結(jié)合新醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用管理辦法解讀臨床輸血技術(shù)規(guī)范

1、會(huì)計(jì)學(xué)1結(jié)合新醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用管理辦法解讀臨結(jié)合新醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用管理辦法解讀臨床輸血技術(shù)規(guī)范床輸血技術(shù)規(guī)范輸血治療同意書輸血治療同意書經(jīng)治醫(yī)生填寫經(jīng)治醫(yī)生填寫主治醫(yī)生核準(zhǔn)簽字主治醫(yī)生核準(zhǔn)簽字同血樣送血庫同血樣送血庫567術(shù)前自身輸血術(shù)前自身輸血血庫采集存儲(chǔ)血庫采集存儲(chǔ)經(jīng)治醫(yī)生監(jiān)護(hù)經(jīng)治醫(yī)生監(jiān)護(hù)手術(shù)室自身輸血手術(shù)室自身輸血麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉醫(yī)生實(shí)施8親友互助獻(xiàn)血親友互助獻(xiàn)血經(jīng)治醫(yī)師動(dòng)員經(jīng)治醫(yī)師動(dòng)員在輸血科填寫登記表在輸血科填寫登記表血站獻(xiàn)血檢測(cè)，調(diào)配血站獻(xiàn)血檢測(cè)，調(diào)配9治療性輸血治療性輸血血庫和經(jīng)治醫(yī)生共同制定血庫和經(jīng)治醫(yī)生共同制定 方案并實(shí)施監(jiān)護(hù)方案并實(shí)施監(jiān)護(hù)血液成分去除、血液成分去除、血漿置換等血

2、漿置換等無輻照儀不可無輻照儀不可輸注親屬血輸注親屬血臨床輸血申請(qǐng)單臨床輸血申請(qǐng)單臨床醫(yī)師、病人本人或病人監(jiān)護(hù)人臨床醫(yī)師、病人本人或病人監(jiān)護(hù)人門診隨輸血申請(qǐng)單存輸血科（血庫門診隨輸血申請(qǐng)單存輸血科（血庫），保存十年），保存十年緊急情況有主管領(lǐng)導(dǎo)同意緊急情況有主管領(lǐng)導(dǎo)同意 提出提出用血申請(qǐng)用血申請(qǐng)病情病情檢測(cè)檢測(cè)指標(biāo)指標(biāo)評(píng)估評(píng)估輸血指證輸血指證HbPTPlatWBCHct失血量失血量創(chuàng)面彌漫性滲血?jiǎng)?chuàng)面彌漫性滲血DICAPTT缺氧癥狀缺氧癥狀7389中級(jí)以上中級(jí)以上醫(yī)醫(yī) 師師100g/L 可不輸可不輸 Hb100 x 109/L,可不輸可不輸 1.5 正常值，創(chuàng)面彌漫滲血正常值，創(chuàng)面彌漫滲血大量輸庫

3、血或紅細(xì)胞（出血相當(dāng)于自身大量輸庫血或紅細(xì)胞（出血相當(dāng)于自身 血容量）血容量）先天或獲得性凝血功能障礙先天或獲得性凝血功能障礙輸注輸注FFP，劑量應(yīng)足，劑量應(yīng)足，1015毫升每公斤體重。毫升每公斤體重。如纖維蛋白原小于如纖維蛋白原小于1.0g/L，應(yīng)輸注冷沉淀，應(yīng)輸注冷沉淀全血全血大失血出現(xiàn)低血容量休克大失血出現(xiàn)低血容量休克 或持續(xù)活動(dòng)性出血或持續(xù)活動(dòng)性出血自身血容量自身血容量30%急性失血輸血方案案正常人血容量約為正常人血容量約為75毫升每公斤體重。急性失血量小于毫升每公斤體重。急性失血量小于15%血容量，血容量，HCT大于大于30%（或（或Hb大于大于100g/L）應(yīng)輸注晶體液補(bǔ)充血容量。

4、無輸血指征。）應(yīng)輸注晶體液補(bǔ)充血容量。無輸血指征。急性失血量大于急性失血量大于20%血容量，血容量，HCT小于小于30%（或（或Hb小于小于100g/L），或需大），或需大量輸血時(shí)（量輸血時(shí)（24小時(shí)內(nèi)輸血量大于血容量），下述兩種輸血方案可供選用：小時(shí)內(nèi)輸血量大于血容量），下述兩種輸血方案可供選用：先輸注林格氏乳酸鈉液或并用先輸注林格氏乳酸鈉液或并用膠體液以補(bǔ)充血容量，再輸注膠體液以補(bǔ)充血容量，再輸注濃縮紅細(xì)胞以提高血液的攜氧濃縮紅細(xì)胞以提高血液的攜氧能力。濃縮紅細(xì)胞適用于血容能力。濃縮紅細(xì)胞適用于血容量正?；虻脱萘恳鸭m正的貧量正常或低血容量已糾正的貧血患者。膠體液指人造膠體溶血患者。膠體液

5、指人造膠體溶液（右旋糖酐、羥乙基淀粉、液（右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠制劑）和白蛋白。明膠制劑）和白蛋白。全血既能提高血液的攜氧能力全血既能提高血液的攜氧能力，又同時(shí)補(bǔ)充血容量，適用于，又同時(shí)補(bǔ)充血容量，適用于失血量已超過失血量已超過10001200毫毫升，并同時(shí)有進(jìn)行性出血、瀕升，并同時(shí)有進(jìn)行性出血、瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者。全血不適用于血容量正?；颉Ｈ贿m用于血容量正?；虻脱萘恳鸭m正的貧血患者。低血容量已糾正的貧血患者。臨床適用全血的情況并不多見臨床適用全血的情況并不多見，應(yīng)嚴(yán)格掌握輸注全血的適應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格掌握輸注全血的適應(yīng)癥。癥。附附件件四四 內(nèi)內(nèi)科科輸輸血

6、血指指南南紅細(xì)胞紅細(xì)胞Hb60g/L or HCT 0.2，可考慮輸血小板血小板血小板計(jì)數(shù)50109/L 一般不需輸注血小板10-50109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計(jì)數(shù)5109/L 應(yīng)立即輸血小板防止出血FFP補(bǔ)充凝血因子缺乏，1015ml/Kg洗滌紅細(xì)胞治療性輸注機(jī)采白細(xì)胞預(yù)防性和治療性輸注的標(biāo)準(zhǔn)血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，急性急性貧血貧血（內(nèi)（內(nèi)科急科急性失性失血、血、急性急性溶血溶血、骨、骨髓造髓造血障血障礙等礙等）輸）輸血指血指征征血容量血容量正常的正常的急性貧急性貧血輸血血輸血目的，目的，首先要首先要解決的解決的是是提高提高血液血液攜攜氧氧能力

7、能力，應(yīng)輸，應(yīng)輸注紅細(xì)注紅細(xì)胞。胞。內(nèi)科急性失血按創(chuàng)傷、手術(shù)失血的輸液、輸血原則處理。內(nèi)科急性失血按創(chuàng)傷、手術(shù)失血的輸液、輸血原則處理。急性溶血病人盡量避免輸血。有嚴(yán)重心、腦等臟器缺氧癥狀，急性溶血病人盡量避免輸血。有嚴(yán)重心、腦等臟器缺氧癥狀，Hb小于小于40g/L、HCT小于小于12%，應(yīng)緊急輸注濃縮紅細(xì)胞或洗滌，應(yīng)緊急輸注濃縮紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞，每次約紅細(xì)胞，每次約2個(gè)單位。個(gè)單位。急性造血障礙、骨髓病性貧血患者，當(dāng)急性造血障礙、骨髓病性貧血患者，當(dāng)Hb小于小于80g/L、HCT小小于于24%，應(yīng)輸注濃縮紅細(xì)胞。，應(yīng)輸注濃縮紅細(xì)胞。病因未查明，但貧血進(jìn)行性發(fā)展，病因未查明，但貧血進(jìn)行性發(fā)展

8、，Hb小于小于80100g/L、HCT小于小于24%30，應(yīng)酌情輸注濃縮紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞，以改，應(yīng)酌情輸注濃縮紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞，以改善癥狀，盡早查明病因。善癥狀，盡早查明病因。輸血不良反應(yīng)的處理輸血不良反應(yīng)的處理核查：申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、配血記錄檢測(cè)： 供、受者血型、并重測(cè)血型（保存血樣、新采血樣、血袋血樣）、抗體篩選和配血（鹽水和非鹽水介質(zhì)）立即采血肝素抗凝，觀察血漿顏色抽受者血液測(cè)膽紅素、游離血紅蛋白含量，直抗試驗(yàn)及相關(guān)抗體效價(jià)懷疑細(xì)菌污染，取血袋血作細(xì)菌培育盡早查血、尿常規(guī)及尿血紅蛋白上報(bào)醫(yī)務(wù)科發(fā)達(dá)國家發(fā)達(dá)國家發(fā)展中國家發(fā)展中國家99%經(jīng)過檢經(jīng)過檢測(cè)測(cè)81%經(jīng)過檢測(cè)經(jīng)過檢測(cè)19% (6

9、 百萬百萬) 未經(jīng)檢測(cè)未經(jīng)檢測(cè)0.49 億捐獻(xiàn)者億捐獻(xiàn)者0.32 億捐獻(xiàn)者億捐獻(xiàn)者1%未經(jīng)檢測(cè)未經(jīng)檢測(cè) 提出提出用血申請(qǐng)用血申請(qǐng)病情病情檢測(cè)檢測(cè)指標(biāo)指標(biāo)評(píng)估評(píng)估輸血指證輸血指證HbPTPlatWBCHct失血量失血量創(chuàng)面彌漫性滲血?jiǎng)?chuàng)面彌漫性滲血DICAPTT缺氧癥狀缺氧癥狀中級(jí)以上中級(jí)以上醫(yī)醫(yī) 師師800ml上級(jí)醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師800ml1600ml科主任科主任1600ml 申請(qǐng)量申請(qǐng)量 申請(qǐng)權(quán)申請(qǐng)權(quán) 審核簽發(fā)權(quán)審核簽發(fā)權(quán)醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科科主任科主任三三 級(jí)級(jí) 用用 血血 申申 請(qǐng)請(qǐng) 管管 理理急性大量急性大量失血失血換血換血有效成分有效成分主要是主要是RBC、白蛋白白蛋白、球蛋白球蛋白、穩(wěn)定的凝血穩(wěn)

10、定的凝血因子因子用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的自身血容量的30%的患者的患者選擇新選擇新鮮全血鮮全血溫暖的溫暖的新鮮全血新鮮全血致循環(huán)超負(fù)荷。致循環(huán)超負(fù)荷。急性肺水腫急性肺水腫加重患者代謝負(fù)擔(dān)。加重患者代謝負(fù)擔(dān)。肝和腎肝和腎更易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多。更易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多。成分不濃、不純和不足一個(gè)治療量，療效差。成分不濃、不純和不足一個(gè)治療量，療效差。造成血液資源浪費(fèi)。造成血液資源浪費(fèi)。僅僅用于補(bǔ)充血容量。僅僅用于補(bǔ)充血容量。晶體液、人造膠體液晶體液、人造膠體液血容量正常的貧血患者糾正貧血。血容量正常的貧血患者糾正貧血?？赡苄枰┬泄撬枰浦布捌渌鞴僖浦驳幕颊??？赡苄枰┬泄撬枰浦布捌渌鞴僖浦驳幕颊?。貧血伴心功能不全的患者、年老體弱及兒童慢性貧血。貧血伴心功能不全的患者、年老體弱及