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先性、退行性改變、先天畸形、缺血性壞死、天畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)個(gè)或多

7、個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓﹄焖骰蛉轭^?。┑墓δ芎徒Y(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致能和結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全。瓣口狹窄或關(guān)閉不全。西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室風(fēng)心病理風(fēng)心病理狹窄狹窄/ /關(guān)閉不關(guān)閉不全全二尖瓣二尖瓣主動脈瓣主動脈瓣三尖瓣三尖瓣肺動脈瓣肺動脈瓣西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 二尖瓣疾病二尖瓣疾病-二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄病因和病理：病因和病理： 最常見為風(fēng)濕熱最常見為風(fēng)濕熱60%60%，2/32/3為女性為女性 狹窄（狹窄（2 2年左右）關(guān)閉不全（時(shí)年左右）關(guān)閉不全（時(shí)間長）間長） 100% 100%（MS+MIMS+MI） 48% 48%（AS+AIAS+AI） 12% 12%

8、 （TS+TITS+TI） 10% 10%（PIPI+PS+PS）常見瓣膜病：常見瓣膜?。?二尖瓣狹窄占風(fēng)心二尖瓣狹窄占風(fēng)心4040 其中單純二尖瓣狹窄其中單純二尖瓣狹窄2525西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室二狹病理二狹病理1.1.隔膜型隔膜型2.2.漏斗型漏斗型西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室二狹病理生理二狹病理生理1.1.對左房室跨瓣壓和左心房壓影響對左房室跨瓣壓和左心房壓影響瓣口面積：瓣口面積： 正正 常：常： 4-6cm2 4-6cm2 輕輕 度：度：1.51.52.0cm22.0cm2靠瓣壓差推靠瓣壓差推動血液，由左房到左室動血液，由左房到左室 中中 度：度： 1.0-1.5cm2 1.0-1.5cm2 重重 度

9、：度： 1.0cm2 A2P2A2；開瓣音（前葉彈性好）；開瓣音（前葉彈性好） 心尖區(qū)可聞心尖區(qū)可聞DMDM左臥左臥 （中晚期，隆隆樣，遞增性（中晚期，隆隆樣，遞增性, 2-3, 2-3級）級）肺動脈高壓和右心室擴(kuò)大的體征：肺動脈高壓和右心室擴(kuò)大的體征： Graham Steell Graham Steell雜音雜音- -相對肺動脈關(guān)閉不全，相對肺動脈關(guān)閉不全， 高調(diào)遞減型嘆氣樣舒張期雜音高調(diào)遞減型嘆氣樣舒張期雜音 PA/ PA/右心功能不全表現(xiàn)右心功能不全表現(xiàn) 其他：頸部，肺部，腹部，下肢其他：頸部，肺部，腹部，下肢西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室二狹輔助檢查二狹輔助檢查 X線：左房大 右室大 左心耳大 后

10、前位： 雙房影，右室大，PA段突出， 肺部可見KerleyB線，肺淤血 左前位：左支氣管受壓上抬 右前位：左房大壓迫食道下段后移。 ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有Af DCG：明確/量化MS的主要方法 城垛樣變 心導(dǎo)管：測跨瓣壓差（PA，PCWP）西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄診診 斷：斷： 心尖區(qū)可聞隆隆樣舒張期中晚雜音及左房大的依心尖區(qū)可聞隆隆樣舒張期中晚雜音及左房大的依據(jù)，加風(fēng)濕熱病史據(jù)，加風(fēng)濕熱病史 X X線、線、 ECG ECG、 DCG DCG 可以單獨(dú)確診可以單獨(dú)確診鑒別診斷：鑒別診斷： 相對相對MSMS：嚴(yán)重：嚴(yán)重MIMI，AIAI，左房黏液瘤，左房黏液瘤 左左右分流

11、性先心病右分流性先心病 甲亢；甲亢； 貧血，貧血， A-F A-F雜音雜音 左房黏液瘤左房黏液瘤 肺結(jié)核和支氣管擴(kuò)張咯血肺結(jié)核和支氣管擴(kuò)張咯血西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室二狹并發(fā)癥二狹并發(fā)癥 房顫：早期，最常見 肺水腫：最嚴(yán)重并發(fā)癥 血栓形成：80%與Af有關(guān) 右心衰：晚期并發(fā)癥，可伴腹水， 此刻左心房衰竭癥狀減輕 亞急性感染性心內(nèi)膜炎:少 肺部感染西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室二狹治療二狹治療預(yù)防風(fēng)濕熱：芐星青霉素預(yù)防風(fēng)濕熱：芐星青霉素 120 120萬萬U im q.d/4WU im q.d/4W預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎 肺部感染肺部感染休息為主，減輕體力休息為主，減輕體力低鹽飲食低鹽飲食

12、內(nèi)內(nèi) 科科介介 入入PBMVPBMV手手 術(shù)術(shù)分離分離/換瓣。換瓣。西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室二狹并發(fā)癥治療二狹并發(fā)癥治療 咯咯 血：體位，鎮(zhèn)靜，血：體位，鎮(zhèn)靜，利尿，止血？利尿，止血？ 肺水腫：避免肺水腫：避免A A擴(kuò)張藥，擴(kuò)張藥， 用用V V擴(kuò)張藥，擴(kuò)張藥，利尿劑，減輕前負(fù)荷利尿劑，減輕前負(fù)荷 洋地黃強(qiáng)心洋地黃強(qiáng)心藥只對快藥只對快AfAf控制心室率，控制心室率， 在此不是強(qiáng)在此不是強(qiáng)心心 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室房房 顫：顫： 控制心室率，恢復(fù)控制心室率，恢復(fù)/ /保持竇律；保持竇律； 合并急性肺水腫，休克，暈厥時(shí)，電復(fù)律；合并急性肺水腫，休克，暈厥時(shí)，電復(fù)律； 慢性慢性AfAf：病史：病史1 1年，年，L

13、A dLA d6cm6cm，無，無AVBAVB， SSS SSS，可電，可電/ /藥復(fù)律，須前藥復(fù)律，須前3W3W后后4W4W抗凝?？鼓?。 如：病史如：病史1 1年，年，LA dLA d6cm6cm，或復(fù)律失敗，或復(fù)律失敗， 控制心室率為主，用地高辛控制心室率為主，用地高辛+-B/ +-B/ 類類 預(yù)防血栓栓塞長期抗凝預(yù)防血栓栓塞長期抗凝/PLT/PLT合并右心衰利尿合并右心衰利尿+ +強(qiáng)心強(qiáng)心 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 風(fēng)心二閉風(fēng)心二閉5050伴二狹。單純見男性，伴二狹。單純見男性，3/53/5 慢性：風(fēng)心，脫垂，慢性：風(fēng)心，脫垂，CHDCHD，腱索斷裂，腱索斷裂，環(huán)鈣化

14、，環(huán)鈣化， 感染性心內(nèi)膜炎，左心室擴(kuò)大感染性心內(nèi)膜炎，左心室擴(kuò)大 急性：腱索斷裂，（急性：腱索斷裂，（AMIAMI，IESIES，人工創(chuàng)，人工創(chuàng)傷）傷） 急性：肺淤血，肺水腫急性：肺淤血，肺水腫 慢性：容量負(fù)荷慢性：容量負(fù)荷左心房左心房 左心室左心室二閉病因和病理：二閉病因和病理：病理生理病理生理西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室二閉臨床表現(xiàn)二閉臨床表現(xiàn)癥狀：（風(fēng)心癥狀：（風(fēng)心MIMI，2020年才有癥狀）年才有癥狀） 男女癥狀輕，僅勞力性呼吸困難，男女癥狀輕，僅勞力性呼吸困難， 輕度無癥狀，嚴(yán)重時(shí)輕度無癥狀，嚴(yán)重時(shí)有乏力，有乏力， 心悸心悸 頭暈，呼吸困難出現(xiàn)頭暈，呼吸困難出現(xiàn)晚。晚。 一但有癥狀，心功能不可

15、逆轉(zhuǎn)一但有癥狀，心功能不可逆轉(zhuǎn)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室二閉二閉體體 征：征： 心尖區(qū)全心尖區(qū)全SMSM響亮、粗糙、高調(diào)響亮、粗糙、高調(diào)3/63/6吹風(fēng)樣雜音為吹風(fēng)樣雜音為 MI MI典型特典型特征雜音傳向左腋下、左肩胛下征雜音傳向左腋下、左肩胛下 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室二閉輔助檢查二閉輔助檢查 X線：P-A位：左房左室大，雙肺淤血，可見擴(kuò)張性搏動。 ECG：左房左室大，Af DCG：明確/量化MI的主要方法 心導(dǎo)管：了解返流量， MI程度西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室二閉二閉診診 斷心尖區(qū)全斷心尖區(qū)全SMSM響亮、粗糙、高調(diào)響亮、粗糙、高調(diào)3/63/6吹風(fēng)樣雜音為吹風(fēng)樣雜音為MIMI 典型特征典型特征 病史，癥狀，體征，

16、病史，癥狀，體征，X X線，線，ECGECG，DCGDCG（重點(diǎn)）（重點(diǎn)）鑒別診斷：鑒別診斷： 三閉三閉 室間隔缺損室間隔缺損 相對二閉相對二閉 二尖二尖瓣脫垂瓣脫垂并發(fā)癥：并發(fā)癥：Af HF IESAf HF IES，栓塞。，栓塞。西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室二閉二閉-治治 療療急性：降低肺靜脈壓，增加心排血量，急性：降低肺靜脈壓，增加心排血量， 矯正病因矯正病因慢性：預(yù)防風(fēng)濕熱，慢性：預(yù)防風(fēng)濕熱， 2. 2.房顫的處理房顫的處理 3. 3.無癥狀不處理無癥狀不處理 4. 4.心衰處理心衰處理 ACEI ACEI 利尿利尿 洋地黃洋地黃輕度輕度MIMI伴伴MSMS，按，按MSMS處理。處理。 中度以上中

17、度以上MIMI，換瓣，換瓣/ /瓣修補(bǔ)瓣修補(bǔ)內(nèi)內(nèi) 科：科：手手 術(shù)：術(shù)：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 主動脈瓣疾病主動脈瓣疾病主主 狹（狹（ASAS）病因與病理：風(fēng)心（多伴主閉與二尖瓣病變）病因與病理：風(fēng)心（多伴主閉與二尖瓣病變） 先天性畸形先天性畸形 老年退行性病變老年退行性病變 其他其他 多見男性多見男性 2/3 2/3西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室主動脈狹窄主動脈狹窄病理生理：瓣口面積：病理生理：瓣口面積： 正正 常：常： 3cm23cm2 輕輕 度：度：1.5cm2 1.5cm2 （跨（跨瓣壓差不大）瓣壓差不大） 中中 度：度： 1.0-1.5cm2 1.0-1.5cm2 重重 度：度： 1.0cm2 LV-S

18、BP 1.0cm2 LV-SBP，跨瓣壓，跨瓣壓西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室主動脈狹窄主動脈狹窄AS AS 心肌缺血機(jī)制：心肌缺血機(jī)制： AS AS心肌向心型肥厚心肌向心型肥厚 ，耗氧，耗氧 ，LVEP LVEP 毛細(xì)毛細(xì)血管血管 AS AS前向心搏出量前向心搏出量冠脈血流冠脈血流西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室主狹臨床表現(xiàn)主狹臨床表現(xiàn)癥狀：癥狀：一般性：乏力，頭昏，心悸一般性：乏力，頭昏，心悸三聯(lián)征：呼吸困難，心絞痛，暈三聯(lián)征：呼吸困難，心絞痛，暈 厥。厥。 90% 50% 30% 90% 50% 30%體體 征：征： （1 1）收縮期震顫，心尖區(qū)抬舉感，）收縮期震顫，心尖區(qū)抬舉感， A2 A2 （2 2）主動脈瓣聽診

19、區(qū)可聞）主動脈瓣聽診區(qū)可聞SMSM，向雙頸部傳導(dǎo)，向雙頸部傳導(dǎo) （3 3）其他：脈壓?。┢渌好}壓小西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室主動脈狹窄輔助檢查主動脈狹窄輔助檢查X X線：線：P-AP-A位：主動脈狹窄后擴(kuò)張，中度以上狹窄可位：主動脈狹窄后擴(kuò)張，中度以上狹窄可 見見LVLV大，如大，如LV-HFLV-HF，出現(xiàn)，出現(xiàn)LALA，LVLV大，肺淤血大，肺淤血ECGECG：嚴(yán)重時(shí)，左室肥大伴：嚴(yán)重時(shí)，左室肥大伴ST-TST-T改變，左房大。改變，左房大。DCGDCG：明確：明確/ /量化量化ASAS的主要方法的主要方法心導(dǎo)管：測跨瓣壓差：輕：心導(dǎo)管：測跨瓣壓差：輕：5-20mmHg5-20mmHg， 中：中：

20、21-50mmHg21-50mmHg， 重：重：50mmHg50mmHg 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室主動脈狹窄診診 斷：胸骨右緣第斷：胸骨右緣第2 2肋雜音（收）肋雜音（收）LVLV大大 病史，癥狀，體征，病史，癥狀，體征，X X線，線，ECGECG， DCG DCG（重點(diǎn)）（重點(diǎn)）鑒別診斷：鑒別診斷： 主動脈瓣上狹窄，雜音部位主動脈瓣上狹窄，雜音部位- -右鎖右鎖骨下骨下 主動脈瓣下狹窄，難鑒別主動脈瓣下狹窄，難鑒別 肥厚梗阻型心肌病，胸骨左緣收肥厚梗阻型心肌病，胸骨左緣收縮中或晚期縮中或晚期并發(fā)癥：心律失常，猝死，并發(fā)癥：心律失常，猝死，IES/IES/栓塞少見，栓塞少見， 心力衰竭，胃腸出血。心力

21、衰竭，胃腸出血。西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室主動脈狹窄主動脈狹窄-治治 療療 預(yù)防風(fēng)濕預(yù)防風(fēng)濕熱，熱， 2 2，半年隨，半年隨訪（訪（DCGDCG） 3 3，預(yù)防，預(yù)防AfAf，慎用解痛，慎用解痛， 4 4，低，低鹽飲食，慎用擴(kuò)管藥鹽飲食，慎用擴(kuò)管藥( (不用擴(kuò)小不用擴(kuò)小A)A)， 小心利尿小心利尿 換瓣換瓣/ /瓣修補(bǔ)瓣修補(bǔ) 條件：條件： S S0.75cm2 0.75cm2 B BP P50mmHg50mmHg， 伴心絞痛，暈伴心絞痛，暈厥。厥。 PCI PCI 條件：高齡，條件：高齡，HFHF，手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。風(fēng)險(xiǎn)高。 內(nèi)內(nèi) 科科手手 術(shù)術(shù)介介 入入西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室主動脈狹窄主動脈狹窄預(yù)后：預(yù)后：

22、 無癥狀無癥狀 活多年活多年 心絞痛心絞痛 5 5年年 暈暈 厥厥 3 3年年 心心 衰衰 2 2年年死因：死因：70%70%為心衰，為心衰， 15% 15%為猝死，為猝死，5%5%為為IEIES S。西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室主動脈關(guān)閉不全主動脈關(guān)閉不全慢性：瓣膜?。猴L(fēng)心（男性慢性：瓣膜?。猴L(fēng)心（男性 2/3 2/3，多伴二狹），多伴二狹）， 黏液樣變，強(qiáng)直性脊柱炎黏液樣變，強(qiáng)直性脊柱炎 A A根部擴(kuò)張根部擴(kuò)張 ：梅毒，馬凡氏，強(qiáng)直性脊柱炎，特發(fā)性升主動：梅毒，馬凡氏，強(qiáng)直性脊柱炎，特發(fā)性升主動 脈擴(kuò)張，高血壓，動脈粥樣硬化。脈擴(kuò)張，高血壓，動脈粥樣硬化。 急性：急性：IESIES，創(chuàng)傷，主動脈夾層，

23、人工瓣膜破裂。，創(chuàng)傷，主動脈夾層，人工瓣膜破裂。急性：肺淤血，肺水腫急性：肺淤血，肺水腫慢性：慢性： 容量負(fù)荷容量負(fù)荷 病因與病理病因與病理病理生理病理生理 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室主動脈關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)主動脈關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)癥癥 狀：狀：急性：輕者無癥狀急性：輕者無癥狀 嚴(yán)重時(shí)急性肺水腫嚴(yán)重時(shí)急性肺水腫 慢性：頭昏，乏力，心絞痛，慢性：頭昏，乏力，心絞痛，L-HFL-HF，體體 征：征：慢性：血管，心尖搏動，心音，心臟雜音慢性：血管，心尖搏動，心音，心臟雜音 （1 1） BPBP大，大， BPBPDBPDBP， 水沖脈，槍擊音，毛細(xì)血管波搏動水沖脈，槍擊音，毛細(xì)血管波搏動征征 （2 2） 左室左房大，心尖部雙重搏動左室左房大，心尖部雙重搏動 （3 3）可聞舒張期嘆息樣雜音，）可聞舒張期嘆息樣雜音， 心尖部心尖部AustinAustinFlintFlint音音: :舒張中晚期舒張中晚期-相對二狹相對二狹西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教