神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷1

1、會計學1神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷1定性診斷定性診斷定位診斷定位診斷癥狀及體征癥狀及體征明確診斷明確診斷痛溫粗觸覺痛溫粗觸覺傳導路傳導路 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢軀干四肢皮膚皮膚白質前連合白質前連合交叉交叉脊髓丘腦束脊髓丘腦束(前束)(側束)后角后角層層脊髓丘系脊髓丘系下橄欖核背外側內側丘系的外側中央后回中上中央后回中上2/3和中央旁小葉后部和中央旁小葉后部丘腦丘腦中央輻射中央輻射內囊后肢邊上升邊交叉上升12節(jié)段痛溫痛溫粗觸粗觸淺淺感感覺覺本體感覺本體感覺精細觸覺精細觸覺傳導路傳導路 45脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢軀干四肢上肢、上肢、軀干上部

2、軀干上部下肢、下肢、軀干下部軀干下部肌、腱、關節(jié)肌、腱、關節(jié)薄束薄束楔束楔束、薄束、薄束后索外內 楔楔 薄薄束核束核內側丘系交叉內側丘系交叉內側丘系內側丘系中線旁下橄欖核之間貫穿斜方體紅核背外側丘腦腹后丘腦腹后外側核外側核中央后回中上中央后回中上2/3 和中央旁小葉后部和中央旁小葉后部丘腦丘腦中央輻射中央輻射內囊后肢深感覺傳導通路丘腦丘腦腹后內側核腹后內側核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)脊束脊束三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)感覺核感覺核中央后回中央后回下下1/3丘腦丘腦中央輻射中央輻射內囊后肢內側丘系背側三叉三叉丘系丘系淺感覺淺感覺傳導路三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)Trigeminal n.腦橋腦橋基底部基底部小腦中腳小腦

3、中腳交界處交界處卵圓孔圓孔眶上裂眶內結構和眼裂以上皮膚鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之間皮膚及深面結構口裂以下和顳區(qū)皮膚口底結構 神經(jīng)根纖維在形成神經(jīng)叢時經(jīng)重新組合分配，分別進入不同的周圍神經(jīng)，即組成一條周圍神經(jīng)的纖維來自不同的神經(jīng)根。脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域頸1-3枕部頸部頸4肩胛部鎖骨上頸5-7手、前臂上臂的橈側面頸8-胸2手、前臂上臂的尺側面胸4乳頭胸8肋弓下緣胸10臍水平胸12-腰1 腹股溝腰2-5下肢前面骶1-3下肢后面骶4-5臀部內側面、肛門、會陰、生殖器 不同部位感覺障礙的臨床特點：不同部位感覺障礙的臨床特點： 末梢型 周圍神經(jīng)型 節(jié)段型 傳導束型 交叉型 偏身型 單肢型多發(fā)性神經(jīng)炎 肢體遠端對

4、稱性完全性感覺缺失。末梢型 某一周圍神經(jīng)支配區(qū)域的感覺障礙。周圍神經(jīng)型后根損害節(jié)段型單側節(jié)段性完全性感覺障礙后角損害單側節(jié)段性分離性感覺障礙前聯(lián)合型雙側對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙傳導束型脊髓半切綜合征脊髓橫貫性損傷延髓外側綜合征交叉型左內囊病變偏身型皮層感覺區(qū)病變單肢型癔病性感 覺障礙刺激性癥狀：刺激性癥狀： 感覺過敏: 感覺倒錯 感覺過度感覺過度 感覺異常感覺異常 疼痛刺激性癥狀：刺激性癥狀： 感覺過敏:指輕微的刺激引起強烈感覺，如較強的疼痛感。刺激性癥狀：刺激性癥狀： 感覺倒錯：指非疼痛性刺激引發(fā)疼痛。 刺激性癥狀：刺激性癥狀： 感覺過度：感覺過度：感覺刺激閾增高，不立即產感覺刺激閾增高，

5、不立即產生疼痛，達到閾值時可產生一種定位不明生疼痛，達到閾值時可產生一種定位不明確的強烈不適感，持續(xù)一段時間才消失；確的強烈不適感，持續(xù)一段時間才消失；見于丘腦和周圍神經(jīng)損害。見于丘腦和周圍神經(jīng)損害。 刺激性癥狀：刺激性癥狀： 感覺異常：感覺異常：在外界無刺激情況下出現(xiàn)異在外界無刺激情況下出現(xiàn)異常自發(fā)性感覺，如燒灼感、麻木感、沉重常自發(fā)性感覺，如燒灼感、麻木感、沉重感、癢感、蟻走感、針刺感、電擊感、束感、癢感、蟻走感、針刺感、電擊感、束帶感和冷熱感等。帶感和冷熱感等。 刺激性癥狀：刺激性癥狀：疼痛：依病變部位及疼痛特點分為 局部性疼痛：如神經(jīng)炎所致； 放射性疼痛：如神經(jīng)干、神經(jīng)根及中樞神經(jīng)刺激

6、性病變； 擴散性疼痛：疼痛由一個神經(jīng)分支擴散到另一分支； 牽涉性疼痛：內臟病變疼痛可擴散到相應體表節(jié)段，如心絞痛引起左胸及上肢內側痛。抑制性癥狀：抑制性癥狀： 完全性感覺缺失 分離性感覺障礙 患者：男性 成人 嗜煙，自述右手食、中指末節(jié)相鄰部位潰爛而不感疼痛。查：查：1. 兩上肢及乳頭平面以上 痛溫覺消失，觸覺正常。2. 余()組成臂叢的脊髓節(jié)段(C5-T1)并下延至T4脊髓丘腦束傳導障礙.當2條對稱又不緊鄰的纖維束同時出現(xiàn)傳導 障礙,損傷部位只可能是其交叉部位。白質前連合損傷根據(jù)形成脊髓丘腦束的纖維在交叉過程中 或交叉前要上升12節(jié)段，由此推斷損傷 部位是C4T3節(jié)段的白質前連合。C4T3癱

7、瘓是隨意運動功能的減低或喪失癱瘓是隨意運動功能的減低或喪失。錐體系錐體系 運動傳導路運動傳導路四肢肌軀干肌軀干肌中央前回中上2/3中央旁小葉前部中央前回下1/3內囊膝內囊后肢中腦：腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體75纖維皮質脊髓側束皮質脊髓側束皮質脊髓皮質脊髓前束前束沿途陸續(xù)離開錐體束，終止于軀體運動核。發(fā)動發(fā)動隨意運動隨意運動四肢近端肌舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受對側錐體束支配對側錐體束支配，其余 6個半核為雙側支配。脊髓前角運動細胞外側核受對側錐脊髓前角運動細胞外側核受對側錐體束支配體束支配，內側核為雙側支配。錐體束損傷時，只有單側支配的核團錐體束損傷時，只有

8、單側支配的核團才會產生癥狀。才會產生癥狀。:核上癱核上癱舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)核 核上癱核上癱對側上、下肢硬癱對側上、下肢硬癱上神經(jīng)元上神經(jīng)元下神經(jīng)元下神經(jīng)元損損傷傷癥癥狀狀鑒鑒別別癱瘓癱瘓肌張力肌張力腱反射腱反射病理反射病理反射肌束震顫肌束震顫肌萎縮肌萎縮痙攣性癱瘓痙攣性癱瘓(硬癱硬癱)遲緩性癱瘓遲緩性癱瘓(軟癱軟癱)亢進亢進陽性陽性 ( + )無無無無 (短期內不出現(xiàn))消失消失陰性陰性 ( )可有可有出現(xiàn)出現(xiàn)反射弧反射弧中斷中斷錐體束對下神經(jīng)元錐體束對下神經(jīng)元的抑制性影響消失的抑制性影響消失(錐體束損傷的確鑿證據(jù)嬰幼兒除外錐體束損傷的確鑿證據(jù)嬰幼兒除外)(下神經(jīng)元不斷發(fā)放沖動保證肌肉的營養(yǎng)代謝

9、)上運動神經(jīng)元病變內囊的結構及傳導纖維錐體束傳導通路 患者女性 54歲 自述“半身不遂”。查查：1. 右上、下肢癱瘓，肌張力， 腱反射亢進，無肌萎縮；2. 右腹壁反射消失，病理反射()；3. 伸舌時偏向左側，左半舌肌萎縮；4. 右半身(頭面部外)，各種感覺均 消失；5. 余()錐體束損傷左舌肌核下癱內側丘系脊髓丘系損傷據(jù)此確定據(jù)此確定損傷平面損傷平面腦干交叉性偏癱腦干交叉性偏癱（舌下神經(jīng)交叉性偏癱）Jackson綜合征下運動神經(jīng)元病變 患者：女性 5歲 在一次 高發(fā)燒后發(fā)現(xiàn)左下肢不能活動查查：1. 頭、頸、兩上肢、右腿活動良好；2. 左下肢癱瘓、肌肉萎縮、 可見肌束顫動、肌張力3. 左膝跳反射

10、消失，病理反射()4. 全身深、淺感覺均正常試分析1.1.病變部位病變部位2.2.損傷結構損傷結構3.3.癥狀發(fā)生原因癥狀發(fā)生原因脊髓灰質炎脊髓灰質炎(小兒麻痹癥小兒麻痹癥)左腰骶膨大前左腰骶膨大前角運動神經(jīng)元角運動神經(jīng)元受病毒侵害受病毒侵害。(排除周圍神經(jīng)損傷的可能)下神經(jīng)元損傷癥狀L2-S3面神經(jīng)面神經(jīng)腦橋延髓溝(中)內耳門莖乳孔Facial n.上泌延核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前舌前2/3味覺味覺翼腭翼腭N節(jié)節(jié)下頜下下頜下N節(jié)節(jié)鼓索鼓索膝神經(jīng)節(jié)膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)巖大神經(jīng)周圍性面癱周圍性面癱 中樞性面癱中樞性面癱額紋額紋消失消失存在存在眼裂眼裂變大變大正常正常鼻唇溝鼻唇溝變淺變淺變淺變淺

11、口角口角偏向健側偏向健側偏向健側偏向健側常見癥狀：常見癥狀：聲音嘶啞、飲水發(fā)嗆、聲音嘶啞、飲水發(fā)嗆、 吞咽困難和構音障礙等吞咽困難和構音障礙等真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹肌源性球麻痹肌源性球麻痹真性球麻痹真性球麻痹常見病因常見病因 急性起病急性起病 椎基底動脈病變、腦炎、吉椎基底動脈病變、腦炎、吉蘭蘭-巴雷、多發(fā)性硬化巴雷、多發(fā)性硬化 慢性起病慢性起病 肌萎縮側索硬化癥、延髓肌萎縮側索硬化癥、延髓空洞癥、腦干腫瘤、多發(fā)性硬空洞癥、腦干腫瘤、多發(fā)性硬化化真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹常見病因常見病因 腦血管病腦血管病 腦腫瘤腦腫瘤 多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化假性球麻痹假性球麻痹肌

12、源性球麻痹肌源性球麻痹常見病因常見病因 重癥肌無力重癥肌無力 真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹神經(jīng)元損害神經(jīng)元損害下運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元病變部位病變部位疑核、舌下神經(jīng)核及相疑核、舌下神經(jīng)核及相應腦神經(jīng)，多為一側性應腦神經(jīng)，多為一側性雙側皮質或皮質核雙側皮質或皮質核束束病史病史多為首次發(fā)病多為首次發(fā)病2次或多次腦卒中次或多次腦卒中強哭強笑強哭強笑（-）（+）舌肌纖顫及萎縮舌肌纖顫及萎縮（+）（-）咽、吸允、掌頦反射咽、吸允、掌頦反射（-）（+）下頜反射下頜反射無變化無變化亢進亢進四肢錐體束征四肢錐體束征多無多無多有多有排尿障礙排尿障礙無無多有多有腦電圖腦電圖無異常無異?？捎袕浡援惓？捎袕浡援惓Ｍ礈卮钟|覺痛溫粗觸覺傳導路傳導路 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢軀干四肢皮膚皮膚白質前連合白質前連合交叉交叉脊髓丘腦束脊髓丘腦束(前束)(側束)后角后角層層脊髓丘系脊髓丘系下橄欖核背外側內側丘系的外側中央后回中上中央后回中上2/3和中央旁小葉后部和中央旁小葉后部丘腦丘腦中央輻射中央輻射內囊后肢邊上升邊交叉上升12節(jié)段痛溫痛溫粗觸粗觸丘腦丘腦腹后內側核腹后內側核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)脊束脊束三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)感覺核感覺核中