常見下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后功能鍛煉

1、常見下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后的功能鍛煉 股骨頸骨折空心釘固定n術(shù)后第一天,病人可坐起，經(jīng)過合適固定的骨折病人，大多數(shù)允許術(shù)后立刻部分負(fù)重，且不會增加內(nèi)固定失敗的發(fā)生率。盡快讓病人扶助行器行走鼓勵病人在保護下負(fù)重活動，術(shù)后6-8周鼓勵病人完全負(fù)重。經(jīng)過空心釘內(nèi)固定的患者術(shù)后骨不連發(fā)生率為15%左右，術(shù)后股骨頭壞死的發(fā)生率為20%左右?？藏悹柺中g(shù)學(xué)第九版AO內(nèi)固定手冊第二版n根據(jù)內(nèi)固定強度，術(shù)后24小時內(nèi)活動、部分或完全負(fù)重。骨與關(guān)節(jié)損傷第三版n合適的內(nèi)固定后容許病人早期活動，包括床上坐起及扶拐下地活動，一般術(shù)后1-2周可容許患者扶拐下地，如果患肢負(fù)重時不感疼痛,則可逐步扶拐練習(xí)行走，直至骨愈合，始可棄

2、拐.每2-3個月復(fù)查攝片1次。一般愈合時間約需4-6個月。骨折愈合后仍應(yīng)繼續(xù)隨診，每6-12個月復(fù)查1次，直至術(shù)后5年。股骨粗隆間骨折內(nèi)固定 (股骨頸基底至小粗隆水平以上部位的骨折)DHS內(nèi)固定(坎貝爾) 術(shù)后第一天病人可坐在椅子上，開始進行上肢和下肢的主動功能鍛煉，根據(jù)病人的情況和內(nèi)固定的穩(wěn)定性，使用助行器患肢部分負(fù)重，雖然一些較不穩(wěn)定的骨折病人需要大約6周的保護，患肢僅觸地負(fù)重，但大多數(shù)病人能在可忍受的程度內(nèi)負(fù)重。髓內(nèi)釘系統(tǒng)（PFN等）n(坎貝爾)術(shù)后當(dāng)天病人可坐在椅子上休息。當(dāng)能主動直腿抬高時，可扶拐或使用助行器部分負(fù)重，進一步負(fù)重應(yīng)根據(jù)X片骨痂形成情況來定。n(骨與關(guān)節(jié)損傷)術(shù)后即可早

3、期活動并扶拐負(fù)重。AOn股骨近端骨折內(nèi)固定術(shù)后即可進行CPM活動，膝關(guān)節(jié)角度約為30-60度。根據(jù)病人全身情況，伴隨損傷和依從性，術(shù)后幾天即可開始行走，幾乎所有病例均可部分負(fù)重(10-15公斤)。然后根據(jù)骨折類型和內(nèi)固定方式及個體情況逐漸增加負(fù)重。股骨粗隆下骨折內(nèi)固定(小粗隆到股骨干峽部之間,約5cm左右)髓內(nèi)釘和DHSn術(shù)后即可開始主動活動,但是當(dāng)內(nèi)側(cè)有蝶形骨塊或有骨缺損時應(yīng)推遲負(fù)重,需待術(shù)后6周X片有初步骨愈合后方可負(fù)重。股骨干骨折 髓內(nèi)釘固定(坎貝爾)n術(shù)后第一天即允許患肢點地負(fù)重，鼓勵進行髖膝關(guān)節(jié)活動范圍鍛煉。出院之前，可開始進行股四頭肌舒縮及直腿抬高等鍛煉，傷口愈合后，開始練習(xí)髖關(guān)節(jié)

4、外展活動。當(dāng)形成骨痂時，逐漸負(fù)重。髓內(nèi)釘動力化后，可允許縱向負(fù)荷。鋼板固定(骨與關(guān)節(jié)損傷)n合作的病人術(shù)后4周鼓勵用足趾觸地，隨后增加負(fù)重，每周增加10-14磅，直至完全負(fù)重。對于不能合作的病人，則不能允許負(fù)重。鋼板不應(yīng)在18個月以前取出。一般取出鋼板3-4個月內(nèi)避免過度負(fù)重，4-6個月內(nèi)不應(yīng)參與體育活動。脛骨骨折髓內(nèi)釘固定 AOn術(shù)后的最初幾天肢體抬高直到腫脹消退，病人能夠舒適地進行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的活動。負(fù)重時間取決于骨折的類型和病人的適應(yīng)能力。大直徑髓內(nèi)釘固定且軸向穩(wěn)定的的骨折，允許即刻負(fù)重。軸向不穩(wěn)定的骨折，可以有20-25Kg的部分負(fù)重，8-10周內(nèi)可以達到完全負(fù)重。如果那時候骨折部位沒有出現(xiàn)任何骨痂，病人抱怨疼痛，髓內(nèi)釘可能要動力化。骨與關(guān)節(jié)損傷n傷后第一天開始股四頭肌等長收縮，同時練習(xí)足趾和踝關(guān)節(jié)的伸屈?？闪⒓撮_始使用CPM。部分負(fù)重可在3-6周開始，但必須正確使用雙拐，而不是單拐。逐漸過渡到骨折愈合后，再去拐完全負(fù)重。脛骨骨折外固定