第一節(jié)小兒年齡分期和生長發(fā)育

1、沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院兒科教研室兒科教研室徐浩徐浩l小兒年齡分期和小兒生長發(fā)育小兒年齡分期和小兒生長發(fā)育l嬰兒喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)小兒年齡分期和小兒生長發(fā)育小兒年齡分期和小兒生長發(fā)育掌握掌握小兒年齡分期及各期的特點小兒年齡分期及各期的特點掌握掌握生長發(fā)育的各項具體指標(biāo)與生長發(fā)育的各項具體指標(biāo)與 測量方法測量方法熟悉熟悉小兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育小兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育了解了解兒科特點及小兒生長發(fā)育的兒科特點及小兒生長發(fā)育的 規(guī)律和影響因素規(guī)律和影響因素胎兒 期新生兒期新生兒嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期 定義：定義：從受精卵到出生稱為胎兒期，約從受精卵到出生稱為胎兒期，約40周。周。 特點：

2、特點：胎兒完全依靠母體而生存。胎兒缺氧、胎兒完全依靠母體而生存。胎兒缺氧、感染和理化因素的刺激或孕婦營養(yǎng)不良，吸煙，感染和理化因素的刺激或孕婦營養(yǎng)不良，吸煙，酗酒，心理創(chuàng)傷均可使胎兒生長發(fā)育障礙，并酗酒，心理創(chuàng)傷均可使胎兒生長發(fā)育障礙，并導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)或先天畸形等。導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)或先天畸形等。 保?。罕＝。捍似趹?yīng)加強(qiáng)孕期保健和胎兒保健。此期應(yīng)加強(qiáng)孕期保健和胎兒保健。（一）胎兒期（一）胎兒期 (fetal period)： 定義：自出生后臍帶結(jié)扎時起至生后滿定義：自出生后臍帶結(jié)扎時起至生后滿28天。天。 特點：特點：是小兒脫離母體開始獨立生活，內(nèi)外環(huán)是小兒脫離母體開始獨立生活，內(nèi)外環(huán)

3、 境發(fā)生巨大變化，適應(yīng)外界能力差、免境發(fā)生巨大變化，適應(yīng)外界能力差、免 疫力低、發(fā)病率高、死亡率高。疫力低、發(fā)病率高、死亡率高。 保?。罕＝。禾貏e強(qiáng)調(diào)護(hù)理，如保溫、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)特別強(qiáng)調(diào)護(hù)理，如保溫、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi) 生、消毒隔離。生、消毒隔離。（二）新生兒期（二）新生兒期 (neonatal period)：定義：胎齡滿定義：胎齡滿28周至出生后足周至出生后足7天。天。特點：特點：是生命遭到最大危險的時期，死亡是生命遭到最大危險的時期，死亡 率最高率最高(包括死胎、死產(chǎn)，包括死胎、死產(chǎn)，1周內(nèi)死周內(nèi)死 亡亡)。保?。罕＝。褐匾晝?yōu)生優(yōu)育，抓好圍生期保健。重視優(yōu)生優(yōu)育，抓好圍生期保健。定義：定義：出生

4、后至出生后至1周歲。周歲。特點：特點：為小兒出生后生長為小兒出生后生長 發(fā)育最迅速的時期發(fā)育最迅速的時期 （第一高峰期）。（第一高峰期）。 易致營養(yǎng)缺乏，消化易致營養(yǎng)缺乏，消化 功能紊亂，患傳染病功能紊亂，患傳染病 及感染性疾病。及感染性疾病。保?。罕＝。禾岢溉槲桂B(yǎng)，接受預(yù)防接種，完成基礎(chǔ)提倡母乳喂養(yǎng)，接受預(yù)防接種，完成基礎(chǔ) 免疫程序，重視衛(wèi)生習(xí)慣。免疫程序，重視衛(wèi)生習(xí)慣。（三）嬰兒期（三）嬰兒期 (infancy)：定義：定義：1周歲至周歲至3周歲。周歲。特點：特點：生長發(fā)育速度減慢，生長發(fā)育速度減慢， 接觸周圍事物增多，接觸周圍事物增多， 智能發(fā)育較快，語智能發(fā)育較快，語 言思維，應(yīng)人應(yīng)

5、物言思維，應(yīng)人應(yīng)物 能力增強(qiáng)識別危險能力增強(qiáng)識別危險 能力不足。能力不足。保?。罕＝。鹤⒁鉅I養(yǎng)，防病防意外仍為重點。注意營養(yǎng)，防病防意外仍為重點。定義：定義：3周歲后到入小學(xué)前周歲后到入小學(xué)前(67歲歲)。特點：特點：體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智能發(fā)育更趨體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智能發(fā)育更趨 完善，好奇性、模仿性強(qiáng)、可塑性高。完善，好奇性、模仿性強(qiáng)、可塑性高。保?。罕＝。喝砸苑啦》朗鹿蕿橹?，仍以防病防事故為主， 注意培養(yǎng)良好的道德注意培養(yǎng)良好的道德 品質(zhì)和生活習(xí)慣。品質(zhì)和生活習(xí)慣。 （五）學(xué)齡前期（五）學(xué)齡前期 (preschool age)：定義：定義：入小學(xué)至青春期前。入小學(xué)至青春期前。特點：特點：體格

6、生長穩(wěn)步增長，器官發(fā)育體格生長穩(wěn)步增長，器官發(fā)育 (除生殖系統(tǒng)外除生殖系統(tǒng)外)接近成人，智能接近成人，智能 發(fā)育更為成熟。發(fā)育更為成熟。保?。罕＝。鹤銐驙I養(yǎng)和睡眠，防止近視足夠營養(yǎng)和睡眠，防止近視 和齲齒，注意坐、立、行姿勢。和齲齒，注意坐、立、行姿勢。 避免思想過度緊張，防止精神、避免思想過度緊張，防止精神、 情緒和行為問題。情緒和行為問題。（六）學(xué)齡期（六）學(xué)齡期 (school age)：定義：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成 熟，身高停止增長的時間。（女孩 1112 歲至1718歲,男孩1314歲至1820歲）特點：生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，體格生長隨之加快 （第二高峰期），易引起心理、行為

7、、精 神不穩(wěn)定。保?。罕ＷC足夠營養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉，注意道 德品質(zhì)培養(yǎng)與生理衛(wèi)生教育。1、體重： 估計公式（個體差異大） 112歲 年齡*2+83kg出生6kg3個月10kg1歲12kg2歲50cm出生75cm1歲87cm2歲 估計公式： 212歲 年齡*7+75(cm) 2歲以后每年增長67cm，5cm為生長速度下降。恥骨聯(lián)合上緣分界：上、下部量。出生時：上下12歲時：相等身高二個生長高峰期：嬰兒期、青春期下肢特短：呆小?。谞钕俟δ艿拖拢?軟骨發(fā)育不全3、坐高：頭頂至坐骨結(jié)節(jié)。4、指距：水平伸展，指間距。 代表上肢長骨生長，應(yīng) 略小于身高，大于則異 常。如：馬凡氏綜合征 （蜘蛛指）。眉弓上緣

8、枕骨結(jié)節(jié)繞一周腦、顱骨發(fā)育有關(guān)2歲內(nèi)有價值3234cm出生46cm1歲48cm2歲頭小腦發(fā)育不良頭大腦積水平乳頭下緣雙肩胛下緣肺、胸廓發(fā)育有關(guān)。出生： 胸頭1歲： 胸=頭1歲： 胸頭 胸圍-頭圍=年齡-1(cm)臂下垂，肩峰、鷹嘴連線中點水平繞一周。與肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮膚發(fā)育有關(guān)。無條件測身高、體重時，5歲以下兒童測左上臂。12.5cm 不良 12.513.5 中等 13.5 良好1、頭顱：前囟閉合：11.5歲后囟閉合：1.52月顱縫閉合：34個月 前囟 閉合早或小：腦發(fā)育不良 閉合晚：甲狀腺功能低下 飽滿：顱高壓 凹陷：脫水三個彎曲：頸前凸：2個月抬頭 胸后凸：6個月坐 腰前凸：1歲會

9、走干骺端軟骨骨化：增長骨膜下成骨作用：增粗骨齡：1歲 膝部X片 1歲 腕部X片（左）骨化中心：19歲=年齡+1 出生0個，10歲10個。落后：甲狀腺功能低下、生長激素缺乏超前：真性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥乳牙：20個（恒牙32個）410個月開始出牙，2.5歲出齊。數(shù)目=月齡-（46）12個月不出延遲：甲狀腺功能低下 佝僂?。ㄒ唬┠X：神經(jīng)系統(tǒng)先于其它各系出生時：雖外觀同成人，但皮質(zhì)薄，細(xì)胞分化差，發(fā)育不完善。細(xì)胞數(shù)目同，但樹突、軸突少而短。4歲時：髓鞘化，由上而下逐漸形成。之前：傳導(dǎo)慢，易泛化，不易形成興奮灶。（高熱驚厥）胎兒：第二腰椎下緣4歲時：上移至第一腰椎。（腰穿注意）無條件反射（逐漸消失） ： 吸吮反射 擁抱反射 握持反射有條件反射：覓食反射 吞咽反射1歲內(nèi)引不出，1歲后可引出：肌腱反射 腹壁反射 提睪反射2歲：克氏征、巴氏征可陽性，因神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，特別34個月肌力高。1、由上到下：抬頭胸坐立2、由近到遠(yuǎn)：抬臂到手3、由粗到細(xì)：全掌握東西手撿東西4、由低級到高級：聽看認(rèn)識思維5、由簡單到復(fù)雜：畫直線畫圈 “二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”一哭二笑三伊