ScvO2的臨床意義

1、ScvO2的臨床意義ScvO2的臨床意義氧供與氧耗氧供與氧耗ScvO2的臨床意義15vol%=15ml/dl5vol%=5ml/dlScvO2的臨床意義ScvO2的臨床意義氧供氧供DO2與氧耗與氧耗VO2DO2=CaO2CO =(1.34SaO2Hb+0.0031PaO2)CO =1.34SaO2HbCOVO2=(CaO2-CvO2)CO = (SaO2- SvO2) 1.34 HbCOSvO2=SaO2-VO2/(1.34HbCO) 呼吸呼吸血紅蛋白血紅蛋白循環(huán)循環(huán)(Fick方程方程)ScvO2的臨床意義氧攝取氧攝取EO2EO2=VO2/DO2EO2=(SaO2 - SvO2)/SaO2當(dāng)S

2、aO2=100%時 ： EO2=1-SvO2n全身 EO2=1 - 75% = 25%n各組織EO2不同，其相應(yīng)之靜脈氧飽和度不同nSvO2 = 1 - EO2ScvO2的臨床意義氧供氧耗失衡氧供氧耗失衡SvO2降低或增加降低或增加無氧代謝無氧代謝組織缺氧組織缺氧乳酸生成乳酸生成ScvO2的臨床意義影響影響SvO2的因素的因素75%-+DO2應(yīng)激應(yīng)激發(fā)熱發(fā)熱寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)躁動躁動疼痛疼痛呼吸做功呼吸做功VO2CO(心衰、低容量）心衰、低容量）Hb（貧血、出血）（貧血、出血）SaO2（缺氧、呼衰）（缺氧、呼衰）DO2CO（液體復(fù)蘇、正性肌力）（液體復(fù)蘇、正性肌力）Hb（輸血）（輸血）SaO2（氧療）（

3、氧療）VO2低體溫低體溫鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛麻醉麻醉機(jī)械通氣機(jī)械通氣氧攝取氧攝?。ǚ至?、（分流、細(xì)胞死亡）細(xì)胞死亡）ScvO2的臨床意義SvO2 的界值的界值Pinsky MR, Mancebo J, Applied physiology in intensive care. ScvO2的臨床意義ScvO2與與SvO2ScvO2的臨床意義ScvO2與SvO2ScvO2的臨床意義ScvO2的臨床意義測定方法測定方法連續(xù)監(jiān)測n光纖導(dǎo)管或光纖中心靜脈導(dǎo)管間斷測定n中心靜脈血?dú)釹cvO2的臨床意義ScvO2的臨床意義正常各組織器官的靜脈氧飽和度正常各組織器官的靜脈氧飽和度Pinsky MR, Manceb

4、o J, Applied physiology in intensive care. ScvO2的臨床意義休克時？休克時？ScvO2的臨床意義ScvO2與與SvO2的相關(guān)性的相關(guān)性Charalambos Ladakis Pavlos Myrianthefs Andreas Karabinis et al.Central Venous and Mixed Venous Oxygen Saturation in Critically ill patients,Respairation,2001;68 279-285Linear correlation of paired ScvO2 and SvO

5、2 measurements for 296 paired samples ScvO2 increases by 0.87% for every unit increase in SvO2ScvO2的臨床意義ScvO2與與SvO2的相關(guān)性的相關(guān)性Dueck MH et al. Anesthesiology 2005; 103:249 57ScvO2的臨床意義Moina and Podbregar Critical Care2010,14:R42 thScvO2的臨床意義Moina and Podbregar Critical Care2010,14:R42ScvO2的臨床意義Moina and

6、 Podbregar Critical Care2010,14:R42ScvO2的臨床意義Moina and Podbregar Critical Care2010,14:R42ScvO2的臨床意義SvO2與與ScvO2的一致性的一致性絕對值相差絕對值相差518%ScvO2的臨床意義ScvO2的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用ScvO2的臨床意義休克中的應(yīng)用休克中的應(yīng)用VO2DO2ScvO2/SvO2乳酸乳酸休克的本質(zhì)是組織缺氧和氧代謝障礙，最終結(jié)果是MODS。液體復(fù)蘇、及早糾正氧供與氧耗的失衡、降低組織缺氧程度至關(guān)重要。ScvO2的臨床意義急診患者的復(fù)蘇急診患者的復(fù)蘇多數(shù)（31例/36例）存在休克的危重患

7、者經(jīng)初期復(fù)蘇至正常生命體征后乳酸繼續(xù)升高(2mmol/L)，ScvO2仍低于正常(65%)，提示存在無氧酵解和氧債。這些患者進(jìn)一步治療后乳酸下降（4.63.8 to 2.62.5, p0.05)，ScvO2升高（5218 to 6513%, p0.05)ScvO2能作為初期復(fù)蘇后指導(dǎo)休克治療的指標(biāo)Rady MY, Rivers EP, Novak RM: Resuscitation of the critically ill in the ED:responses of blood pressure, heart rate, shock index, central venous oxygen

8、 saturation, and lactate. Am J Emerg Med1996, 14:218-225.ScvO2的臨床意義重癥感染與感染性休克中的應(yīng)用重癥感染與感染性休克中的應(yīng)用13681377 N Engl J Med, Vol. 345, No. 19 November 8, 2001早期目標(biāo)指導(dǎo)治療（早期目標(biāo)指導(dǎo)治療（EGDT）ScvO2的臨床意義ScvO2的臨床意義研究結(jié)果研究結(jié)果死亡率死亡率ScvO2的臨床意義Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et a1Early goal directed therapy in the treatment o

9、f severe sepsis and septic shock. N Eng J Med,2001,345:13681377.進(jìn)行ScvO2監(jiān)測，達(dá)到EGDT目標(biāo)，可使患者病死率下降16%（ 4 6 . 5 % v s 30.5%）。低低ScvO2的的預(yù)后差預(yù)后差ScvO2的臨床意義ScvO2的臨床意義感染性休克高感染性休克高ScvO2的預(yù)后的預(yù)后ScvO2的臨床意義ScvO2的臨床意義單因素分析結(jié)果單因素分析結(jié)果ScvO2的臨床意義存活組與存活組與死亡組的死亡組的ScvO2ScvO2的臨床意義該研究共納入4家醫(yī)院急診科膿毒癥患者619名，按EDGT復(fù)蘇方案治療，據(jù)ScvO2水平分為三組：低

10、ScvO2組(70%)、正常ScvO2組(7189%)、高組(90100%)。比較住院死亡率并進(jìn)行多因素分析ScvO2的臨床意義23%25%31%初始初始ScvO2與死亡率與死亡率(81/351)(56/223)(14/45)ScvO2的臨床意義25/6296/46531/92ScvO2的臨床意義ScvO2在在ACS 中的應(yīng)用中的應(yīng)用該研究納入患者43名，為收住CCU的急性冠脈綜合征（ACS）并急性肺水腫或心源性休克患者，測定入室時、24h、48h的中心靜脈和外周動脈血?dú)?，主要終點(diǎn)為致死性事件，次要終點(diǎn)為住院全因死亡率Acta Cardiol Sin 2008;24:12633ScvO2的臨床

11、意義結(jié)果：存活組與死亡組結(jié)果：存活組與死亡組ScvO2的差異有顯著性的差異有顯著性Acta Cardiol Sin 2008;24:12633ScvO2的臨床意義所有患者所有患者ScvO2、SaO2的變化的變化存活患者存活患者ScvO2的變化的變化Acta Cardiol Sin 2008;24:12633ScvO2的臨床意義創(chuàng)傷患者的評估創(chuàng)傷患者的評估Low central venous saturation predicts poor outcome in patients with brain injury after major trauma: a prospective observ

12、ational studyAlessandro Di Filippo*1, Chiara Gonnelli1, Lucia Perretta1,Rosario pina1, Marco Chiostri2, Gian Franco Gensini2 and Adriano Peris1Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine2009, 17:23ScvO2的臨床意義Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine

13、2009, 17:23ScvO265%的患者住院時間延長，死亡率明顯增加的患者住院時間延長，死亡率明顯增加ScvO2的臨床意義急診插管對重癥患者急診插管對重癥患者ScvO2的影響的影響15minHernandez et al. Critical Care2009, 13:R63 ScvO2的臨床意義Hernandez et al. Critical Care2009, 13:R63 ScvO2的臨床意義插管改善插管改善ScvO2的機(jī)制的機(jī)制插管前預(yù)充純氧，溶解氧增加，氧供提高插管時鎮(zhèn)靜與肌松使氧攝取減少而降低氧耗初始機(jī)械通氣減輕了過度通氣，使pH升高而使氧離曲線右移，利于氧釋放ScvO2的臨床

14、意義圍術(shù)期圍術(shù)期ScvO2的應(yīng)用的應(yīng)用ScvO2的臨床意義患者資料患者資料ScvO2的臨床意義單因素分析單因素分析After multivariate analysis, mean ScvO2 value (OR 1.23 95%CI 1.01 to 1.50, p = 0.037), hospital LOS (OR 0.75 95% CI 0.59 to 0.94, p = 0.012), and SAPS II (OR 0.90 95% CI 0.82 to 0.99, p = 0.029) were independently associated with postoperative

15、 complications.多因素分析多因素分析ScvO2的臨床意義低低ScvO2與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)P=0.004The optimal value of mean ScvO2 for discriminating between patients who did or did not develop complications was 73% (sensitivity72%, specificity 61%)ScvO2的臨床意義ScvO2與乳酸在感染性休克中應(yīng)用比較與乳酸在感染性休克中應(yīng)用比較Jones的研究顯示：在感染性休克的早期目標(biāo)性治療中，乳酸清除率達(dá)標(biāo)與ScvO2達(dá)標(biāo)

16、，兩組的住院死亡率無差別【25% （1730%）vs 17%（1124%）】。Jones AE et al. JAMA. 2010 February 24; 303(8): 739746ScvO2的臨床意義ScvO2與容量反應(yīng)性與容量反應(yīng)性大循環(huán)指標(biāo)：血壓、心率、尿量、CVPCO、CIPPVSVVScvO2?ScvO2的臨床意義Methods:A Giraud R, et al. J Trauma.2011;70: 802807ScvO2的臨床意義 Giraud R, et al. J Trauma.2011;70: 802807ScvO2的臨床意義 Giraud R, et al. J Tr

17、auma.2011;70: 802807ScvO2的臨床意義 Giraud R, et al. J Trauma.2011;70: 802807ScvO2的臨床意義ScvO2的局限性的局限性ScvO2的臨床意義爭論：爭論：ScvO2不能反映不能反映SvO2Bias of difference was 4.2% and 95% limits of agreement ranged from 8.1% to 16.5%.The central venous oxygen saturation overestimated the mixed venous oxygen saturation by a

18、 mean bias (or an absolute difference) of 6.9%, and the 95% limits of agreement were large (-5.0% to 18.8%). The difference between central and mixed venous oxygen saturation appeared to be more significant when mixed venous oxygen saturation was 70% Varpula M et al. Intensive Care Med (2006) 32:133

19、61343Ho KM et al. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2010 Jun;24(3):434-9. ScvO2的臨床意義56.7%36%7.3%ScvO2初始值差異大初始值差異大(351)(223)(45)Pope JV et al. Ann Emerg Med. 2010 January ; 55(1): 4046總數(shù)總數(shù)619ScvO2的臨床意義組織氧代謝指標(biāo)組織氧代謝指標(biāo)胃粘膜pH組織氧飽和度（StO2）微透析測組織代謝聯(lián)合指標(biāo)？SvO2/ScvO2不能很好反應(yīng)組織氧代謝不能很好反應(yīng)組織氧代謝ScvO2的臨床意義微透析？微透析？ScvO2的臨床意義Sc

20、vO2的臨床意義ScvO2+CO2gap的意義的意義Kocsi S et al.Critical Care Research and PracticeVolume 2013, Article ID 583598,7pagesScvO2的臨床意義In ICU resuscitated patients, targeting only ScvO2 may not be sufficient to guide therapy. When the 70% ScvO2 goal value is reached, the presence of aP(cv-a)CO2 larger than 6 mmH

21、g might be a useful tool to identify patients who still remain inadequately resuscitated.Intensive Care Med (2008) 34:2218-222550 consecutive septic shock patients with ScvO270% ScvO2+CO2gap的意義的意義ScvO2的臨床意義SvO2ScvO2DO2VO2氧利用氧利用ScvO2的臨床意義ScvO2的臨床意義 改善氧供改善氧供改善氧耗？線粒體改善氧耗？線粒體Rampal T. Curr Opin Crit Car

22、e 16:244249ScvO2的臨床意義總總 結(jié)結(jié)ScvO2與SvO2 相關(guān)性較好，動態(tài)監(jiān)測可反映機(jī)體的全身氧代謝狀況ScvO2可作為重癥患者病情評估、預(yù)后判斷的有效參考指標(biāo)ScvO2可用于重癥患者的治療指導(dǎo)ScvO2存在其局限性存在其局限性，不能替代醫(yī)師的臨床綜合判斷將來細(xì)胞水平缺氧的判斷與治療？！ScvO2的臨床意義謝謝 謝！謝！ScvO2的臨床意義ScvO2與與P(cv-a)CO2對外科感對外科感染性休克液體復(fù)蘇的臨床研究染性休克液體復(fù)蘇的臨床研究昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院ScvO2的臨床意義研究背景研究背景本研究是針對腹部外科術(shù)后感染性休克患者，監(jiān)測入ICU最初6小時復(fù)蘇前后ScvO2

23、、 P(cv-a)CO2，探討其變化是否能更好的指導(dǎo)患者早期復(fù)蘇治療，尋找最佳的復(fù)蘇目標(biāo)，以及是否能對病情和預(yù)后作出評估和判斷。ScvO2的臨床意義 本研究共納入2012年1月2013年3月期間所有收入昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）外科術(shù)后感染性休克患者46例，其中住ICU死亡10例，28天死亡16例，住ICU病死率21.7%，28天病死率34.8%。實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)結(jié)果ScvO2的臨床意義6 6小時復(fù)蘇前后參數(shù)資料比較小時復(fù)蘇前后參數(shù)資料比較實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)結(jié)果P=0.044P=0.005P=0.000ScvO2的臨床意義實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)結(jié)果ScvOScvO2 2與與laclac、BEBE相關(guān)性分析相關(guān)性分析 P(cv-a)CO P(cv-a)CO2 2與與laclac、BEBE相關(guān)性分析相關(guān)性分析ScvO2的臨床意義實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)結(jié)果ScvOScvO2 2與與COCO相關(guān)性分析相關(guān)性分析 P(cv-a)CO P(cv-a)CO2 2與與COCO相關(guān)性分析相關(guān)性分析ScvO2的臨床意義實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)結(jié)果ScvOScvO2 2與與P(cv-a)COP(cv-a)CO2 2的相關(guān)性分析的相關(guān)性分析T0