起搏器適應(yīng)證與并發(fā)癥ppt課件

1、l傳統(tǒng)運用心動過緩l特殊情況的運用l 心動過速l 心力衰竭l 梗阻性肥厚型心肌病l 神經(jīng)心源性暈厥 房室傳導(dǎo)阻滯 竇房結(jié)功能不全l房室傳導(dǎo)阻滯 I 類順應(yīng)證l 1. IIIo AVBl 有病癥的心動過緩l RR3sec 或 逸搏頻率40bpml 臨床需求運用藥物但影響心率l 房室結(jié)射頻消融后l 心外科術(shù)后，預(yù)料難以恢復(fù)l 神經(jīng)肌肉疾患l 2. 有與心動過緩相關(guān)病癥的IIo AVB l房室傳導(dǎo)阻滯 II 類順應(yīng)證lIIa 1. 無病癥的IIIo AVB 伴有心臟擴展或左心功能不全l 2. 無病癥的II型IIo AVB，窄QRS寬QRS為I類l 3. 無病癥的希氏束內(nèi)或以下 Io AVB EPS證

2、明l 4. AVB ，有起搏器綜合征病癥，暫時起搏有效lIIb 明顯的 IoAVB，心功能不全，縮短AV間期可以改善血流動力學(xué)l房室傳導(dǎo)阻滯 III 類順應(yīng)證l 1. 無病癥的 Io AVB l 2. 無病癥的房室結(jié)以上的 I型 IIo AVBl 3. 可以恢復(fù)的或不能夠再發(fā)的AVBl l雙束支和三分支阻滯l I 類 1. 延續(xù)性 IIIo AVB l 2. II型 IIo AVBl 3. 交替性RBBB和LBBBl IIa 類 1. 暈厥，不能證明由于AVB所致，排除其它緣由如VT l 2. 電生理檢查中偶爾發(fā)現(xiàn)HV100mmsl 3.電生理檢查中偶爾發(fā)現(xiàn)起搏誘發(fā)HIS以下阻滯l IIb 1

3、.神經(jīng)肌肉疾患伴有任何程度的分支阻滯l III 類 1. 束支阻滯無AVB或無病癥l 2.束支阻滯伴無病癥性 Io AVB l急性心肌梗死伴房室傳導(dǎo)阻滯l I類 1. 繼續(xù)性HIS內(nèi)或以下的II度AVB伴有雙束 l 支阻滯或HIS束以下的III度AVB。l 2. 短暫的結(jié)下II或IIIoAVB伴束支阻滯必要時行EPSl 3. 繼續(xù)性有病癥的II或IIIAVB。l IIb類 1. 繼續(xù)性 房室結(jié)IIo或IIIoAVB。l III類 1. 短暫的AVB 不伴有室內(nèi)阻滯l 2. 短暫的AVB伴有左前分支阻滯l 3. 新發(fā)生的左前分支阻滯不伴有AVBl 4. 繼續(xù)性IoAVB伴有束支阻滯陳舊性或不能確

4、定時間l竇房結(jié)功能低下SNDl I類：1. 有記錄的心動過緩，包括竇性停搏；有時心動過 l 緩由藥物所致，而又無可替代的治療方法。l 2. 有病癥的變時性功能不全l IIa ：1.自然發(fā)生的或藥物所致的SND，HR40bpm，l 病癥與心動過緩相關(guān)，但無記錄。l 2. EPS發(fā)現(xiàn)竇房結(jié)功能不全且有不明緣由的暈厥。l IIb 1. 清醒時HR40bpm，病癥細微。lIII類：l 1. 無病癥的SND，包括藥物所致的l HR40bpml 2. SND病人的病癥明確與心動過緩無關(guān)l 3. SND病人的病癥由非必需的藥物治療所致IIa： 射頻消融失敗、藥物不能控制或不能耐受、 起搏可以有效終止的室上速

5、。需運用抗心動過速起搏器IIb： 反復(fù)發(fā)生的SVT或房撲能被起搏有效終止，作為射頻 和藥物治療的替代療法。III： 快速心律失常易被起搏加速或轉(zhuǎn)為顫抖。 房室旁路具有快速前傳功能，無論其能否參與心動過 速。I類：1. 心臟停搏依賴性繼續(xù)室速，記錄闡明起 搏有效。IIa： 1. 高危長QT綜合征病人IIb： 1. 房室折返或房室結(jié)折返性室上速，射頻消融或藥 物治療無效。 2. 預(yù)防藥物難治性有病癥的房顫，病人同時有SND III： 1.頻發(fā)或復(fù)雜的室性異位搏動 ，無繼續(xù)室速， 無長QD。 2. 由可逆性緣由所致的長QT綜合征。I： 1. 頸動脈竇過敏引起暈厥，輕壓頸動脈竇可致 心室停搏3秒，未運

6、用影響竇房結(jié)的藥物。IIa：1. 頸動脈竇過敏引起反復(fù)暈厥，激發(fā)實驗結(jié)果不明 確。 2. 有明顯病癥的神經(jīng)心源性暈厥，記錄到發(fā)病時或傾斜 實驗誘發(fā)的心動過緩。IIb：1.神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，傾斜實驗證明有心動過緩。III： 1. 頸動脈竇過敏實驗有心臟抑制反響，無病癥。 2. 有反復(fù)發(fā)生的頭暈病癥，無心臟抑制反響。 3. 血管迷走性暈厥可以經(jīng)過行為控制而防止。IIb： 1.左室流出道梗阻、有病癥、 藥物治療無效。III： 1. 病人沒有病癥或藥物可以控制。 2. 病人有病癥但無流出道梗阻的證據(jù) IIa： 雙室起搏： 1. NYHA III 或 IV、QRS 130 ms LBBB？ LVEF35%

7、、LVd 55mmIII： 1. 無病癥性擴張型心肌病。 2. 藥物可以控制的有病癥性心肌病。 3. 有病癥的缺血性心肌病，適宜血管重建介入治療。 l心動過緩l AVB：IIIo ； IIo II型；有病癥的IIo I型和 Iol l SND：與病癥相關(guān)的心動過緩l RR3 secl 用藥平安藥物是必需運用的l肥厚型心肌病l 有明顯的流出道梗阻和臨床病癥l雙心室起搏治療心衰l NYHA III 或 IV；QRS 130 ms LBBB？l LVEF35%；LVd 55mml血管迷走性暈厥l 心臟抑制型或混合型l 發(fā)作頻發(fā)、病癥明顯l l 導(dǎo)線脫位l 囊袋血腫l 感染l 心肌穿孔l 暈厥l 銜接

8、器與導(dǎo)線銜接不良l 起搏器系統(tǒng)短路l 玩弄綜合癥l 腹痛l 抑郁癥l表現(xiàn)：l 心電圖：起搏、感知失靈l X線： 對幅度較大的導(dǎo)線移位有協(xié)助l 處置： 重新調(diào)整導(dǎo)線位置l l表現(xiàn)： 囊袋部分紅腫熱痛、搏動感l(wèi) 普通較少全身病癥，白細胞升高l 需與血腫相鑒別l處置： 清創(chuàng)、抗菌素沖洗囊袋l 導(dǎo)線處置：硅膠封堵l 必要時改換起搏器或囊袋位置l 起搏器重新運用必需嚴厲消毒l表現(xiàn)：l 囊袋部分腫脹、搏動感、顏色暗紫l 抽吸液暗紅，略粘l處置：l 嚴厲消毒后用20ml注射器抽吸l 必要時切開囊袋清理血塊和檢查處置出血點l l表現(xiàn)：起搏閾值升高、肋間肌或膈肌收縮、心包摩擦l 音、心包炎、心包積液、心包填塞l

9、緣由：操作粗暴、導(dǎo)線或?qū)Ыz過硬、心肌疾患、l 室壁薄l處置：撤回導(dǎo)線重新放置、心包引流或外科修補l表 現(xiàn)： 暈厥l心電圖： 心臟停搏、室顫/室速l原 因： l 起搏器依賴病人起搏無效或無輸出l 感知不良：心室起搏脈沖落入心室易損期l 起搏器手術(shù)時電極導(dǎo)線刺激心內(nèi)膜l 三尖瓣、腱索、心室壁l 起搏器綜合癥l處置： 針對緣由l l表現(xiàn)：起搏無效、延續(xù)起搏、無輸出信號l診斷：阻抗升高或無窮大、起搏閾值升高 l 或不能起搏需手術(shù)檢查確認l處置：手術(shù)重新擰緊螺絲l預(yù)防：安頓術(shù)中l(wèi) 確認銜接結(jié)實l表現(xiàn)：沒有起搏信號l診斷： 阻抗無窮大l 少見、置于腹部者l l處置：改換脈沖發(fā)生器 l表現(xiàn)： 起搏無效/感知缺乏、肌肉跳動l緣由： 導(dǎo)線絕緣破壞l 單極起搏器銜接器與導(dǎo)線插頭不匹配l處置： 硅膠封堵、改換導(dǎo)線l預(yù)防： 運用與銜接器匹配的導(dǎo)線l 玩弄起搏器致起搏器反置、導(dǎo)線斷裂表現(xiàn)： 起搏或感知不良、肌肉跳動診斷： ECG：起搏無效、無輸出、感知缺乏/過度 X線：有助于發(fā)現(xiàn)導(dǎo)線損傷、斷裂、起搏器反置處置： 針對詳細缺點處置l表現(xiàn)：l