高危兒(2)講課教案

1、高危兒管理(2)一、高危兒管理范圍 （一）、高危新生兒； （二）、高危兒童； （三）、營養(yǎng)性疾病高危兒童； （四）、心理行為發(fā)育監(jiān)測可疑或異常者（一）、高危新生兒 （1）早產(chǎn)兒（胎齡 37周）或低出生體重兒（出生體重 2500克）。 （2）宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者。 （3）高膽紅素血癥。 （4）新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。 （5）新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）以及遺傳代謝性疾病。 （6）母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（35歲）、患有殘疾（視、聽、智力、肢 體、精神）并影響?zhàn)B育能力者等。（二）高危兒童 （1）早產(chǎn)（胎齡 37周）

2、或低出生體重（出生體重 2500克）。 （2）宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。 （3）高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。 （4）新生兒期嚴(yán)重感染性疾?。ㄈ缁撔阅X膜炎、敗血癥等）。 （5）患有遺傳病或遺傳代謝性疾病（如先天愚型、甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等）。 （6）母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合征、 糖尿病、嚴(yán)重感染（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒） 等。（三）、營養(yǎng)性疾病高危兒童 低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏缺乏性佝僂病兒童性佝僂病兒童（四）、心理行為發(fā)育監(jiān)測 結(jié)果可疑或異常兒童 1、在兒

3、童健康檢查，進行兒童心理行為發(fā)育監(jiān)測（兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖、預(yù)警征象、標(biāo)注化量表）時發(fā)現(xiàn)智力發(fā)育遲緩可疑的高危兒童 2、心理行為發(fā)育異常兒童 （1）一般心理行為發(fā)育問題：不適當(dāng)?shù)奈毙袨?、咬指（趾）甲、飲食行為問題、睡眠問題、遺尿、過度依賴、退縮行為、屏氣發(fā)作、暴怒發(fā)作、習(xí)慣性摩擦綜合征等。 （2）常見心理行為發(fā)育障礙：精神發(fā)育遲滯、言語和語言障礙、孤獨癥譜系障礙、異食癖、拔毛癖、口吃、睡眠障礙、分離性焦慮障礙、注意缺陷多動障礙、 抽動障礙、對立違抗性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。二、管理方法 （一）登記管理； （二）專案管理； （三）轉(zhuǎn)診管理； （四）結(jié)案管理。（一）登記管理 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)

4、衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時，確定高危兒，需進行登記管理 （一）、高危新生兒、高危兒童、心理行為發(fā)育監(jiān)測可疑或異常兒童，填寫“高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表” ； （二）、營養(yǎng)性疾病高危兒童，填寫表1“兒童營養(yǎng)性疾病管理登記表” 。 高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表 地址： 市 區(qū)（縣） 街道（鄉(xiāng)） 居委會（村） 編號登記日期姓 名性別出生日期家長姓名聯(lián)系電話高危因素或異常情況追訪結(jié)果 表表1 兒童營養(yǎng)性疾病管理登記表兒童營養(yǎng)性疾病管理登記表編號姓名性別出生日期年齡家庭住址聯(lián)系電話評估分度開始管理日期（年/月/日） 結(jié)案日期（年/月/日）轉(zhuǎn)歸#診斷#

5、轉(zhuǎn)歸：痊愈 好轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)院 失訪 區(qū)（縣）級及以上婦幼保健機構(gòu)接診高危兒童，并填寫“高危兒童專案管理記錄”，納入到專案管理。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對中重度營對中重度營養(yǎng)不良兒童（低體重、生長遲緩、消養(yǎng)不良兒童（低體重、生長遲緩、消瘦），中重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童，瘦），中重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童，活動期佝僂病兒童應(yīng)建專案（表活動期佝僂病兒童應(yīng)建專案（表2-4）進行管理。進行管理。（二）專案管理 表表2 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良兒童專案管理記錄能量營養(yǎng)不良兒童專案管理記錄兒童姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 開始管理日期： 年 月 日 出生史： 早產(chǎn) 低出

6、生體重 多胎 6個月內(nèi)喂養(yǎng)史： 純母乳 部分母乳 配方奶 開始食物轉(zhuǎn)換年齡： 月既往患病情況： 。 檢查日期年齡體格檢查評估存在問題指導(dǎo)檢查者身高(cm)體重(kg)低體重查找干預(yù)生長遲緩病因消瘦 結(jié)案日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)歸：痊愈 好轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)院 失訪 表表3 營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童專案管理記錄營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童專案管理記錄兒童姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 開始管理日期： 年 月 日母孕期貧血情況：孕周 周 Hb g/dl 鐵劑治療：無 有（藥物： 劑量： 療程： 周） 母乳喂養(yǎng)情況：純母乳 部分母乳 配方奶 兒童開始添加含鐵食物年齡： 月 兒童既往患病況： 。檢查日期年齡Hb(g/L

7、)存在問題治療（藥物、劑量）指導(dǎo)檢查者 結(jié)案日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)歸：痊愈 好轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)院 失訪表表4 維生素維生素D缺乏性佝僂病兒童專案管理記錄缺乏性佝僂病兒童專案管理記錄 兒童姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 開始管理日期： 年 月 日 母孕期和哺乳期： 未補充VitD 日照不足 下肢痙攣 兒童服用VitD： 無 有 （開始服用VitD年齡： 月 天 品名： 劑量： IU/d）兒童既往患病情況： 。 體征： 方顱 肋骨串珠 肋軟骨溝 雞胸 手(足)鐲 X型腿 O型腿血液檢查： 血鈣： 血磷： 血AKP： 血25-(OH)D： ： X線檢查： 。檢查日期年齡戶外活動時間（小時/日）存在問題

8、VitD治療（品名、劑量）指導(dǎo)檢查者結(jié)案日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)歸：痊愈 好轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)院 失訪 高危兒童專案管理記錄高危兒童專案管理記錄 檢查日期 年齡 評估方法 評估結(jié)果 指導(dǎo) 處理 檢查者 預(yù)警征象DDST生長發(fā)育監(jiān)測圖兒童姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 開始管理日期： 年 月 日轉(zhuǎn)診單位： 高危因素： 既往患病情況： 轉(zhuǎn)歸：正常 轉(zhuǎn)診 拒轉(zhuǎn)診 失訪 死亡 結(jié)案日期： 年 月 日 結(jié)案日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)歸：痊愈 好轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)院 失訪 1、高危新生兒、高危新生兒轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 2、高危兒童、高危兒童轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 3、營養(yǎng)性疾病高危兒童、營養(yǎng)性疾病高危兒童轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 4、心理行為發(fā)育監(jiān)測可疑或、心理行為

9、發(fā)育監(jiān)測可疑或異常者異常者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 5、轉(zhuǎn)診流程轉(zhuǎn)診流程（三）轉(zhuǎn)診管理1、高危新生兒、高危新生兒轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 （1）立即轉(zhuǎn)診 （2）建議轉(zhuǎn)診 （3）在檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不 能處理的情況，均應(yīng)轉(zhuǎn)診。（1）立即轉(zhuǎn)診： 若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機構(gòu)。 1）體溫37.5或35.5。 2）反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。 3）呼吸頻率60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。 4）心率160次/分，有明顯的心律不齊。 5）皮膚嚴(yán)重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達到5個或很嚴(yán)重。 6）驚厥（反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動、

10、四肢痙攣性抽動或強直、角弓反張、牙關(guān)緊閉等），囟門張力高。（1）立即轉(zhuǎn)診： 7）四肢無自主運動，雙下肢/雙上肢活動不對稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。 8）眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。 9）眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。 10）腹脹明顯伴嘔吐。 11）臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物， 臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。（2）建議轉(zhuǎn)診 若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，建議轉(zhuǎn)診至上級若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機構(gòu)。醫(yī)療保健機構(gòu)。 1）喂養(yǎng)困難。）喂養(yǎng)困難。 2）軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲）軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹

11、，指趾甲周紅腫。周紅腫。 3）單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。）單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。 4）頸部有包塊。）頸部有包塊。 5）心臟雜音。）心臟雜音。 6）肝脾腫大。）肝脾腫大。 7）首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并）首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。未到醫(yī)院就診者。2、高危兒童、高危兒童轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時，確定高危兒童，進行登記管理，轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構(gòu)，并進行隨訪。 區(qū)（縣）級及以上婦幼保健機構(gòu)接診高危兒童，并填寫“高危兒童專案管理記錄”，納入到專案管理。 篩查結(jié)果可疑或異常者，轉(zhuǎn)診至婦幼保健機構(gòu) 或其他醫(yī)療

12、機構(gòu)的相關(guān)?？崎T診進行診斷和早 期干預(yù)。3、營養(yǎng)性疾病、營養(yǎng)性疾病 高危兒童高危兒童轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 應(yīng)及時將疑難病例轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進行會診，并進行追蹤隨訪，記錄轉(zhuǎn)歸。 （1）、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)診 （2）、營養(yǎng)性缺鐵性貧血轉(zhuǎn)診 （3）、維生素D缺乏性佝僂病轉(zhuǎn)診（1）、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)診 重度營養(yǎng)不良兒童，中度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長不良、或營養(yǎng)改善36個月后但身長或身高仍增長不良者，需及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進行會診或治療。轉(zhuǎn)診后，應(yīng)定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時納入專案管理，按上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診的治療意見協(xié)助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長。（2）、營

13、養(yǎng)性缺鐵性貧血轉(zhuǎn)診 重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個月后無改善或進行性加重者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診會診或轉(zhuǎn)診治療。 （3）、維生素D缺乏性佝僂病轉(zhuǎn)診 若活動期佝僂病經(jīng)VitD治療1個月后癥狀、體征、實驗室檢查無改善，應(yīng)考慮其他非VitD缺乏性佝僂病（如腎性骨營養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝僂病、范可尼綜合征）、內(nèi)分泌、骨代謝性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖?。┑?，應(yīng)轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或 ?？崎T診明確診斷。 4、心理行為發(fā)育監(jiān)測可疑、心理行為發(fā)育監(jiān)測可疑或異常者或異常者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 （1）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時，通過

14、詢問家長或查閱圍產(chǎn)保健手冊，確定高危兒童，轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構(gòu)，并進行隨訪。 。 （2）在兒童健康檢查篩查結(jié)果可疑或異常者，應(yīng)當(dāng)?shù)怯浌芾聿⑥D(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構(gòu)或其他醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)?？崎T診進行診斷和早期干預(yù) ，并進行隨訪。 （3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢查時發(fā)現(xiàn)的心理行為發(fā)育異常兒童，轉(zhuǎn) 診至區(qū)（縣）級及以上婦幼保健機構(gòu)的心 理行為發(fā)育門診。 5、轉(zhuǎn)診流程 填寫雙向轉(zhuǎn)診單、轉(zhuǎn)診登記表、易聯(lián)雙向轉(zhuǎn)診單、轉(zhuǎn)診登記表、易聯(lián)眾填寫轉(zhuǎn)診記錄眾填寫轉(zhuǎn)診記錄（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）心心理理相相關(guān)關(guān)專?？瓶崎T門診診或或?qū)？瓶漆t(yī)醫(yī)院院區(qū)區(qū)（縣縣）級級及及以以上上婦婦幼幼保保健健機機構(gòu)

15、構(gòu)社社區(qū)區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)中中心心、鄉(xiāng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)鎮(zhèn)）衛(wèi)衛(wèi)生生院院高高危危兒兒童童連續(xù)兩次評估正常并年滿1周歲轉(zhuǎn)診監(jiān)監(jiān)測測：預(yù)預(yù)見見性性指指導(dǎo)導(dǎo)兒兒童童心心理理保保健健服服務(wù)務(wù)流流程程心心理理行行為為發(fā)發(fā)育育異異常常兒兒童童登登記記轉(zhuǎn)診高高危危兒兒童童健健康康兒兒童童心心理理行行為為發(fā)發(fā)育育異異常常兒兒童童轉(zhuǎn)診心心理理行行為為發(fā)發(fā)育育異異常常兒兒童童監(jiān)監(jiān)測測時時間間：3、6、8、 12月齡；1.5、2、 2.5、3、4、5、6歲方方法法（選選其其一一）：兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖預(yù)警征象標(biāo)準(zhǔn)化量表篩查結(jié)果可疑、異常轉(zhuǎn)診診斷或處理困難登登記記管管理理專專案案管管理理：每季度至少1次標(biāo)準(zhǔn)化量表及預(yù)警征象咨詢指導(dǎo)

16、管管理理對對象象：一般心理行為問題常見心理行為發(fā)育障礙方方法法：評估識別、咨詢指導(dǎo)確診干預(yù)雙向轉(zhuǎn)診單 雙向轉(zhuǎn)診單（存根）雙向轉(zhuǎn)診單（存根）-患者姓名 性別 年齡 檔案編號 : . 家庭住址 聯(lián)系電話 : . 于 年 月 日因病情需要，轉(zhuǎn)入 單位 科室 接診醫(yī)生。 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 年 月 日- 雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單 （機構(gòu)名稱）：現(xiàn)有患者 性別 年齡 因病情需要，需轉(zhuǎn)入貴單位，請予以接診。初步印象： 主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）：主要既往史：治療經(jīng)過： 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： （機構(gòu)名稱） 年 月 日- 填表說明填表說明 1本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。 2

17、初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。 3主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時存在的主要臨床問題。 4主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。 5治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。雙向轉(zhuǎn)診單（存根）雙向轉(zhuǎn)診單（存根） 患者姓名 性別 年齡 檔案編號 家庭住址 聯(lián)系電話 于 年 月 日因病情需要，轉(zhuǎn)入 單位 科室 接診醫(yī)生。 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 年 月 日 雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單 （機構(gòu)名稱）：現(xiàn)有患者 性別 年齡 因病情需要，需轉(zhuǎn)入貴單位，請予以接診。初步印象： 主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）：主要既往史：治療經(jīng)過： 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： （機構(gòu)名稱） 年 月 日雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)

18、出）單雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單 填表說明填表說明 1本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。 2初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。 3主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時存在的主要臨床問題。 4主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。 5治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單 存存 根根患者姓名 性別 年齡 病案號 : 家庭住址 聯(lián)系電話 : 于 年 月 日因病情需要，轉(zhuǎn)回 單位 接診醫(yī)生。 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 年 月 日- 雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單 （機構(gòu)名稱）： 現(xiàn)有患者 因病情需要，現(xiàn)轉(zhuǎn)回貴單位，請予以接診。 診斷結(jié)果 住院病案號 : 主

19、要檢查結(jié)果： 治療經(jīng)過、下一步治療方案及康復(fù)建議： 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： （機構(gòu)名稱） 年 月 日- 填表說明填表說明 1本表供居民雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。 2主要檢查結(jié)果：填寫患者接受檢查的主要結(jié)果。 3治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。 4康復(fù)建議：填寫經(jīng)治醫(yī)生對患者轉(zhuǎn)出后需要進一步治療及康復(fù)提出意見。 雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單 存存 根根 患者姓名 性別 年齡 病案號: 家庭住址 聯(lián)系電話: 于 年 月 日因病情需要，轉(zhuǎn)回 單位 接診醫(yī)生。 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 年 月 日雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單 雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單 （機構(gòu)名稱）： 現(xiàn)有患者 因病情需要，現(xiàn)轉(zhuǎn)回貴單位，請予以接診。 診斷結(jié)果 住院病案號 主要檢查結(jié)果： 治療經(jīng)過、下一步治療方案及康復(fù)建議： 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： （機構(gòu)名稱） 年 月 日雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單 填表說明填表說明 1本表供居民雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。 2主要檢查結(jié)果：填寫患者接受檢查的主要結(jié)果。 3治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診