老年護(hù)理學(xué)教學(xué)案例

1、老年護(hù)理學(xué)教學(xué)案例1、某患者，女性，75歲，確診糖尿病6年。試行飲食控制治療3個(gè)月，因無(wú)法耐受嚴(yán)格的飲食控制治療，遂接受二甲雙胭+格利毗嗪聯(lián)合降糖，空腹血糖控制在6.1mmol/L。此后，患者未能堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥及加強(qiáng)飲食控制，空腹血糖波動(dòng)在6.0s12.4mmol/L。3天前飽餐后2小時(shí)出現(xiàn)昏迷，急診入院，診斷為糖尿病高滲性昏迷。問(wèn)1.該患者在居家期間最主要題：的護(hù)理診斷是什么？2,針對(duì)護(hù)理診斷相應(yīng)的預(yù)期護(hù)理目標(biāo)是什么？2、某患者，男性，72歲，確診高血壓16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降壓，血壓波動(dòng)在120sl40/8595mmHg1天前出現(xiàn)起立后雙眼黑蒙、乏力、耳鳴，平臥數(shù)分鐘后，癥

2、狀緩解?；颊咂綍r(shí)經(jīng)常因失眠服用安定等鎮(zhèn)靜藥，還喜用高麗參等多種滋補(bǔ)藥品。問(wèn)1.該患者可能的藥物不良反應(yīng)有哪些？題：2 .預(yù)防患者的藥物不良反應(yīng)措施有哪些？3 .應(yīng)如何加強(qiáng)患者的藥療健康指導(dǎo)？3、張大爺，男，82歲，半年前妻子去世，僅有一子，在國(guó)外工作，目前獨(dú)居，經(jīng)濟(jì)狀況尚好，自理能力差。平素體健，半年來(lái)體重下降5kg,醫(yī)院體檢示無(wú)明顯器質(zhì)性病變。追問(wèn)平日生活，自訴妻子過(guò)世后很少外出，食欲有所減退，無(wú)明顯饑餓感，食量減少。問(wèn)題：1.該老人的消瘦可能與哪些因素有關(guān)？（應(yīng)結(jié)合心理健康回答）2.采用哪些措施可有效改善老人的營(yíng)養(yǎng)狀況？4、劉女士，61歲，自去年退休（原為某高校教授）以來(lái)一直覺(jué)得睡眠情況不

3、好，醫(yī)院體檢示無(wú)明顯器質(zhì)性病變。追問(wèn)平時(shí)作息習(xí)慣，自訴以前工作較忙，每日睡眠時(shí)間在7h左右，目前晚間睡眠時(shí)間變少，多夢(mèng)，早醒，為彌補(bǔ)夜間睡眠的不足，現(xiàn)每日下午睡眠達(dá)2s3h,不參加鍛煉。請(qǐng)問(wèn)：?jiǎn)栴}：1.劉女士的睡眠狀況可能與哪些因素有關(guān)？2.采用哪些措施可有效改善劉女士的睡眠狀況？5、張某，男，72歲，既往從未有過(guò)腦卒中發(fā)作。近2年來(lái)逐漸出現(xiàn)記憶力減退，起初表現(xiàn)為新近發(fā)生的事容易遺忘，如經(jīng)常失落物品，經(jīng)常找不到剛用過(guò)的東西，看書讀報(bào)后不能回憶其中的內(nèi)容等。癥狀持續(xù)加重，近半年來(lái)表現(xiàn)為出門不知?dú)w家，忘記自己親屬的名字，把自己的媳婦當(dāng)作自己的女兒。言語(yǔ)功能障礙明顯，講話無(wú)序，不能叫出家中某些常用物

4、品的名字。個(gè)人生活不能料理，有情緒不穩(wěn)和吵鬧行為。體格檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位征，CT檢測(cè)提示輕度腦萎縮。問(wèn)題：1.此病人最可能的診斷是什么？有何依據(jù)？2.請(qǐng)列出主要護(hù)理診斷/問(wèn)題。3.請(qǐng)列出護(hù)理措施要點(diǎn)。6、李某，男，今年66歲，與老伴一起生活美滿，女兒長(zhǎng)大成人，事業(yè)有成。然而每當(dāng)他想到父親是66歲這一年去世，再聯(lián)想到自己也到了這個(gè)年頭，于是不由自主的感到悲哀。半年來(lái)，他總是郁郁寡歡。起初，他感到自己患了絕癥，原因是軀體不適以消化道病最多見(jiàn)，如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲減退、失眠多夢(mèng)。在多家醫(yī)院做了詳細(xì)檢查后，他得知自己的胃腸一切正常。但他不相信這些結(jié)果，仍到處求治求醫(yī)。這時(shí)，他對(duì)自己正常的

5、軀體功能過(guò)度注意，即使有時(shí)出現(xiàn)感冒等輕度疾病，也是反應(yīng)過(guò)度。其次，李老先生情緒特別易激動(dòng)，發(fā)脾氣，常為一些小事與家人爭(zhēng)吵不休，弄得家人誰(shuí)也不敢理他，惹他。他常感到自己年輕時(shí)候做過(guò)許多錯(cuò)事，不可饒?。ㄆ鋵?shí)，他一直是謹(jǐn)慎嚴(yán)肅的人）。為此他常擔(dān)心自己和家庭遭到不幸，不敢走出家門，有時(shí)坐臥不安，難以入睡。變得越來(lái)越消沉，無(wú)精打采有孤獨(dú)感不想說(shuō)話行動(dòng)遲緩，表情淡漠呆滯。以往很感興趣的事變得索然無(wú)味，如打牌、炒股、跳舞。他感覺(jué)到自己老了，什么都干不了了，近來(lái)。李先生越來(lái)越悲觀，感到自己沒(méi)用，真是生不如死。他感到父親在天之靈向他發(fā)出召喚。于是想觸電身亡，由于開(kāi)關(guān)跳閘，而自殺未遂。家人為他著急萬(wàn)分，時(shí)時(shí)刻刻要

6、人守護(hù)他。但李先生仍企圖不斷自殺（割脈服藥、上吊）問(wèn)題：1.此病人最可能的診斷是什么？有何依據(jù)？2 .請(qǐng)列出主要護(hù)理診斷/問(wèn)題。3 .請(qǐng)列出護(hù)理措施要點(diǎn)。7、李老太，81歲，獨(dú)居，傍晚時(shí)分鄰居發(fā)現(xiàn)其跌倒在家門外，當(dāng)即不能站立。老人訴右髓部疼痛異常，送往醫(yī)院。主訴高血壓病史20余年，一直服用2種降壓藥，具體藥名不詳。有慢性青光眼病史，視力較差。雙膝骨關(guān)節(jié)炎10余年。前一次跌倒是在2個(gè)月前的如廁后，當(dāng)時(shí)可站立和行走，無(wú)其他不適。體格檢查：體溫37.1C,脈搏80次/分鐘，呼吸20次/分鐘，血壓140/85mmHg全身體檢未見(jiàn)明顯異常。X線攝片檢查，顯示老人股骨頸頭下型骨折，完全移位。問(wèn)題：1.老老

7、太發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素可能有哪些？2.李老太出院以前，護(hù)士應(yīng)該從哪幾個(gè)方面指導(dǎo)病人和家屬預(yù)防再跌倒?8、姚老伯，65歲，喪偶，子女均在國(guó)外。文化程度：大學(xué)。去年退休。退休前為一家雜志社的編輯。除外出購(gòu)物，不愛(ài)活動(dòng)。白天大部分時(shí)間在家看書報(bào)或電視節(jié)目。喜歡吃肉，不愛(ài)吃蔬菜，嗜辣。最近一次體檢是在一個(gè)月前。檢查結(jié)果顯示，除血脂偏高外，無(wú)其他異常。最近一段時(shí)間自覺(jué)排便困難，每周排便2s3次，大便干結(jié)，自己曾到藥房購(gòu)買酚酉太片服用，但自覺(jué)效果不佳，食欲略有下降，故前來(lái)就診。問(wèn)題：1.根據(jù)現(xiàn)有資料，考慮老人出現(xiàn)了什么問(wèn)題？其原因是什么？2 .應(yīng)該如何幫助其糾正？9、成老太，62歲，二十多年前開(kāi)始在咳嗽、大

8、笑、打噴嚏奔跑時(shí)尿液不自主地溢出，并隨著健康狀況的好壞而時(shí)輕時(shí)重。去年年底開(kāi)始癥狀加重，詢問(wèn)過(guò)去史，得知成老太自這個(gè)冬春季以來(lái)持續(xù)咳嗽長(zhǎng)達(dá)4個(gè)月，漏尿癥狀有所加重。詢問(wèn)生育史，育有一子一女，女兒為產(chǎn)鉗助產(chǎn)。婦科檢查見(jiàn)子宮I度脫垂。泌尿系統(tǒng)檢查，膀胱內(nèi)壓正常，膀胱逼尿肌穩(wěn)定。尿道壓力測(cè)試：在膀胱充盈狀態(tài)下，站立位可見(jiàn)隨咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后還見(jiàn)漏尿。問(wèn)題：1.根據(jù)上述資料，這位老年女性尿失禁的危險(xiǎn)因素有哪些？3 .考慮這位老年女性患的是哪種類型的尿失禁？4 .建議采用哪些治療方法？5 .盆底肌訓(xùn)練如何進(jìn)行？10、張老伯，63歲，退休前是搪瓷廠噴花車間的工人?；加刑悄虿　⒏哐獕?、高血脂。吸煙史4

9、5年，每天20支左右。三個(gè)月前，因反復(fù)呼吸道感染，口服抗生素?zé)o效，而接受靜脈輸液加抗生素治療，一周后痊愈，本次因家屬感覺(jué)老人近期聽(tīng)力明顯減退而陪同前來(lái)就診。問(wèn)題：1.老人聽(tīng)力明顯減退的直接原因可能是什么？還有哪些是可能的影響因素？6 .病史詢問(wèn)中應(yīng)該了解哪些情況？7 .目前應(yīng)該給老人做哪些相關(guān)檢查?8 .如果老人被明確診斷為雙側(cè)耳聾二級(jí)，為維持和改善聽(tīng)力，保持良好的溝通，可提供老人哪些建議和指導(dǎo)?11、李大媽，66歲，腰背部彌漫性疼痛6年，醫(yī)院診斷為“骨質(zhì)疏松癥”未按照治療方案正確服藥，也未在飲食上加強(qiáng)相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)，1天前不慎摔倒導(dǎo)致髓骨骨折。李大媽家住農(nóng)村，生活拮據(jù)，三餐以面食為主，喜高鹽飲食

10、。問(wèn)題：1 .試分析導(dǎo)致李大媽骨質(zhì)疏松的原因有哪些？2 .目前李大媽最主要的護(hù)理診斷/問(wèn)題是什么?3 .針對(duì)李大媽的情況，需做哪些健康指導(dǎo)？12、張大媽，69歲，有高血壓病史15年，并有多次“短暫腦缺血發(fā)作”，1天前晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，不能活動(dòng)，并有言語(yǔ)不清。無(wú)大小便失禁。查體：血壓160/100rmiH,神志清楚，口角歪斜，右側(cè)肢體肌力2-3級(jí)。頭顱CT檢查可見(jiàn)低密度梗死灶。問(wèn)題：1.張大媽的主要護(hù)理診斷/問(wèn)題有哪些？4 .該病可能有哪些并發(fā)癥，應(yīng)采取哪些預(yù)防措施5 .在病情恢復(fù)后，如何做好張大媽的康復(fù)訓(xùn)練13、患者男，69歲。診斷：乙型肝炎后肝硬化，肝癌，已有骨、腎上腺、腹膜后淋巴結(jié)等多

11、處轉(zhuǎn)移。患者入院時(shí)右下肢疼痛劇烈，不愿交談，煩躁焦慮。在給予止痛劑后，疼痛緩解。病人表情淡漠，對(duì)周圍人或事均表現(xiàn)出不關(guān)心，不感興趣。問(wèn)題：1.通常臨終病人心理發(fā)展大致經(jīng)歷哪幾個(gè)階段？6 .如何針對(duì)該老人的心理特點(diǎn)給予相應(yīng)的護(hù)理？老年護(hù)理學(xué)教學(xué)案例參考答案1、某患者，女性，75歲，確診糖尿病6年。試行飲食控制治療3個(gè)月，因無(wú)法耐受嚴(yán)格的飲食控制治療，遂接受二甲雙胭+格利毗嗪聯(lián)合降糖，空腹血糖控制在6.1mmol/L。此后，患者未能堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥及加強(qiáng)飲食控制，空腹血糖波動(dòng)在6.012.4mm。I/L。3天前飽餐后2小時(shí)出現(xiàn)昏迷，急診入院，診斷為糖尿病高滲性昏迷。問(wèn)題：1.該患者在居家期間最主要的

12、護(hù)理診斷是什么？7 .針對(duì)護(hù)理診斷相應(yīng)的預(yù)期護(hù)理目標(biāo)是什么？8 .為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。居家護(hù)士應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施？參考答案：1 .最主要的護(hù)理診斷/問(wèn)題：不依從性：不按醫(yī)囑服用降糖藥和飲食控制2 .預(yù)期護(hù)理目標(biāo)：患者能長(zhǎng)期嚴(yán)格按醫(yī)囑服用降糖藥和飲食控制。3 .護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施：(1)加強(qiáng)藥物護(hù)理：可將病人每天需要服用的藥物放置在專用的塑料盒內(nèi)，并將藥品放置在醒目的位置，促使老年人養(yǎng)成按時(shí)服藥的習(xí)慣，定期到老年人家中清點(diǎn)其剩余藥片的數(shù)目，也可通過(guò)電話追蹤，確定病人的服藥情況。要求家屬配合做好協(xié)助督促工作。(2)加強(qiáng)健康教育，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)正確服藥的方法和意義。(3)建立合作性護(hù)患關(guān)系。(4)行為的

13、治療措施。2、某患者，男性，72歲，確診高血壓16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降壓，血壓波動(dòng)在120sl40/85-95mmHg1天前出現(xiàn)起立后雙眼黑蒙乏力耳鳴，平臥數(shù)分鐘后，癥狀緩解?；颊咂綍r(shí)經(jīng)常因失眠服用安定等鎮(zhèn)靜藥，還喜用高麗參等多種滋補(bǔ)藥品。問(wèn)題：1.該患者可能的藥物不良反應(yīng)有哪些？2 .預(yù)防患者的藥物不良反應(yīng)措施有哪些？3 .應(yīng)如何加強(qiáng)患者的藥療健康指導(dǎo)？參考答案：1 .患者可能的藥物不良反應(yīng)有：體位性低血壓、尿潴留、藥物中毒。2 .預(yù)防患者的藥物不良反應(yīng)(1)密切觀察藥物的副作用、藥物矛盾反映，一旦出現(xiàn)不良反映時(shí)宜及時(shí)停藥就診，根據(jù)醫(yī)囑改服其他藥物，保留剩藥。(2)用藥從小劑

14、量開(kāi)始。(3)對(duì)病人所用的藥物要進(jìn)行認(rèn)真的記錄并注意保存。(4)規(guī)定適當(dāng)?shù)姆帟r(shí)間和服藥間隔。3 .加強(qiáng)患者的藥療健康指導(dǎo)(1)向病人解釋藥物的種類、名稱用藥方式、藥物劑量、藥物作用、不良反應(yīng)和期限等。(2)鼓勵(lì)老年人首選非藥物性措施，對(duì)失眠應(yīng)先采取非藥物性的措施解決問(wèn)題，將藥物中毒的危險(xiǎn)性降至最低。(3)指導(dǎo)老年人不隨意服用滋補(bǔ)藥。(4)加強(qiáng)家屬的安全用藥知識(shí)教育。3、張大爺，男，82歲，半年前妻子去世，僅有一子，在國(guó)外工作，目前獨(dú)居，經(jīng)濟(jì)狀況尚好，自理能力差。平素體健，半年來(lái)體重下降院體5kg,醫(yī)檢示無(wú)明顯器質(zhì)性病變。追問(wèn)平日生活，自訴妻子過(guò)世后很少外出，食欲有所減退，無(wú)明顯饑餓感，食量減

15、少。問(wèn)題：1.該老人的消瘦可能與哪些因素有關(guān)？(應(yīng)結(jié)合心理健康回答)2.采用哪些措施可有效改善老人的營(yíng)養(yǎng)狀況？參考答案：1 .老年人味覺(jué)功能下降，特別是苦味和咸味功能顯著喪失，同時(shí)多伴有嗅覺(jué)功能低下，不能或很難嗅到飲食的香味：2）老年人對(duì)食物的消化功能下降，腸蠕動(dòng)減弱，容易引起腹部飽脹感，食欲不振等，對(duì)其飲食攝取造成影響；3）總是單獨(dú)進(jìn)餐會(huì)影響老年人的食欲。2 .因鹽和糖食用太多對(duì)健康不利，烹調(diào)時(shí)可用醋姜蒜等調(diào)料來(lái)調(diào)味刺激食欲；2）采取少食多餐的飲食習(xí)慣較為適合，根據(jù)張老的身體狀況為其制定鍛煉計(jì)劃并督促實(shí)施；3）盡量創(chuàng)造和他人一起進(jìn)餐的機(jī)會(huì)，或請(qǐng)保姆或鐘點(diǎn)工為其準(zhǔn)備飲食。4、劉女士，61歲，自

16、去年退休（原為某高校教授）以來(lái)一直覺(jué)得睡眠情況不好，醫(yī)院體檢示無(wú)明顯器質(zhì)性病變。追問(wèn)平時(shí)作息習(xí)慣，自訴以前工作較忙，每日睡眠時(shí)間在7h左右，目前晚間睡眠時(shí)間變少，多夢(mèng)，早醒，為彌補(bǔ)夜間睡眠的不足，現(xiàn)每日下午睡眠達(dá)2-3h,不參加鍛煉。問(wèn)題：1.劉女士的睡眠狀況可能與哪些因素有關(guān)？2.采用哪些措施可有效改善劉女士的睡眠狀況？參考答案：1 .因?yàn)槔夏耆舜竽X皮質(zhì)功能減退，新陳代謝減慢，且退休后體力活動(dòng)減少，所以所需睡眠時(shí)間也隨之減少；白天睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響了夜間睡眠質(zhì)Mo2 .幫助劉女士養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。對(duì)于其目前的特殊睡眠習(xí)慣，不能強(qiáng)迫立即糾正，需要多解釋并進(jìn)行誘導(dǎo)，使其睡眠時(shí)間盡量正?；Ｏ拗?/p>

17、白天睡眠時(shí)間在1h左右，同時(shí)注意縮短臥床時(shí)間，以保證夜間睡眠質(zhì)量向劉女士宣傳規(guī)律鍛煉對(duì)減少應(yīng)激和促進(jìn)睡眠的重要性，指導(dǎo)其堅(jiān)持參加力所能及的日間活動(dòng)。提供舒適的睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)臥室的光線和溫度，保持床褥的干凈整潔，并設(shè)法維持環(huán)境的安靜。晚餐應(yīng)避免吃得過(guò)飽，睡前不飲用咖啡、酒或大量水分，并提醒劉女士于入睡前入廁，以免夜尿增多而干擾睡眠。5、張某，男，72歲，既往從未有過(guò)腦卒中發(fā)作。近2年來(lái)逐漸出現(xiàn)記憶力減退，起初表現(xiàn)為新近發(fā)生的事容易遺忘，如經(jīng)常失落物品，經(jīng)常找不到剛用過(guò)的東西，看書讀報(bào)后不能回憶其中的內(nèi)容等。癥狀持續(xù)加重，近半年來(lái)表現(xiàn)為出門不知?dú)w家，忘記自己親屬的名字，把自己的媳婦當(dāng)作自己的女兒。

18、言語(yǔ)功能障礙明顯，講話無(wú)序，不能叫出家中某些常用物品的名字。個(gè)人生活不能料理，有情緒不穩(wěn)和吵鬧行為。體格檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位征，CT檢測(cè)提示輕度腦萎縮。問(wèn)題：1.此病人最可能的診斷是什么？有何依據(jù)？2 .請(qǐng)列出主要護(hù)理診斷/問(wèn)題。3 .請(qǐng)列出護(hù)理措施要點(diǎn)。參考答案：1 .此病人最可能的診斷是：阿爾茨海默病中期依據(jù)：起病隱襲，病情緩慢不可逆持續(xù)進(jìn)展，以近事記憶障礙為首發(fā)癥狀；完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力受損但未完全喪失；定向力進(jìn)一步喪失，出門不知?dú)w家，并出現(xiàn)失語(yǔ)、失用、失認(rèn)；日常生活能力下降，如洗漱，梳頭、進(jìn)食、穿衣及大小便等需別人幫助；人格行為紊亂，有情緒不穩(wěn)和吵鬧行為；既往從未有過(guò)

19、腦卒中發(fā)作，體格檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位征，CT檢測(cè)提示輕度腦萎縮。2 .主要的護(hù)理診斷/問(wèn)題(1)記憶受損：與記憶進(jìn)行性減退有關(guān)。(2)自理缺陷：與認(rèn)知行為障礙有關(guān)。(3)思維過(guò)程紊亂：與思維障礙有關(guān)。(4)語(yǔ)言溝通障礙：與思維障礙有關(guān)。(5)照顧者角色緊張：與老人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測(cè)及照顧者照料知識(shí)欠缺、身心疲憊有關(guān)。3 .護(hù)理措施要點(diǎn)(1)日常生活護(hù)理：協(xié)助照料老年期癡呆病人的日常生活，如穿衣、進(jìn)食和睡覺(jué)等。盡可能給予自我照顧的機(jī)會(huì)，進(jìn)行自我照顧能力的訓(xùn)練。(2)用藥護(hù)理：服藥全程陪伴，觀察用藥不良反應(yīng)，做好藥品管理，智能康復(fù)訓(xùn)練：記憶訓(xùn)練，智力鍛煉，理解和表達(dá)能力訓(xùn)練，社會(huì)適應(yīng)能力的

20、訓(xùn)練。(3)安全護(hù)理：提供較為固定的生活環(huán)境，佩戴標(biāo)志，以助于迷路時(shí)被人送回，防跌倒?fàn)C傷燒傷誤服自傷或傷人等意外發(fā)生。(4)心理護(hù)理：陪伴關(guān)心老人，開(kāi)導(dǎo)老人，維護(hù)老人的自尊，不嫌棄老人(5)照顧者的支持指導(dǎo)：教會(huì)照顧者和家屬自我放松方法，合理休息，尋求社會(huì)支持，適當(dāng)利用家政服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)院和專門機(jī)構(gòu)的資源，組織有癡呆病人的家庭進(jìn)行交流，相互聯(lián)系與支持。6、李某，男，今年66歲，與老伴一起生活美滿，女兒長(zhǎng)大成人，事業(yè)有成。然而每當(dāng)他想到父親是66歲這一年去世，再聯(lián)想到自己也到了這個(gè)年頭，于是不由自主的感到悲哀。半年來(lái)，他總是郁郁寡歡。起初，他感到自己患了絕癥，原因是軀體不適以消化

21、道病最多見(jiàn)，如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲減退失眠多夢(mèng)。在多家醫(yī)院做了詳細(xì)檢查后，他得知自己的胃腸一切正常。但他不相信這些結(jié)果，仍到處求治求醫(yī)。這時(shí)，他對(duì)自己正常的軀體功能過(guò)度注意，即使有時(shí)出現(xiàn)感冒等輕度疾病，也是反應(yīng)過(guò)度。其次，李老先生情緒特別易激動(dòng)，發(fā)脾氣，常為一些小事與家人爭(zhēng)吵不休，弄得家人誰(shuí)也不敢理他，惹他。他常感到自己年輕時(shí)候做過(guò)許多錯(cuò)事，不可饒恕(其實(shí)，他一直是謹(jǐn)慎嚴(yán)肅的人)。為此他常擔(dān)心自己和家庭遭到不幸，不敢走出家門，有時(shí)坐臥不安，難以入睡。變得越來(lái)越消沉，無(wú)精打采、有孤獨(dú)感、不想說(shuō)話、行動(dòng)遲緩，表情淡漠呆滯。以往很感興趣的事變得索然無(wú)味，如打牌炒股、跳舞。他感覺(jué)到自己老了，什

22、么都干不了了，近來(lái)。李先生越來(lái)越悲觀，感到自己沒(méi)用，真是生不如死。他感到父親在天之靈向他發(fā)出召喚。于是想觸電身亡，由于開(kāi)關(guān)跳閘，而自殺未遂。家人為他著急萬(wàn)分，時(shí)時(shí)刻刻要人守護(hù)他。但李先生仍企圖不斷自殺(割脈、服藥上吊)問(wèn)題：1.此病人最可能的診斷是什么？有何依據(jù)？2 .請(qǐng)列出主要護(hù)理診斷/問(wèn)題。3 .請(qǐng)列出護(hù)理措施要點(diǎn)。參考答案：1 .診斷：老年期抑郁癥：依據(jù)如下：(1)有抑郁癥的三大主要癥狀，即心境低落、思維遲緩和行為抑制的“三低”癥狀：總是郁郁寡歡，變得越來(lái)越消沉，無(wú)精打采、有孤獨(dú)感、不想說(shuō)話、行動(dòng)遲緩，表情淡漠呆滯。以往很感興趣的事變得索然無(wú)味，如打牌、炒股、跳舞。他感覺(jué)到自己老了，什么

23、都干不了了。老年人抑郁癥特點(diǎn)之疑病性：因軀體不適而感到自己患了絕癥，在多家醫(yī)院做詳細(xì)檢查而未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。但他不相信這些結(jié)果，仍到處求治求醫(yī)。他對(duì)自己正常的軀體功能過(guò)度注意，即使有時(shí)出現(xiàn)輕度感冒等，也是反應(yīng)過(guò)度。(2)老年人抑郁癥特點(diǎn)之隱匿性：出現(xiàn)軀體不適如胃痛便秘腹痛打嗝食欲減退失眠多夢(mèng)，但查不出相應(yīng)的陽(yáng)性體征。(3)老年人抑郁癥特點(diǎn)之激越性：李老先生情緒特別易激動(dòng)，發(fā)脾氣，常為一些小事與家人爭(zhēng)吵不休，弄得家人誰(shuí)也不敢理他，惹他。他常感到自己年輕時(shí)候做過(guò)許多錯(cuò)事，不可饒恕。為此他常擔(dān)心自己和家庭遭到不幸，不敢走出家門，有時(shí)坐臥不安，難以入睡。(4)老年人抑郁癥特點(diǎn)之遲滯性：不想說(shuō)話、行動(dòng)遲緩

24、，表情淡漠呆滯。(5)自殺念頭和行為：李先生觸電自殺未遂。仍企圖不斷自殺(割脈、服藥上吊)2 .主要的護(hù)理問(wèn)題/措施(1)個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：與無(wú)力解決問(wèn)題認(rèn)為自己?jiǎn)适芰?duì)將來(lái)喪失信心使用心理防衛(wèi)機(jī)制不恰當(dāng)有關(guān)。(2)有自殺的危險(xiǎn)：與嚴(yán)重抑郁悲觀情緒、自責(zé)自罪觀念、有消極觀念和自殺企圖和行為和無(wú)價(jià)值感有關(guān)。(3)睡眠形態(tài)紊亂：與精神壓力有關(guān)(4)思維過(guò)程紊亂：與消極的認(rèn)知態(tài)度有關(guān)。(5)護(hù)理措施要點(diǎn)：日常生活護(hù)理：保持合理的休息和睡眠；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；用藥護(hù)理；密切觀察藥物療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生反映；強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥。嚴(yán)防自殺：識(shí)別自殺動(dòng)向；環(huán)境光線明亮，色彩明快；專人守護(hù)；妥善保管一切可用以

25、自殺的工具及藥物。心理護(hù)理：采取認(rèn)知；疏導(dǎo)等心理干預(yù)阻斷負(fù)向的思考；鼓勵(lì)病人抒發(fā)自己的想法；學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧；7、李老太，81歲，獨(dú)居，傍晚時(shí)分鄰居發(fā)現(xiàn)其跌倒在家門外，當(dāng)即不能站立。老人訴右髓部疼痛異常，送往醫(yī)院。主訴高血壓病史20余年，一直服用2種降壓藥，具體藥名不詳。有慢性青光眼病史，視力較差。雙膝骨關(guān)節(jié)炎10余年。前一次跌倒是在2個(gè)月前的如廁后，當(dāng)時(shí)可站立和行走，無(wú)其他不適。體格檢查：體溫37.1C,脈搏80次/分鐘，呼吸20次/分鐘，血壓140/85mmHg全身體檢未見(jiàn)明顯異常。X線攝片檢查，顯示老人股骨頸頭下型骨折，完全移位。問(wèn)題：1.老老太發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素可能有哪些？2.李老太出

26、院以前，護(hù)士應(yīng)該從哪幾個(gè)方面指導(dǎo)病人和家屬預(yù)防再跌倒？參考答案：1 .李老太發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素較為肯定的因素如下：視覺(jué)問(wèn)題：患有慢性青光眼，視力較差使李老太在行走時(shí)不易觀察周圍環(huán)境，容易引起跌倒?；顒?dòng)與協(xié)調(diào)問(wèn)題：雙膝患有骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)僵硬，影響了日?；顒?dòng)能力。血管舒縮功能及藥物影響：長(zhǎng)期的高血壓使老人的血管舒縮功能下降，服用高血壓藥物也是引起老人跌倒的危險(xiǎn)因素。2 .預(yù)防再跌倒的措施：評(píng)估李老太的活動(dòng)能力病人在股骨頸骨折后應(yīng)評(píng)估其步態(tài)與活動(dòng)能力。了解目前的心理狀態(tài)，是否存在懼怕心理。評(píng)估及改善居住環(huán)境了解目前住所環(huán)境存在的不安全因素，并指導(dǎo)改善。如地面要保持平坦、干燥、不易滑跤，走道通暢；家具

27、及設(shè)施放置穩(wěn)定高度適宜：轉(zhuǎn)換體位的速度要放慢；樓梯、走廊、衛(wèi)生間潔具邊均安置扶手、樓梯、臺(tái)階邊緣色差醒目。使用高度適宜的助步器。指導(dǎo)老人積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，尤其是增強(qiáng)抬腿力量的骼腰肌訓(xùn)練。合理服用治療高血壓藥物。定期復(fù)查，認(rèn)真接受健康檢查。8、姚老伯，65歲，喪偶，子女均在國(guó)外。文化程度：大學(xué)。去年退休。退休前為一家雜志社的編輯。除外出購(gòu)物，不愛(ài)活動(dòng)。白天大部分時(shí)間在家看書報(bào)或電視節(jié)目。喜歡吃肉，不愛(ài)吃蔬菜，嗜辣。最近一次體檢是在一個(gè)月前。檢查結(jié)果顯示，除血脂偏高外，無(wú)其他異常。最近一段時(shí)間自覺(jué)排便困難，每周排便2s3次，大便干結(jié)，自己曾到藥房購(gòu)買酚腦片服用，但自覺(jué)效果不佳，食欲略有下降,故前來(lái)

28、就診。問(wèn)題：1.根據(jù)現(xiàn)有資料，考慮老人出現(xiàn)了什么問(wèn)題？其原因是什么？2.應(yīng)該如何幫助其糾正？參考答案：1 .姚老伯情況符合便秘的特點(diǎn)。原因可能與飲食上膳食纖維攝入過(guò)少和靜止的生活方式，嗜辣及年齡老齡化造成大腸粘液分泌減少，腸蠕動(dòng)減慢等諸因素有關(guān)。2 .要對(duì)老人作健康教育。告訴老人，飲食調(diào)整是治療便秘的基礎(chǔ)。保證每天的飲水量在2000s2500ml,也包括食物中所含有的水分，食用富含纖維素的食物，盡量不吃辣。改變靜止的生活方式，每天有30s60min活動(dòng)和鍛煉，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。腹部自我按摩，在清晨和晚間解尿后取臥位作腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，開(kāi)始每次10圈，以后可逐步增加，在按摩同時(shí)可做肛門收縮動(dòng)作。9

29、、成老太，62歲，二十多年前開(kāi)始在咳嗽、大笑打噴嚏、奔跑時(shí)尿液不自主地溢出，并隨著健康狀況的好壞而時(shí)輕時(shí)重。去年年底開(kāi)始癥狀加重，詢問(wèn)過(guò)去史，得知成老太自這個(gè)冬春季以來(lái)持續(xù)咳嗽長(zhǎng)達(dá)4個(gè)月，漏尿癥狀有所加重。詢問(wèn)生育史，育有一子一女，女兒為產(chǎn)鉗助產(chǎn)。婦科檢查見(jiàn)子宮I度脫垂。泌尿系統(tǒng)檢查，膀胱內(nèi)壓正常，膀胱逼尿肌穩(wěn)定。尿道壓力測(cè)試：在膀胱充盈狀態(tài)下，站立位可見(jiàn)隨咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后還見(jiàn)漏尿。問(wèn)題：1.根據(jù)上述資料，這位老年女性尿失禁的危險(xiǎn)因素有哪些？2 .考慮這位老年女性患的是哪種類型的尿失禁?3 .建議采用哪些治療方法？4 .盆底肌訓(xùn)練如何進(jìn)行？參考答案：1 .產(chǎn)鉗助產(chǎn)造成的子宮脫垂，絕經(jīng)后

30、雌激素水平下降。盆底組織進(jìn)一步松弛，加上慢性咳嗽。2 .老年女性患有壓力性尿失禁。3 .首先施行雌激素與a受體拮抗劑如丙咪嗪兩者聯(lián)用，加上盆底肌訓(xùn)練，如效果不佳則接受手術(shù)治療。4 .骨盆底Kegel練習(xí)：首先，體會(huì)鍛煉的正確部位仰臥于床上，將一個(gè)手指輕輕插入陰道，此時(shí)盡量將身體放松，然后再主動(dòng)收縮肌以?shī)A緊手指，在收縮肌肉時(shí)吸氣，能過(guò)感到肌對(duì)手指的包裹力量，當(dāng)放松肌時(shí)，呼氣，并重復(fù)幾次。運(yùn)動(dòng)的全程照常呼吸，保持身體其他部位放松?？捎檬钟|摸腹部，如果腹部有緊縮的現(xiàn)象，則運(yùn)動(dòng)的是錯(cuò)誤的肌群。整套的Kegel練習(xí)包括兩階段：第一階段：站立，雙手交叉置于肩上，足尖是90度，足跟內(nèi)側(cè)與腋窩同寬，用力夾緊。

31、保持5秒，然后放松。重復(fù)此動(dòng)作20次以上。簡(jiǎn)易的骨盆底肌運(yùn)動(dòng)，可在有空時(shí)進(jìn)行，以收縮5秒，放松5秒的規(guī)律，在步行，乘車時(shí)都可以進(jìn)行。第二階段：每天進(jìn)行有效的自我訓(xùn)練1）平躺、雙膝彎曲，2）收縮臀部的肌群向上提肛。3）緊閉尿道、陰道及肛門，此感覺(jué)如尿急，但無(wú)法入廁需做閉尿的動(dòng)作。4）保持骨盆底肌群收縮5秒，然后緩慢放松，510秒后，重復(fù)收縮。10、張老伯，63歲，退休前是搪瓷廠噴花車間的工人。患有糖尿病、高血壓、高血脂。吸煙史45年，每天20支左右。三個(gè)月前，因反復(fù)呼吸道感染，口服抗生素?zé)o效，而接受靜脈輸液加抗生素治療，一周后痊愈，本次因家屬感覺(jué)老人近期聽(tīng)力明顯減退而陪同前來(lái)就診。問(wèn)題：1.老人

32、聽(tīng)力明顯減退的直接原因可能是什么？還有哪些是可能的影響因素？2 .病史詢問(wèn)中應(yīng)該了解哪些情況？3 .目前應(yīng)該給老人做哪些相關(guān)檢查？4 .如果老人被明確診斷為雙側(cè)耳聾二級(jí)，為維持和改善聽(tīng)力，保持良好的溝通，可提供老人哪些建議和指導(dǎo)？參考答案：1 .本次老人聽(tīng)力減退的直接原因可能是使用了耳毒性抗生素，但要查閱上次靜脈滴注抗生素的記錄。可能的影響因素有疾病影響：糖尿病、高血脂、高血壓，吸煙對(duì)血管內(nèi)膜的損傷和過(guò)去嘈雜的工作環(huán)境的影響。2 .詢問(wèn)老人有無(wú)中耳炎病史，有無(wú)耳鳴情況，是否有挖耳的習(xí)慣。3 .要做中耳及外耳檢查，以排除因盯耳寧阻塞耳道而引起的聽(tīng)力下降，檢查鼓膜是否完好。輔助檢查包括血脂、血糖、

33、聽(tīng)力學(xué)測(cè)試。4 .積極治療糖尿病高血脂高血壓戒煙。清淡飲食以減少外源性脂肪的攝入，尤其要減少動(dòng)物性脂肪的攝入，多吃新鮮蔬菜，以保證維生素c的攝入。堅(jiān)持體育鍛煉，使內(nèi)耳的血液供應(yīng)得到改善。創(chuàng)造有助于交流的環(huán)境和方式，如給電話聽(tīng)筒加增音裝置，門鈴應(yīng)與一室內(nèi)燈間連接，使老人能應(yīng)門，幫助老人把需要解釋和說(shuō)明的事記錄下來(lái)，使因聽(tīng)力下降引起的交流障礙影響減到最小。與老人最親密者多與老人交流，讓老人的情緒得到宣泄。建議老人經(jīng)專家測(cè)定聽(tīng)力，咨詢佩戴助聽(tīng)器事宜。11、李大媽，66歲，腰背部彌漫性疼痛6年，醫(yī)院診斷為“骨質(zhì)疏松癥”,未按照治療方案正確服藥，也未在飲食上加強(qiáng)相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)，1天前不慎摔倒導(dǎo)致髓骨骨折。李大媽家住農(nóng)村，生活拮據(jù)，三餐以面食為主，喜高鹽飲食。問(wèn)題：1.試分析導(dǎo)致李大媽骨質(zhì)疏松的原因有哪些？2 .目前李大媽最主要的護(hù)理診斷/問(wèn)題是什么？3 .針對(duì)李大媽的情況，需做哪些健康指導(dǎo)？參考答案：1.導(dǎo)致李大媽骨質(zhì)疏松的原因有：(1)老年人骨代謝中骨重建處于負(fù)平衡狀態(tài)。(2)雌激素水平下降，使骨的形成減慢，吸收加快。導(dǎo)致骨量下降。(3)老年人甲狀旁腺增高，骨髓細(xì)