帕金森病人的護(hù)理（課堂PPT）

1、12又稱為錐體外系疾病又稱為錐體外系疾病 （extrapyramidal diseasesextrapyramidal diseases）主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙，主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙，而肌力、感覺、小腦功能不受影響而肌力、感覺、小腦功能不受影響的的一組疾病。一組疾病。 定義定義3與運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu) 錐體外系的組成錐體外系的組成錐體系以外的、與運(yùn)錐體系以外的、與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和動(dòng)調(diào)節(jié)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)通路。神經(jīng)通路。主要位于大腦基底節(jié)主要位于大腦基底節(jié) 4基底節(jié)的解剖與生理基底節(jié)的解剖與生理n基底節(jié)包括紋狀體基底節(jié)包括紋狀體(殼核和尾狀核殼核和尾狀核)、蒼、蒼白球、丘腦

2、底核和黑白球、丘腦底核和黑質(zhì)質(zhì)56基底節(jié) 3個(gè)主要神經(jīng)環(huán)路 經(jīng)紋狀體至丘腦，返回大腦皮質(zhì)。 經(jīng)紅核、黑質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)至脊髓。 經(jīng)橄欖體、小腦等纖維返回大腦皮質(zhì)和下行脊髓?；坠?jié)神經(jīng)聯(lián)系環(huán)路 基底節(jié)的基本神經(jīng)元環(huán)路基底節(jié)的基本神經(jīng)元環(huán)路對人體精細(xì)和姿位運(yùn)動(dòng)進(jìn)行協(xié)調(diào)和調(diào)整。對人體精細(xì)和姿位運(yùn)動(dòng)進(jìn)行協(xié)調(diào)和調(diào)整。7錐體外系的主要功能錐體外系的主要功能 調(diào)節(jié)肌張力調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)維持身體姿勢維持身體姿勢8 (兩大類兩大類)運(yùn)動(dòng)障礙疾病分類運(yùn)動(dòng)障礙疾病分類動(dòng)作減少動(dòng)作減少張力張力強(qiáng)直強(qiáng)直Syn.病變部位：黑質(zhì)病變部位：黑質(zhì) 帕金森病帕金森病 動(dòng)作增多動(dòng)作增多張力張力不全不全Syn.病變部位病變

3、部位 ：紋狀體和紋狀體和（或）蒼白球（或）蒼白球 舞蹈病舞蹈病 手足徐動(dòng)癥手足徐動(dòng)癥 扭轉(zhuǎn)痙攣等扭轉(zhuǎn)痙攣等 9帕金森病帕金森病(Parkinson disease,PD)(Parkinson disease,PD) ( 震顫麻痹震顫麻痹 paralysis agitans )1011本病最早于本病最早于18171817年由英國年由英國醫(yī)生醫(yī)生James ParkinsonJames Parkinson描述描述 震顫麻痹論文(Essay on the Shaking Palsy)12n拳王阿里拳王阿里13帕金森病帕金森病-揮之不去的夢魘揮之不去的夢魘n他的鐵拳讓地球顫抖他的鐵拳讓地球顫抖n帕金森

4、病卻讓他顫抖帕金森病卻讓他顫抖“帕金森病同其他疾病不帕金森病同其他疾病不同，沒有人會(huì)感到痛苦，同，沒有人會(huì)感到痛苦，只是讓你感覺到只是讓你感覺到無法控制無法控制的顫抖的顫抖” -拳王阿里拳王阿里1415 帕金森病（帕金森?。≒arkinson DiseaseParkinson Disease，PDPD）1. 1. PDPD又稱震顫麻痹又稱震顫麻痹(paralysis agitans)(paralysis agitans) 2. 2. 是中老年常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病是中老年常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病 3. 3. 主要癥狀為主要癥狀為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少、靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)

5、。肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)。 4.4.主要病理改變：主要病理改變：黑質(zhì)黑質(zhì)DADA能神經(jīng)元變性和路能神經(jīng)元變性和路易小體形成易小體形成。 一、概一、概 述述16 其病變發(fā)生在錐體外系黑質(zhì)紋狀體多其病變發(fā)生在錐體外系黑質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)通路上，巴胺能神經(jīng)通路上，PD患者患者黑質(zhì)致密區(qū)黑質(zhì)致密區(qū)的多巴胺能神經(jīng)元嚴(yán)重受損的多巴胺能神經(jīng)元嚴(yán)重受損，神經(jīng)細(xì)胞，神經(jīng)細(xì)胞明顯變性或減少，甚至完全消失，從而明顯變性或減少，甚至完全消失，從而導(dǎo)致導(dǎo)致紋狀體區(qū)域神經(jīng)末梢多巴胺的明顯紋狀體區(qū)域神經(jīng)末梢多巴胺的明顯不足不足。17腦干的整體觀：左側(cè)為正常人腦干，腦干的整體觀：左側(cè)為正常人腦干，右側(cè)為帕金森病患者，黑色素明顯減

6、少右側(cè)為帕金森病患者，黑色素明顯減少18帕金森病帕金森病 病理病理ParkinsonParkinson病黑質(zhì)致密部病黑質(zhì)致密部DADA神經(jīng)元內(nèi)的神經(jīng)元內(nèi)的LewyLewy體體殘留的神經(jīng)元細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)特征性嗜酸性包涵殘留的神經(jīng)元細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)特征性嗜酸性包涵體即路易小體（體即路易小體（Lewy bodyLewy body）19年齡老化年齡老化環(huán)境因素：環(huán)境因素： - -長期接觸殺蟲劑、除草劑長期接觸殺蟲劑、除草劑或某些工業(yè)化學(xué)品等可能是或某些工業(yè)化學(xué)品等可能是促發(fā)因素促發(fā)因素遺傳因素遺傳因素：易感性易感性 20環(huán)境毒素環(huán)境毒素易感個(gè)體易感個(gè)體黑質(zhì)黑質(zhì)損害損害多巴胺多巴胺能神經(jīng)元死亡變性能神經(jīng)元死亡

7、變性出現(xiàn)出現(xiàn)帕金森病帕金森病的臨床癥狀的臨床癥狀二、發(fā)病機(jī)制 黑質(zhì)細(xì)胞減少黑質(zhì)細(xì)胞減少15-50%15-50%紋狀體多巴胺遞質(zhì)減少紋狀體多巴胺遞質(zhì)減少80%80%乙酰膽堿乙酰膽堿-多巴胺失衡多巴胺失衡表現(xiàn)出表現(xiàn)出乙酰膽堿乙酰膽堿的作用的作用21生化病理DADA與與AChACh是紋狀體中兩種重要的神經(jīng)遞是紋狀體中兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗、維持平衡。質(zhì)，功能相互拮抗、維持平衡。 n黑質(zhì)紋狀體黑質(zhì)紋狀體DADA能神經(jīng)元變性能神經(jīng)元變性- 紋狀體內(nèi)紋狀體內(nèi)DADA減少，減少，AchAch相對增加相對增加肌張力增高，運(yùn)肌張力增高，運(yùn)動(dòng)減少，震顫動(dòng)減少，震顫。22生化病理黑質(zhì)紋狀體神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)DA

8、與ACh遞質(zhì)系統(tǒng)相互拮抗, 維持平衡協(xié)調(diào)不同肌群動(dòng)作, 調(diào)節(jié)肌張力DA ACh 調(diào)節(jié)正常的基底節(jié)環(huán)路功能23PD: 黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)多巴胺含量顯著減少(80%)病理生理基礎(chǔ)DAACh功能相對亢進(jìn)肌張力, 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)生化改變與癥狀成正比24概念概念 帕金森病 帕金森綜合癥25帕金森病和帕金森綜合征的鑒別帕金森病和帕金森綜合征的鑒別n帕金森病原發(fā)于腦病原發(fā)于腦的黑質(zhì)紋狀體變性黑質(zhì)紋狀體變性.n帕金森綜合征繼發(fā)于綜合征繼發(fā)于高血壓腦動(dòng)脈硬化、腦炎、高血壓腦動(dòng)脈硬化、腦炎、外傷、中毒、基底核附近腫瘤以及吩噻嗪類藥外傷、中毒、基底核附近腫瘤以及吩噻嗪類藥物應(yīng)用物應(yīng)用，患者出現(xiàn)了類似于，患者出現(xiàn)了類似于帕金

9、森病病的臨床表臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)。26概念不同點(diǎn)不同點(diǎn) 帕金森?。号两鹕。禾匕l(fā)性，病因不明。特發(fā)性，病因不明。 帕金森綜合癥：帕金森綜合癥：繼發(fā)性，有明確病因可尋，繼發(fā)性，有明確病因可尋，如高血壓腦動(dòng)脈硬化、腦炎、外傷、中如高血壓腦動(dòng)脈硬化、腦炎、外傷、中毒、基底核附近腫瘤以及吩噻嗪類藥物毒、基底核附近腫瘤以及吩噻嗪類藥物等。等。 27 多在60歲后發(fā)病, 偶有20余歲發(fā)病 起病隱襲, 緩慢進(jìn)展臨床表現(xiàn)1、PD的發(fā)病情況 首發(fā)癥狀: 靜止性震顫 60%70% 步態(tài)異常 12% 肌強(qiáng)直 10% 運(yùn)動(dòng)遲緩 10% 癥狀不對稱28靜止性震顫運(yùn)動(dòng)遲緩肌強(qiáng)直姿勢步態(tài)異常n PD主要的臨床癥狀臨床表現(xiàn)29三、

10、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（1 1）靜止性震顫）靜止性震顫多為首發(fā)癥狀多為首發(fā)癥狀. .自一側(cè)上肢開始自一側(cè)上肢開始, ,拇指與食拇指與食指出現(xiàn)不自主震顫，類指出現(xiàn)不自主震顫，類似似 “搓丸樣搓丸樣”樣動(dòng)作。樣動(dòng)作。特點(diǎn)特點(diǎn): :靜止時(shí)出現(xiàn)靜止時(shí)出現(xiàn), , 運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，入睡后消失入睡后消失。 靜止性震顫視頻靜止性震顫視頻30n癥狀呈癥狀呈“N”字型字型進(jìn)展。進(jìn)展。n隨病情進(jìn)展，震隨病情進(jìn)展，震顫逐漸涉及下頜、顫逐漸涉及下頜、唇、面及四肢。唇、面及四肢。31帕金森病帕金森病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（2 2）肌強(qiáng)直肌強(qiáng)直表現(xiàn)為：表現(xiàn)為：鉛管樣強(qiáng)直、齒輪樣強(qiáng)直鉛管樣強(qiáng)直、齒輪樣強(qiáng)直錐體外系損害錐體外系

11、損害折刀樣強(qiáng)直折刀樣強(qiáng)直錐體束損害錐體束損害32v 鉛管樣強(qiáng)直 (lead-pipe rigidity)n 屈肌&伸肌均受累, 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力 始終增高, 似彎曲 軟鉛管臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)鉛管樣強(qiáng)直（2）肌強(qiáng)直(rigidity)33v齒輪樣強(qiáng)直 (cogwheel rigidity)n 肌強(qiáng)直靜止性震 顫, 均勻阻力有斷 續(xù)停頓, 似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)齒輪樣強(qiáng)直（2）肌強(qiáng)直(rigidity)3435肌強(qiáng)直視頻肌強(qiáng)直視頻36帕金森病帕金森病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（3 3）運(yùn)動(dòng)遲緩）運(yùn)動(dòng)遲緩 隨意運(yùn)動(dòng)減少、動(dòng)作隨意運(yùn)動(dòng)減少、動(dòng)作緩慢，尤以開始動(dòng)作緩慢，尤以開始動(dòng)作為甚。為甚。 37臨

12、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 3- 3運(yùn)動(dòng)遲緩運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)(bradykinesia)面具臉面具臉(masked face)(masked face)：n表情肌活動(dòng)少，表情呆表情肌活動(dòng)少，表情呆板板n雙眼凝視雙眼凝視n瞬目減少瞬目減少n笑容出現(xiàn)和消失緩慢笑容出現(xiàn)和消失緩慢38手指精細(xì)動(dòng)作手指精細(xì)動(dòng)作( (扣紐扣、系鞋帶等扣紐扣、系鞋帶等) )困難，僵住。困難，僵住。手指精細(xì)動(dòng)作困難&僵?。?）運(yùn)動(dòng)遲緩）運(yùn)動(dòng)遲緩39帕金森病帕金森病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（3 3） 運(yùn)動(dòng)遲緩運(yùn)動(dòng)遲緩“寫字過小征寫字過小征”40（4 4）姿勢步態(tài)異常）姿勢步態(tài)異常 n頭前傾頭前傾n軀干俯屈軀干俯屈n

13、肘關(guān)節(jié)屈曲肘關(guān)節(jié)屈曲n腕關(guān)節(jié)伸直腕關(guān)節(jié)伸直n前臂內(nèi)收前臂內(nèi)收n髖和膝關(guān)節(jié)略彎曲髖和膝關(guān)節(jié)略彎曲n姿勢姿勢: 站站-屈曲體姿屈曲體姿頸肌、軀干肌強(qiáng)直頸肌、軀干肌強(qiáng)直41臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 4- 4姿勢步態(tài)異常姿勢步態(tài)異常屈曲屈曲體姿體姿42步態(tài)步態(tài):n 早期早期: 下肢拖曳下肢拖曳(freezing), 邁步時(shí)身體前傾，行邁步時(shí)身體前傾，行走時(shí)步距縮短，上肢擺動(dòng)消失。走時(shí)步距縮短，上肢擺動(dòng)消失。臨床表現(xiàn)4. 姿勢步態(tài)異常43n 晚期：自坐位臥位起立困難n 行走時(shí)小步前沖(慌張 步態(tài) festination gait)4. 姿勢步態(tài)異常臨床表現(xiàn)慌張步態(tài)視頻44慌張步態(tài)慌張步態(tài) 起步困難起步困難45

14、（）其他癥狀自主神經(jīng)功能障礙：多汗、脂溢性皮炎自主神經(jīng)功能障礙：多汗、脂溢性皮炎 （脂（脂顏）、體位性低血壓、頑固性便秘和排尿困顏）、體位性低血壓、頑固性便秘和排尿困難等難等輕度認(rèn)知功能障礙、智力遲鈍、癡呆輕度認(rèn)知功能障礙、智力遲鈍、癡呆神經(jīng)精神癥狀、焦慮、抑郁神經(jīng)精神癥狀、焦慮、抑郁睡眠障礙睡眠障礙46 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷1.1.診斷診斷 發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、四主征。發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、四主征。 2.2.鑒別診斷鑒別診斷 PDPD需與各種原因造成基底節(jié)需與各種原因造成基底節(jié)損害而致的類似本病的帕金森綜合征相損害而致的類似本病的帕金森綜合征相鑒別。如感染、中毒、藥物、腦外傷、鑒別。如

15、感染、中毒、藥物、腦外傷、腦血管病等。腦血管病等。47藥物治療藥物治療手術(shù)手術(shù)治療治療康復(fù)治療康復(fù)治療48 常用藥物：常用藥物：抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物 金剛烷胺金剛烷胺復(fù)方左旋多巴復(fù)方左旋多巴多巴胺受體激動(dòng)劑多巴胺受體激動(dòng)劑兒茶酚兒茶酚- -氧位氧位- -甲基轉(zhuǎn)移酶甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑抑制劑單胺氧化酶單胺氧化酶B B（MAO-B）型抑制劑型抑制劑效果較好效果較好49 L-L-酪氨酸酪氨酸（黑質(zhì)致密帶）（黑質(zhì)致密帶） 酪氨酸酪氨酸羥化酶羥化酶 L-dopa L-dopa 多巴脫羧酶多巴脫羧酶 COMT COMT 3-0- 3-0-甲基多巴甲基多巴 DADA多巴胺多巴胺B B羥化酶羥化酶

16、 MAO-BMAO-B 二二羥苯乙酸羥苯乙酸 COMTCOMT 去甲腎上腺素去甲腎上腺素高香草酸（HVA）MAOCOMT兒茶酚對甲基轉(zhuǎn)移酶兒茶酚對甲基轉(zhuǎn)移酶MAOBB型單胺氧化酶型單胺氧化酶 多巴胺的合成與代謝多巴胺的合成與代謝抗膽堿能藥物 - - 抑制抑制AchAch，相應(yīng)提高多巴胺效應(yīng)及調(diào)整紋狀相應(yīng)提高多巴胺效應(yīng)及調(diào)整紋狀體內(nèi)遞質(zhì)平衡，體內(nèi)遞質(zhì)平衡，適用于震顫明顯的年輕人。適用于震顫明顯的年輕人。 - - 常用藥物：常用藥物：苯海索苯海索（安坦）。（安坦）。金剛烷胺 - 促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放多巴胺，并阻止其吸收。促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放多巴胺，并阻止其吸收。- - 對少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫均能輕度改善。對少

17、動(dòng)、強(qiáng)直、震顫均能輕度改善。51復(fù)方左旋多巴 - 補(bǔ)充黑質(zhì)補(bǔ)充黑質(zhì)- -紋狀體內(nèi)紋狀體內(nèi)DADA的不足。的不足。 - - 是治療是治療PDPD的最基本、最有效藥物。的最基本、最有效藥物。 52復(fù)方左旋多巴制劑n美美多多芭芭 芐芐絲絲肼肼（Benserazide）左左旋旋多多巴巴n息息寧寧卡卡比比多多巴巴（Carbidopa）左左旋旋多多巴巴n常常用用劑劑型型有有標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)片片和和控控釋釋片片 53復(fù)方左旋多巴美多芭標(biāo)準(zhǔn)片（50/200）起效快、半衰期短從1/4片開始漸增至最低有效劑量通常不超過4片/日 息寧控釋片（息寧控釋片（50/200）相對藥效時(shí)間較長相對藥效時(shí)間較長多用于癥狀波動(dòng)的晚期多用

18、于癥狀波動(dòng)的晚期PD 患者以增加患者以增加“開期開期” 生物利用度較低，只相當(dāng)于生物利用度較低，只相當(dāng)于 美多芭的美多芭的70% 54DA受體激動(dòng)劑 - 療效不如復(fù)方左旋多巴，主張與之合療效不如復(fù)方左旋多巴，主張與之合用。用。 - 常用藥物：常用藥物：普拉克普拉克索索、吡貝地爾。吡貝地爾。兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑 - 通過抑制左旋多巴在外周代謝，使血漿左旋多巴通過抑制左旋多巴在外周代謝，使血漿左旋多巴濃度保持穩(wěn)定，并能增加其入腦量。濃度保持穩(wěn)定，并能增加其入腦量。 - 一般與復(fù)方左旋多巴制劑合用。一般與復(fù)方左旋多巴制劑合用。 - 常用藥物：常用藥物：恩他卡朋。恩他卡朋。單胺氧

19、化酶B（MAO-B）抑制劑 - 通過抑制多巴胺分解代謝，增加腦內(nèi)多巴胺含量通過抑制多巴胺分解代謝，增加腦內(nèi)多巴胺含量 - 與復(fù)方左旋多巴制劑合用可增加療效，同時(shí)對多與復(fù)方左旋多巴制劑合用可增加療效，同時(shí)對多巴胺能神經(jīng)元有保護(hù)作用。巴胺能神經(jīng)元有保護(hù)作用。 - 常用藥物：常用藥物：司來吉蘭司來吉蘭。562. 手術(shù)治療3. 康復(fù)治療1. 藥物治療促進(jìn)DA釋放 (金剛烷胺) L-Dopa替代 (L-Dopa)DA受體激動(dòng) (普拉克索)抗ACh (安坦)擬DA對癥治療, 恢復(fù)DA-ACh平衡治療抑制L-Dopa在外周的代謝，增加其入腦量 (恩他卡朋)抑制DA分解 (司來吉蘭)5758丘腦毀損術(shù)丘腦毀損

20、術(shù)蒼白球毀損術(shù)蒼白球毀損術(shù)腦深部電刺激腦深部電刺激伽瑪?shù)吨委熧が數(shù)吨委熌X深部電刺激術(shù)（腦深部電刺激術(shù)（DBS）59護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題問題護(hù)理措施護(hù)理措施 護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià)護(hù)理評估護(hù)理評估60病史 年齡、性別、職業(yè)、起病形式、首發(fā)癥狀年齡、性別、職業(yè)、起病形式、首發(fā)癥狀 身體評估 肌張力、姿勢步態(tài)、隨意運(yùn)動(dòng)、表情、言肌張力、姿勢步態(tài)、隨意運(yùn)動(dòng)、表情、言語語實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 CTCT、MRIMRI、SPECTSPECT、PETPET等等61八、常用護(hù)理診斷八、常用護(hù)理診斷/ /問題、措施及依據(jù)問題、措施及依據(jù)1 1軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙 與黑質(zhì)病變、錐體外系與黑質(zhì)病變、錐體外系功障礙所致震顫

21、、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)、隨功障礙所致震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)、隨意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)。意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)。 62軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙（1）生活護(hù)理）生活護(hù)理個(gè)人衛(wèi)生個(gè)人衛(wèi)生皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理: 保持床單位整潔、干燥，定時(shí)翻身、拍背，并做保持床單位整潔、干燥，定時(shí)翻身、拍背，并做好骨隆突處的保護(hù)，防護(hù)壓瘡。好骨隆突處的保護(hù)，防護(hù)壓瘡。提供生活方便：提供生活方便： 對下肢行動(dòng)不便、起坐困難者，應(yīng)配備坐位高廁、對下肢行動(dòng)不便、起坐困難者，應(yīng)配備坐位高廁、手杖，床加護(hù)欄，將生活用品放置病人伸手可及之手杖，床加護(hù)欄，將生活用品放置病人伸手可及之處。處。采取有效溝通方式：采取有效溝通方式： 對言語不清、構(gòu)音障礙的病人，

22、應(yīng)耐心傾聽病人對言語不清、構(gòu)音障礙的病人，應(yīng)耐心傾聽病人的主訴，可指導(dǎo)病人采用手勢、紙筆、畫板等溝通的主訴，可指導(dǎo)病人采用手勢、紙筆、畫板等溝通方式與他人溝通。方式與他人溝通。保持大小便通暢保持大小便通暢63PDPD病人特殊坐廁（高位）病人特殊坐廁（高位）64（2）運(yùn)動(dòng)護(hù)理）運(yùn)動(dòng)護(hù)理疾病早期：疾病早期：維持和培養(yǎng)業(yè)余愛好維持和培養(yǎng)業(yè)余愛好疾病中期：有計(jì)劃有目的地鍛煉疾病中期：有計(jì)劃有目的地鍛煉疾病晚期：舒適體位，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)疾病晚期：舒適體位，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（3）安全護(hù)理）安全護(hù)理軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙65常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷/ /問題、措施及依據(jù)（續(xù)）問題、措施及依據(jù)（續(xù)）2.2.長期自尊低下長

23、期自尊低下 與震顫、流涎、面肌強(qiáng)直等身與震顫、流涎、面肌強(qiáng)直等身體形象改變和言語障礙、生活依賴他人有關(guān)。體形象改變和言語障礙、生活依賴他人有關(guān)。66常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷/ /問題、措施及依據(jù)（續(xù)）問題、措施及依據(jù)（續(xù)）3.3.知識缺乏缺乏本病相關(guān)知識與藥物治療知識。知識缺乏缺乏本病相關(guān)知識與藥物治療知識。（1 1）疾病知識指導(dǎo)）疾病知識指導(dǎo)（2 2）用藥指導(dǎo)）用藥指導(dǎo)用藥原則用藥原則療效觀察療效觀察藥物不良反應(yīng)及處理方法藥物不良反應(yīng)及處理方法67用藥原則用藥原則n對癥治療，長期服藥對癥治療，長期服藥n以最小劑量達(dá)到最佳效果以最小劑量達(dá)到最佳效果，“細(xì)水長流，細(xì)水長流，不求全效不求全效”。n

24、用藥期間盡量避免使用用藥期間盡量避免使用VitBVitB6 6、利血平、利血平、氯丙嗪、奮乃靜等藥物，以免降低療效氯丙嗪、奮乃靜等藥物，以免降低療效或?qū)е轮绷⑿缘脱獕骸；驅(qū)е轮绷⑿缘脱獕骸?8療效觀察療效觀察n仔細(xì)觀察震顫、肌強(qiáng)直和其他運(yùn)動(dòng)功能、仔細(xì)觀察震顫、肌強(qiáng)直和其他運(yùn)動(dòng)功能、語言功能的改善程度，觀察病人起坐的語言功能的改善程度，觀察病人起坐的速度、步行的姿態(tài)、講話的流利程度、速度、步行的姿態(tài)、講話的流利程度、寫字、扣紐扣、系鞋帶等，以確定藥物寫字、扣紐扣、系鞋帶等，以確定藥物療效。療效。69 用藥護(hù)理用藥護(hù)理左旋多巴制劑（左旋多巴制劑（多巴絲肼、息寧多巴絲肼、息寧緩釋劑緩釋劑）- - 早

25、期會(huì)有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、直立性早期會(huì)有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、直立性低血壓等不良反應(yīng)。低血壓等不良反應(yīng)。 長期服用復(fù)方多巴應(yīng)預(yù)防長期服用復(fù)方多巴應(yīng)預(yù)防 “長期綜合征長期綜合征”70帕金森病的希望與畏懼帕金森病的希望與畏懼“左旋多巴左旋多巴是治療藥物的是治療藥物的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”；幾乎所有帕金森病患者都能從中獲幾乎所有帕金森病患者都能從中獲益，益，它開辟了帕金森病治療的它開辟了帕金森病治療的新時(shí)代新時(shí)代”“但很快人們發(fā)現(xiàn)但很快人們發(fā)現(xiàn)左旋多巴左旋多巴治療帕治療帕金森病的金森病的“蜜月期蜜月期”是短暫的，而是短暫的，而隨后而至的副作用是令人畏懼的隨后而至的副作用是令人畏懼的”-王新德

26、王新德帕金森病帕金森病 瑞典科學(xué)家Arvid Carlsson因發(fā)現(xiàn)多巴胺在腦組織中的神經(jīng)遞質(zhì)作用獲得2000年諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng)71 長期服用復(fù)方多巴長期服用復(fù)方多巴出現(xiàn)的并發(fā)癥出現(xiàn)的并發(fā)癥“長期綜合征長期綜合征”運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥癥狀波動(dòng)癥狀波動(dòng) 異動(dòng)癥異動(dòng)癥 開關(guān)現(xiàn)象開關(guān)現(xiàn)象劑末惡化或療效減退劑末惡化或療效減退 劑峰運(yùn)動(dòng)障礙劑峰運(yùn)動(dòng)障礙 雙相運(yùn)動(dòng)障礙雙相運(yùn)動(dòng)障礙 肌張力障礙肌張力障礙72晚期運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥治療1、癥狀波動(dòng) “開-關(guān) ”現(xiàn)象療效減退表現(xiàn)：表現(xiàn)：每次用藥有效時(shí)間每次用藥有效時(shí)間、 出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能下降、功能下降、 用藥后又改善治療。用藥后又改善治療。 治療：治療：增加每日服

27、藥次數(shù)、增加每日服藥次數(shù)、 增加每次增加每次 服藥劑量、改用緩釋劑服藥劑量、改用緩釋劑表現(xiàn)表現(xiàn): :運(yùn)動(dòng)不能運(yùn)動(dòng)不能( (關(guān)關(guān)) )與與運(yùn)動(dòng)改善運(yùn)動(dòng)改善( (開開) )交替出交替出現(xiàn)，與服藥時(shí)間、血現(xiàn)，與服藥時(shí)間、血藥濃度無關(guān)，不可預(yù)藥濃度無關(guān)，不可預(yù)料。料。治療可加用：治療可加用： DADA受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑。73晚期運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥治療2 2、異動(dòng)癥：不自主舞蹈癥動(dòng)作、異動(dòng)癥：不自主舞蹈癥動(dòng)作三種形式三種形式: :劑峰異動(dòng)癥劑峰異動(dòng)癥雙向異動(dòng)癥雙向異動(dòng)癥肌張力障礙肌張力障礙表現(xiàn)表現(xiàn): : 血藥濃度高峰期血藥濃度高峰期 ( (用藥用藥12h)12h)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)增多，與用出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)增多，與用藥過量和藥

28、過量和DADA受體超敏有關(guān)受體超敏有關(guān)劑初和劑末期運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)表現(xiàn): : 足或小腿痛性痙攣、多發(fā)于清晨服藥前。足或小腿痛性痙攣、多發(fā)于清晨服藥前。睡前加復(fù)方左旋多巴控釋片，起床前服標(biāo)準(zhǔn)型多巴絲肼睡前加復(fù)方左旋多巴控釋片，起床前服標(biāo)準(zhǔn)型多巴絲肼74常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷/ /問題及措施（續(xù)）問題及措施（續(xù)）4 4營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與吞咽困難、與吞咽困難、 飲食減少和肌強(qiáng)直、震顫所致機(jī)體消耗量增飲食減少和肌強(qiáng)直、震顫所致機(jī)體消耗量增 加等有關(guān)。加等有關(guān)。（1 1）飲食指導(dǎo)：飲食原則、進(jìn)食方法）飲食指導(dǎo)：飲食原則、進(jìn)食方法（2 2）營養(yǎng)支持）營養(yǎng)支持（3 3）營養(yǎng)狀況

29、監(jiān)測）營養(yǎng)狀況監(jiān)測75 衣 n衣服較寬大衣服較寬大n盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等n布料最好選用全棉，便于吸汗布料最好選用全棉，便于吸汗76n早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主n晚餐可適當(dāng)攝取蛋白質(zhì)，睡前一杯牛奶或酸奶n多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜n盡量不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟n每天喝6至8杯水食食77鞋鞋v 平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好v 避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過高避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過高v 不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己v 不要穿系帶鞋不要穿系帶鞋78住住v帶扶手的高腳椅子帶扶手的高腳椅子v床不宜太高或太低，方便起臥床不宜太高或太低，方便起臥v中晚期患者的床上安置固定的架子，中晚期患者的床上安置固定的架子， 上有懸?guī)麓梗奖慊颊呓柚鯉ё鹕嫌袘規(guī)麓?，方便患者借助吊帶坐起v床的側(cè)方綁一根寬帶子，晚間可以借助床