2019年度清遠市清新區(qū)科技計劃項目

1、2019年度清遠市清新區(qū)科技計劃項目申報書2019年度清遠市清新區(qū)科技計劃項目申 報 書 項目名稱： 申請單位： 業(yè)務編號： 通訊地址： 郵政編碼： 單位電話： 傳真： 項目負責人： 聯(lián)系電話： 手機： 項目聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 手機： 電子郵箱： 主管單位： 申報日期： 年 月 日清遠市清新區(qū)科學技術局二零一九年制一、項目基本情況 項目名稱 項目起止時間 年 月 - 年 月 項目總經費預算萬元 申請經費資助萬元 課題研究方向 社會經濟目標項目摘要（200字以內）： 關鍵字（用；隔開）：（限5個）項目技術情況 技術領域 學科課題活動類型項目研究階段技術來源預期成果形式新產品 新品種 新工藝 新

2、裝置 新材料 技術標準（國際標準、國家標準、行業(yè)標準、企業(yè)標準） 專利 計算機軟件 論文論著 研究報告 其它 項目已受財政資金資助情況國家（部委）財政資金資助 省級財政科技資金資助省級財政其他部門資金資助地市財政資金資助 其他 無簡要說明（限100字）其它需要說明的問題（限100字）：二、項目內容（一）立項依據(jù)（參考提綱：目的意義國內外概況市場預測及發(fā)展趨勢）（二）研究開發(fā)內容、方法、技術路線（參考提綱: 具體研究開發(fā)內容和需重點解決的技術關鍵項目的特色和創(chuàng)新之處要達到的技術、經濟指標及社會、經濟指標采用的方法、技術路線以及工藝流程）（三）工作基礎和條件（參考提綱: 承擔單位概況（人員、資產、

3、業(yè)務與管理狀況）本項目現(xiàn)有的研究工作基礎（包括現(xiàn)有的科研裝備條件）對環(huán)境的影響及預防治理方案）（四）以往承擔項目完成情況及主要成果（400字以內）（五）項目風險評估（200字以內）（六）前期工作基礎（700字以內）（參考提綱：申報單位和項目負責人前期研究工作情況前期研究所取得的進展和階段性成果與項目直接相關的知識產權情況）（七）項目實施績效（單位：項數(shù)）1.主要成果指標成果形式成果數(shù)量成果形式成果數(shù)量專利申請（件）引進人才（人）其中：發(fā)明培養(yǎng)人才（人）實用新型申請科技人才獎勵（人）其中：國際專利技術標準制定牽頭（個）軟件著作權（項）參與（個）獲國家級獎項（項）論文論著（篇）獲省級獎項（項）被收

4、錄論文數(shù)（篇）SCI新產品（個）IE新材料（種）CA新裝備（臺/套）新服務（項）新工藝（或新方法、新模式）（個）其他將提供的研究開發(fā)成果及形式(創(chuàng)新特色、成果宣傳推介措施等，限200字)：2.本項目完成后預計經濟效益情況：累計年新增產值（萬元）累計年新增利稅（萬元）累計年新增出口創(chuàng)匯（萬美元）年新增銷售值（萬元）3.本項目完成后預計社會效益情況：（八）項目計劃進度 起止時間 主要工作內容年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月三、經費情況表經費籌集情況： (單位：萬元)總投入經費： 萬元區(qū)工

5、信局資金其他資金合計自有資金貸款其他政府部門投入其它已投入經費新增經費其他政府部門、境外資金及其他資金投入情況說明：新增經費預算： (單位：萬元)新增經費總額其中：區(qū)工信局經費支出經費經費額用途說明經費額用途說明基建費（一）直接費用1.設備費2.材料費3.測試化驗加工外協(xié)費4.燃料動力費5.差旅費/會議費/國際合作與交流費6.出版/文獻/信息傳播/知識產權事務費7.勞務費8.人員費9.專家咨詢費10.其他支出（二）間接費用1.間接成本2.管理成本3.績效支出合計四、項目承擔單位與參與單位基本情況表（一）項目承擔單位基本情況表（1）單位基本信息單位名稱組織機構代碼注冊資金所在地區(qū)銀行信用等級單位

6、性質所屬行業(yè)單位級別職工總人數(shù)人研究人員數(shù)人上年度銷售額萬元上年利稅 萬元上年研發(fā)經費總額萬元研發(fā)經費占銷售額比例%近3年承擔科技計劃項目數(shù)量省部級市級其他項目數(shù)（項）項目總經費（萬元）23建立的科研平臺工程技術開發(fā)中心博士后科研工作站企業(yè)重點實驗室 其它企業(yè)資質情況是否科技特派員派駐單位是 否企業(yè)認定情況高新技術企業(yè) 雙軟認證企業(yè) 其它 其它認定或認證情況（請說明）（限100字）單位擁有知識產權情況最近三年知識產權總數(shù)近五年牽頭或參與標準制定（個）發(fā)明專利（件）實用新型專利（件）外觀設計專利（件）國際專利（件）軟件著作權（個）集成電路布圖設計（個）申請授權申請授權申請授權申請授權（二）參與單

7、位基本情況表（1）（適用于企業(yè)）單位基本信息 單位名稱組織機構代碼 注冊資金所在地區(qū)銀行信用等級單位性質所屬行業(yè) 單位國別單位級別國家（部委）級 (屬) 省級(屬) 市級（屬） 縣區(qū)級（屬） 其它 單位法人證件類型證件號碼 職工總人數(shù)人 研究人員數(shù)人 上年度銷售額萬元 年利稅 萬元 上年研發(fā)經費總額萬元 研發(fā)經費占銷售額比例%企業(yè)認定情況高新技術企業(yè) 雙軟認證企業(yè)（二）參與單位基本情況表（2）（適用于村委會或合作社） 單位名稱組織機構代碼 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 電子郵箱 單位法人 證件類型證件號碼勞動人口 人貧困戶人數(shù) 人五、主承擔單位及參與單位分工及經費分配情況 承擔單位（名稱及蓋章） 工作分工

8、經費預算分配情況 新增經費分攤 區(qū)工信局經費分配 參與單位1（名稱及蓋章） 工作分工經費預算分配情況 新增經費分攤 區(qū)工信局經費分配參與單位2（名稱及蓋章）工作分工經費預算分配情況新增經費分攤 區(qū)工信局經費分配參與單位3（名稱及蓋章）工作分工經費預算分配情況新增經費分攤 區(qū)工信局經費分配（申報指南有明確要求的產學研合作、國際科技合作等項目，如提供合作協(xié)議請上傳附件）六、項目組人員情況項目負責人序號 姓名 職稱 職務 最高學位 現(xiàn)從事專業(yè) 所在單位 身份證件號碼 在本項目中承擔的工作任務簽名1主要參與人員序號 姓名職稱職務學位現(xiàn)從事專業(yè) 所在單位 身份證件號碼在本項目中承擔的工作任務簽名1234

9、5678七、項目負責人基本信息 姓名 性別 所在單位 身份證（外籍填寫護照）號碼 是否項目總負責人1、是 2、否 是否院士1、是 2、否 主要工作經歷（限500字） 主要工作成績（限500字）八、項目重復申報/立項情況自查 本項目（或其主要內容）是否同時申報了本年度區(qū)科學技術局其他類別的科技計劃項目：是 否名稱或主要內容與本項目相同的項目業(yè)務類別申報人申報單位申請金額（萬） 合作單位或參加人員是否在本年度申報的區(qū)科學技術局其他科技計劃項目中包含了本項目主要內容： 是 否名稱或主要內容與本項目相同的項目業(yè)務類別申報人申報單位申請金額（萬） 本項目（或其主要內容）是否包含于已獲區(qū)科學技術局資助的其

10、他科技計劃項目中（含合作單位、參與人員）：是 否名稱或主要內容與本項目相同的已獲資助項目業(yè)務類別負責人承擔單位項目編號立項年度立項金額（萬）完成情況九、本申請項目所附附件清單附件名稱數(shù)量1.可行性報告2.企業(yè)營業(yè)執(zhí)照3.單位法人證書4.組織機構代碼證5.上年度資產負債表6.上年度審計報告或會計報表7.高新技術企業(yè)證書8.科學技術成果鑒定證書9.專利證書11.檢測報告12.查新證明13.新藥證書14.通訊電力入網證15.生物新品種、農產品、農藥登記證16.特殊產品生產許可證17.各類獲獎證書18.列入國家計劃文件或證書19.環(huán)保證明20.用戶意見21.合作協(xié)議22.其他23.列入省計劃文件或證書

11、說明：申報通知和申報指南要求的必須提供，其他自行選擇提供。十、自籌資金承諾書函承諾函清遠市清新區(qū)工業(yè)和信息化局：我單位承諾提交的全部申報材料真實可靠，并保證不違反有關科技計劃項目管理的紀律規(guī)定，嚴肅查處或全力配合相關機構調查處理各種失信行為。如我單位有不履行上述承諾或有弄虛作假行為，一經發(fā)現(xiàn)，清新區(qū)科學技術局有權追回項目經費，情節(jié)嚴重的，愿意承擔法律責任。自籌資金承諾，我單位擬申報2019年清遠市清新區(qū)科技計劃項目，項目名稱 項目總投資 萬元，其中新增經費 萬元，資金來源計劃為申請政府專項財政資金 萬元，我司自籌資金 萬元。我司承諾，當本項目申請的專項財政資金額度未獲得足額批準時，缺口部分由項

12、目承擔單位自行補足。 特此承諾。 （申請單位名稱）（需蓋章） 年 月 日十一、審核意見承擔單位意見項目負責人（簽字）： 年 月 日單位法定代表人（簽字）： 單位蓋章： 年 月 日年 月 日縣(區(qū))級科技主管或市主管部門意見經辦人： 單位負責人： 年 月 日年 月 日填表、裝訂說明1、 申報書各項內容實事求是，逐項認真填報。圖形、圖像、框圖、流程圖、表格請用WORD文檔錄入后作為附件一并上報。2、 申請書采用A4紙，左側裝訂，應和其他附件一并裝訂成冊（膠裝），需編制具體目錄，全部標明頁碼（包括附件），雙面打印，統(tǒng)一用第一頁作為封面。3、 表報內容應力求詳盡，表達完整、準確，外來語要同時用原文和中

13、文表達。內容過于簡單，不能說明項目情況者，視申報書無效。4、 填寫合作單位，應征得對方同意，并表明合作的方式。填寫了合作單位，但沒蓋合作單位章者，視申報書無效。5、 項目如獲批準立項，本申報書即視為任務書。任務書和清遠市清新區(qū)科技計劃項目合同書作為項目組織實施檢查驗收的依據(jù)，有關知識產權管理按廣東省科學技術計劃知識產權管理辦法執(zhí)行。6、 附件清單中所列附件如果有請盡量提供，將作為專家審核項目的參考依據(jù)。7、 填表參考信息（1） 技術領域1. 信息技術2.新材料3.光機一體化4.生物技術5.醫(yī)藥衛(wèi)生6.農業(yè)7.資源與環(huán)保8.能源技術9.海洋技術10.其他（2） 單位類型1. 政府部門2.高等院校3.科研機構4.國有企業(yè)5.集體企業(yè)6.股份合作企業(yè)7.聯(lián)營企業(yè)8.有限責任公司9.股份有限公司10.私營企業(yè)11.港澳臺商投資企業(yè)12.外商投資企業(yè)13.其他