心血管系統(tǒng)解剖

1、12循環(huán)系統(tǒng)血液循環(huán)血液循環(huán)淋巴循環(huán)淋巴循環(huán)心心動(dòng)脈動(dòng)脈毛細(xì)血管毛細(xì)血管靜脈靜脈淋巴管道淋巴管道淋巴器官淋巴器官淋巴組織淋巴組織血液在其中循環(huán)血液在其中循環(huán)淋巴液沿淋巴管道淋巴液沿淋巴管道向心流動(dòng)向心流動(dòng)第一節(jié) 概述3心血管系統(tǒng)心動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈體循環(huán)肺循環(huán)4血液循環(huán)的功能輸送： 氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 組織 新陳代謝 代謝產(chǎn)物（CO2、尿素） 肺、腎和皮膚 運(yùn)輸激素 靶器官、細(xì)胞 維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 其他5淋巴循環(huán)的組成與功能淋巴管淋巴器官淋巴組織6淋巴循環(huán)的功能回收蛋白質(zhì)回收蛋白質(zhì)脂肪吸收的主要途徑脂肪吸收的主要途徑防御防御7一、心的位置和外形一、心的位置和外形第二節(jié)第二節(jié) 心心中縱隔內(nèi)中縱隔內(nèi) 心

2、尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng) 左側(cè)第五肋左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)側(cè)12cm8n圓錐形n一尖：心尖一尖：心尖n一底：心底n兩面：胸肋面胸肋面n 膈面n三緣：左緣左緣n 右緣右緣n 下緣下緣n四溝：冠狀溝n 前室間溝前室間溝n 后室間溝n 房間溝房間溝9n圓錐形n一尖：心尖n一底：心底一底：心底n兩面：胸肋面n 膈面膈面n三緣：左緣n 右緣n 下緣n四溝：冠狀溝冠狀溝n 前室間溝n 后室間溝后室間溝n 房間溝10（一）右心房（一）右心房 右心房可分前、后二部。 n前部 固有心房固有心房 右心耳、右房室口n后部 腔靜脈竇腔靜脈竇 上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口n兩者外以界溝、腔內(nèi)以界嵴為界n界溝

3、界溝：位于上下腔靜脈口前緣間n界嵴界嵴：與界溝對(duì)應(yīng)的腔內(nèi)縱行肌隆起，橫部起自上腔靜脈口前內(nèi)方的房間隔，橫行向外至上腔靜脈口前外側(cè)面，移行于界嵴垂直部，后者與下腔靜脈瓣相連續(xù)11（一）右心房（一）右心房n房間隔房間隔：較薄，卵圓窩處最?。籲卵圓窩卵圓窩：房間隔右側(cè)面中下部一卵圓形凹陷，是胚胎期卵圓孔閉合后的遺跡，此處薄弱，是房間隔缺損的好發(fā)部位，也是從右心房進(jìn)入左心房心導(dǎo)管穿刺的理想部位；n主動(dòng)脈隆凸主動(dòng)脈隆凸：房間隔前上部的右心房?jī)?nèi)側(cè)壁，由主動(dòng)脈竇向右心房突起形成，為心導(dǎo)管術(shù)的重要標(biāo)志；nKoch 三角三角：冠狀竇口前內(nèi)緣、三尖瓣隔側(cè)尖附著緣、Todaro腱之間的三角區(qū)；其前部心內(nèi)膜深面為房室

4、結(jié)房室結(jié)，其尖對(duì)著膜性室間隔；nTodaro腱腱：為下腔靜脈口前方心內(nèi)膜下的一個(gè)腱性結(jié)構(gòu)，向前經(jīng)房間隔附著于中心纖維體（右纖維三角），向后與下腔靜脈瓣相延續(xù)；12（一）右心房（一）右心房13（二）右心室（二）右心室 n室上嵴：室壁上的弓形隆起，位于右房室口與肺動(dòng)脈口之間。n以室上嵴室上嵴為界，可將右心室分為右下方的流入道（竇部）和左上方的流出道（漏斗部）兩部分14右室流入道n又稱固有心腔（竇部）n室壁有許多縱橫交錯(cuò)的肌性隆起，稱為肉柱肉柱；n基部附著于室壁，尖端突入心室腔的錐體形肌隆起稱為乳頭乳頭肌?。ㄇ啊⒑?、隔側(cè)3群乳頭肌）；n前乳頭肌根部有1條肌束橫過室腔至室間隔的下部稱隔緣肉柱隔緣肉柱（

5、節(jié)制索），形成右室流入道的下界，有防止心室過度擴(kuò)張的功能。右束支及供應(yīng)前乳頭肌的血管可通過隔緣肉柱達(dá)前乳頭肌，在右心室手術(shù)時(shí)，要防止損傷隔緣肉柱，以免發(fā)生右束支傳導(dǎo)阻滯；n右室流入道入口為右房室口右房室口，其周圍由致密結(jié)締組織構(gòu)成的三尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)圍繞，三尖瓣三尖瓣基底部附著于該環(huán)上，瓣膜游離緣垂入室腔；n三尖瓣：前尖、后尖、隔側(cè)尖；n三尖瓣復(fù)合體：三尖瓣環(huán)、三尖瓣、腱索、乳頭肌組成；15右室流出道n又稱動(dòng)脈圓錐、漏斗部，位于右心室前上方；n內(nèi)壁光滑無肉柱，呈圓錐狀，上端借肺動(dòng)脈口通肺動(dòng)脈干；n肺動(dòng)脈瓣n下界為室上嵴，前壁為右心室前壁，內(nèi)側(cè)壁為室間隔；16NoImage主動(dòng)脈上腔靜脈右心耳腱索

6、下腔靜脈乳頭肌肺動(dòng)脈干肺動(dòng)脈瓣前室間溝左心室隔緣肉柱肉柱室上嵴前尖后尖隔側(cè)尖17左心耳左心耳左心房竇：固有心房，肺靜脈（左上、左下、右上、右左心房竇：固有心房，肺靜脈（左上、左下、右上、右 下）流入；下）流入；四入口：左上、左下、右上、右下肺靜脈口；四入口：左上、左下、右上、右下肺靜脈口；一出口：左房室口；一出口：左房室口；（三）左心房（三）左心房 18主動(dòng)脈肺動(dòng)脈干主動(dòng)脈瓣室間隔膜部室間隔肌部乳頭肌左心耳被剪去的二尖瓣肺靜脈固有心房冠狀竇下腔靜脈19（四）左心室n被二尖瓣前尖分為左后方的左室流入道和右前方的左室流出道；n左室流入道：左心室竇部；n入口為左房室口，口周的致密結(jié)締組織環(huán)-二尖瓣環(huán)

7、；n二尖瓣復(fù)合體：二尖瓣環(huán)、二尖瓣、腱索、乳頭??；n左室流出道：主動(dòng)脈前庭、主動(dòng)脈圓錐、主動(dòng)脈下竇；n主動(dòng)脈口、主動(dòng)脈瓣-半月瓣（右、左、后、）；n主動(dòng)脈竇：半月瓣與主動(dòng)脈壁之間的間隙（左、右、后）；20（四）左心室（四）左心室主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈干左心耳前尖后尖二尖瓣后乳頭肌腱索前乳頭肌左右肺動(dòng)脈肺靜脈（左上、左下、右上、右下）左心房（固有心房）冠狀竇下腔靜脈21主動(dòng)脈肺動(dòng)脈干主動(dòng)脈瓣室間隔膜部室間隔肌部乳頭肌左心耳被剪去的二尖瓣肺靜脈固有心房冠狀靜脈下腔靜脈22三、三、心纖維性支架心纖維性支架:包括左、右纖維三角、包括左、右纖維三角、4個(gè)個(gè)瓣纖維環(huán)、圓錐韌帶、室間隔膜部和瓣膜間隔等瓣纖維環(huán)、圓錐

8、韌帶、室間隔膜部和瓣膜間隔等右纖維三角（中心纖維體）：位于二尖右纖維三角（中心纖維體）：位于二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)、主動(dòng)脈后瓣環(huán)間；瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)、主動(dòng)脈后瓣環(huán)間；下下附著于室間隔肌部，附著于室間隔肌部，前前與室間隔膜部相與室間隔膜部相延續(xù)，延續(xù)，后后發(fā)出一結(jié)締組織束（發(fā)出一結(jié)締組織束（Todaro腱）；房室束穿過中心纖維體的右上面，腱）；房室束穿過中心纖維體的右上面，行向下，在室間隔膜部和肌部交界處離行向下，在室間隔膜部和肌部交界處離開中心纖維體；開中心纖維體； 左纖維三角：位于主動(dòng)脈左瓣環(huán)、二尖左纖維三角：位于主動(dòng)脈左瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)之間，二尖瓣前外連合之前；瓣環(huán)之間，二尖瓣前外連合之前；前前與

9、與主動(dòng)脈左瓣環(huán)相連，向主動(dòng)脈左瓣環(huán)相連，向后后發(fā)出纖維帶，發(fā)出纖維帶，與右纖維三角發(fā)出的纖維帶共同形成二與右纖維三角發(fā)出的纖維帶共同形成二尖瓣環(huán)，尖瓣環(huán)，外側(cè)外側(cè)與與LCX相鄰近，是二尖瓣相鄰近，是二尖瓣手術(shù)的重要標(biāo)志，也是易于損傷冠脈的部位；手術(shù)的重要標(biāo)志，也是易于損傷冠脈的部位；23瓣膜間隔：瓣膜間隔：主動(dòng)脈左瓣、后瓣之間的三角形致密結(jié)締組織板，向主動(dòng)脈左瓣、后瓣之間的三角形致密結(jié)締組織板，向下下與二尖瓣與二尖瓣前瓣相連續(xù)，向前瓣相連續(xù)，向左左延伸連接左纖維三角，向延伸連接左纖維三角，向右右與右纖維三角相連；與右纖維三角相連；二、三尖瓣環(huán)、主動(dòng)脈瓣環(huán)彼此靠近，二、三尖瓣環(huán)、主動(dòng)脈瓣環(huán)彼此靠

10、近，肺動(dòng)脈瓣位于較高平面借肺動(dòng)脈瓣位于較高平面借圓錐韌帶圓錐韌帶（又稱漏斗腱）與主動(dòng)脈瓣環(huán)相連；又稱漏斗腱）與主動(dòng)脈瓣環(huán)相連；瓣膜間隔瓣膜間隔LM右纖維三角右纖維三角：位于二、三、主動(dòng)脈后：位于二、三、主動(dòng)脈后瓣環(huán)間；瓣環(huán)間；下下附著于室間隔肌部，附著于室間隔肌部，前前與與室間隔膜部相延續(xù)，室間隔膜部相延續(xù)，后后發(fā)出發(fā)出Todaro腱，腱，房室束穿過中心纖維體的右上面，行向房室束穿過中心纖維體的右上面，行向下，在室間隔膜部和肌部交界處離開中心纖維體下，在室間隔膜部和肌部交界處離開中心纖維體左纖維三角左纖維三角：位于主動(dòng)脈左瓣環(huán)、二尖：位于主動(dòng)脈左瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)之間，二尖瓣前外連合之前；瓣環(huán)之間

11、，二尖瓣前外連合之前；前前與與主動(dòng)脈左瓣環(huán)相連，向主動(dòng)脈左瓣環(huán)相連，向后后發(fā)出纖維帶，發(fā)出纖維帶，與右纖維三角發(fā)出的纖維帶共同形成二與右纖維三角發(fā)出的纖維帶共同形成二尖瓣環(huán)，尖瓣環(huán)，外側(cè)外側(cè)與與LCX相鄰近，相鄰近，LCXRCA2425心內(nèi)膜心內(nèi)膜：為被覆于心腔內(nèi)面的一層滑潤(rùn)的膜，由內(nèi)為被覆于心腔內(nèi)面的一層滑潤(rùn)的膜，由內(nèi)皮和內(nèi)皮下層構(gòu)成。內(nèi)皮與大血管的內(nèi)皮相延續(xù)，心皮和內(nèi)皮下層構(gòu)成。內(nèi)皮與大血管的內(nèi)皮相延續(xù)，心瓣膜由心內(nèi)膜向心腔折疊而成；內(nèi)皮下層由結(jié)締組織瓣膜由心內(nèi)膜向心腔折疊而成；內(nèi)皮下層由結(jié)締組織構(gòu)成，外層較厚，靠近心肌層，又稱心內(nèi)膜下層，為構(gòu)成，外層較厚，靠近心肌層，又稱心內(nèi)膜下層，為較

12、疏松的結(jié)締組織，含小血管、淋巴管、神經(jīng)、心傳較疏松的結(jié)締組織，含小血管、淋巴管、神經(jīng)、心傳導(dǎo)系分支。導(dǎo)系分支。（四）心壁：（四）心壁：心內(nèi)膜、心肌層、心外膜組成，分別與血管的三層結(jié)構(gòu)對(duì)應(yīng)。心內(nèi)膜、心肌層、心外膜組成，分別與血管的三層結(jié)構(gòu)對(duì)應(yīng)。心肌層：包括心房肌和心室肌，兩者附著心肌層：包括心房肌和心室肌，兩者附著于心纖維骨架，被其分開而不延續(xù)；心肌于心纖維骨架，被其分開而不延續(xù)；心肌層由心肌纖維和心肌間質(zhì)組成，新近間質(zhì)層由心肌纖維和心肌間質(zhì)組成，新近間質(zhì)包括心肌膠原纖維、彈性纖維、血管、淋包括心肌膠原纖維、彈性纖維、血管、淋巴管、神經(jīng)纖維及一些非心肌細(xì)胞成分等巴管、神經(jīng)纖維及一些非心肌細(xì)胞成分

13、等，充填于心肌纖維之間；心房肌具有分泌，充填于心肌纖維之間；心房肌具有分泌心鈉素的功能；心鈉素的功能；心外膜：包裹在心肌的表面；心外膜：包裹在心肌的表面；26（五）心間隔：房間隔、室間隔、房室隔（五）心間隔：房間隔、室間隔、房室隔房間隔：前與升主動(dòng)脈后面相適應(yīng)，后緣鄰近心表面的后房間溝；右側(cè)面中下房間隔：前與升主動(dòng)脈后面相適應(yīng)，后緣鄰近心表面的后房間溝；右側(cè)面中下 部有部有卵圓窩卵圓窩，為房間隔最薄弱處；，為房間隔最薄弱處；室間隔：中部凸向右心室，凹向左心室，分為肌部和膜部；室間隔：中部凸向右心室，凹向左心室，分為肌部和膜部； 肌部：左側(cè)面心內(nèi)膜深面有左束支及其分支通過，右側(cè)有右束支及肌部：左

14、側(cè)面心內(nèi)膜深面有左束支及其分支通過，右側(cè)有右束支及 分支通過；分支通過； 膜部：位于心房與心室交界部位，上界為主動(dòng)脈右瓣和后瓣下緣，膜部：位于心房與心室交界部位，上界為主動(dòng)脈右瓣和后瓣下緣， 前緣和下緣為室間隔肌部，后緣為右心房壁；前緣和下緣為室間隔肌部，后緣為右心房壁； 膜部右側(cè)面有三尖瓣隔側(cè)尖附著，由此將膜部分為后上部和膜部右側(cè)面有三尖瓣隔側(cè)尖附著，由此將膜部分為后上部和 前下部；后上部位于右心房與左心室之間，稱為前下部；后上部位于右心房與左心室之間，稱為房室部房室部，而，而 前下部位于左、右心室之間稱為前下部位于左、右心室之間稱為室間部室間部；室間部范圍甚小，；室間部范圍甚小， 位于室上

15、嵴下方，其后上方以三尖瓣隔側(cè)尖附著緣與房室隔位于室上嵴下方，其后上方以三尖瓣隔側(cè)尖附著緣與房室隔 相鄰；下方是肌性室間隔的嵴，前方為漏斗部肌肉，室間隔相鄰；下方是肌性室間隔的嵴，前方為漏斗部肌肉，室間隔缺缺 損多發(fā)生于此部損多發(fā)生于此部（室間部）室間部）。房室隔：為房間隔、室間隔的過度、重疊區(qū)域；房室隔：為房間隔、室間隔的過度、重疊區(qū)域； 上界為二尖瓣環(huán)，下界為三尖瓣隔側(cè)尖附著緣；前界右側(cè)為室上嵴，上界為二尖瓣環(huán)，下界為三尖瓣隔側(cè)尖附著緣；前界右側(cè)為室上嵴， 左側(cè)為主動(dòng)脈右瓣環(huán)；后界為冠狀竇口至隔側(cè)尖的垂線；左側(cè)為主動(dòng)脈右瓣環(huán)；后界為冠狀竇口至隔側(cè)尖的垂線； 房室隔前部的膜部后下緣處主要有房室

16、束，與隔側(cè)瓣尖附著緣相交叉；房室隔前部的膜部后下緣處主要有房室束，與隔側(cè)瓣尖附著緣相交叉； 在前部后端中心纖維體的右側(cè)有房室結(jié)；在前部后端中心纖維體的右側(cè)有房室結(jié)；27心間隔心間隔房間隔房間隔室間隔室間隔 肌部肌部 膜部膜部房室隔房室隔28三、心傳導(dǎo)系三、心傳導(dǎo)系心肌細(xì)胞：心肌細(xì)胞：普通心肌細(xì)胞和特殊心肌細(xì)胞。普通心肌細(xì)胞和特殊心肌細(xì)胞。前者構(gòu)成心房壁和心室壁的主要部分，主要前者構(gòu)成心房壁和心室壁的主要部分，主要功能是收縮；后者具有自律性和傳導(dǎo)性，主功能是收縮；后者具有自律性和傳導(dǎo)性，主要功能是產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮，控制心的節(jié)律性要功能是產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮，控制心的節(jié)律性活動(dòng)；活動(dòng)；心傳導(dǎo)系由特殊心肌細(xì)

17、胞構(gòu)成，包括竇房結(jié)心傳導(dǎo)系由特殊心肌細(xì)胞構(gòu)成，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室交界區(qū)、房室束、左右束支、結(jié)間束、房室交界區(qū)、房室束、左右束支和和Purkinje纖維網(wǎng)纖維網(wǎng)29（一）竇房結(jié)（一）竇房結(jié)右心房與上腔靜脈交右心房與上腔靜脈交界處。界處。竇房結(jié)內(nèi)的細(xì)胞主要竇房結(jié)內(nèi)的細(xì)胞主要有起搏細(xì)胞（有起搏細(xì)胞（P）和過）和過度細(xì)胞（度細(xì)胞（T），還有），還有豐富的膠原纖維，形豐富的膠原纖維，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；自律性高，自律性高，60100次分次分心臟的起搏點(diǎn)。心臟的起搏點(diǎn)。30（二）結(jié)間束（二）結(jié)間束n前結(jié)間束：竇房結(jié)前結(jié)間束：竇房結(jié)頭端頭端發(fā)出左行，至房間隔上緣分為兩束，發(fā)出左行，至房間隔上緣分

18、為兩束，一束左行分布于左房前壁，稱上房間束（一束左行分布于左房前壁，稱上房間束（Bachmann束），束），另一束下行經(jīng)卵圓窩前方的房間隔，下降至另一束下行經(jīng)卵圓窩前方的房間隔，下降至房室結(jié)的上緣房室結(jié)的上緣；n中結(jié)間束：竇房結(jié)中結(jié)間束：竇房結(jié)右上緣右上緣發(fā)出，向右、向后繞上腔靜脈后發(fā)出，向右、向后繞上腔靜脈后進(jìn)入房間隔，經(jīng)卵圓窩前緣，下降至進(jìn)入房間隔，經(jīng)卵圓窩前緣，下降至房室結(jié)上緣房室結(jié)上緣，即，即Wenchebach束；束；n后結(jié)間束：竇房結(jié)后結(jié)間束：竇房結(jié)下端下端發(fā)出，在界嵴內(nèi)下行，然后轉(zhuǎn)向下發(fā)出，在界嵴內(nèi)下行，然后轉(zhuǎn)向下內(nèi)，經(jīng)下腔靜脈瓣，越冠狀竇口上方至內(nèi)，經(jīng)下腔靜脈瓣，越冠狀竇口上方

19、至房室結(jié)的后緣房室結(jié)的后緣；行；行程中發(fā)出纖維至右房壁。程中發(fā)出纖維至右房壁。Thorel束。束。31位于房室隔內(nèi)，范圍基本與位于房室隔內(nèi)，范圍基本與Koch三角一三角一致。致。（三）房室交界區(qū)：房室結(jié)區(qū)（三）房室交界區(qū)：房室結(jié)區(qū)由房室結(jié)、房室結(jié)的心房擴(kuò)展部和房室由房室結(jié)、房室結(jié)的心房擴(kuò)展部和房室束近側(cè)部組成，各部之間無截然分界；束近側(cè)部組成，各部之間無截然分界；房室延擱，使房室依次收房室延擱，使房室依次收縮，是最重要的次級(jí)起搏縮，是最重要的次級(jí)起搏點(diǎn)，許多復(fù)雜的心律失常點(diǎn)，許多復(fù)雜的心律失常在此區(qū)發(fā)生；在此區(qū)發(fā)生；房區(qū)、結(jié)區(qū)、束區(qū)房區(qū)、結(jié)區(qū)、束區(qū)房室結(jié)位于房室結(jié)位于Koch三角的尖端三角的尖

20、端中心纖維體32房室結(jié)功能特點(diǎn)：房室結(jié)功能特點(diǎn)：2）傳導(dǎo)慢，）傳導(dǎo)慢，0.2米米/秒，產(chǎn)生房室延擱。秒，產(chǎn)生房室延擱。 1）自律性較低，）自律性較低，40次分左右，為異位起搏點(diǎn)。次分左右，為異位起搏點(diǎn)。33（四）房室束及左、右束支：（四）房室束及左、右束支：房室束：房室束：His束，起自房室結(jié)前段，穿束，起自房室結(jié)前段，穿中心纖維體，行于室間隔肌部與中心纖中心纖維體，行于室間隔肌部與中心纖維體之間，向前下行于室間隔膜部的后維體之間，向前下行于室間隔膜部的后下緣，陸續(xù)發(fā)出左右束支；下緣，陸續(xù)發(fā)出左右束支；右束支：發(fā)出分支較右束支：發(fā)出分支較晚，主干為圓索狀且晚，主干為圓索狀且較長(zhǎng)，故易受局部病較長(zhǎng)，故易受局部病灶影響發(fā)生阻滯；灶影響發(fā)生阻滯；34于室間隔肌部上、中于室間隔肌部上、中1/3交界水平分為前、后、交界水平分為前、后、間隔組；間隔組；左束支左束支Purkinje纖維網(wǎng)纖維網(wǎng)由左右束支分支在心內(nèi)膜下交織而成由左右束支分支在心內(nèi)膜下交織而成35四、心的血管四、心的血管LM-LAD、LCXR